Congreso ANEP 2014

1. ASOCIACIÓN NACIONAL DE ENFERMERAS DE PANAMÁ
XVI CONGRESO NACIONAL E INTERNACIONAL DE
ENFERMERAS
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD:
UNA CUESTION DE RECURSOS
HUMANOS
JULIO MENDIGURE FERNANDEZ, MPH,
MEPD.

2. AGENDA
O El camino hacia la Equidad en Salud
O Cobertura Universal en Salud
O RHS base técnica y social para la
O
O
O
O
Cobertura Universal en salud
Crisis de Escases de RHS, especialmente
de Enfermeras
Impacto de las Migraciones
Camino a Seguir
Anexo: Dotación de Personal de
Enfermería

3. DISMINUIR LAS
INEQUIDADES EN SALUD

4. LA SALUD COMO REQUISITO PARA EL
DESARROLLO
Fuente: OMS. Cerrando la Brecha: La Política de Acción sobre los Determinantes Sociales de la Salud: documento de trabajo. Rio de Janeiro, Brasil, 2011.

5. Mayor
protección
financiera
Más gente protegida
COBERTURA POBLACIONAL
Amplitud: ¿Quién está cubierto?
Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008..
COBERTURA FINANCIERA
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD
Altura: ¿Qué proporción
de los costos están
cubiertos?
Todas las personas
obtienen los servicios
de salud que necesitan
sin sufrir dificultades
financieras.
OMS. Resolución WHA58.33.

6. FACTORES FACILITADORES PARA
AVANZAR HACIA LA CU
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Reforzar la gobernanza
Redefinir los modelos de atención
Aumentar los RHS
Políticas de abordaje de los determinantes
sociales de la salud
Mejorar los procesos de introducción, control,
fiscalización y uso de las tecnologías
sanitarias
Menos ineficiencias y mas y mejor
financiamiento

7. COBERTURA EFECTIVA DE SALUD
BASADO EN RECURSOS HUMANOS

8. CONDICIONES
RRHH










Adecuación numérica
Distribución geográfica
Compatibilidad social
Remuneración adecuada y
competitiva, incentivos
Relaciones laborales
adecuadas
Infraestructura
Educación para capacidades
Capacitación y aprendizaje
Liderazgo e iniciativa
Certificación profesional
DESEMPEÑO DEL
SISTEMA DE
SALUD
RESULTADOS
SANITARIOS
Acceso
universal
equitativo
Eficiencia &
Efectividad
Calidad,
respeto &
dignidad
Mejora la
salud de
la
població
n

9. EVIDENCIAS
Revisión Sistemática (11 ECA y 23 observacionales):
la atención primaria brindada por enfermeras aumenta la
satisfacción del paciente y mejora la calidad de la
atención sin diferencias en los resultados de salud.
1.
Donald FC, McCurdy C. Evid Based Nurs 2002;5:121.
El aumento de 1:1 de la relación entre el personal de
enfermería capacitado y la cantidad de neonatos en UCI
redujo la mortalidad neonatal en 48%. Hamilton K. Redshaw
2.
M. Tarnow-Mordi W. Archives of Disease in Childhood - Fetal and
Neonatal Edition 2007; 92: F99-F103.
A mayor ratio de enfermero/paciente en UCI
aumenta la estancia y las complicaciones. Needleman,
3.
J.,Buerhaus, P., Mattke, S.,Stewart, M., & Zelevinsky, K. (2002).
Nurse-staffing levels and the quality of care in hospitals. New
England Journal of Medicine, 346(22) 1715-1722.
Las tasas de mortalidad en hospitales “imanes” en el
EEUU eran 4,6% más bajas como resultado de la
atención, la cantidad y calificación del personal de
enfermería. Ailen, l.H., Smith, H.L., & Lake, E.T. (1994). Lower
4.
Medicare mortality among a set of hospitals known for good nursing
care. Medical Care, 32(8), 771-787.

