1. ANOMALÍAS DEL TRACTO
GENITAL FEMENINO.
Dra. Marlene Gallardo B.
Prof. Asoc. Dr. Arnaldo Porcile J.
Post Grado Depto de Ginecología y Obstetricia.
Facultad de Medicina. Campus Oriente.
Universidad de Chile.
2. DESARROLLO EMBRIONARIO
• La gónada se desarrolla de la cresta genital y de las
células germinales primitivas
• 2 semanas: se reconoce como un engrosamiento del
epitelio celómico y mesenquima subyacente en la
cara interna del mesonefros.
• 3- 5° semana: Las células germinales aparecen en
el saco vitelino y migran por el mesenterio del
intestino posterior a la cresta genital.
• 6-7 semanas: Diferenciación testicular y primeros
signos de especialización a las 10 semanas.
5. • Las células embrionarias primitivas que llegan a la
gónada de la mujer se denominan Oogonias,
cuando entra en la primera de sus divisiones
meióticas se denomina Oocito (se identifica a las 8
semanas). Se observan los primeros folículos
cercano a los 5 meses.
7. DESARROLLO DE GENITALES INTERNOS
5° semana: el mesonefro es el riñón funcional y se
abre por su parte posterior al seno urogenital
(conductos de Wolff o mesonéfricos), y están en
desarrollo un segundo par de conductos, los de
Müller o paramesonéfricos.
Estos se forman por invaginación del epitelio
celómico que desciende lateral al conducto
de Wolff.
6 semana: Se aproximan conductos de Müller a la
línea media
7 semana: Llega al seno y se inicia fusión a nivel
de cresta inguinal.
Tercer mes: Luz uterina desde el fondo hasta
vagina.
9. • El conducto de Müller tiene 3 partes
– una superior, vertical y lateral al conducto de Woff
– una segunda media y horizontal que cruza por delante hacia
la línea media al conducto de Wolff
– una tercera inferior y vertical que se fusiona en la línea media
con la homóloga contralateral (termina en forma ciega en el
tuberculo de Müller).
• De las 2 primeras se originan las trompas; de la
inferior cuerpo y cuello uterino y tercio superior de la
vagina. Del conducto de Müller se origina mucosa y
pared muscular de estos órganos
11. • El resto de vagina se desarrolla de la placa vaginal,
que nace de los bulbos senovaginales (dos
evaginaciones del del seno urogenital). La placa
vaginal adquiere una luz primero cercano al seno
urogenital (cerca de los 5 meses)
13. DESARROLLO GENITALES EXTERNOS
• 3 semana: A cada lado de la menbrana cloacal, se
forman dos elevaciones, los pliegues cloacales.
• su porción alta se unen entre sí formando el tubérculo
genital, que dará origen al clítoris.
• Su porción anterior los pliegues uretrales, corresponden
después a los labios menores, y en su porción posterior
los pliegues anales.
• En el lado externo de los pliegues uretrales se originan
dos sobrelevantamientos genitales, de los que se
desarrollan los labios mayores.
• Las diferencias de sexo se reconocen
aproximadamente a los dos meses
15. ORGANOS VESTIGIALES
• La involución del conducto mesonéfrico en la mujer
da origen a los siguientes órganos vestigiales:
• Epoóforo: ( Organo de Rosenmüller) conjunto de
túbulos paralelos que desembocan en un tubo
común, paralelo a la trompa. Se encuentra en el
mesoovario, entre la trompa y el hilio ovárico.
• Paraóforo: Pequeños tubos ciegos situados en el
ligamento ancho, cercanos al Epoóforo
16. • Conducto de Gärtner: Continuación del conducto
común del epoóforo, discontinuo, ubicado en cara
lateral de útero y vagina.
• Hidátide de Morgagni: Pequeña formación quistica
de origen Mülleriano, traslúcida, vecina a la fimbria,
frecuentemente pediculada.
• Estos órganos vestigiales pueden desarrollar
quistes a partir de ellos paraováricos o paratubarios,
del ligamento ancho o paravaginales (quistes del
conducto de Gartner). Son frecuentes y pueden
complicarse al aumentar de tamaño con torsión o
ruptura y pueden dar origen a neoplasias primarias
mesonéfricas(muy raras).
