ANESTÉSICOS LOCALES 
E. OMAR PÉREZ ESTRADA 
R1 OFTALMOLOGÍA
ANESTÉSICOS LOCALES 
HISTORIA COCAÍNA: 
Los nativos en los Andes masticaban sus 
hojas (Erythroxylum coca), descubriendo a...
ANESTÉSICOS LOCALES 
MECANISMO DE ACCIÓN: 
•Se ligan reversiblemente a un receptor específico 
dentro de los canales de Na...
Sitio de unión 
Del anestésico
ANESTÉSICOS LOCALES 
COMPOSICIÓN: 
Unión 
(éster o 
amida) 
Hidrofílica 
(amina) 
Hidrófoba 
(aromática) 
3 fracciones 
Hi...
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AMIDAS VS ÉSTERES: Los ésteres son 
susceptibles a hidrólisis 
por colinesterasas. 
Las amidas tienen...
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INDICACIONES: 
Tonometría Gonioscopía 
Extracción de 
cuerpos 
extraños 
Raspado 
corneal 
Parascente...
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PH:
ANESTÉSICOS LOCALES 
COMPOSICIÓN:
ANESTÉSICOS REGIONALES 
EJEMPLOS:
ANESTÉSICOS LOCALES 
EJEMPLOS:
ANESTÉSICOS LOCALES 
REACCIONES ADVERSAS: 
Estimulación 
del SNC, 
inquietud, 
temblores, 
convulsiones, 
seguido por 
dep...
ANESTÉSICOS LOCALES 
REACCIONES SECUNDARIAS: 
Por vía tópica 
Altera las uniones 
intracelulares 
herméticas 
Aumentando l...
COMPLEJO DE 
NEUROTOXINA 
PURIFICADO
TOXINA BOTULÍNICA 
MECANISMO DE ACCIÓN: 
• Evita la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular. La 
variabilidad...
TOXINA BOTULÍNICA 
INDICACIONES: 
Estrabismo 
Blefaro-espasmo 
Sx Meige 
Tortícolis 
espasmódica 
Arrugas 
faciales 
Espas...
TOXINA BOTULÍNICA 
REACCIONES ADVERSAS: 
Diplopia 
Ptosis
FÁRMACOS PARA OJO 
SECO
LUBRICANTES 
COMPUESTOS: 
• Alcohol polivinílico 
• Celulosa 
• Glicerina 
• Metilcelulosa 
Demulcentes 
• Vaselina 
• Lan...
Mucina: 
• Penfigoide 
• Quemaduras por 
álcalis 
• Sx Stevens Johnson 
Acuosa: 
• Queratoconjuntivitis 
seca 
• Sx Sjögre...
LUBRICANTES 
REACCIONES ADVERSAS: 
Citotoxicidad por 
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Cloruro de Benzalconio, 
EDTA, Poliquad, Polidronio, ...
FÁRMACOS 
HIPEROSMOLARES
HIPEROSMOLARES 
MECANISMO DE ACCIÓN: 
Produce deshidratación del epitelio corneal debido a 
una redistribución del líquido...
HIPEROSMOLARES 
INDICACIONES: 
Edema corneal 
•Queratopatías y distrofias del epitelio 
corneal. 
Uso diagnóstico 
•Gonios...
DESCONGESTIONANTE 
S OCULARES
DESCONGESTIONANTES 
MECANISMO DE ACCIÓN: Son simpático-miméticos. 
Alfa adrenérgicos. 
Provocan 
vasoconstricción.
DESCONGESTIONANTES 
EJEMPLOS: 
Nafazolina 
Oximetazolina 
Fenilefrina 
Tetrahidrozolina
DESCONGESTIONANTES 
INDICACIONES: 
Sintomático ojo 
rojo. 
Diagnóstico.
DESCONGESTIONANTES 
REACCIONES ADVERSAS: 
Vasodilatación de rebote. 
Conjuntivitis química. 
Ansiedad, vértigo, náusea, di...
FÁRMACOS 
DIAGNÓSTICOS
FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS 
FLUORESCEÍNA: 
Colorante 
hidrosoluble del 
grupo de las 
xantinas, de color 
amarillo. 
Concentrac...
FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS 
VERDE LISAMINA: 
Introducido por Norm en 1973, se 
utiliza al 1%, tiñe la mucina y células 
epiteli...
FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS 
ROSA DE BENGALA: 
Derivado de la fluoresceína, tiñe filamentos mucosos y células muertas y 
degener...
FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS 
VERDE INDOCIANINA: 
•No se metaboliza. Se elimina por gradiente de concentración. 
