Tratamiento Nutricio de la Diabetes Mellitus Dra.  Dolores Loaiza Lizárraga
Objetivo  <ul><li>Valorar la importancia de la nutrición en la prevención y control de las enfermedades metabólicas  </li>...
La diabetes mellitus <ul><li>Es un complejo síndrome </li></ul><ul><li>metabólico que afecta el metabolismo de los hidrato...
<ul><li>Su correcto tratamiento abarca medidas que  comprenden: </li></ul><ul><ul><li>Dieta  </li></ul></ul><ul><ul><li>Ej...
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Dieta Inadecuada <ul><li>Excesiva, insuficiente o irregular puede conducir a: </li></ul><ul><li>Hiperglucemia </li></ul><u...
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Objetivos de la dieta en la diabetes mellitus <ul><li>Mantener cifras de glucemia normales o cercanas a lo  normal. </li><...
<ul><li>Colesterol de las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) y  de los triglicéridos. </li></ul><ul><li>Favorecer e...
Requerimientos calóricos según características del individuo <ul><li>Individuo obeso, poco activo o con antecedente de die...
Pérdida de peso <ul><li>Disminuye la producción hepática de glucosa, mejora la resistencia a la insulina y favorece el con...
La restricción calórica  per se <ul><li>Mejora la sensibilidad a la insulina independientemente de la pérdida de peso. </l...
Restricción calórica moderada <ul><li>En estos casos se sugiere reducir entre 250 y 500 kcal/día, o bien </li></ul><ul><li...
Restricción calórica intensa <ul><li>Se han sugerido dietas de muy bajas calorías que aportan: </li></ul><ul><li>  400 y 8...
La dieta debe prescribirse <ul><li>Por corto tiempo y bajo una supervisión médica estrecha.  </li></ul><ul><li>A largo pla...
La restricción calórica intensa <ul><li>Tiene múltiples efectos secundarios y está contraindicada en casos de: </li></ul><...
Esquemas combinados <ul><li>Recientemente se han obtenido buenos resultados con dietas de restricción calórica intensa de ...
Componentes de la dieta <ul><li>Hidratos de carbono .  </li></ul><ul><li>La cantidad y el tipo de hidratos de carbono que ...
Un mejor control  <ul><li>La glucemia con dietas cuya proporción de éstos </li></ul><ul><li>representara entre 50 y 60% de...
<ul><li>Se recomienda que la mayor cantidad posible de hidratos de carbono se administre en su forma &quot;compleja&quot;,...
<ul><li>Hay que procurar evitar, en lo posible: </li></ul><ul><li>la  ingestión de hidratos de carbono &quot;simples&quot;...
Los hidratos de carbono simples <ul><li>Son los disacáridos y los monosacáridos cuya absorción es directa y muy rápida,  <...
Almidones <ul><li>Son muy importantes las sustancias que acompañan a los glúcidos en los diferentes alimentos naturales </...
Otros Nutrimentos <ul><li>La presencia de proteínas y grasas puede retardar el vaciamiento gástrico y aumentar la respuest...
<ul><li>Con dietas formuladas con alimentos de bajo índice glucémico </li></ul><ul><ul><li>En varios estudios se ha demost...
FRUCTOSA <ul><li>Incrementa las cifras del colesterol total y del colesterol de las lipoproteinas de baja densidad </li></...
La Asociación Americana de Diabetes <ul><li>Recomienda que el consumo de azúcar refinada  no exceda 5% de las calorías tot...
<ul><li>Ya que los hábitos dietéticos, al menos en algunas áreas  de México, son de un alto contenido en: </li></ul><ul><l...
Grasas <ul><li>Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tienen una prevalencia hasta cuatro veces mayor de hiperlipidemi...
<ul><li>La mayor parte de las grasas que proceden de </li></ul><ul><li>animales tienen un alto contenido de ácidos grasos ...
<ul><li>En cambio, las grasas que provienen de vegetales (excepto el coco) </li></ul><ul><li>son ricas en ácidos grasos po...
Los ácidos grasos <ul><li>Poliinsaturados omega-3 disminuyen las concentraciones sanguíneas de triglicéridos, así como la ...
<ul><li>La ingestión de alimentos con alto contenido de colesterol causa disminución del número de receptores hepáticos pa...
