LIQUIDO AMNIOTICO       Sonia Jiménez Díaz
I.     DESARROLLO EMBRIONARIO Y                FETALLa gestación humana tiene una duración aproximadade 40sem (desde 1er d...
Las células de la pared exterior del blastocisto(trofoblastos) invaden el endometrio uterinodesarrollándose las vellosidad...
CIGOTO
EMBRION
FETO(12 semanas de  gestacion )
LA PLACENTAFISIOLOGIACompuesta por vellosidades formadas por las venasfetales rodeadas por espacios intervellosos por dond...
La placenta actua como una barrera muyefectiva para el paso de proteinas grandes ysustancias hidrofóbicas unidas a protein...
II.       LIQUIDO AMNIOTICO (LA) La cavidad amniótica está totalmente formada a las 9 sem ( ya es un feto) El LA rodea al ...
El estrecho contacto entre LA-Feto Medio útil para valorar la salud       y la madurez fetal
El LA es un medio dinámico cuyo volumen y composición bioquímica están controlados         en unos estrechos límites.
VOLUMEN Y DINAMIA DEL LADesde las 9-20 sem, la participación materna esfundamental en la formación del LA hay pocaparticip...
El LA aumentará progresivamente hasta las34 sem El volumen ↓ ligeramente a las 40sem eincluso más bruscamente hasta la 42 ...
A partir del 2° y 3er trimestre se producenlos intercambios más importantes entreLA- Feto   Deglucion fetal   Reabsorción ...
Durante la gestación existe un aumento   gradual del volumen de LA ( no se conoce el   mecanismo de control de este sistem...
LA PRUEBA MÁS DIRECTA YADECUADA PARA VALORAR LACANTIDAD DE LÍQUIDOAMNIÓTICO ES MEDIANTEULTRASONIDOS ( desde la 12 sem )
INDICACIONES DE LA            AMNIOCENTESIS INDICACIONES                   SEMANA DE                               GESTACI...
AMNIOCENTESISLa amniocentesis transabdominal es el métodoprincipalmente utilizado para la obtención deLA.Se realiza entre ...
Color del LA y su valor clínico    COLOR               SITUACION ASOCIADAAcrómico a pajizo       Normal( lo que no excluye...
ASPECTO Y TURBIDEZ  En el 1er trimestre el LA es límpido y practicamente acelular  A partir de la 16 sem     ⇒ gran numero...
LA AGREGACIÓN GOTA A GOTA EN ELLÍQUIDO AMNIÓTICO DE SULFATO AZULDE NILO AL 1%, PERMITE TEÑIR ELMATERIAL LIPÍDICO DE LAS CÉ...
PROCESAMIENTO DEL LA   Se obtiene entre 10-20ml de LA alrededor de la 14 sem        Se observa el color y aspecto del líqu...
ESTUDIOS GENÉTICOS Y                 CROMOSÓMICOS     Estudio de Ha familiar y obstétrica de la gestante     Obtención de ...
ANÁLISIS BIOQUÍMICOSSCREENING PRENATALDEFECTOS DEL TUBO NEURAL-La α-fetoproteína (α-FP )   se encuentra más ↑ en sueromate...
SE PUEDE VALORAR EL RIESGOPARA EL DTN CON LADETERMINACIÓN DE CUALQUIERADE LOS SIGUIENTES DOSPARÁMETROS BIOQUÍMICOS     α-F...
CAUSAS DE ELEVACIÓN DE α-FP EN SUEROMATERNO   Anencefalia   Espina bífida abierta   Edad gestacional incorrecta ( frecuent...
A PESAR DE LAS LIMITACIONES ELSCREENING PRENATAL CON α-FP HASIDO AMPLIAMENTE IMPLEMENTADO YES EL FACTOR PRINCIPAL QUE HALL...
SCREENING PRENATALSINDROME DE DOWN Y OTROS TRANSTORNOSCROMOSÓMICOS ( trisomia 13,18 principalmente)TRIPLE TEST-Screening d...
TASAS DE DETECCIÓN UTILIZANDO DIFERENTES ESTRATEGIAS DE SCREENING PARA EL SD DOWNTÉCNICA DE              % de todos los   ...
El test de screening prenatal más útil para lavaloración del riesgo de Sd de Down y algunas otrastrisomias ⇒              ...
PROTEINAS La concentración de proteínas como de Alb, disminuyen con la EG. El fibrinógeno está ausente en LA. Tienen una c...
COMPUESTOS NITROGENADOS       NO PROTEICOSLas concentraciones de urea, ácido úrico y creatininaaumentan con la gestación, ...