•El hepatocito l...
VISCOELÁSTICOS
VISCOELÁSTICOS 
PROPIEDADES: 
Inerte 
Viscosidad 
Índice de corte 
Transparente 
Isosmótico 
Elasticidad 
Pseudoplasticida...
VISCOELÁSTICOS 
COMPONENTES: 
Hialuronato sódico. 
Sulfato de condroitina. 
Hidroxipropilmetilcelulosa. 
Poliacrilamida.
VISCOELÁSTICOS 
TIPOS: 
Dispersivo: bajo peso 
molecular, tensión 
superficial baja, 
capacidad de separarse 
de sí mismo....
TROMBINA
TROMBINA 
MECANISMO DE ACCIÓN: 
Ayuda a la degradación de 
fibrinógeno en fibrina. Se 
forma a partir de la 
protrombina p...
TROMBINA 
INDICACIONES: 
Aplicación 
intravítrea. 
Se agrega (100 
UI/ml) a la 
infusión durante 
la Vitrectomía. 
Control...
TROMBINA 
REACCIONES ADVERSAS: 
Ocasiona cambios 
estructurales 
significativos 
en el endotelio 
corneal, al alcanzar 
co...
ANTIFIBRINOLÍTICOS
ANTIFIBRINOLÍTICOS 
EJEMPLOS: 
Ácido aminocaproico 50-100 
mg/kg c/4 hrs. Máximo 30 g/día. 
Ácido tranexámico 25 mg/kg c/8...
ANTIFIBRINOLÍTICOS 
MECANISMO DE ACCIÓN: 
Inhiben la activación del 
plasminógeno. 
Por lo tanto se inhibe la 
acción de l...
ANTIFIBRINOLÍTICOS 
INDICACIONES: 
Por vía sistémica para 
casos de hemorragia 
secundaria a fibrinólisis 
excesiva. 
Trat...
ANTIFIBRINOLÍTICOS 
REACCIONES ADVERSAS: 
Náusea, vómito, exantema, 
estado confusional, 
arritmias. 
Contraindicado en CI...
FIBRINOLÍTICOS
FIBRINOLÍTICOS 
EJEMPLOS: 
Activador de plasminógeno: 68 kd. Dosis 
de 15 mg seguida de .75 mg/kg durante 
30 minutos, sin...
FIBRINOLÍTICOS 
INDICACIONES: 
Evacuar hifema 
Coágulo 
subretiniano 
Hemovítreo que 
no desaparece 
Coágulo que 
impide f...
FIBRINOLÍTICOS 
REACCIONES ADVERSAS: 
Hemorragias
SUPLEMENTOS DE 
VITAMINAS Y 
MINERALES
AREDS 
COMPONENTES: 
•Vitamina C: 500 mg 
•Vitamina E: 400 UI 
•B-caroteno: 15 mg 
•Cinc: 80 mg 
•Cobre: 2 mg 
•Luteína, Z...
MEDIOS PARA 
ALMACENAMIENTO DE 
CÓRNEAS
ALMACENAMIENTO DE CÓRNEAS 
COMPONENTES: 
Bicarbonato 
Factores de crecimiento 
recombinantes MEM 
TC 199 
Antioxidantes, 
...
FIN
Anestésicos locales
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Anestésicos locales, toxina botulínica, trombina, lubricantes, fibrinolíticos, vitaminas y minerales, descongestionantes, almacenamiento de córneas, fármacos diagnósticos.

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  • Falla la conducción nerviosa porque reduce la propagación del potencial de acción.
  • Canal de na: 4 domionios homologos. En cada dominio hay 6 segmentos transmembrana y un asa en poro (p) en el centro. Las compuertas de voltaje están en s4, son sensores que captan voltaje, y en cada tercera posición contienen un trímero de lisina arginina GLUTAMATO que ocasiona un cambio en los 4 dominios por resultado abre el canal de NA. En s6 I III IV se une el anestésico.
  • S6 dominio I III IV
  • Primero se bloquean las fibras delgadas no mielinizadas porque sus compuertas de Na se abren con mayor frecuencia. En las fibras mielinizadas se debe bloquear mas de un nodulo ya que el impulso es saltatorio. Las fibras de menor tamaño son las C
  • Amina terciaria, cuantos hidrógenos se cambian por radicales. AMINA: Derivado de amoniaco. Aromatico (derivado del acido benzoico. ) la porción aromatica es la que le da la función anestésica.
