1. Hernias Inguinales Por: Acosta Marco Ayala Axel Rubio Obed

2. ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL Región Inguinal Ligamento Inguinal Conducto inguinal FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.

3. ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL Conducto inguinal Anatomía clásica Pared anterior: Aponeurosis oblicuo externo Pilares lateral y medial Anillo inguinal superficial Pared inferior: Piso Ligamento Lacunar (OE) Borde anterior de la rama horizontal del pubis con el ligamento inguinal. Pared superior: Techo Oblicuo interno y transverso Pared posterior: Más compleja Punto débil Ligamento reflejo Tendón del músculo transverso del abdomen Fascia Transversalis FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.

4. ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL Fascia transversalis Cara profunda de la pared antero lateral Posterior a: Músculo transverso del abdomen Tendón del músculo transverso Músculo recto abdominal Invaginación Anillo inguinal profundo Invaginación --> Fascia espermática interna Vasos epigástricos inferiores Zona lateral Anillo inguinal profundo Medial Sólo Fascia transversal FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.

5. ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.

6. ANATOMÍA DEL CONDUCTO INGUINAL CONTENIDO : A ) en el hombre representado por el cordón espermático integrado por un fascículo anterior : plexo venoso anterior, arteria espermática , linfáticos , el plexo simpático y ligamento de Cloquet y un fascículo posterior : arteria deferencial , arteria funicular , el plexo venoso posterior , linfáticos , filetes nerviosos y el conducto deferente .Todos los elementos están rodeados por tejido celular laxo, siendo el conducto deferente el elemento más grueso y duro lo que facilita su correcta identificación. El cordón se halla envuelto por una prolongación de la fasciatransversalis llamada túnica fibrosa interna por fuera de la cual se disponen los elementos nerviosos sensitivos : ramas genitales de los ábdomino genitales mayor y menor y génitocrural , rodeadas por el cremáster. B ) en la mujer el contenido está representado por el ligamento redondo acompañado de una arteria que nace de la epigástrica , ramas genitales de los ábdomino genital mayor y menor y génitocrural y un ovillo adiposo: pelotón adiposo de Imalach. FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.

7. Hernias Inguinales Situación común en pediatría1 Presentación: Hernia congenia indirecta (99%) Directa o adquirida (0.5-1%) Femoral (<0.5%) Importancia Daño isquémico : Testículo Intestino Ovario 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. 2 Pediatric hernias. Brandt ML - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii 3 Open repair of inguinal hernia: Anevidence-basedreview. Woods B - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x

8. Riesgos1 50 % 1 año de vida 1 mes - 6 meses Riesgo de estrangulación 30- 40%2 Los avances en cuidados intensivos neonatales ha hecho posible que niños con factores de riesgo sobrevivan. 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. 2 Pediatric hernias. Brandt ML - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii

9. Embriología y Patogénesis Figura 1. Diferentesanormalidades. Tomado de: KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

10. embriología Término de migración de células germinales primitivas: 6 s. Diferenciación testículo/ovario: 7/8 s. Posición inguinal: 12 s. Presencia del proceso vaginal: 12 s. Figura 2. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). Langman embriología médica: con orientación clínica. Buenos Aires, Médica Panamericana.

11. embriología Gobernaculumtestis: Proviene del mesonefros. Es el encargado de guiar al testículo. Figura 3. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). Langman embriología médica: con orientación clínica. Buenos Aires, Médica Panamericana.

12. embriología Inicio de la migración: 28 s. Duración de la migración: 4 S. Figura 4. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). Langman embriología médica: con orientación clínica. Buenos Aires, Médica Panamericana.

13. embriología Término de la migración y llegada a escroto: 33 s. Peritoneo: Forma la túnica vaginal (hoja visceral) Figura 5. Embriología. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). Langman embriología médica: con orientación clínica. Buenos Aires, Médica Panamericana.

14. embriología Ovarios:1 También descienden a la pelvis. El proceso vaginal también pasa por el canal inguinal y se extiende en los labios mayores. También se le conoce como: “Canal de Nuck” Gobernaculum Porción craneal  Ligamento ovárico Porción inferior  Pasa por el anillo interno y se fija a los labios mayores 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

15. embriología Figura 6. Diferentes anormalidades. Tomado de: LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). Langman embriología médica: con orientación clínica. Buenos Aires, Médica Panamericana.

