Cambios fisiológicos del embarazo

99.689 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Salud y medicina
4 comentarios
119 recomendaciones
Estadísticas
Notas
Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
99.689
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
395
Acciones
Compartido
0
Descargas
5.815
Comentarios
4
Recomendaciones
119
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Cambios fisiológicos del embarazo

  1. 1. CAMBIOS FISIOLÓGICOSDEL EMBARAZO MIP. Edgar Omar Pérez Estrada Noviembre de 2011
  2. 2. APARATO REPRODUCTOR Útero A las 12 semanas el En la mujer no A partir del 1° Tamaño ContraccionesForma útero pierde su embarazada el útero trimestre el útero forma original de pesa 70 g y presenta pera y se torna almacena 10 ml de contracciones esférico. volumen. Al término irregulares no del embarazo pesa dolorosas (Álvarez 1,100 g y almacena y Caldeyro). más de 5 L. Después del 2° trimestre las contracciones de Braxton Hicks se pueden detectar por exploración bimanual.
  3. 3. APARATO REPRODUCTOR Cuello Uterino En el 1° mes de embarazo el cuello uterino presenta reblandecimiento y cianosis pronunciados. Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas. En la mucosa endocervical se producen cantidades copiosas de un moco espeso rico en inmunoglobulinas que obstruye el conducto del cuello uterino después de la concepción.
  4. 4. APARATO REPRODUCTOR Ovarios • La ovulación cesa en el embarazo. De ordinario, sólo se encuentra un cuerpoOvulación amarillo en los ovarios de mujeres gestantes, que contribuye relativamente poco a la producción de progesterona.Pedículo • El diámetro del pedículo vascular ovárico aumenta en la gestación de .9vascular hasta casi 2.6 cm a término.
  5. 5. APARATO REPRODUCTOR Trompas de Falopio • La musculatura de Epitelio • Pueden las trompas de desarrollarse Falopio presenta • El epitelio de la células deciduales hipertrofia. mucosa tubaria se en el estroma del hace más endosalpix. aplanado. Células Hipertrofia deciduales
  6. 6. APARATO REPRODUCTOR Vagina y Perineo • Aumenta la • Hay • La mayor vascularidad e reblandecimiento vascularidad da hiperemia en la piel del abundante tejido origen al color y músculos del conectivo característico perineo y la vulva. subyacente. violeta/azul (Signo de Chadwick). Signo de Vascularidad Reblandecimiento Chadwick • Las paredes • Aumentan las vaginales secreciones incrementan su blanquecinas con grosor de la pH ácido (3.5 – 6) mucosa. por efecto de Lactobacillus acidophilus. Paredes vaginales Secreciones
  7. 7. CAMBIOS PROBABLES DE EMBARAZO Signos: Chadwick • Coloración azulosa de la vagina. • Cianosis y reblandecimiento del cuello Goodell uterino. • Reblandecimiento de la línea medio anterior Ladin de la unión úterocervical. • Ensanchamiento de la región reblandecida del Hegar istmo. McDonald • Útero flexible en la unión úterocervical. • Reblandecimiento irregular del fondo uterino Von Fernwald sobre el sitio de implantación. • Reblandecimiento irregular del fondo uterino Piskacek en las regiones corneales.
  8. 8. PLACENTA Transferencia Placentaria Trasferencia Síntesis Respiración de nutrientes hormonal Mecanismos de transferencia placentaria:
  9. 9. APARATO RESPIRATORIO El diafragma se El volumen de eleva casi 4 ventilación cm, el diámetro pulmonar, el La capacidadtransversal de la volumen funcional residual caja torácica ventilatorio por y el volumen aumenta casi 2 minuto y la residual de aire cm, y la captación de están circunferencia oxígeno por disminuidos. torácica minuto aumenta casi 6 aumentan. cm.