LIPIDOS Su concentración en LA varia con la EGLos principales lípidos del LA, son los fosfolípidos de origenpulmonar ( sur...
ENZIMAS Se han medido muchas en LA , aunque su determinación es de un valor clínico limitado.   LDH  La LDH del LA cambia ...
AMILASA Aumenta con la gestación y se ha sugerido como medida de lamadurez fetal, ya que aumenta bruscamente después de la...
GGT Y   5’-NUCLEOTIDASAEstán muy elevadas en LA entre la 13-15 sem, luego caen rapi-damente entre 25-27sem. El resto del t...
MADUREZ FETAL PULMONAR Sd del Distrés Respiratorio (SDR) también llamado enfermedad de la membrana hialina. Es un problema...
Las situaciones habituales por las que se solicita eltest de madurez fetal son...   -Para realizar cesarea cuando la EG es...
El cociente L/S en LA fue la primera prueba de   laboratorio para estimar la madurez pulmonar fetalSe basa en el gran aume...
TRATAMIENTO SDR         Niños con riesgo para desarrollar SDR pueden ser      tratados con surfactante exógeno por adminis...
Liquido amniotico
Liquido amniotico
Liquido amniotico
Liquido amniotico
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Liquido amniotico

2.876 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
5 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
2.876
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3
Acciones
Compartido
0
Descargas
122
Comentarios
0
Recomendaciones
5
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Liquido amniotico

  1. 1. LIQUIDO AMNIOTICO Sonia Jiménez Díaz
  2. 2. I. DESARROLLO EMBRIONARIO Y FETALLa gestación humana tiene una duración aproximadade 40sem (desde 1er día última regla)Se divide en 3 periodos o trimestres con una duraciónde 13 sem cada uno aproximadamente.La concepción se produce alrededor del día 14 delciclo menstrual. El óvulo es fertilizado en las tropasde Falopio OVULO→ZIGOTOEl zigoto se divide →MÓRULACuando tiene 50-60 cel desarrolla una cavidad interior(primitivo saco vitelino)→BLASTOCISTO y seimplanta en la cavidad uterina ( 5° día trasfertilización)
  3. 3. Las células de la pared exterior del blastocisto(trofoblastos) invaden el endometrio uterinodesarrollándose las vellosidades coriónicas, estodará lugar a la placenta.Tras estas etapas se ha formado el EMBRIÓNque ya tiene una cavidad amniótica que acumulaprimitivo líquido amniótico (LA )El embrión nutrido por la placenta y protegido porLA se multiplica, diferencia y crece rápido.De la combinación de 3 tipos primarios de células;ectoderma, mesoderma y endoderma; sediferencian los órganos ( ORGANOGENESIS)En 10 semanas el embrión ha desarrollado lamayor parte de las estructuras →FETO
  4. 4. CIGOTO
  5. 5. EMBRION
  6. 6. FETO(12 semanas de gestacion )
  7. 7. LA PLACENTAFISIOLOGIACompuesta por vellosidades formadas por las venasfetales rodeadas por espacios intervellosos por donde lasangre materna fluye.Las sustancias se mueven de circulación materna afetal y atraviesan el trofoblasto y varias membranas.La permeabilidad de cualquier sustancia depende delgradiente de concentración, su solubilidad lipídica y lapresencia de transporte facilitado (via receptor o canal )FUNCIONESMantiene la circulación fetal y materna separadasNutre, elimina sustancias desechadas por el fetoProduce hormonas fundamentales para mantener lagestación ( las principales son PL, CG y esteroides comoprogesterona, estradiol, estriol y estrona )
  8. 8. La placenta actua como una barrera muyefectiva para el paso de proteinas grandes ysustancias hidrofóbicas unidas a proteinasplasmáticas.La IgG materna atraviesa la placenta y lohace por endocitosis via receptor; tienet1/2↑ y es la responsable de la proteccióndel reciennacido hasta los 6 meses de vida.
  9. 9. II. LIQUIDO AMNIOTICO (LA) La cavidad amniótica está totalmente formada a las 9 sem ( ya es un feto) El LA rodea al feto y tiene las siguientes funciones El feto puede moverse libremente Protege al feto de agresiones externas Mantiene una temperatura fetal uniforme Protección fetal frente agresiones por contracciones Ambiente óptimo para el crecimiento y desarrollo Elemento favorecedor de la dilatación cervical
  10. 10. El estrecho contacto entre LA-Feto Medio útil para valorar la salud y la madurez fetal
  11. 11. El LA es un medio dinámico cuyo volumen y composición bioquímica están controlados en unos estrechos límites.