  • Ganglio ciliar: simpático, parasimpático y sensorial. Inerva al esfínter y al musculo ciliar. Colinesterasa hidroliza a la acetilcolina. Las amidas se metabolizan en el hígado.
  • Los anestésicos son bases poco solubles, se expanden como sales hidrosolubles. PKA función de disociarse. A pH bajo (ácido), los aminoácidos se encuentran mayoritariamente en su forma catiónica protonada (con carga positiva), mientras que a pH alto (básico) se encuentran en su forma aniónica (con carga negativa) . En los tejidos el ph es de 7.35 a 7.45. los que tienen pka mas alto tienen un unicio de acción mas tardado.
  • Enlace ester –coo- referencia
  • Enlace amida –nhco- amonio nh. Amina terciaria, cuantos hidrógenos se cambian por radicales. Derivado de amoniaco. Levobupicaina menos toxica.
  • Erosion corneal recidivante. Micropunciones pon3e en contacto el estroma con el epitelio.
  • Estrabismo: alargamiento atrófico del musculo inyectado con acortamiento del antagonista. Se aplican 5 U. meige: distonia facial blefaroespasmo + distonia craneal, laríngea, faríngea, , cuerpos de levy en ganglios basales.
  • En combinación con povidona, con dextrano . Emolientes son pomadas para ojo seco grave nocturno, queratopatia por exposición.
  • Disautonomia familiar sx de riley day: miopía autosómica recesiva, , afectación de sistema autónomo y sensitivo con hipoestesia corneal e hipolagrimación basal y refleja.
  • edetato disodico
  • APRACLONIDINA Y BRIMONIDINA
  • En la epiescleritis hay blanqueamiento, en la escleritis no.
  • Avic nv coroidea
  • Viscosidad: dificultad para desplazarse dentro de un liquido. Indice corte proporcional a velocidad. Elasticidad: volver a su forma anterior antes de deformarse.
    Cohesividad: capacidad para comportarse como una sola masa. Dispersividad opuesto, capacidad de separarse de si mismo.
  • Se utilizan para conseguir espacio qx en la CA.
  • Viscoadaptativos.
  • Seal sellar. Tear desgarro. Coat revestimiento.
  • Protrombina por medio de la tromoplastina en presencia de ca. Degradacion de fibrinógeno en fibrina.
  • inflamacion
  • El tranexamico es 10 veces mas potente que el aminocaproico. Se deben usar por 5 días para alcanzar efecto.
  • La plasmina es fibrinolitico mayor del cuerpo
  • En el ojo hay mas tpa que en el cuerpo, por lo que es menos toxico a nivel ocular. Dalton la doceava parte del carbono.
  • AREDS2 cinc baja a 25 mg. Eliminar betacaroteno en fumadores.
  • Mem: medio esencial mínimo. Condroitina y dextrano: retrasan la pérdida de proteoglucanos. Gentamicina: profiláctico, antiprotesas: prolongan el almacenamiento.
    El optisol baush and lomb. Rojo fenol. Estreptomicina.
  • Anestésicos locales

    1. 1. ANESTÉSICOS LOCALES E. OMAR PÉREZ ESTRADA R1 OFTALMOLOGÍA
    2. 2. ANESTÉSICOS LOCALES HISTORIA COCAÍNA: Los nativos en los Andes masticaban sus hojas (Erythroxylum coca), descubriendo así su efecto eufórico y estimulante. En 1860 Albert Niemann es el primero en aislar la Cocaína.
    3. 3. ANESTÉSICOS LOCALES MECANISMO DE ACCIÓN: •Se ligan reversiblemente a un receptor específico dentro de los canales de Na de compuerta de voltaje en los nervios y bloquea su desplazamiento de iones.
    4. 4. Sitio de unión Del anestésico
    5. 5. ANESTÉSICOS LOCALES COMPOSICIÓN: Unión (éster o amida) Hidrofílica (amina) Hidrófoba (aromática) 3 fracciones Hidrófoba Hidrofílica Éster
    6. 6. ANESTÉSICOS LOCALES AMIDAS VS ÉSTERES: Los ésteres son susceptibles a hidrólisis por colinesterasas. Las amidas tienen mayor duración de acción y menos efectos tóxicos. En los BRB, se prefieren las amidas.
