Hépatites virales B et C et transplantation cardiaque.ppt

DU hépatites virales Janvier 2011 Pascal LEBRAY Service d’hépato-gastroentérologie Pitié-Salpêtrière

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object], >25 ans de suivi post-greffe chez les patients HBV +

4 2 3 5 8 7 21 17 8 9 2 0 0 0 0 0 5 10 15 20 25 Incidence: 1984-1994 : 3,45 % [0,9-7,17%] 1995-1998 : 0 % mesures d’hygiene drastiques matériel à usage unique pour BEV 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object], > 20 ans de suivi post-greffe chez les patients HCV +

Auteur Cadranel (GHPS) Drescher Wedemeyer Lunel (GHPS) Grossi Année 1991 1994 1998 2000 2001 Etude rétrospective rétrospective rétrospective prospective rétrospective N 80 243 436 874 781 % AgHBs+ 16 27 17 9 2,5 < 3 % des transplantés cardiaques sont Ag HBs+

Auteur Cadranel Lunel Lunel Année 1991 1995 2000 Etude rétrospective rétrospective rétrospective N 80 469 874 Ac VHC+ (%) 20 PCR + (%) Pré TC Ac ou PCR+ (%) 0 4 1 Post TC 10,4 7 5 % des transplantés cardiaques sont PCR HCV+

Greffe Infection de novo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Greffon positif (3%) Ac Hbc+/ PCR VHC+ Contage périopératoire Contage tardif Immunosuppression Facteurs influençant l’évolution spontanée des hépatites B et C Protection anti-VHB du receveur Vacciné / guéri / naïf / sous prophylaxie

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Lim et al. Gastroenterology 1994

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Auteur Cadranel Zein Smith Fagiuoli Ong Année 1991 1995 1995 1997 1999 n 20/80 4/59 6/? 12/155 23/485 Evolution 1 cirrhose (M14) 1 FHC 2 IHC* (M45,M87) 2 IHC* (M50,M56) 4 FCH (3 décès ) * insuffisance hépatocellulaire

Grossi 2001 Lunel 2000 Wedemeyer 1998 Nb 11 (de novo/ R+) 69 (95%de novo) 74 (93% de novo) Apparition Ag HBs 21 mois (5-130) 22 mois 25 mois % hépatite chronique 45% sévère 84% à 1 an (ALT) 100 % HBV-DNA >5 log 10 9+ / 11 CV élevée Histologie/ Décès 3 décès 3 (sub)fulm 2 cirrhoses 3 décès (37% des décès) F3-F4 : 56% 17% de décès Suivi (ans) 8.5 9

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Fong TL, Transplantation 2009  Evolution hépatique à court terme satisfaisante

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],8 (7)* cirrhoses, 4 (3)* décès liés à la maladie hépatique *( ) = de novo Rec. ou Don. HCV ou HBV+: Evolution hépatique à moyen terme péjorative

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Lebray P, Hepatology 2009  Le fibrotest étant fréquemment non interprétable (40% des cas), la PBH reste un « gold standard » imparfait Pré greffe Post greffe M + 6 ALT nl nl 64 UI/l Fibroscan 44,3 kPa 3,8 kPa 6,4 kPa Fibrotest A1F1 PBH Congestion A1F1

Lunel , Gastroenterology 2000 patients contrôles plus sévères ! = biais de sélection ? P = N.S ?

Wedemeyer JVHepatitis 2006+ Gastroenterology 2001 +Transplantation 1998 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],p < 0.05

Registre US des transplantés cardiaques (1994-2003) Suivi médian de 4 ans Régression logistique + pondération selon les facteurs confondants Ajustement selon l’âge du receveur et le statut VHC du receveur ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Gasink LB: JAMA 2006

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Fagiuoli, Transplantation 2003 Immunostimulation de l’IFN limité par un phénomène de tolérance tardive ?

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Zampino R, Transplantation 2005 ,[object Object],[object Object],[object Object]

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Potthoff A, J Viral Hep 2006 Indications identiques aux sujets non greffés (HBV répliquante et active) Monothérapie efficace Si CV élevée, risque de résistance des analogues de 1 ère génération  ETV et/ou TNF d’embléé ? Intêret du traitement prophylactique non démontré

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Dépister et vacciner précocement si indication TC

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De Feo, Transplantation Proceedings 2005 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Donneur: sérologie VHC+ Protocoles dérogatoires (AFSSAPS)

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