Programa Nacional de Educación en Colesterol de Estados Unidos <ul><li>Las recomendaciones: </li></ul><ul><li>La ingestión...
<ul><li>La ingestión diaria de colesterol no debe rebasar los 300 mg/día.  </li></ul>
Proteínas <ul><li>La tasa de degradación de las proteínas y de la conversión de proteínas a glucosa, por lo menos en los p...
La cantidad de proteínas <ul><li>Se recomiendan por día en los pacientes con diabetes mellitus es de  0.8 g/kg de peso.   ...
Las dietas altas en proteínas <ul><li>Provocan: </li></ul><ul><ul><li>Hiperfiltración renal y se ha sugerido que en caso d...
Fibras dietarias <ul><li>Son sustancias que no se digieren por las enzimas gastrointestinales humanas. </li></ul><ul><li>L...
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La cantidad sugerida de fibra <ul><li>Por día oscila  entre 20 y 40 g, y  </li></ul><ul><li>no se recomienda una ingestión...
Edulcorantes <ul><li>Son sustitutos del azúcar y </li></ul><ul><li>tienen la propiedad de endulzar los alimentos, sólo que...
La Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de Estados Unidos <ul><li>Exige una evaluación de la ingestión diaria acepta...
Los edulcorantes se pueden clasificar  <ul><li>Edulcorantes nutritivos como la fructosa, sorbitol, manitol y xilitol, </li...
El aspartame <ul><li>Está constituido por dos aminoácidos (L-fenilalanina y </li></ul><ul><li>ácido aspártico), su capacid...
La FDA ha autorizado su uso <ul><li>Estados Unidos de la sacarina, el aspartame y el </li></ul><ul><li>acesulfame K; se es...
La prescripción de vitaminas <ul><li>Sólo se recomienda en los casos en que </li></ul><ul><li>se ha comprobado deficiencia...
Alcohol <ul><li>Las repercusiones que tiene el alcohol  la glucemia van a depender de la cantidad ingerida de alcohol y de...
<ul><li>La ingestión moderada de alcohol no repercute significativamente en la glucemia.  </li></ul><ul><li>En general, se...
Sodio <ul><li>Se sugiere limitar la ingestión de sodio a: </li></ul><ul><li>Cantidades de entre 2,400 y 3,000 mg por día; ...
Recomendaciones nutricionales en la diabetes mellitus <ul><li>Calorías: </li></ul><ul><li>Suficientes para alcanzar y/o ma...
<ul><li>Se recomienda una colación nocturna para evitar hipoglucemia durante la noche. </li></ul>
En los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 <ul><li>Tratados con hipoglucemiantes se ha observado que la dieta fracciona...
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Tratamiento Nutricio De La Diabetes

  1. 1. Tratamiento Nutricio de la Diabetes Mellitus Dra. Dolores Loaiza Lizárraga
  2. 2. Objetivo <ul><li>Valorar la importancia de la nutrición en la prevención y control de las enfermedades metabólicas </li></ul>
  3. 3. La diabetes mellitus <ul><li>Es un complejo síndrome </li></ul><ul><li>metabólico que afecta el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y de otros nutrimentos. </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Su correcto tratamiento abarca medidas que comprenden: </li></ul><ul><ul><li>Dieta </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejercicio </li></ul></ul><ul><ul><li>Medicamentos hipoglucemiantes. </li></ul></ul>
  5. 5. El tratamiento nutricio <ul><li>Es un elemento fundamental en el manejo de la diabetes </li></ul><ul><li>Desde su descripción, la enfermedad ha estado estrechamente vinculada con la alimentación </li></ul>
  6. 6. La importancia que tiene el tratamiento nutricio <ul><li>Existen pacientes con diabetes mellitus no dependientes de insulina que se pueden controlar exclusivamente con medidas dietéticas. </li></ul>
  7. 7. Dieta Inadecuada <ul><li>Excesiva, insuficiente o irregular puede conducir a: </li></ul><ul><li>Hiperglucemia </li></ul><ul><li>Hipoglucemia. </li></ul>
  8. 8. <ul><li>En los pacientes que reciben hipoglucemiantes por vía bucal o insulina, una dieta adecuada favorece el control de la glucemia </li></ul>
