PRESIÓN INTRAOCULAR
E. OMAR PÉREZ ESTRADA
R1 OFTALMOLOGÍA
Julio 2014
PRESIÓN INTRAOCULAR:
• SE DETERMINA POR LA
VELOCIDAD DE
PRODUCCIÓN DE
HUMOR ACUOSO Y SU
RESISTENCIA A LA
EXCRECIÓN DEL OJO.
VOLÚMENES:
Cámara anterior:
Cámara posterior:
Cámara vítrea:
• 0.2 ml
• 0.06 ml
• 4.5 ml
COMPOSICIÓN DEL HUMOR ACUOSO:
• Velocidad de producción: 2.5 µl/min.
• Presión osmótica más alta que la del plasma.
• Comp...
FORMACIÓN Y FLUJO DEL HUMOR ACUOSO
Se produce en el
estroma de los
procesos ciliares.
• Producto de un
ultrafiltrado del
p...
EXCRECIÓN DEL HUMOR ACUOSO
La malla trabecular está compuesta por haces de colágeno y tejido elástico, cubierto por célula...
EXCRECIÓN DEL HUMOR ACUOSO
Vía de salida de
10% del humor
acuoso.
Pasa a través del
cuerpo ciliar hacia
el espacio
supraco...
FÓRMULA DE DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO:
Fin +S - Ftrab – U = 0.
Fin = (Psanguínea - Pi) Cin
Ftrab = (Pi - Pe) Ctrab
Ctrab = 1...
EFECTO DE LA PRESION VENOSA EPIESCLERAL:
• Los aumentos de presión venosa epiescleral conllevarán aumentos de la
PIO, por ...
TONOMETRÍA:
• Goldmann. Mackay Marg. Maklakov. Weber.
Perkins. Tonopen. Fick. Intraoperatorio de
Barraquer. Draeger. Koste...
Schiotz Neumotonometro
Goldmann Tonopen Perkins Pascal
Weber Maklakov Fick Koster
TONÓMETROS:
TONOGRAFÍA:
Es una prueba que estima de manera indirecta la facilidad que tiene el
humor acuoso para ser evacuado.
Si el t...
VARIACIONES DE LA PIO A LARGO PLAZO:
Dieta:
sodio
Edad
Peso
corporal
Presión
Arterial
Tabaco
Estación
del año:
invierno
VARIACIONES DE LA PIO A CORTO PLAZO:
• Pico a las 6:00 am en
relación a cortisol y
catecolaminas.
Ciclo circadiano
• Modif...
FARMACOLOGÍA DE LA PIO:
Reducen la producción de humor acuoso Fármacos
Betabloqueadores (simpaticolíticos) (20-30%) Timolo...
FIN
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  • A diferencia de lo que ocurre con el humor acuoso, el humor vítreo no se renueva, pues solamente se forma durante la vida embrionaria. Contiene células fagocíticas que contribuyen a eliminar los detritus miodesopsias. Es mas denso el vítreo.
  • A diferencia de lo que ocurre con el humor acuoso, el humor vítreo no se renueva, pues solamente se forma durante la vida embrionaria. Contiene células fagocíticas que contribuyen a eliminar los detritus miodesopsias. Es mas denso el vítreo. Microlitro: millonésima parte de un litro,
  • Musculo ciliar al contraerse por via parasimpática del oculomotor, se relaja el cristalino y aumenta su grosor y su refraccion y al relajarse se tensa el cristalino y se hace más delgado y disminuye su refraccion.
  • Vía de salida del 10% del humor acuoso que pasa a través del cuerpo ciliar hacia el espacio supracoroideo y llega a la circulación venosa de cuerpo ciliar, coroides y esclera.
  • Cin facilidad de drenaje de ultrafiltrado por pasajes microscópicios intraoculares. Facilidad es el inverso de resistencia. S flujo acuoso constante por bomba. Pe presión epiescleral. CTRAB FACILIDAD DE DRENAJE TRABECULAR. R0 = resistencia cuando la carga de presión de drenaje Pi – Pe = 0 Q=coeficiente de obstrucción del canal de schlem
  • Una espiración forzada, sobre todo contra una alta resistencia (como ocurre durante la maniobra de Valsalva), que causa una compresión de la vena cava inferior al aumentar la presión intrapleural.
  • el principio de que cuando el tonómetro de Schiötz indenta el ojo, el humor acuoso desplazado causa una elevación intraocular y un aumento de la evacuación del humor acuoso lo que nos proporciona una medida indirecta del ritmo del flujo de salida del humor acuoso
  • Invierno: exposición a luz diurna y temperatura y presión atomosferica, dieta y peso corporal.
  • El pico de Pio SE PRODUCE 3 A 4 HORAS DESPUÉS DEL PICO DE CORTISOL. Las sustancias hiperosmoticas provocan la salida de liquido desde el globo ocular al plasma, en contra tomar agua solución hipotónica aumenta la PIO. Mariguana.
  • Vía de salida del 10% del humor acuoso que pasa a través del cuerpo ciliar hacia el espacio supracoroideo y llega a la circulación venosa de cuerpo ciliar, coroides y esclera.
  • Presión intraocular

    1. 1. PRESIÓN INTRAOCULAR E. OMAR PÉREZ ESTRADA R1 OFTALMOLOGÍA Julio 2014
    2. 2. PRESIÓN INTRAOCULAR: • SE DETERMINA POR LA VELOCIDAD DE PRODUCCIÓN DE HUMOR ACUOSO Y SU RESISTENCIA A LA EXCRECIÓN DEL OJO.