16. Patogénesis1,2,3 Descenso testicular. Hormonas (andrógenos). Receptores órgano-terminales adecuados. Factores mecánicos (aumento presión intraabdominal). Vasos esperermáticos Vas deferens Nervio genitofemoral (inervación del cremaster, gobernaculum) Obliteración: ♂ Antes del nacimiento (semanas antes) ♀ Al 7 mes 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. 2 Pediatric hernias. Brandt ML - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii 3 Open repair of inguinal hernia: Anevidence-basedreview. Woods B - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x

17. PATOGÉNESIS1 No todos los canales permeables desarrollaran una HIC clínica. HIC se desarrollará sólo cuando contenido abdominal escape por el proceso vaginal permeable. Puede haber HI indirectas, son raras y asociadas a debilidad muscular o defectos típicos en adultos. 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

18. Patogénesis1 Hidrocele. Sólo fluido entra en el proceso vaginal. Hidrocele escrotal Hidrocele del cordón espermático. Clasificación Comunicante Volumen fluctuante Niños mayores  Seguido de trauma, inflamación o tumor. Dos veces mas común en el lado derecho.

19. Factores predisponentes1 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

20. Factores predisponentes1 Prematuridad Urogenitales Criptorquidia . Extrofia vesical. Ambigüedad genital. Hipospadias/ Epispadias. Incremento del fluido peritoneal. Ascitis. Corto ventriculo-peritonal. Cateter de diálisis peritoneal. Incremento de la presión intraabdominal Corrección de defectos de pared abdominal. Ascitis severa. Peritonitis por meconio. Enfermedades respiratorias crónicas Fibrosis quística. Desordenes del tejido conectivo EhlersDanlos. Hunter-Hurler. Marfan. Mucopolisacaridosis. 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

21. Incidencia1,2,3 RNT 3.2-5 % RNPT 9 – 11% RN muy bajo peso al nacer (< 1,000 gr)2 30% < 20 semanas 30% 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. 2 Pediatric hernias. Brandt ML - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii 3 Open repair of inguinal hernia: Anevidence-basedreview. Woods B - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x

22. Incidencia1 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. Gráfica 1. 60% Derecho, 30% Izquierdo; 10 Bilateral

23. Presentación clínica

25. Es mas visible cuando la presión intraabdominal aumenta (tos, llanto, pujo)

26. Al nacimiento, semanas, meses o años

27. Padres o medico

28. Abultamiento intermitente, crecimiento gradual, mas difícil de reducir

30. Valsalva

31. Inflar un globo

32. Toser

33. Después de orinar

34. Masa notable a la inspección, palpar utilizando el dedo invaginando el escroto

35. Ovario y trompa de Falopio, masa firme en labios mayores

36. “Signo del guante de seda” describe la sensación del saco herniario (proceso vaginal) cuando se desliza a través del cordón espermático

37. Si la masa se encuentra por debajo del canal inguinal, en la cara medial del muslo, sospechar de una hernia femoral

38. Engrosamiento de canal inguinal

40. Hidrocele (sin signos GI, ultrasonido)

41. Torsión testicular (Masa eritematosa dolorosa, testículo ausente)

43. Intestino delgado, apéndice, epiplón, colon o un divertículo de Meckel

44. Ovario, trompa de Falopio, raramente útero

45. Deficiente retorno venoso, inflamacion, oclusión arterial total

46. Isquemia, gangrena, perforación

48. Dolor inguinal y abdominal

49. Distensión

50. Vomito (biliar, fecaloide)

51. Sangre en heces

53. Mujeres con hernias bilaterales sospechar síndrome de feminización testicular

54. Estudio genético

56. 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

57. 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

58. 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

59. hernias encarceradas no estranguladas 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

60. 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

61. 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

62. La resección de las estructuras no viables puede ser indicado Aunque el testículo parezca isquémico, la mayoría de las veces este se recuperara después de liberarlo. 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

63. Exploración Inguinal Contralateral 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

64. Hernia inguinal directa 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

65. Hernia Femoral Poco común Más en niñas 2:1 Protrusión a través del canal femoral Comúnmente no se diagnostica clínicamente Se corrige cerrando el defecto del canal femoral Suturando el ligamento inguinal al ligamento pectíneo y fascia pectínea 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

66. complicaciónes Cuando no hay encarceramiento las complicaciones aparecen en el 1.5% Cuando hay encarceramiento alcanza el 10% Las complicaciones se relacionan con: Factores técnicos: Recurrencia, criptorquidia iatrogénica Con el proceso subyacente: Isquemia del asa, infarto gonadal, atrofia testicular. 1 KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders.

67. Bibliografía LANGMAN, J., & SADLER, T. W. (2004). Langman embriología médica: con orientación clínica. Buenos Aires, Médica Panamericana. KLIEGMAN, R., & NELSON, W. E. (2007). Nelson textbook of pediatrics. Philadelphia, Saunders. Open repair of inguinal hernia: Anevidence-basedreview. Woods B - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 139-55, ix-x Laparoscopic versus open inguinal hernia repair. Gould J - SurgClin North Am - 01-OCT-2008; 88(5): 1073-81, vii-viii Pediatric hernias. Brandt ML - SurgClin North Am - 01-FEB-2008; 88(1): 27-43, vii-viii FAIZ, O., & MOFFAT, D. B. (2006). Anatomy at a glance. Malden, Mass, Blackwell Pub.