  10. 10. APARATO RESPIRATORIO Equilibrio Ácido-Base • El consumo de O2 aumenta 15-20%. El aumento de la ventilación pulmonar aminora la PCO2 y de manera paradójica produce disnea. La disminución de la PCO2 materna facilita el transporte de CO2 del feto a la madre (efecto Haldane). • Para compensar la alcalosis respiratoria el HCO3 decrece de 26 a 22 mmol/l, como resultado el pH sanguíneo apenas se encuentra aumentado, incrementando la afinidad de la Hb materna por el O2, disminuyendo la capacidad de liberación (efecto Bohr). • El aumento del pH sanguíneo incrementa el 2,3 DPG, contrarrestando el efecto Bohr, desviando la curva de disociación de O2 a la derecha, facilitando así el paso de O2 al feto.
  11. 11. SISTEMA CARDIOVASCULAR Corazón Frecuencia• La elevación cardiaca • Se considera diafragmática normal un soplo desplaza al • La frecuencia del sistólico corazón arriba y pulso en reposo funcional y a la izquierda. aumenta casi 10 galope S3. lpm. Posición Normal Cualquier soplo diastólico se considera patológico.
  12. 12. SISTEMA CARDIOVASCULAR Gasto Cardiaco Aumento del Gasto Cardiaco • El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5° sdg debido a la disminución de la resistencia vascular sistémica y al aumento de la FC. Fenómeno de Compresión Vascular • Es característico el Sx de decúbito supino hipotensor debido a que el útero gestante comprime la vena cava. Se resuelve colocando a la paciente en decúbito lateral izquierdo.
  13. 13. SISTEMA CARDIOVASCULAR Presión Arterial• La PA disminuye en los • Esto debido a la • En el tercer trimestre la primeros 2 trimestres. disminución de la PA se eleva resistencia vascular y progresivamente. al efecto relajante de la progesterona en el músculo liso que provoca vasodilatación.1° y 2° ↓ Resistencia 3° trimestretrimestre vascular
  14. 14. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS Volumen Sanguíneo• El volumen Dilución • Se considera sanguíneo materno patológica la aumenta en promedio • La concentración de concentración de Hb 40-45%. Hb y el Hto < 11 g/dl. decrecen, ya que se agrega más plasma que eritrocitos a la circulación materna. Volumen Hb < 11 g/dl. sanguíneo
  15. 15. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS Metabolismo del Hierro Los requerimientos de Fe en el embarazo alcanzan casi 1,000 mg en total: 500 mg se usan en 300 mg se 200 mg se pierden el incremento del transportan de por vías de volumen total de manera activa al excreción eritrocitos feto y a la placenta. (digestiva). circulantes. • La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extraído de las reservas es insuficiente para cubrir las demandas del embarazo.
  16. 16. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS Función InmunitariaLeucocitosis Distribución Reactantes • La cifra de • El porcentaje de • La fosfatasa leucocitos en el granulocitos y alcalina de embarazo varía linfocitos T CD8 leucocitos, la de 5,000 a es mucho proteína C 12,000/µl, aunque mayor, junto con reactiva, la en el trabajo de una disminución velocidad de parto y el concomitante del eritro – puerperio puede porcentaje de sedimentación y ser hasta de monocitos y los factores C3 y 25,000/µl. linfocitos TCD4. C4 del complemento aumentan durante el embarazo.
  17. 17. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS Coagulación Hay un aumento de El motivo del estado procoagulantes También aumenta la hipercoagulante radica en (fibrinógeno, plaquetas, factor fibrinólisis, por lo que hay un disminuir el sangrado del VIII) y reducción de recambio neto elevado de los parto, pero el inconveniente es anticoagulantes naturales factores de coagulación. el riesgo elevado de (antitrombina III). enfermedad tromboembólica.