  12. 12. VOLUMEN Y DINAMIA DEL LADesde las 9-20 sem, la participación materna esfundamental en la formación del LA hay pocaparticipación de la membrana amniótica. Existe gran similitud entre LA-plasma materno, se considera una diálisis materna.A partir de las 20 sem, comienza el feto aparticipar en la formación del LA, a través de losriñones y pulmones ( el funcionamiento renal fetalcomienza a las 14 sem pero es poco importante )
  13. 13. El LA aumentará progresivamente hasta las34 sem El volumen ↓ ligeramente a las 40sem eincluso más bruscamente hasta la 42 sem 200-300ml ( 16 sem ) 400-1400ml (26 sem) 300-2000ml (34 sem) 300-1400ml (40 sem)Los cambios de Volumen de LA se deben aun complejo proceso de intercambios deflujos entre MADRE⇔LA⇔FETO
  14. 14. A partir del 2° y 3er trimestre se producenlos intercambios más importantes entreLA- Feto Deglucion fetal Reabsorción por el intestino Intercambio tracto respiratorio y orina Pequeño intercambio a través piel fetal de pequeños compuestos liposolubleEl principal intercambio de agua madre-fetoes en las v coriónicas de la placenta
  15. 15. Durante la gestación existe un aumento gradual del volumen de LA ( no se conoce el mecanismo de control de este sistema, sí se cree que el mismo feto puede controlar la homeostasis de este ) El feto deglute entre 200-500ml LA/d OLIGOHIDRAMNIOS HIDRAMNIOS ( V<300ml) El feto no deglute Feto enfermo, deglute más Malformaciones fetales Insuficiencia placentaria (anencefalia o atresia esofágica) Agenesia renalDisminuciones muy fuertes de Volumen se asocian con IR y muerte fetal
  16. 16. LA PRUEBA MÁS DIRECTA YADECUADA PARA VALORAR LACANTIDAD DE LÍQUIDOAMNIÓTICO ES MEDIANTEULTRASONIDOS ( desde la 12 sem )
  17. 17. INDICACIONES DE LA AMNIOCENTESIS INDICACIONES SEMANA DE GESTACIONSospecha de anomalía 16cromosómica, alt metabolica,DTNIsoinmunización 20-28Sospecha de inmadurez 34-42fetal o pulmonarSospecha de 26-34corioamnionitis
  18. 18. AMNIOCENTESISLa amniocentesis transabdominal es el métodoprincipalmente utilizado para la obtención deLA.Se realiza entre la 11-16 sem,con un riesgo deaborto de 0,5-1%Consiste en la aspiración de 10-20ml de LA através del abdomen guiado por ecografia.Del líquido extraído debe observarse suaspecto antes de centrifugarlo; su aparienciamacroscópica y su color pueden ser indicativode bienestar fetal.
  19. 19. Color del LA y su valor clínico COLOR SITUACION ASOCIADAAcrómico a pajizo Normal( lo que no excluye eritroblastosis)Amarillo EritroblastosisVerdoso (meconio) Hipoxia fetal (excepto durante el embarazo temprano)Oscuro a rojo-marrón Muerte fetal!!
  20. 20. ASPECTO Y TURBIDEZ En el 1er trimestre el LA es límpido y practicamente acelular A partir de la 16 sem ⇒ gran numero de células en LA procedentes de -superficie del amnios -piel fetal TURBIDEZ -Arbol traqueobronquial -Celulas descamación pelo-producción de particulas desurfactante pulmonar (lípidos) GESTACION AVANZADA-vermix caseosa (sust oleosas (en la 37 sem hay brusco aumento de sebo y cel epiteliales) de la celularidad)
  21. 21. LA AGREGACIÓN GOTA A GOTA EN ELLÍQUIDO AMNIÓTICO DE SULFATO AZULDE NILO AL 1%, PERMITE TEÑIR ELMATERIAL LIPÍDICO DE LAS CÉLULAS YLOS LÍPIDOS LIBRES DE UN COLORNARANJA
  22. 22. PROCESAMIENTO DEL LA Se obtiene entre 10-20ml de LA alrededor de la 14 sem Se observa el color y aspecto del líquido centrifugación SOBRENADANTE PRECIPITADO Resuspensión en medio deAnálisis bioquímico del LA cultivo con suero fetal de(conservar en oscuridad 2-8°C carnero que + crecimiento hasta 24h, para bili en EHI) ESTUDIOS GENÉTICOS
  23. 23. ESTUDIOS GENÉTICOS Y CROMOSÓMICOS Estudio de Ha familiar y obstétrica de la gestante Obtención de riesgo alto en screening prenatal del 1er o 2 o T Técnicas de imagen (Ecografia) AMNIOCENTESIS Cultivo amniocitos Obtención de cariotipo → Estudio de anormalidades estruc- turales (translocaciones, inserciones..) y de número (no disyunciones..) Estudios citomoleculares→ Búsqueda de la alteración/esgenética concreta (heredada o de novo). Uso de sondas de genes (FISH)
  24. 24. ANÁLISIS BIOQUÍMICOSSCREENING PRENATALDEFECTOS DEL TUBO NEURAL-La α-fetoproteína (α-FP ) se encuentra más ↑ en sueromaterno y LA en fetos con DTN abierto.-Su determinación (habitualmente en suero materno) yvaloración del riesgo de DTN de la gestante en base a ladesviación en más de 2,5 MoM. -Actualmente se realiza este screening a todas lasembarazadas alrededor de la 16 sem (antes no se detectabien) para detectar DTN (anencefalia, espina bífida,meningocele ).