  9. 9. La dieta también es importante <ul><li>En la prevención tratamiento de algunas de las condiciones que suelen acompañar a la diabetes como son : </li></ul><ul><li>La obesidad, </li></ul><ul><li>La desnutrición, </li></ul><ul><li>La hiperlipidemia, </li></ul><ul><li>La hipertensión arterial y </li></ul><ul><li>La insuficiencia renal crónica. </li></ul>
  10. 10. APORTE ENERGÉTICO <ul><li>El aporte energético se calcula con base en </li></ul><ul><li>El peso ideal y </li></ul><ul><li>Se modifica con la actividad física </li></ul><ul><li>El peso real del paciente. </li></ul>
  11. 11. Objetivos de la dieta en la diabetes mellitus <ul><li>Mantener cifras de glucemia normales o cercanas a lo normal. </li></ul><ul><li>Proporcionar las kilocalorías necesarias para mantener un peso adecuado en todas las etapas de la vida. </li></ul><ul><li>Lograr y mantener cifras óptimas del colesterol total, del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (LDL), delcolesterol de las lipoproteínas de alta densidad (HDL), del </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Colesterol de las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) y de los triglicéridos. </li></ul><ul><li>Favorecer el control de la hipertensión arterial en caso de coexistir. </li></ul><ul><li>Promover la salud y la buena calidad de vida. </li></ul>
  13. 13. Requerimientos calóricos según características del individuo <ul><li>Individuo obeso, poco activo o con antecedente de dietas: 20 kcal/kg de peso deseable. </li></ul><ul><li>Individuo mayor de 55 años, mujer activa, hombre sedentario: 28 kcal/kg de peso deseable. </li></ul><ul><li>Hombre activo, mujer muy activa: 30 kcal/kg de peso deseable. </li></ul><ul><li>Hombre o mujer muy delgada: 40 kcal/kg de peso deseable. </li></ul>
  14. 14. Pérdida de peso <ul><li>Disminuye la producción hepática de glucosa, mejora la resistencia a la insulina y favorece el control glucémico </li></ul><ul><li>Se facilita el manejo de la hipertensión arterial y de la hiperlipidemia en caso de que éstas se encuentren asociadas. </li></ul>
  15. 15. La restricción calórica per se <ul><li>Mejora la sensibilidad a la insulina independientemente de la pérdida de peso. </li></ul><ul><li>De manera que la reducción del peso es fundamental en los diabéticos obesos, </li></ul><ul><li>Para ello se han propuesto diversos regímenes dietéticos: </li></ul>
  16. 16. Restricción calórica moderada <ul><li>En estos casos se sugiere reducir entre 250 y 500 kcal/día, o bien </li></ul><ul><li>Mantener una ingestión calórica de 70% de los requerimientos energéticos. </li></ul>
  17. 17. Restricción calórica intensa <ul><li>Se han sugerido dietas de muy bajas calorías que aportan: </li></ul><ul><li> 400 y 800 kcal/día. </li></ul><ul><li>Este tipo de dietas: </li></ul><ul><ul><li>Conduce a una pérdida de peso en menor tiempo </li></ul></ul><ul><ul><li>Sólo se recomiendan en sujetos con un </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobrepeso igual o mayor a 130% o en aquellos </li></ul></ul><ul><ul><li>Individuos con IMC mayores a 30. </li></ul></ul>
  18. 18. La dieta debe prescribirse <ul><li>Por corto tiempo y bajo una supervisión médica estrecha. </li></ul><ul><li>A largo plazo un alto porcentaje de pacientes vuelven a ganar peso en forma significativa. </li></ul>
  19. 19. La restricción calórica intensa <ul><li>Tiene múltiples efectos secundarios y está contraindicada en casos de: </li></ul><ul><li>Cardiopatía isquémica, diabetes mellitus dependiente </li></ul><ul><li>de insulina </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca, hepática o renal, </li></ul><ul><li>Enfermedad cerebrovascular, </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo no tratado y en </li></ul><ul><li>Individuos mayores de 65 años. </li></ul><ul><li>No se recomienda su prescripción en caso de recidiva . </li></ul>