  18. 18. APARATO URINARIO Riñón• La longitud del riñón • La Filtración • Puede haber aumenta casi 1.5 cm. glomerular y el Flujo glucosuria y plasmático renal proteinuria sin aumentan casi 50%. presencia de enfermedad.Longitud Filtración Glucosuria • La creatinina sérica y el nitrógeno ureico disminuyen de una media de .7 y 1.2 mg/dl a .5 y .9 mg/dl respectivamente. Creatinina
  19. 19. APARATO URINARIO Uréteres A la mitad del embarazo El útero creciente comprime los ureteres Originando su dilatación y elongación 7° mes
  20. 20. APARATO URINARIO Vejiga Para compensar la menor capacidad vesical debido al crecimiento uterino y a la hiperplasia de músculo y tejido conectivo, la longitud uretral absoluta y funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente. Además, para conservar la continencia, la presión intrauretral máxima aumenta de 70 a 93 cm H2O. Sin embrago la mayor parte de mujeres experimenta incontinencia en el embarazo.
  21. 21. APARATO DIGESTIVOEl estómago e intestino son desplazados por elcrecimiento uterino. La pirosis es frecuentedebido al aumento de la presión gástrica, ladisminución de la presión esofágica y la relajacióndel EEI.Puede presentarse Épulis (edema focalaltamente vascular de las encías). LasHemorroides son frecuentes causadas porestreñimiento y aumento de la presión de lasvenas por debajo del útero.En el trabajo de parto, después de administraranalgesia, el vaciamiento gástrico se retardaconsiderablemente.
  22. 22. APARATO DIGESTIVO Hígado Las proteínas (gammaglobulinas y albúmina) y la La fosfatasa actividad de la alcalina se colinesterasa puede elevar disminuyen. hasta 1.5 veces de su valor El diámetro de normal. la vena porta y su riego sanguíneo aumentan.
  23. 23. APARATO DIGESTIVO Vesícula Biliar• La contractilidad de • La estasis biliar se la vesícula biliar • Por lo que se produce relaciona con la disminuye por el un aumento del mayor incidencia de efecto inhibitorio de la volumen residual. cálculos de progesterona en el colesterol en músculo liso mediado multíparas. por colecistocinina. VolumenContractilidad Estasis biliar residual
  24. 24. PIEL Y ANEJOSPared Pigmentación Cambiosabdominal • La línea alba vasculares• Pueden aparecer adquiere un color • Se presentan estrías pardo oscuro. En Angiomas o arañas gestacionales. cara y cuello pueden vasculares en 66% Cuando los rectos aparecer parches de mujeres blancas y abdominales no pardos (Cloasma). en 10% de mujeres soportan la tensión Se acentúa la de raza negra. se separan pigmentación de produciendo areolas y piel diástasis los rectos. vaginal.
  25. 25. MAMAS En las primeras semanas se puede presentar hipersensibilidad y mastodinia. Después del 2° mes las mamasaumentan de volumen, los pezones se tornan más grandes, eréctiles y pigmentados.Después de los primeros meses se puede extraer calostro. Las areolas se hacen anchas y se aprecian las glándulas de Montgomery.
  26. 26. CAMBIOS METABÓLICOS Por lo regular se recomienda que el incremento de peso durante el embarazo común sea de 9 – 11 kg. Otra fracción del aumento de peso se atribuye al incremento de agua celular y depósito de grasa y proteínas. La mayor parte del incremento de peso es atribuible al útero y su contenido, mamas y volumen sanguíneo.
  27. 27. CAMBIOS METABÓLICOS Metabolismo del Agua Se produce retención de agua mediada por un decremento en la osmolaridad plasmática de casi 10 mOsm/kg por reajuste de los umbrales para la sed y secreción de vasopresina. La mínima cantidad de agua adicional que la mujer promedio acumula durante el embarazo normal es de casi 6.5 L. Se puede apreciar edema en tobillos y piernas por aumento en la presión venosa debajo del útero por oclusión parcial de la vena cava.
