1. REFLUXO
VESICOURETRAL
RADIOLOGIA – HUSM
R1 HERCULES

2. INTRODUÇÃO
 O refluxo primário é causado por uma anormalidade estrutural da
junção ureterovesical , caracterizada por um seguimento ureteral
submucoso anormalmente curto ou ângulo de inserção anormal .
 No RVU secundário o mecanismo valvular submucoso é
comprometido por alterações anatômicas adjacentes,
destacando-se o divertículo de Hutch , ureterocele ,a bexiga
neurogênica , a duplicidade completa das vias excretoras , a
síndrome de prune-belly e o megaureter primário.

4. Divertículo de Hutch/parauteral

5. RVU grau III para a unidade
inferior de duplicidade completa
das vias excretoras esquerdas
secundária à ureterocele (seta)
que se desenvolveu na porção
distal do ureter que drena a
unidade superior.

6. RVU secundário à bexiga neurogênica

7. RVU GRAU 5 SECUNDÁRIO A SIND DE PRUNE-BELLY

8. RVU secundário a megaureter primário

9. RVU grau 5 em paciente com duplo ureter à direita

10. INTRODUÇÃO
 O RVU está presente em 30 a 50% dos pacientes com ITU e em 85%
daqueles com cicatriz renal.
 A cicatriz renal é responsável por 20 a 40 % dos casos de doença
renal terminal em pacientes com menos de 40 anos..

11. ACHADOS CLÍNICOS
 O RVU geralmente é diagnosticado durante investigação de
infecções do trato urinário. A presença de RVU em graus elevados
e por longo período esta relacionada ao aumento da incidência
de IRC , HAS e doença renal terminal .

12. RVU NA INFÂNCIA
 O diagnóstico é baseado no quadro clínico e laboratorial
(urocultura).
 A ITU é a segunda infecção mais comum no paciente pediátrico e
sua incidência é maior no primeiro ano de vida . Especialmente no
primeiro ano de vida .
 Após esta idade há queda da incidência nos meninos e relativa
manutenção da incidência no sexo feminino até os seis anos de
idade.

13. RVU NA INFÂNCIA
 Nos RN’s os sintomas são pobres e inespecíficos como
hipoatividade , anorexia , regurgitação, vômitos, distensão
abdominal e íleo adinâmico.
 Nos lactentes é comum observarmos febre , anorexia, vômitos,
crescimento deficiente e alteração do hábito intestinal.
 Em pré-escolares os sintomas mais específicos como disúria ,
polaciúria , urgência e enurese estão presentes.

14. RVU NA INFÂNCIA
 Depois de confirmado o diagnóstico e realizado o tratamento ,
deve-se proceder a investigação por imagem na criança , que
deve incluir avaliação morfológica e funcional do trato urinário
buscando encontrar RVU e prevenir as suas consequências.
 A investigação deve responder duas perguntas
 1 – Existe alguma alteração anatômica predispondo a ITU?
 2 – Houve lesão renal em decorrência da ITU ?

15. Uretrocistografia Miccional
 A UCM é o método de escolha para a avaliação inicial do RVU,
pois permite avaliar morfologicamente o trato urinário inferior , com
análise da anatomia da uretra, da bexiga e dos ureteres.
 Permite dignosticar e classificar RVU e é também o método de
acompanhamento da evolução (na ausência da cistografia
radioisotópica) .
 A UCM deve ser realizada após duas semanas do final do tto de ITU
e durante o uso de quimioprofilaxia)

16. Classificação pelo comitê internacional para o estudo do refluxo

17. Classificação pelo comitê internacional para o estudo do refluxo

18. Classificação pelo comitê internacional para o estudo do refluxo
 Os graus I e II são leves e têm prognóstico favorável ,
desaparecendo em mais de 80% dos casos.
 No grau III existe dilatação ureteral e discreta dilatação calicinal, é
apresentado índice de regressão espontânea de 50% .
 O grau IV tem índice de regressão espontânea de 30% enquanto
no grau V este índice esta muito abaixo, sendo raro desaparecer
espontaneamente.

19. Risco de desenvolver complicações
 Baixo risco : Pacientes com graus I e II uni ou bilaterais , sem cicatriz
e com bom clearence do contraste refluído.
 Médio risco: Refluxo grau III uni ou bilateral , grau IV unilateral ,
cicatriz localizada com bom clearance do contraste refluído pelo
ureter.
 Alto risco : Grau IV bilateral , grau V unilateral e com clearance
tardio do contraste refluído.

20. ULTRASSONOGRAFIA
 A US mostra sinais indiretos de RVU , como dilatação ureteral,
espessamento da parede ureteral e dilatação do sistema
pielocalicial.
 Os sinais diretos podem ser visualizados se utilizarmos o doppler em
cores e ecocontraste instilado no interior da bexiga, procedimento
designado cistossonografia.

22. CISTOGRAFIA RADIOISOTÓPICA
 A cistografia radioisotópica direta é realizada com a colocação do
radiofármaco (99TCo4) na bexiga por sonda, com aquisição de
imagens antes , durante e depois da micção, detecdando RVU.
 A dose de radioação é 5% da UCM e é um método mais sensível
para a detecção do refluxo, mas com maiores deficiências na
demonstração das alterações anatômicas. É o método de escolha
no acompanhamento de crianças com RVU.

23. Recomendações
 A rotina de investigação não é consensual .

24. Fluxograma para investigação para
após o primeiro episódio de ITU

25.  Em crianças com exames alterados complementa-se a
investigação com exames cintilográficos.
 Nos casos de RVU , deve ser avaliada a presença de cicatriz renal
pela cintilografia estática (DMSA) .
 Se for detectada hidronefrose a cintilografia dinâmica auxilia na
diferenciação entre obstrução funcional ou anatômica.

26. Tratamento
 O tto do RVU é feito com antibioticoprofilaxia , cirurgia de
reimplante ureteral , ou injeção endoscópica periureteral de teflon
e colágeno.

27. FIM