  25. 25. SE PUEDE VALORAR EL RIESGOPARA EL DTN CON LADETERMINACIÓN DE CUALQUIERADE LOS SIGUIENTES DOSPARÁMETROS BIOQUÍMICOS α-FETOPROTEINA ACETILCOLINESTERASA
  26. 26. CAUSAS DE ELEVACIÓN DE α-FP EN SUEROMATERNO Anencefalia Espina bífida abierta Edad gestacional incorrecta ( frecuente y producefalsos riesgos ) Hemorragia fetal intrauterina Amenaza de aborto Embarazos múltiples Síndrome nefrótico congénito Defectos de la pared abdominal
  27. 27. A PESAR DE LAS LIMITACIONES ELSCREENING PRENATAL CON α-FP HASIDO AMPLIAMENTE IMPLEMENTADO YES EL FACTOR PRINCIPAL QUE HALLEVADO A UNA IMPORTANTEDISMINUCIÓN DE LA INCIDENCIA DE DTNABIERTO. OTROS FACTORES QUE HANCONTRIBUIDO SON LA MEJORA GENERALDE LA DIETA Y LA INTRODUCCIÓN DESUPLEMENTO PERICONCEPCIONAL CONA. FÓLICO.
  28. 28. SCREENING PRENATALSINDROME DE DOWN Y OTROS TRANSTORNOSCROMOSÓMICOS ( trisomia 13,18 principalmente)TRIPLE TEST-Screening de los transtornos cromosómicos, y enparticular de riesgo de sd de Down, en base a la edadmaterna y los niveles de 3 marcadores bioquímicos ensuero materno α-FP + E3libre + β-hCG-En la 16 sem, los niveles de α-FP y E3libre tienden aestar disminuidos en los embarazos con Sd de Down,mientras que CG se encuentra elevada ⇒ La valoraciónen conjunto proporciona un riesgo en base a su edad Riesgo >1/250 ; No riesgo <1/250
  29. 29. TASAS DE DETECCIÓN UTILIZANDO DIFERENTES ESTRATEGIAS DE SCREENING PARA EL SD DOWNTÉCNICA DE % de todos los % de casosSCREENING embarazos de Sd Down comprobados detectadosEdad sola; ≥40años 1.5 15 ≥35años 7 35Edad + α-FP + β-HCG 5 50( Doble test )Edad +α-FP+β-HCG+E3L 5 61( Triple test)Edad +α-FP+β-HCG+E3L 5 70+Inhibina-A (C test )
  30. 30. El test de screening prenatal más útil para lavaloración del riesgo de Sd de Down y algunas otrastrisomias ⇒ SCREENING DEL 1ER TRIMESTRE ( PAPP-A + β-hCG ) Se realiza alrededor de la 11 sem Su resultado junto con la ecografia son muy útiles para valorar el riesgo y la posibilidad de realizar amniocentesis Tiene buena sensibilidad ( detecta un 80% )
  31. 31. PROTEINAS La concentración de proteínas como de Alb, disminuyen con la EG. El fibrinógeno está ausente en LA. Tienen una concentración 20-25 veces menor que en plasma materno. La mayor parte procede del suero materno, pasando al LA por pinocitosis. Electroforéticamente, son semejantes a las maternas;60% de albuminas y 40% de globulinas ( 7% α-1, 6%α-2, 16%β, y 11%δ La α-FP originada en el hígado fetal, aumenta su concentración en LA hasta las 14 sem, luego disminuye Las principales proteínas en LA son Cer, Tf, IgG, IgA, IgM. IgG e IgA son de origen materno, y la última por infecciones intraútero ( IgM rubeola o toxoplasma!!!!)