10. ENFERMERAS : AGENTES PARA LA
INCLUSION Y JUSTICIA SOCIAL
CONTROL DE SARAMPION - MUNDO
PERU: LIBRE DE POLIOMIELITIS

11. 2008
2009
167,558
587,952
4,947,059
17,359,002
AVISA Evitados
2008
1,524
5,348
PBI per cápita (US$)
3,765
4,347
Costo por AVISA (US$)
3,247
3,246
% del PBI per cápita por
AVISA
86%
75%
Inversión recuperada
US$
(AVISA Recuperado –
Costo Inversión)
790,801
2009
Población Objetivo
Población Objetivo
Costo de la Intervención
(US$)
AVISA Evitados
PBI per cápita (US$)
Costo por AVISA (US$)
% del PBI per cápita por
AVISA
Inversión recuperada US$
(AVISA Recuperado –
Costo Inversión)
167,558
17,068,169
6,854
3,765
2,490
66%
8,737,141
587,952
59,891,422
24,055
4,347
2,490
Costo de la Intervención
(US$)
57%
44,675,663
5,888,754

13. 1° Conclusión:
RHS: BASE TÉCNICA Y SOCIAL
PARA LA COBERTURA EN SALUD
1. Los RHS esenciales para
aumentar la cobertura en
salud,
2. Los RHS en sus aspectos de
DAAC contribuyendo en los
logros sanitarios,
3. Enfermeras/os combatiendo
las inequidades en salud e
incrementando la inclusión
social.

14. SE AGUDIZA LA CRISIS DE
DEFICIT DE RHS

15. EL DÉFICIT DE RHS ES EL PRINCIPAL OBSTÁCULO PARA LOGRAR UNA ALTA
COBERTURA DE INTERVENCIONES ESENCIALES, COMO LAS NECESARIAS PARA
ALCANZAR LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO (ODM).
Fuente: OMS, 2006
15

16. LOS PROMEDIOS ESCONDEN PROFUNDAS
INEQUIDADES EN LA DISTRIBUCIÓN Y
COMPOSICIÓN DE RHS
Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos - MINSA, Perú - 2009

17. 4° CONCLUSION:
DOLOROSA REALIDAD:
ESCASES DE ENFERMERAS
N° Enfermeras por 10, 000 hab.
Noruega
Finlandia
Belgica
Suiza
Luxemburgo
Dinamarca
Canadá
EE UU
Australia
Reino Unido
Cuba
Brasil
Uruguay
España
Ecuador
Perú
Honduras
Colombia
Camerún
0.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
Elaboración propia en base a Estadísticas Sanitarias Mundiales (OMS), 2013.
300.0
350.0

18. ESCASES DE ENFERMERAS:
OBSTÁCULO PARA LOS ODM, APS
Y LOGROS SANITARIOS
PERU: DISPONIBILIDAD DE ENFERMERAS/OS
O
x 10,000
hab. (2011)
(2003)
Categoría
Regiones
Mas Pobre
Huancavelica, Huanuco, Caja
marca, Apurímac, Ayacucho,
Loreto, Amazonas, Pasco
2.99
Loreto: 2,8
Quintil II
Cusco, Puno, Ucayali, Piura, Sa
n Martin
3.86
San Martín:
2,8
Quintil III
Ancash, Junín, Madre de Dios,
La Libertad, Lambayeque,
Tumbes, Ica
4.33
Quintil IV
Moquegua, Arequipa, Tacna
3.12
Arequipa: 14,9
Menos
Pobre
Lima y Callao
9.27
“Uno de los retos
para alcanzar la
cobertura universal
en salud es lograr
que todos, en
especial las
poblaciones más
vulnerables y las que
viven en áreas
remotas, tengan
acceso a personal
de salud calificado y
culturalmente
competente”. Carissa
Lima: 11,7
F. Etienne, Directora de
la OPS/OMS.
18

19. 2°CONCLUSION:
CRECE LA DEMANDA DE SERVICIOS DE
SALUD Y DE ENFERMERAS PERO SE
ACENTUA LA ESCASES DE ENFERMERAS
O Envejecimiento,
O Crecimiento de la
población, y
O Mayor carga de
ECNT
O Envejecimiento de las
enfermeras,
O Disminuye la
motivación para
ingresar/mantenerse
en la profesión,
O Otras oportunidades
profesionales para la
mujer.

