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Lebray Transplant Coeur Du 2009 En Cours
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Lebray Transplant Coeur Du 2009 En Cours
1.
Hépatites virales B
et C et transplantation cardiaque DU hépatites virales-14 Janvier 2009 Pascal LEBRAY Service d’hépato-gastroentérologie Pitié-Salpêtrière
2.
3.
1.Épidémiologie virale
4.
5.
Rôle des biopsies
endomyocardiques +++ 4 2 3 5 8 7 21 17 8 9 2 0 0 0 0 0 5 10 15 20 25 Incidence: période 1984-1994 : 3,45 % [0,9-7,17%] période 1995-1998 : 0% mesures d’hygiene drastiques matériel à usage unique pour BEV Nouveaux cas décrits 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998
6.
7.
Prévalence de l'hépatite
B après transplantation cardiaque : Auteur Cadranel (GHPS) Drescher Wedemeyer Lunel (GHPS) Grossi Année 1991 1994 1998 2000 2001 Etude rétrospective rétrospective rétrospective prospective rétrospective N 80 243 436 874 781 % AgHBs+ 16 27 17 9 2,5 3 % des Greffés cardiaques sont Ag HBs+
8.
Prévalence de l'hépatite
C après transplantation cardiaque Auteur Cadranel Lunel Lunel Année 1991 1995 2000 Etude rétrospective rétrospective rétrospective N 80 469 874 Ac VHC+ (%) 20 PCR + (%) Pré TC Ac ou PCR+ (%) 0 4 1 Post TC 10,4 7 5 % des Greffés cardiaques sont PCR HCV+
9.
2.a. Histoire naturelle
des hépatites virales pré-greffes ou de novo
10.
Greffe Contage périopératoire
infection de novo Infection chronique Hépatopathie chronique (Foie cardiaque / OH / NASH ) Receveur HBV / HCV+ (1-2%) Greffon positif (5-10% ) Contage tardif Immunosuppression : Facteurs influençant l’évolution spontanée des hépatites B et C
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Histoire naturelle de
l'hépatite B de novo après transplantation cardiaque Grossi 2001 Lunel 2000 Wedemeyer 1998 Nb 11 (de novo/ R+) 69 (95%de novo) 74 (93% de novo) Apparition ag HBs 21 mois (5-130) 22 mois 25 mois % hépatite chronique 45% sévère 84% à 1 an (ALT) 100 % HBV-DNA >5 log 10 9+ / 11 CV élevée Histologie/ Décès 3 décès 3 (sub)fulm 2 cirrhoses 3 décès (37% des décès) F3-F4 : 56% 17% de décès suivi (ans) 8.5 9
17.
Histoire naturelle de
l'hépatite C de novo après transplantation cardiaque Auteur Cadranel Zein Smith Fagiuoli Ong Année 1991 1995 1995 1997 1999 N 20/80 4/59 6/? 12/155 23/485 Evolution 1 cirrhose (M14) 1 FHC 2 IHC* (M45,M87) 2 IHC* (M50,M56) 4 FCH (3 décès ) * insuffisance hépatocellulaire
18.
19.
Causes de mortalité
tardive après transplantation cardiaque Gallo J Heart Lung Transplant 1997 Cirrhose post-hépatitique 3% autre 7% vascularite du greffon 47% technique 1% rejet aigu 2% Infections 5% Affection antérieure 8% Tumeurs 21% mort subite 6%
20.
Survie après transplantation
cardiaque: pas de différence ? Lunel , Gastroenterology 2000 patients plus sévères (UNOS 1)?
21.
22.
23.
3.Prise en charge
après transplantation cardiaque des hépatites virales
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
4. Greffe dérogatoire
Donneur Ac anti-HBc+ / Ag HBs- ou Ac anti-VHC+ Lefrere JJ, Transfusion 1997
31.
32.
33.
Donneur HBc+
34.
Donneur: sérologie VHC+
Protocoles dérogatoires (AFSSAPS)
35.
36.
37.
38.
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