  32. 32. COMPUESTOS NITROGENADOS NO PROTEICOSLas concentraciones de urea, ácido úrico y creatininaaumentan con la gestación, especialmente por el aporteurinario fetal.La medida de creatinina y la de ácido úrico tienen valor predictivo para la madurez fetal AMINOACIDOSSu concentración en LA es un 50-75% menor que enplasma materno; disminuyen con la EG.Algunos de ellos, permitirían detectar tempranamente,algunas anomalías del desarrollo fetal.
  33. 33. LIPIDOS Su concentración en LA varia con la EGLos principales lípidos del LA, son los fosfolípidos de origenpulmonar ( surfactante ) y su concentración aumenta con EG HORMONAS Las hormonas proteicas, no pasan la placenta ni el amnios. Sí encontramos GC, PL de origen placentario y... Corticoides, andrógenos, Procedente de Progesterona (17OH p) la orina fetal y sus metabolitos
  34. 34. ENZIMAS Se han medido muchas en LA , aunque su determinación es de un valor clínico limitado. LDH La LDH del LA cambia poco durante la gestación, aunquese observan valores muy aumentados asociados a muerte fetal!! ACETILCOLINESTERASAEs útil en el diagnóstico de los DTN en LA; con electroforesiscon gel separador se distinguen las isoenzimas de otras; el LAde fetos normales contiene 1 sóla Achcolinesterasa con migra- ción lenta; fetos con DTN tienen otra que migra más rápido
  35. 35. AMILASA Aumenta con la gestación y se ha sugerido como medida de lamadurez fetal, ya que aumenta bruscamente después de la 36 sem CKEs más alta en suero materno que en LA, el doble más o menos La isoenz CKBB es la principal en LA, aumenta en casos de teratoma fetal y anencefalia!!! FOSFATASA ALCALINAAumenta con la EG, y de forma patológica en las preeclampsias
  36. 36. GGT Y 5’-NUCLEOTIDASAEstán muy elevadas en LA entre la 13-15 sem, luego caen rapi-damente entre 25-27sem. El resto del tiempo ambas estan bajas. BILIRUBINA La eritroblastosis fetalis es una EHI, consecuencia de una in- compatibilidad sanguínea entre la madre y el feto ( habitual-mente es debido a madre Rh- tiene feto Rh+, IgG madre pasan barrera placentaria y destruyen hties fetales⇒HEMÓLISISAUMENTO BILI en LA Hay relación entre cantidad de bilien LA y severidad de EHI. A450< 0,02; <0,025mg/dl, Feto N BIL/PT(sin EHI)<0,35 BIL/PT (EHI grave) >0,55
  37. 37. MADUREZ FETAL PULMONAR Sd del Distrés Respiratorio (SDR) también llamado enfermedad de la membrana hialina. Es un problema relativamente frecuente en niños nacidos prematuros, estos tienen una incidencia de SDR del 10- 15% (<37sem o <2500g ); y se calcula que globalmente afecta al 1% de todos los nacidos vivos. Estos niños requieren oxígeno extra y ventilación mecánica.Existe una deficiencia de surfactante pulmonar, que recubreel epitelio alveolar y permite que los pulmones cambien devolumen por reducción de la tensión superficial de lapared alveolar en la expiración⇒ evita el colapso alveolar
  38. 38. Las situaciones habituales por las que se solicita eltest de madurez fetal son... -Para realizar cesarea cuando la EG es incierta -Para anticipar nacimiento en caso de embarazos de alto riesgo (EHI, DM, preeclampsia,p prematuro...TIPOS DE METODOS para evaluar la MadurezFetal: -Por fluorescencia polarizada (TDx)→Técnica rápida; cuanto mayor es la concentración de TA, menor es la polarización -Por CCF ( L/S ratio y PG )→ Técnica actualmente en desuso, se prefiere la TDx -Por turbidez generada por los cuerpos lamelares → A650>0,15 (madurez fetal)→ Interferencias!!!
  39. 39. El cociente L/S en LA fue la primera prueba de laboratorio para estimar la madurez pulmonar fetalSe basa en el gran aumento de Lecitina en LA entre la 32semy el final embarazo (la eSfingomielina no es un TA y no tiene efectoen la madurez pulmonar, pero sirve como estándar interno que corrige lavariabilidad del volumen de LA)L/S >2 indica MP, aunque su valor predictivo no muy elevado!
  40. 40. TRATAMIENTO SDR Niños con riesgo para desarrollar SDR pueden ser tratados con surfactante exógeno por administración intratraqueal inmediatamente después del nacimiento TRATAMIENTO ANTES DEL NACIMIENTO Administración de corticoides antes del nacimiento, así seacelerala maduracion pulmonar y se previene SDR

×