    7. 7. ANESTÉSICOS LOCALES INDICACIONES: Tonometría Gonioscopía Extracción de cuerpos extraños Raspado corneal Parascentesis Exploración con lentes de contacto Técnicas laser Bloqueos
    8. 8. ANESTÉSICOS LOCALES PH:
    9. 9. ANESTÉSICOS LOCALES COMPOSICIÓN:
    10. 10. ANESTÉSICOS REGIONALES EJEMPLOS:
    11. 11. ANESTÉSICOS LOCALES EJEMPLOS:
    12. 12. ANESTÉSICOS LOCALES REACCIONES ADVERSAS: Estimulación del SNC, inquietud, temblores, convulsiones, seguido por depresión respiratoria. Disminuye la excitabilidad eléctrica , la frecuencia de conducción y la fuerza de contracción. Disminuye las contracciones del músculo liso vascular, intestinal y bronquial. A dosis altas la acumulación del metabolito o-toluidina convierte la hemoglobina en meta-hemoglobina. Los ésteres se degradan a ácido para-amino-benzoico, puede causar alergia. Muy raro en amidas.
    13. 13. ANESTÉSICOS LOCALES REACCIONES SECUNDARIAS: Por vía tópica Altera las uniones intracelulares herméticas Aumentando la permeabilidad del epitelio corneal También interfiere con el metabolismo y reparación del epitelio corneal
    14. 14. COMPLEJO DE NEUROTOXINA PURIFICADO
    15. 15. TOXINA BOTULÍNICA MECANISMO DE ACCIÓN: • Evita la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular. La variabilidad de la duración de la parálisis se relaciona con la tasa de aparición de anticuerpos contra la toxina, así como la regulación de receptores colinérgicos nicotínicos y la regeneración aberrante de fibras nerviosas.
    16. 16. TOXINA BOTULÍNICA INDICACIONES: Estrabismo Blefaro-espasmo Sx Meige Tortícolis espasmódica Arrugas faciales Espasmo facial
    17. 17. TOXINA BOTULÍNICA REACCIONES ADVERSAS: Diplopia Ptosis
    18. 18. FÁRMACOS PARA OJO SECO
    19. 19. LUBRICANTES COMPUESTOS: • Alcohol polivinílico • Celulosa • Glicerina • Metilcelulosa Demulcentes • Vaselina • Lanolina • Metilparabeno • Poliparabeno Emolientes
    20. 20. Mucina: • Penfigoide • Quemaduras por álcalis • Sx Stevens Johnson Acuosa: • Queratoconjuntivitis seca • Sx Sjögren • Disautonomía familiar LUBRICANTES INDICACIONES: Lipídica: • Blefaritis • Acné rosácea • Meibomitis
    21. 21. LUBRICANTES REACCIONES ADVERSAS: Citotoxicidad por conservadores Cloruro de Benzalconio, EDTA, Poliquad, Polidronio, Sorbato potásico, perborato sódico, ácido sórbico, Tiomersal.
    22. 22. FÁRMACOS HIPEROSMOLARES
    23. 23. HIPEROSMOLARES MECANISMO DE ACCIÓN: Produce deshidratación del epitelio corneal debido a una redistribución del líquido intracelular por ósmosis. Favorece el movimiento del líquido de la córnea hacia la película lagrimal Hiperosmolar. Después se elimina este líquido a través de su mecanismo de flujo normal.
    24. 24. HIPEROSMOLARES INDICACIONES: Edema corneal •Queratopatías y distrofias del epitelio corneal. Uso diagnóstico •Gonioscopía, fundoscopía, biomicroscopía.
    25. 25. DESCONGESTIONANTE S OCULARES
    26. 26. DESCONGESTIONANTES MECANISMO DE ACCIÓN: Son simpático-miméticos. Alfa adrenérgicos. Provocan vasoconstricción.
    27. 27. DESCONGESTIONANTES EJEMPLOS: Nafazolina Oximetazolina Fenilefrina Tetrahidrozolina
    28. 28. DESCONGESTIONANTES INDICACIONES: Sintomático ojo rojo. Diagnóstico.
    29. 29. DESCONGESTIONANTES REACCIONES ADVERSAS: Vasodilatación de rebote. Conjuntivitis química. Ansiedad, vértigo, náusea, diaforesis, midriasis, fotofobia.
    30. 30. FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS
    31. 31. FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS FLUORESCEÍNA: Colorante hidrosoluble del grupo de las xantinas, de color amarillo. Concentración al 2%. Cuando se expone a la luz absorbe longitudes de onda y produce luz fluorescente de longitud de onda larga. Delimita defectos del epitelio conjuntival y corneal. Estudio de vía lagrimal. Estudio de circulación retiniana.
    32. 32. FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS VERDE LISAMINA: Introducido por Norm en 1973, se utiliza al 1%, tiñe la mucina y células epiteliales degeneradas.