20. 3° CONCLUSION:
LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DEBE SER LA BASE DEL
SISTEMA DE SALUD, PERO CARECEMOS DE ESPECIALISTAS
EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
Especialidad
Grave crisis de déficit de
Enfermeras en Primer Nivel de
Atención
4%
143
3%
118
2%
117
2%
108
2%
83
2%
68
1%
57
1%
Docencia
Obstetrices
177
Cuidado E. en Medicina Interna
Enfermeras
6%
Cuidado E. en Salud Mental y Psiquiatría
Médicos
281
Cuidado E. en Neurológico y Neuroquirúrgico
0.00%
6%
Cuidados Cardiológico y Cardiovasculares
10.00%
323
Cuidado E. en Nefrología y/u Neurológico
20.00%
14%
Cuidado E. en Paciente Quirúrgico
30.00%
705
Cuidado E. en Salud del Adulto y A. Mayor
40.00%
15%
Cuidado E. en Oncología
50.00%
753
Administración y Gerencia de los Servicios de Salud
60.00%
20%
Salud Pública y Comunitaria
70.00%
989
Cuidado E. en Paciente Crítico
3 Nivel
20%
Emergencias y Desastres
2 Nivel
996
Centro Quirúrgico
1 Nivel
%
Cuidado Materno Infantil
80.00%
Total
38
1%
Cuidado E. en Paciente Quemado
17
0%
20
2
13
0%
1
0%
Cuidado E. Oftalmológico
Cuidado E. en Gastroenterología
Centrales de Esterilización
Total
4989
0%

21. 4° CONCLUSION
MIGRACIONES SIN RETORNO GENERAN 15%
DE PERDIDA DE LA FUERZA LABORAL
O
EXTERNOS
O
O
O
O
La liberalización del comercio
internacional,
La globalización: transporte y las
comunicaciones, y
Agresivos programas de contratación por
países desarrollados que tienen problemas
internos de oferta y demanda.
INTERNOS
O
O
O
O
O
O
Sueldos relativamente bajos,
Condiciones de trabajo deficientes,
Escasa posibilidades de desarrollo
profesional,
Pocas oportunidades de promoción,
Escasa participación en la adopción de
decisiones,
No reciben apoyo de sus supervisores y
jefes.

22. 5°: CAMINO A SEGUIR….
Liderazgo político y técnico para apoyar los esfuerzos
de desarrollo de CUS:
1.
O
O
O
Gestión: Dirigir EE SS
Investigación: Innovación y mejores cuidados con
financiamiento
Asistencial: Adultos mayores, Cuidados in House, In
Company, Itinerantes, Sistemas de Transporte
Asistido, Consultorios de Enfermería, Salud
Ocupacional, etc.
Incrementar y mejorar la formación:
2.
O
Flexibilización curricular, especialización, profesionalización.
3.
Mejorar la retención y distribución equitativa,
4.
Incrementar la productividad,
5.
Reclutar trabajadores sanitarios de otros países.

23. (1) Pappas SH. El costo de los eventos adversos-enfermera sensible. J Nursing Adm. 2008; 38 (5).

24. LAS PERSONAS QUE
TRABAJAN EN SALUD

25. PRIORIDADES PARA EL LIDERAZGO
POLITICO Y TECNICO EN
ENFERMERÍA
Para qué
Liderar??
Para quiénes
Liderar??
•
•
•
Políticas públicas saludables
Promoción de la Salud
APS
•
Qué
Liderar??
Promover el derecho a la Salud, la
Equidad y la Cobertura en Salud
Garantizar el acceso universal
Asegurar el Cuidado
•
•
•
•
•
Los pobres y los excluidos
Niños, madres, ancianos, trabajad
ores
Poblaciones carentes de cuidados

