Lesiones Fundamentales en Cirugia Ortopdica y traumatologia

1. Dr. Hugo Zerpa Contreras
Cirujano Ortopédico.
LESIONES FUNDAMENTALES

2. DEFINICIONESDEFINICIONES
CIRUGÍA ORTOPÉDICACIRUGÍA ORTOPÉDICA
Es la especialidad que se ocupa del estudio, desarrollo,Es la especialidad que se ocupa del estudio, desarrollo,
conservación, restablecimiento de la forma y de la funciónconservación, restablecimiento de la forma y de la función
de las extremidades, la columna vertebral y sus estructurasde las extremidades, la columna vertebral y sus estructuras
asociadas por medios médicos, quirúrgicos y físicos.asociadas por medios médicos, quirúrgicos y físicos.

3. DEFINICIONESDEFINICIONES
TRAUMATOLOGÍA:TRAUMATOLOGÍA:
Ciencia que estudia TODASTODAS las lesiones producto de la
Violencia sobre el cuerpo humano.
En la actualidad conforma lo que se conoce como Trauma
Choque, coordinado por un Cirujano General especialista en
Trauma (TRAUMATOLOGO)

4. Daño intencional o no intencional causado al
organismo por su brusca exposición a fuentes o
concentraciones de energía mecánica, química, térmica o
radiante que sobrepasan su margen de tolerancia, o
factores que interfieren con intercambios de energía en el
organismo como la ausencia de elementos esenciales para
la vida como el calor y el oxígeno.
Modificado de Robertson, L.S., Injuries. Causes, control estrategies and public policy. Massachusetts,
Lexington Books, 1.983.
Comité de Prevención SAMCT SS G.C.B.A.
DENIFICIÓN DE TRAUMA

5. Tercera causa de muerte para todos los grupos de edad
Primera causa de muerte para la franja de 1 a 45 años
Responsable de la muerte de 3 de cada 4 adolescentes
entre 15 y 24 años
Responsable de la muerte de 2 de cada 3 adultos jóvenes
de 25 a 35 años
Primera causa de AVPP
EL TRAUMA EN EL MUNDO
Comité de Prevención SAMCT SS G.C.B.A.

6. Homicidios
Suicidios
Otras Violencias Vehículos a motor
Laborales
Recreativos
Domésticos
Escolares
Caídas
Intencion
Traumatismo, Lesión o Daño
NoIntencional
Manual de Socorrismo Básico para Escuelas, Ministerio de Cultura y Educación de la Nación,
1999
Comité de Prevención SAMCT SS G.C.B.A.
CLASIFICACIÓN DEL TRAUMA

7. Una lesión no intencional (ex-accidente) es la
consecuencia de una cadena causal de eventos y
circunstancias en la que el sujeto siempre puede
intervenir para evitarla o mitigar sus
consecuencias.
Manual de Socorrismo Básico para Escuelas, Ministerio de Cultura y Educación de la Nación, 1999
DEFINICIÓN DE
LESIÓN NO INTENCIONAL
Comité de Prevención SAMCT SS G.C.B.A.

8. EL TÉRMINO ACCIDENTE*
Se asocia al:
Azar y fatalidad
Error Humano
Destino y designio divino
El reemplazo del término es la manera más clara de decir
que estos eventos no ocurren por azar.
Accidente
Lesión No
Intencional
* Modificado de Bosque, Laura. Prevención de Lesiones en Prioridades en Trauma. Editorial Panamericana. En
Prensa.
Comité de Prevención SAMCT SS G.C.B.A.

