1. TRATAMIENTO
EXPECTANTE
Ms. C.D EVELYN GIOVANNA PISCONTE LEÓN

2. La dentina y la pulpa deben ser considerados como
una unidad, capaz de reaccionar tanto en condiciones
fisiológicas como patológicas.
(TEN CATE, 1992; URIBE y ECHEVARRIA y col, 2003)

3. OGILVIE y INGLE: «La pulpa vive
para la dentina y la dentina vive
gracias a la pulpa»

4. MECANISMOS DE REACCION DEL CDP
• Esclerosis de los túbulos dentinarios
• Formación dentina terciaria en el LDP
• Establecimiento proceso inflamatorio pulpa

6. La dentina terciaria es menos
organizada y mineralizada cuyos
túbulos presentan irregularidades en
su configuración y su disposición :
REACCIONAL: formada x
odontoblastos y REPARADORA:
formada x odontoblastoides.
(THYLSIRUP y FEJERSKOV, 1986,
Consolaro 1996))

7. LESIÓN CAVITADA
DENTINA
INFECTADA
(Dentina externa)
DENTINA
AFECTADA
(Dentina interna)
• Desnaturalización
irreversible
• Desnaturalización
reversible
• No remineralizable
• Muy infectada
• Remineralizable
• Poco infectada 0.1%
• Insensible y muerta • Sensible y vital

8. Involucra todas las maniobras, sustancias y
materiales, que se utilizan durante la
preparación y restauración cavitaria y que
tiende a proteger constantemente la
vitalidad del órgano pulpar
NO CONFUNDIR con la interposición
de algún material entre el diente y la
restauración

9. PDP
Causante Daño Pulpar
Irritantes
Físicos
Irritantes
Químicos
Irritantes
Bacterianos

10. Irritantes Físicos
CALOR:
 Fresas desgastadas.
 Pza de mano en mal estado.
 Presión exagerada contra el diente
 Refrigeración acuosa inadecuada o ausente.
 Unidades fotoactivación fuera longitud de onda.
NECROSIS

11. Exposición túbulos
dentinarios:
permeabilidad
dentinaria
Daño procesos
odontoblásticos
desplazamiento
brusco liquido tubular.
Factores Iatrogenicos

12. Irritantes Físicos
DESECAMIENTO DENTINARIO:
 Calor Friccional.
 Exceso de aire.
Aspiración Odontoblastos.

13. Irritantes Físicos
PROFUNDIDAD PREPARACIÓN:
 Superficial: Hasta 0.5 mm debajo del LAD
 Intermedia: 0.5 – 2.0 mm debajo del LAD
 Profundo: mas 2mm por debajo LAD
Christensen 1994 y Major 2002: «Dentina mayor 2mm
es adecuada para procedimiento restauradores»

14. Irritantes Físicos
TRAUMA OCLUSAL:
 Sobrecarga oclusal
 Contactos prematuros
 Bruxismo
PULPITIS, CALCIFICACION PULPAR,NECROSIS.

15. Irritantes Físicos
CONTRACCIÓN DE POLIMERACIÓN:
 La polimerización causa disminución volumen resina
compuesta, pero como esta adherida a un conjunto de
paredes fijas queda estirada y expuesta a tensiones.
 Los factores de preparacion cavitaria C a mayor Factor C
menos riesgo desaptacion marginal.
 Preparación adhesiva. las tensiones y reducción
volumetrica del material aumentan conforme aumenta
el volumen del material.
 Uso de IV
 Primera polimerización baja intensidad (menos de
200mW/cm2)
 Técnica incremental

16. Irritantes Quimicos
 Antisepticos y limpiadores cavitarios
 Ácidos, primer y adhesivo
 Materiales de protección y restauración

17. Irritantes Bacterianos
 Restos de tejido cariado
(Dentina, Uso de reveladores
de caries)
 No elimination de barrillo
dentinario (Reproducción de
bacterias, uso de sustancias
para inhibir el crecimiento)
 Filtración Marginal
(Sensibilidad, contracción de
polimerización, cambios
dimensionales)

18.  Barro dentinario:
 Es una película grosor 0.5 – 3 micrones, firmemente
adherida, compuesta esmalte, dentina y biofilm. Formado
luego de la instrumentación cavitaría.
 Oblitera tubulos a través de prolongaciones de hasta 10
micrones: Smear plugs.
 Antes solia usar antisepticos y quelantes.
 Ahora con los composites y compómeros no son necesarios.
Efecto positivo:
Elimina SP, expone
trama colágena
dentina junto resinas
forman capa hibrida
Efecto negativo:
Aumenta la
permeabilidad
dentinaria. MO

19. Materiales PDP

20.  Permeabilidad tubular es contrarrestada por Material
restaurador si logra un buen sellado o indirectamente
con la formación dentina reparación.
CDP se
recupera del
daño sufrido

21.  Mecanismo acción materiales selladores:
 Bloqueando túbulos, adaptándose sobre dentina: OZE, Hca
FZ, barnices cavitarios y liners.
 Bloqueando túbulos, adaptándose sobre dentina y
adheriéndose: IV y policarboxilatos.
 Reaccionando con iones estructura dentaria: fluoruros,
Hca,etc.
 Introduciéndose luz tubular e integrándose: resinas
adhesión actuales.