19. Importancia de las anomalías del desarrollo
del tracto genital:
- Frecuente asociación con malformaciones
urológicas
- Causa de dolores crónicos e infertilidad por
obstrucciones
20. ANOMALIAS UTERO- VAGINALES
I. Disgenesia conducto de Müller
II. Trastorno de la fusión vertical de los cond. Müller
1. Tabique vaginal transverso
1.1 Obstruido
1.2 No obstruido
2. Agenesia o disgenesia cervical
21. III. Trastorno de la fusión lateral de los conductos de
Müller
1.Asimétricos: trastorno con obstrucción de útero o
vagina asociado con agenesia renal ipsilateral
1.1.Utero unicorne con esbozo o cuerno
rudimentario no comunicante
1.2. Obstrucción unilateral de cavidad en útero
doble
1.3. Obstrucción unilateral vaginal asociado a
útero doble
23. 2.4.Cavidad uetrina en T ( dietilestilbestrol)
2.5.Utero unicorne
Con cuerno rudimentario
- Con cavidad endometrial
comunicada o no
- Sin cavidad endometrial
Sin cuerno rudimentario
IV.Configuraciones inusuales de defectos de fusión
vertical o lateral
25. CLASIFICACION DE LAS ANOMALIAS DE LOS
CONDUCTOS DE MÜLLER
Buttram y Gibbons (1979)
1. Agenesia o hipoplasia de conductos de Müller
A. Vaginal
B. Cervical
C.Fundica
D. Anomalías fúndicas
E. Combinada
27. II.Utero unicorne
A.Con cuerno rudimentario
1.Con cavidad endometrial
a. Comunicante
b. No comunicante
2.Sin cavidad endometrial
B. Sin cuerno rudimentario
37. Importancia obstétrica de las malformaciones
vaginales
• En general un tabique longitudinal completo no
produce distocia porque se dilata en forma
satisfactoria.
• La estrechez anular congénita es rara y en general
se ablandan durante el embarazo y dilatan con el
descenso de la presentación.
• Un tabique transverso a veces puede requerir la
incisiones e cruz para permitir el parto.
38. Importancia obstétrica de las anormalidades
del cuello uterino
• La atresia es incompatible con la concepción.
• La estenosis cede habitualmente durante el trabajo
de parto.
39. Importancia obstétrica de la hipoplasia o
agenesia uterina:
• Clase I de Buttram y Gibbons La agenésia de
vagina hace casi imposible el embarazo. Los
distintos tipos de tabiques pueden ser dilatados,
desplazados o seccionados quirúrgicamente.
• Clase II a la V de Buttram y Gibbons. Genera
dificultades obstétricas importantes. En general dan
origen a un hemiútero que no se dilata ni hipertrofia
en forma adecuada determinando aborto, embarazo
ectópico, embarazo en un cuerno rudimentario, parto
pretermino, RCIU, situación fetal anormal, disfunción
uterina, ruptura del útero.
40. • Rendimiento reproductivo en útero unicorne
(clase II): 14% de las anormalidades
• Un 90% de los úteros unicornes con cuerno
rudimentario no tendrían comunicación.
• Pronóstico de embarazo malo. Aborto por menor
tamaño uterino o implantación del cigoto en un
cuerno rudimentario comunicado.
• El menor tamaño explicaría parto pretérmino, RCIU,
presentación de nalga, trabajo de parto disfuncional y
aumento de cesárea.
• La implantación en cuernos rudimentarios determina
ruptura uterina generalmente antes de las 20
semanas y la hemorragia intraperitoneal puede ser
masiva y fatal.
41. • Rendimiento reproductivo en mujeres con útero
didelfo(clase III): en una serie se comunicó que
todas se acompañaban de tabique vaginal
longitudinal. Tendría un resultado global satisfactorio
de embarazo de un 68%. Tasa de aborto de 30%,
parto pretérmino 20%, RCIU 10%, presentación de
nalgas 43%, cesárea 82%.
• Rendimiento reprodutivo en útero bicorne y
tabicado (clase IV y V): Aborto en el 70% de los
úteros bicornes y 88% de úteros tabicados,
probablemente por implantación parcial o completa
en el tabique en gran medida avascular. También
aumento de parto pretérmino, presentación anormal
y parto cesárea.
42. Diagnostico:
- Examen físico
- Ecografía(especificidad 98%, sensibilidad de 43%)
- Histeroscopía, histerografía sumado a laparoscopía
permite el diagnostico de casi la totalidad de anomalias
-Evaluación urológica
- Evaluación auditiva ( 1/3delas anomalias del conducto
de Muller se acompañañ de anomalias auditivas)
43. Tratamiento
• - Cerclaje: puede estar indicado en las mujeres con
útero didelfo, útero unicorne o bicorne
• - Metroplastía: Es probable que mujeres con
anormalidades tabicadas o bicornes y malos
resultados reproductivos
• - Resección tabique
44. Bibliografía.
• Jonathan S. Bereck. Ginecología de Novak. 12a ed.
• Http://escuela.med.puc.cl/publicaciones/anatomía
patológica.