    33. 33. FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS ROSA DE BENGALA: Derivado de la fluoresceína, tiñe filamentos mucosos y células muertas y degeneradas de la conjuntiva y córnea. Concentración al 1%. Filtro verde. Escala de Van Bijsterveldt. Zona corneal, trígono nasal, trígono temporal. Máximo 3+ por zona. SOS = ≥3.5
    34. 34. FÁRMACOS DIAGNÓSTICOS VERDE INDOCIANINA: •No se metaboliza. Se elimina por gradiente de concentración. •El hepatocito lo elimina al canalículo biliar. •Activa su capacidad colorante ante rayos infrarrojos. •Útil para distinguir vasos profundos coroideos ocultos o bloqueados por sangre. Identifica neovasos en membranas neovasculares.
    35. 35. VISCOELÁSTICOS
    36. 36. VISCOELÁSTICOS PROPIEDADES: Inerte Viscosidad Índice de corte Transparente Isosmótico Elasticidad Pseudoplasticidad Estéril No antigénico Cohesividad Dispersividad No pirógeno
    37. 37. VISCOELÁSTICOS COMPONENTES: Hialuronato sódico. Sulfato de condroitina. Hidroxipropilmetilcelulosa. Poliacrilamida.
    38. 38. VISCOELÁSTICOS TIPOS: Dispersivo: bajo peso molecular, tensión superficial baja, capacidad de separarse de sí mismo. Cohesivo: alto peso molecular, alta tensión superficial, capacidad de mantenerse como una sola masa.
    39. 39. TROMBINA
    40. 40. TROMBINA MECANISMO DE ACCIÓN: Ayuda a la degradación de fibrinógeno en fibrina. Se forma a partir de la protrombina por medio de la tromboplastina en presencia de Ca.
    41. 41. TROMBINA INDICACIONES: Aplicación intravítrea. Se agrega (100 UI/ml) a la infusión durante la Vitrectomía. Controla hemorragias intraoculares durante la Vitrectomía.
    42. 42. TROMBINA REACCIONES ADVERSAS: Ocasiona cambios estructurales significativos en el endotelio corneal, al alcanzar concentraciones de 1,000 UI/ml.
    43. 43. ANTIFIBRINOLÍTICOS
    44. 44. ANTIFIBRINOLÍTICOS EJEMPLOS: Ácido aminocaproico 50-100 mg/kg c/4 hrs. Máximo 30 g/día. Ácido tranexámico 25 mg/kg c/8 hrs.
    45. 45. ANTIFIBRINOLÍTICOS MECANISMO DE ACCIÓN: Inhiben la activación del plasminógeno. Por lo tanto se inhibe la acción de la plasmina.
    46. 46. ANTIFIBRINOLÍTICOS INDICACIONES: Por vía sistémica para casos de hemorragia secundaria a fibrinólisis excesiva. Tratamiento del hifema recurrente.
    47. 47. ANTIFIBRINOLÍTICOS REACCIONES ADVERSAS: Náusea, vómito, exantema, estado confusional, arritmias. Contraindicado en CID. Por vía sistémica riesgo de trombosis.
    48. 48. FIBRINOLÍTICOS
    49. 49. FIBRINOLÍTICOS EJEMPLOS: Activador de plasminógeno: 68 kd. Dosis de 15 mg seguida de .75 mg/kg durante 30 minutos, sin exceder 50 mg. Urocinasa: producida en cultivo de células renales, por ser endógena causa menos reacciones que la Estreptocinasa. Estreptocinasa: Proteína de 47 kd, producida por estreptococo β-hemolítico.
    50. 50. FIBRINOLÍTICOS INDICACIONES: Evacuar hifema Coágulo subretiniano Hemovítreo que no desaparece Coágulo que impide filtración en cx Glaucoma
    51. 51. FIBRINOLÍTICOS REACCIONES ADVERSAS: Hemorragias
    52. 52. SUPLEMENTOS DE VITAMINAS Y MINERALES
    53. 53. AREDS COMPONENTES: •Vitamina C: 500 mg •Vitamina E: 400 UI •B-caroteno: 15 mg •Cinc: 80 mg •Cobre: 2 mg •Luteína, Zeaxantina, Omega 3.
    54. 54. MEDIOS PARA ALMACENAMIENTO DE CÓRNEAS
    55. 55. ALMACENAMIENTO DE CÓRNEAS COMPONENTES: Bicarbonato Factores de crecimiento recombinantes MEM TC 199 Antioxidantes, Insulina Sulfato de condroitina Sulfato de Gentamicina Anticolagensas, Antiproteasas Dextrano
    56. 56. FIN

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