  20. 20. Esquemas combinados <ul><li>Recientemente se han obtenido buenos resultados con dietas de restricción calórica intensa de uno o dos días a la semana o de cinco a siete días al mes. </li></ul>
  21. 21. Componentes de la dieta <ul><li>Hidratos de carbono . </li></ul><ul><li>La cantidad y el tipo de hidratos de carbono que hay que proporcionar a los pacientes con diabetes mellitus </li></ul>
  22. 22. Un mejor control <ul><li>La glucemia con dietas cuya proporción de éstos </li></ul><ul><li>representara entre 50 y 60% del total de las kilocalorías; esta tendencia es la que prevalece en la actualidad. </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Se recomienda que la mayor cantidad posible de hidratos de carbono se administre en su forma &quot;compleja&quot;, la cual tiene un bajo índice </li></ul><ul><li>glucémico </li></ul><ul><li>Se encuentra en los alimentos ricos en fibra. </li></ul>
  24. 24. <ul><li>Hay que procurar evitar, en lo posible: </li></ul><ul><li>la ingestión de hidratos de carbono &quot;simples&quot;, como la sacarosa, ya que su absorción es muy rápida y pueden generar hiperglucemia posprandial temprana y grave. </li></ul>
  25. 25. Los hidratos de carbono simples <ul><li>Son los disacáridos y los monosacáridos cuya absorción es directa y muy rápida, </li></ul><ul><li>A diferencia de lo que ocurre con los hidratos </li></ul><ul><li>de carbono complejos, que requieren de su digestión para transformarse en monosacáridos y absorberse </li></ul>
  26. 26. Almidones <ul><li>Son muy importantes las sustancias que acompañan a los glúcidos en los diferentes alimentos naturales </li></ul><ul><li>Estos incluyen fibras dietarias, fitatos, lecitinas, saponinas e inhibidores enzimáticos, que son capaces de modificar la digestión y la absorción de los alimentos. </li></ul>
  27. 27. Otros Nutrimentos <ul><li>La presencia de proteínas y grasas puede retardar el vaciamiento gástrico y aumentar la respuesta insulínica. </li></ul><ul><li>Estas sustancias dan lugar a respuestas </li></ul><ul><li>glucémicas diferentes aún con la misma cantidad de glúcidos </li></ul>
  28. 28. <ul><li>Con dietas formuladas con alimentos de bajo índice glucémico </li></ul><ul><ul><li>En varios estudios se ha demostrado un mejor control de la glucemia. </li></ul></ul><ul><li>La sustitución de otros azúcares por fructosa disminuye la glucemia </li></ul>
  29. 29. FRUCTOSA <ul><li>Incrementa las cifras del colesterol total y del colesterol de las lipoproteinas de baja densidad </li></ul><ul><li>La insulina No tiene efecto directo sobre la fructosa </li></ul><ul><li>En general no se recomiendan dietas con un alto contenido de fructosa ( superior a 20% del total de las kilocalorías). </li></ul>
  30. 30. La Asociación Americana de Diabetes <ul><li>Recomienda que el consumo de azúcar refinada no exceda 5% de las calorías totales. </li></ul><ul><li>Una dieta con una alta proporción de hidratos de carbono parece ser más fácil de seguir en México </li></ul>
  31. 31. <ul><li>Ya que los hábitos dietéticos, al menos en algunas áreas de México, son de un alto contenido en: </li></ul><ul><li>Hidratos de Carbono </li></ul>
  32. 32. Grasas <ul><li>Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tienen una prevalencia hasta cuatro veces mayor de hiperlipidemia: </li></ul><ul><ul><li>Con incremento de triglicéridos, colesterol total </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución del colesterol de las lipoproteínas de alta densidad. </li></ul></ul>
  33. 33. <ul><li>La mayor parte de las grasas que proceden de </li></ul><ul><li>animales tienen un alto contenido de ácidos grasos saturados </li></ul><ul><ul><li>Éstos disminuyen la afinidad de los receptores hepáticos para las lipoproteínas de baja densidad, lo cual propicia hipercolesterolemia </li></ul></ul>