22.  Preparaciones superficiales y medianas.
 No se coloca base cavitaria, se realiza la técnica adhesiva
según el fabricante.
 AM: barniz copal
 Medianas 2-3 mm profundidad: IV Se debe aplicar en capas
muy delgadas (< 1mm) ya que presentan propiedades
mecánicas limitadas.Ejem: Vitrebond (3M)
Preparaciones profundas.
 IV 3mm de profundidad: Presentan muy buenas
propiedades termicas electricas y mecánicas, por lo que se
pueden colocar en espesores mayores a 1mm. Ejm: Fuji II
LC (GC) Vitremer 3M
 Preparaciones muy profundas Hidroxido de calcio.
 Ayudan a la reorganizacion tisular y forman un puente
dentinario y dentina reparativa.

23. Selección del Material de Protección
Dentino Pulpar
 Diagnostico Pulpar – Clínico, Radiográfico Preoperatorio
 Permeabilidad dentaria – se relaciona en forma directa con
la profundidad de la preparación.
 Edad del Paciente
 Profundidad de la preparación – debilitamiento del piso
cavitario, flexion durante la condensación del material,
masticación, transmitiendo presiones a la pulpa.
 Material de Restauración
 Oclusión – Zonas activas de oclusión requieren bases
rígidas.

24. Tratamiento expectante
Recubrimiento pulpar indirecto
 Propósito: mantener la vitalidad de un
diente cariado; generalmente, en
pacientes jóvenes y en situaciones en las
que en la intención de remover
completamente la lesión de caries
podemos exponer la pulpa.

25. Materiales utilizados:
 •Hidroxido de calcio fraguable
 •Ionómero de vidrio modificado con resina

26. Objetivos:
 Interrumpir el circuito metabólico proporcionado por los
fluidos bucales a las bacterias remanentes.
 Inactivar tales bacterias por la acción bactericida y/o
bacteriostática de los materiales odontológicos,
especialmentedel HCa.
 Remineralizar parte de la dentina reblandecida
remanente en el piso de la cavidad.
 Hipermineralizar la dentina sana subyacente.
 Estimular la formación de dentina terciaria (reaccional o
reparadora).

27. SECUENCIA OPERATORIA
1era Sesión
1. Anamnésis y diagnóstico clínico y radiográfico de
la condición pulpar.
 Paciente con sensibilidad dentaria (pulpa vital).
 La imagen radiográfica debe mostrar el periapice normal
o con ligero ensanchamiento del espacio periodontal.
 Dolor provocado por estímulos externos.
 Dolor de corta duración.
 No exposición pulpar.

28. SECUENCIA OPERATORIA
Signos:
• Observar las características de la lesión
• Verificación de presencia de exposición
pulpar
• Evaluación de radiografía periapical
• Test de vitalidad pulpar: Calor y frío

30. 2.Anestesia.
3.Acceso a la cavidad:
-Aislamiento absoluto.
-El acceso es realizado con puntas
diamantadas en alta rotación con
abundante refrigeración.
4. Remoción restos necróticos:
curetas
5. Limpieza cavidad.
6. Evitar exposición

31. PROTECCION PULPAR
INDIRECTA
TRATAMIENTO
PULPAR INDIRECTO
1. Dx clx y Rx.
2. Anestesia,
aislamiento,
antisepsia.
3. Eliminar dentina
reblandecida con
cucharitas.
4. Restauracion
5. Control semana o 15
dias caso hiperemia
1. repetir 123
2. Deja una capa
dentina teñida
infectad.
3. Hidroxido calcio
4. Restauracion IV
5. 2da sesion: DX 3
meses como
minimo.
6. Restauracion
definitiva
7. Control; 1 año

33. 7. Aplicación
HCa
8. Aplicación
IV

34. 9. Sellado cavidad,
ajuste oclusal y Rx
control.

36. 2da Sesión
 Después de 60 a 90 días, sino se observa signos de
pulpitis irreversible, repetir test y Rx.
 Inspeccionar suelo cavidad. Dentina Terciaria
(Reparadora o reaccional)
 Base cavitaria. Vitremer.
 Restauración definitiva.

38. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 Henostroza G. Caries Dental: Principios para el diagnóstico.
Madrid: Edit. Ripano SA; 2007.
 Rielson AC, Elenice AN. Estética Odontológica Nueva
Generación. Säu Paulo: Edit. Artes Médicas LTDA; 2003
 María EA, Hugo CD, y col. Manejo clínico de la Caries Profunda.
Publicado el 28 de mayo 2006. Revisado el 28 de mayo 2007.
Disponible en:
www.scielo.edu.uy/pdf/ode/v11n13/v11n13a06.pdf
 Garchitorena María Inés, Strehl Adriana. Abordaje biológico de
la caries profunda de dentina: el tratamiento por etapas.
Publicado el 3 de setiembre 2010. Revisado el 16 de noviembre
del 2011. Disponible en:
http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S168
8-93392010000200002&lng=es.

39.  Alejandro BH. Odontología restauradora y Salud
pulpar. Disponible en:http://www.red-
dental.com/ot003101.htm