    3. 3. VOLÚMENES: Cámara anterior: Cámara posterior: Cámara vítrea: • 0.2 ml • 0.06 ml • 4.5 ml
    4. 4. COMPOSICIÓN DEL HUMOR ACUOSO: • Velocidad de producción: 2.5 µl/min. • Presión osmótica más alta que la del plasma. • Composición similar al plasma, pero más alto en ascorbato, piruvato y lactato; y más bajo en proteínas, urea y glucosa.
    5. 5. FORMACIÓN Y FLUJO DEL HUMOR ACUOSO Se produce en el estroma de los procesos ciliares. • Producto de un ultrafiltrado del plasma. Pasa de la CP a la CA a través de la pupila. En la CA llega a la malla trabecular.
    6. 6. EXCRECIÓN DEL HUMOR ACUOSO La malla trabecular está compuesta por haces de colágeno y tejido elástico, cubierto por células trabeculares que forman un poro de tamaño decreciente conforme se acercan al canal de Schlemm. Las contracciones del músculo ciliar incrementan el tamaño de estos poros y por lo tanto la velocidad de flujo del humor acuoso. El paso del humor acuoso al canal de Schlemm depende de la formación cíclica de los canales transcelulares en el revestimiento endotelial. Los canales eferentes del canal de Schlemm (30 canales colectores y 12 venas acuosas) conducen el fluido de forma directa al sistema venoso.
    7. 7. EXCRECIÓN DEL HUMOR ACUOSO Vía de salida de 10% del humor acuoso. Pasa a través del cuerpo ciliar hacia el espacio supracoroideo. Llegando a la circulación venosa de cuerpo ciliar, coroides y esclera. Vía Uveoescleral:
    8. 8. FÓRMULA DE DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO: Fin +S - Ftrab – U = 0. Fin = (Psanguínea - Pi) Cin Ftrab = (Pi - Pe) Ctrab Ctrab = 1/[R0 + R0Q(Pi-Pe)] (Psanguínea - Pi)Cin + S - (Pi - Pe)Ctrab – U = 0. Flujo de entrada total (ultrafiltración y bombeo metabólico) – drenaje total (trabecular y uveoescleral) = 0.
    9. 9. EFECTO DE LA PRESION VENOSA EPIESCLERAL: • Los aumentos de presión venosa epiescleral conllevarán aumentos de la PIO, por ejemplo en la maniobra de Valsalva. • La maniobra de Valsalva aumenta la presión intrapleural, causando una compresión de la vena cava inferior, elevando la PVC. • En consecuencia hay una disminución de la carga de presión de drenaje del acuoso y una dilatación del lecho vascular de los vasos coroideos. • La esclerótica es poco elástica, por lo que un ligero aumento del volumen intraocular, provocará un incremento considerable de la PIO.
    10. 10. TONOMETRÍA: • Goldmann. Mackay Marg. Maklakov. Weber. Perkins. Tonopen. Fick. Intraoperatorio de Barraquer. Draeger. Koster. • No contacto: Neumotonómetro. Presión de Fosfeno. Pascal. Aplanación: • Schiotz. • Von Graefe. • Donders. • Dor. Indentación: Medición de la fuerza necesaria para aplanar la córnea. Medida del grado de indentación de la córnea mediante una sonda metálica con un peso conocido contenida en un émbolo.
    11. 11. Schiotz Neumotonometro Goldmann Tonopen Perkins Pascal
    12. 12. Weber Maklakov Fick Koster TONÓMETROS:
    13. 13. TONOGRAFÍA: Es una prueba que estima de manera indirecta la facilidad que tiene el humor acuoso para ser evacuado. Si el tonómetro de Schiötz se deja sobre la córnea unos minutos, la indentación aumentará la PIO, provocando un aumento del drenaje. Esto conllevará a una pérdida del volumen ocular. El tiempo que se emplea es 4 minutos y se utiliza el nomograma de Friedenwald.
    14. 14. VARIACIONES DE LA PIO A LARGO PLAZO: Dieta: sodio Edad Peso corporal Presión Arterial Tabaco Estación del año: invierno
    15. 15. VARIACIONES DE LA PIO A CORTO PLAZO: • Pico a las 6:00 am en relación a cortisol y catecolaminas. Ciclo circadiano • Modifica la presión venosa epiescleral, reflejándose en la PIO. Valsalva. Presión venosa central • De erecto a supino puede elevar hasta 16 mmHg. Cambios posturales • Signo de Braley: Enfermedad de Graves. Movimientos oculares Beber grandes cantidades de agua, corticoides, cafeína ↑. Marihuana ↓.
    16. 16. FARMACOLOGÍA DE LA PIO: Reducen la producción de humor acuoso Fármacos Betabloqueadores (simpaticolíticos) (20-30%) Timolol, Levobunolol, Metipranolol, Carteolol, Betaxolol. Agonistas α adrenérgicos (simpaticomiméticos) (26%) Apraclonidina, Brimonidina, Dipivefrina. Inhibidores de la anhidrasa carbónica Dorzolamida, Brinzolamida, Acetazolamida, Metazolamida, Diclorfenamida. Aumentan la excreción de humor acuoso Fármacos Análogos de prostaglandinas (25-32%) Latanoprost, Bimatoprost, Travoprost, Tafluprost, Isopropil unoprostona. Colinérgicos (parasimpaticomiméticos) (15-20%) Pilocarpina, Fisostigmina, Ecotiofato, Demacario. Hiperosmóticos Glicerina, Isosorbida, Manitol, Urea.
    17. 17. FIN

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