  34. 34. <ul><li>En cambio, las grasas que provienen de vegetales (excepto el coco) </li></ul><ul><li>son ricas en ácidos grasos poliinsaturados y </li></ul><ul><li>monoinsaturados. </li></ul>
  35. 35. Los ácidos grasos <ul><li>Poliinsaturados omega-3 disminuyen las concentraciones sanguíneas de triglicéridos, así como la segregación plaquetaria. </li></ul>
  36. 36. <ul><li>La ingestión de alimentos con alto contenido de colesterol causa disminución del número de receptores hepáticos para las lipoproteínas de baja densidad, lo que favorece el incremento de las cifras de colesterol. </li></ul>
  37. 37. Programa Nacional de Educación en Colesterol de Estados Unidos <ul><li>Las recomendaciones: </li></ul><ul><li>La ingestión de grasas en los pacientes con diabétes son </li></ul><ul><li>semejantes a las sugeridas por los expertos </li></ul><ul><li>No exceda 30% del total de las kilocalorías, </li></ul><ul><ul><li>Una proporción 5% a 10% de grasas saturadas, </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor a 10% de grasas poliinsaturadas, y </li></ul></ul><ul><ul><li>Entre 10 y 15% de grasas monoinsaturadas. </li></ul></ul>
  38. 38. <ul><li>La ingestión diaria de colesterol no debe rebasar los 300 mg/día. </li></ul>
  39. 39. Proteínas <ul><li>La tasa de degradación de las proteínas y de la conversión de proteínas a glucosa, por lo menos en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 </li></ul><ul><ul><li>Va a depender del estado de insulinización y del grado de control glucémico; con una insulinización subóptima, la generación de glucosa a partir de proteínas ocurre rápidamente y tiene una influencia negativa en el control de glucemia </li></ul></ul>
  40. 40. La cantidad de proteínas <ul><li>Se recomiendan por día en los pacientes con diabetes mellitus es de 0.8 g/kg de peso. </li></ul><ul><li>Las proteínas deben representar entre 10 y 20% del total de las kilocalorías. </li></ul><ul><li>En algunas condiciones la cantidad de proteínas tiene que incrementarse: </li></ul><ul><ul><li>En los niños y adolescentes (0.9 a 2.2 g/kg de peso/día), </li></ul></ul><ul><ul><li>En el embarazo (incrementar 10 g al día), y </li></ul></ul><ul><ul><li>En mujeres lactando (incrementar 12-15 g al día). </li></ul></ul>
  41. 41. Las dietas altas en proteínas <ul><li>Provocan: </li></ul><ul><ul><li>Hiperfiltración renal y se ha sugerido que en caso de daño renal la ingestión de proteínas se reduzca al mínimo (10% del total de las kilocalorías). </li></ul></ul><ul><ul><li>Con una ingestión menor a 0.6 g/kg de peso por día </li></ul></ul>
  42. 42. Fibras dietarias <ul><li>Son sustancias que no se digieren por las enzimas gastrointestinales humanas. </li></ul><ul><li>Las fibras solubles en agua (hemicelulosa, pectina, </li></ul><ul><li>mucílagos y gomas) están físicamente formadas por </li></ul><ul><li>fibrillas microscópicas con una gran superficie de absorción en la que se adhiere agua, glucosa, sales </li></ul><ul><li>biliares y otras sustancias. </li></ul>
  43. 43. <ul><li>Las fibras dietarias disminuyen la glucemia en la prueba de tolerancia a la glucosa y </li></ul><ul><li>Atenúan la hiperglucemia posprandial. </li></ul><ul><li>Disminuye el colesterol </li></ul>
  44. 44. La cantidad sugerida de fibra <ul><li>Por día oscila entre 20 y 40 g, y </li></ul><ul><li>no se recomienda una ingestión superior a los 50 g al día. </li></ul><ul><li>La administración de fibra dietaría puede provocar meteorismo y distensión abdominal, y está contraindicada en casos de oclusión intestinal. </li></ul>
  45. 45. Edulcorantes <ul><li>Son sustitutos del azúcar y </li></ul><ul><li>tienen la propiedad de endulzar los alimentos, sólo que prácticamente no modifican la cantidad de kilocalorías ingeridas. </li></ul><ul><li>Aunque se han relacionado con diversas enfermedades </li></ul>