26. ACTUAR A FAVOR DE LOS RHS ESTÁ EN MANOS DE LOS
GOBIERNOS Y DE LAS PARTES INTERESADAS
26

28. SERVICIO RURAL URBANO MARGINAL
DE SALUD - SERUMS - PERU
Evolución de la oferta de plazas remuneradas SERUMS
por sub sector de salud, año 1999-2011
7000
5936
6000
4938
5000
4936
4262
4000
3410
3000
2000
1500
1000
579
444
21
675
168
17
1584
1501
1497
1394
698
475
151
17
679
167
46
1582
1558
228
52
1577
460
225
40
466
227
61
462
234
63
2004
2005
2006
701
489
234
41
586
2007
2008
211
57
601
606
210
77
165
77
601
165
77
0
1999
2000
2001
2002
MINSA
2003
ESSALUD
SANIDAD
PRIVADO
JUNTOS
2009
2010
2011

29. EL CASO MÉXICO
O
Hay 302 mil enfermeras para los 112
millones de habitantes.
O
Necesitará 200 mil enfermeras para 2020
y aún no existen condiciones para la
formación de estos profesionales.
O
El Presidente Enrique Peña
Nieto, anunció programas para lograr la
profesionalización y se comprometió a
un incremento de 25% en becas.

30. TRAYECTORIA

31. REMUNERACIONES, BENEFICIOS, INCENTIVOS
PARA PROFESIONALES EN ENFERMERÍA
Compensación por
vacaciones
Remuneración según
Escala
Gratificaciones por
Fiestas Patrias
Pago de
Guardias
Gratificación por
Navidad
Tiempo
Extraordinario
Incentivo por
Especialidad
Bono por trabajo en
Fronteras , VRAE y ZMD
Asignación Familiar
Remuneración por
vacaciones
Compensación por
Tiempo de Servicio
Asignación por Uniforme
Escolaridad

32. GRACIAS….!

33. ANEXO
CALCULOS PARA DOTACION
DE PERSONAL DE
ENFERMERIA

34. ESTANDAR DE HORAS DE
ATENCION PRE ESTABLECIDOS POR
OMS Y CEP
HORAS NECESARIAS DE ATENCIÓN
TIPO DE PACIENTE
Estándar
Recién nacido de alto riesgo y
prematuro
Pediatría
3,5
Cirugía General
Cirugía altamente
especializada
Psiquiatría
3,5
horas)
Grado de Dependencia
I
II
III
4,5
Medicina Interna
8
8
3,5
5
3
3,5
4
3
3,5
4
4
4,5
4
4
UCI
4
12 a 15
UCIN
(24
8 a 10
Traumatología
4
Ginecología
3
4
3
4
4

35. PASO 1
1.
Determinar el número de pacientes que
admitirá el servicio y el número de horas
necesarias de atención de enfermería en 24
horas.
N de horas
necesarias de atención de
Enfermería
=
N de pacientes x Índice de Atención
Ejemplo:
50 pacientes x 3 Hrs. de atención = 150hrs. /día

36. Paso 2
1.
Calcular el personal necesario para cubrir
las horas necesarias de atención de
enfermería
Total de Horas necesarias de Enfermería
Personal
Necesario
=
Jornada Laboral
Ejemplo:
150 hrs. / 6 Hrs. Turno = 25 personas

37. Paso 3
Distribución por turno
Turno
% Necesario
O
Matutino
45%
O
Vespertino
35%
O
Nocturno
20%
1.

38. Paso 4
1.
Calcular el tipo de personal: Profesional y No profesional
de Enfermería, requerido. Según el grado de
dependencia :
Grado de Dependencia
Índice de Atención
O
Grado I
30% de Enfermera
70% de Técnicos Enf.
O
Grado II
50% de Enfermera
50% de Técnicos Enf.
O
Grado III
70% de Enfermera
30% de Técnicos Enf.

39. Formula de Dotación de
Personal
1.
Dotación Real de Personal
O
O
N° de Camas X Índice de Atención X 30.5
150 Horas de Trabajo

N° de Camas = Corresponde al N° de camas con que
cuenta el establecimiento
Índice de Atención = De acuerdo a normas
establecidas según especialidad o institucional
30.5
= Promedio de días del mes
150
= Horas de trabajo en el mes
20%
= Porcentaje que se adiciona al cálculo de
personal para los imprevistos programados y no
programados.




+ 20%