  28. 28. CAMBIOS METABÓLICOS Metabolismo de Proteínas• Los productos de la 500 g • Otros 500 g se añaden concepción, el útero al útero como proteínas y la sangre materna • A término el feto y contráctiles, a las mamas y a la sangre son ricos en la placenta pesan como proteínas proteínas. casi 4 kg, y plasmáticas y contienen cerca de hemoglobina. 500 g de proteínas. Proteínas + 500 g
  29. 29. CAMBIOS METABÓLICOS Metabolismo de Carbohidratos • El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno, hiperglucemia postpandrial e hiperinsulinemia. • Esta respuesta es compatible con un estado de resistencia periférica a la insulina inducido por el embarazo. • Esta resistencia periférica está mediada por hormonas como el lactógeno placentario, hormona placentaria del crecimiento, cortisol, progesterona y estrógenos.
  30. 30. CAMBIOS METABÓLICOS Metabolismo de Lípidos• Aumenta la • En etapas posteriores • La Leptina es una concentración de al embarazo hormona peptídica lípidos plasmáticos. conforme aumentan secretada por el Ésta grasa se las demandas tejido adiposo que almacena más en fetales, la reserva de regula la grasa sitios centrales que grasa materna corporal y el gasto de periféricos. decrece. energía.Almacenamiento Demanda fetal Leptina
  31. 31. CAMBIOS METABÓLICOS Metabolismo de Electrólitos y Minerales Se retienen casi 1000 mEq de Na y 300 mEq de K, y aunque la filtración glomerular aumenta su excreción no cambia debido a una mayor resorción tubular. Las cifras séricas de Ca y Mg disminuyen. Se produce un requerimiento notoriamente aumentado de Fe.
  32. 32. SISTEMA ENDÓCRINO Hipófisis Los Estrógenos y la En el primer trimestre se Las concentraciones séricas CrecimientoGonadotropinas Hormona del Prolactina Progesterona placentarios produce principalmente en la son 10 veces mayores a tienen efecto inhibidor para hipófisis, para después ser término, de casi 150 ng/ml. GnRH, FSH y LH. secretada en mayor proporción Promueve la galactopoyesis, y por la placenta. producción de caseína, lactoalbúmina, lactosa y lípidos.
  33. 33. SISTEMA ENDÓCRINO Tiroides La globulina unidora de tiroxina aumenta en respuesta al aumento de estrógenos. Existe una menor disponibilidad de yodo en la tiroides debido a la mayor depuración y excreción renal de este elemento. La tiroides presenta un incremento moderado por hiperplasia glandular y aumento de la vascularidad, pero sin causar tiroidomegalia o bocio significativo. La T4 aumenta a partir de las 6 – 9 semanas. El aumento de la T3 es más pronunciado hasta las 18 semanas.
  34. 34. SISTEMA ENDÓCRINO  Paratiroides• El Ca necesario para el • Los decrementos de Ca • La Calcitonina tiene crecimiento fetal y la plasmático estimulan la función opuesta a la lactancia puede liberación de Paratohormona y a la obtenerse en parte del Paratohormona para Vitamina D. por lo que esqueleto materno aumentar la resorción se eleva para proteger ósea. la calcificación esquelética.Esquleto Paratohormona Calcitoninamaterno
  35. 35. SISTEMA ENDÓCRINO Suprarrenales • La Aldosterona aumenta para brindar protección contra el efecto natriurético de la progesterona y el péptido natriurético auricular. • Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan, producto de la refractariedad del tejido al cortisol. • El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en consecuencia de una mayor depuración hepática y conversión a estrógenos por la placenta. • La Androstendiona y Testosterona aumentan debido a la menor depuración causada por la globulina unidora de hormonas sexuales para que sean convertidas en estradiol en la placenta.
  36. 36. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO• Se produce una lordosis Laxitud • Los huesos y ligamentos progresiva. pélvicos presentan adaptación (relajación de la • Las articulaciones sínfisis del pubis). sacroiliacas, sacrococcígeas y púbicas tienen mayor movilidad. Lordosis Adaptación  Fin

×