  46. 46. La Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de Estados Unidos <ul><li>Exige una evaluación de la ingestión diaria aceptable, y las cantidades que se utilizan son mucho menores a las de la ingestión diaria aceptable. </li></ul><ul><li>Aunque el uso de los edulcorantes no mejora directamente el control glucémico, no empeora la glucemia </li></ul><ul><li>Ni tampoco tiene repercusiones en el metabolismo de los lípidos y de las proteínas. </li></ul>
  47. 47. Los edulcorantes se pueden clasificar <ul><li>Edulcorantes nutritivos como la fructosa, sorbitol, manitol y xilitol, </li></ul><ul><ul><li>Generan calorías y que tienen un poder endulzante semejante al de la sacarosa </li></ul></ul><ul><li>Edulcorantes no nutritivos, como la sacarina, el aspartame, el acesulfame K, el alitame y los ciclamatos. </li></ul>
  48. 48. El aspartame <ul><li>Está constituido por dos aminoácidos (L-fenilalanina y </li></ul><ul><li>ácido aspártico), su capacidad endulzante es aproximadamente 200 veces superior al de la sacarosa </li></ul><ul><li>Genera 4 kcal/g, se emplea en cantidades tan pequeñas que su valor energético es intrascendente </li></ul><ul><li>No se recomienda para cocinar y también es inocuo en </li></ul><ul><li>los seres humanos </li></ul>
  49. 49. La FDA ha autorizado su uso <ul><li>Estados Unidos de la sacarina, el aspartame y el </li></ul><ul><li>acesulfame K; se está evaluando la autorización de la sucralosa, el alitame y los ciclamatos. </li></ul><ul><li>Los edulcorantes se pueden utilizar por tiempo </li></ul><ul><li>indefinido como sustitutos de azúcar e pacientes con diabetes mellitus. </li></ul>
  50. 50. La prescripción de vitaminas <ul><li>Sólo se recomienda en los casos en que </li></ul><ul><li>se ha comprobado deficiencia en la desnutrición </li></ul><ul><li>En personas que están sometidos a dietas muy bajas en calorías. </li></ul>
  51. 51. Alcohol <ul><li>Las repercusiones que tiene el alcohol la glucemia van a depender de la cantidad ingerida de alcohol y de su relación con los alimentos. </li></ul><ul><li>El alcohol, además de bloquear a la gluconeogénesis, </li></ul><ul><li>interfiere con la liberación de hormonas contrarreguladoras </li></ul><ul><li>Por lo que su ingestión, sobre todo en cantidades </li></ul><ul><li>excesivas, expone a los pacientes con diabetes </li></ul><ul><li>mellitus a la hipo y a la hiperglucemia. </li></ul>
  52. 52. <ul><li>La ingestión moderada de alcohol no repercute significativamente en la glucemia. </li></ul><ul><li>En general, se permite la ingestión diaria de las siguientes cantidades de alcohol: </li></ul><ul><ul><li>12 onzas de cerveza, </li></ul></ul><ul><ul><li>5 onzas de vino </li></ul></ul><ul><ul><li>1.5 onzas de bebidas destiladas </li></ul></ul>
  53. 53. Sodio <ul><li>Se sugiere limitar la ingestión de sodio a: </li></ul><ul><li>Cantidades de entre 2,400 y 3,000 mg por día; </li></ul><ul><li>Si el paciente cursa con hipertensión arterial </li></ul><ul><li>la cifra no debe exceder los 2,400 mg por día. </li></ul>
  54. 54. Recomendaciones nutricionales en la diabetes mellitus <ul><li>Calorías: </li></ul><ul><li>Suficientes para alcanzar y/o mantener un peso corporal </li></ul><ul><li>Adecuado en los adultos, </li></ul><ul><li>una nutrición óptima en el embarazo y un desarrollo y crecimiento normal en niños y adolescentes. </li></ul><ul><li>Número de comidas </li></ul><ul><li>De 3 a 5 comidas, tomando en cuenta la aplicación de </li></ul><ul><li>Insulina y el ejercicio. </li></ul>
  55. 55. <ul><li>Se recomienda una colación nocturna para evitar hipoglucemia durante la noche. </li></ul>
  56. 56. En los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 <ul><li>Tratados con hipoglucemiantes se ha observado que la dieta fraccionada en varias comidas condiciona una glucemia más estable. </li></ul><ul><li>Además, comer lentamente provoca un menor incremento de la glucemia posprandial </li></ul>
  57. 57. Ejercicio

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