9. Unesco: Países con mayor muertes ocasionadas por armas de fuego
El primer lugar lo ocupa Venezuela
Publicado el domingo, 15 de mayo de 2006
Según el informe de la Unesco, el primer lugar lo ocupa Venezuela,
seguido por Brasil, Puerto Rico y Uruguay, que además tiene la mayor
tasa de suicidios (7,18 por cada 100.000 habitantes).
El informe indica que los catorce países con mayor cantidad de muertes por armas de fuego
son todos americanos o caribeños, en este orden: Venezuela (34,30 por cada 100.000
habitantes), Brasil (21,72), Puerto Rico (19,12), Uruguay (13,91), Ecuador (13,39),
Bahamas (12,96), Argentina (11,49), Estados Unidos (10,27), Belice (9,09), Paraguay
(8,26), Panamá (8), México (6,69), Santa Lucía (6,44) y Barbados (6,02).
Los que menos muertes violentas tienen en el continente son Cuba (0,98 cada 100.000
habitantes, en el puesto número 43), Perú (1,80, puesto número 36), Canadá (2,70) y
Chile (2,73). En el medio están Costa Rica (4,87, con decimosexta posición) y Nicaragua
(4,82, decimoséptima posición)

10. Por lo Tanto es Importante en las HAF conocer:
1.Tipos de armas.
2.Posible posición del atacante.
3.Distancia
En los lesiones no intencionales de Transito se debe
diferenciar. (OMS).
1.Colisión.
2.Choque.
3.Volcamiento.
4.Arrollamiento

11. DEFINICIONESDEFINICIONES
 Fracturas.Fracturas.
 Solución de continuidad en el tejido óseo,Solución de continuidad en el tejido óseo,
cartilaginoso y dentario.cartilaginoso y dentario.

12. Clasificación de las FX según su EtiologíaClasificación de las FX según su Etiología
 Fracturas habituales:Fracturas habituales:
 TX capaz lesionar tejido óseo.TX capaz lesionar tejido óseo.
 + frecuentes.+ frecuentes.
 Gravedad y pronóstico proporcional al TXGravedad y pronóstico proporcional al TX
 Fracturas por insuficiencia o patológicasFracturas por insuficiencia o patológicas
 Fracturas por fatiga o estrés.Fracturas por fatiga o estrés.

13. Clasificación FX segúnClasificación FX según
mecanismo producciónmecanismo producción
 FX por mecanismo directo:FX por mecanismo directo:
 FX por mecanismo indirecto:FX por mecanismo indirecto:
 FX x compresión.FX x compresión.
 FX x flexión.FX x flexión.
 FX x cizallamiento.FX x cizallamiento.
 FX x torsión.FX x torsión.
 FX x tracción.FX x tracción.

14. Clasificación de FX segúnClasificación de FX según
afectación partes blandasafectación partes blandas
CerradasCerradas
Abiertas.Abiertas.
A veces se olvida que en cualquier fx, las partes blandasA veces se olvida que en cualquier fx, las partes blandas
adyacentes sufre los efectos del mismo tx y que estoadyacentes sufre los efectos del mismo tx y que esto
supondrá:supondrá:
 Mayor riesgo de infección.Mayor riesgo de infección.
 Reducción potencial consolidación ósea.Reducción potencial consolidación ósea.
 Modificación posibilidades terapéuticas.Modificación posibilidades terapéuticas.

15. Según el patrón de InterrupciónSegún el patrón de Interrupción
 Incompletas:Incompletas:
Tallo verde.Tallo verde.
Torus o Rodete.Torus o Rodete.
Completas:Completas:
Completas Simples.Completas Simples.
Completas con desplazamiento:Completas con desplazamiento:
Eje Transveral. Cabalgamiento – diastasis – rotaciónEje Transveral. Cabalgamiento – diastasis – rotación
Eje Longitudinal. Desviación lateral o angularEje Longitudinal. Desviación lateral o angular

16. Según el Trazo y la ubicación.Según el Trazo y la ubicación.
Transverso.Transverso.
Oblicuo.Oblicuo.
Espiroidea.Espiroidea.
Conminuta.Conminuta.
Alas de mariposa.Alas de mariposa.
Proximal.Proximal.
Medio.Medio.
Distal.Distal.

17. Factores a estudiar en un fracturadoFactores a estudiar en un fracturado
1.1. EtiologíaEtiología
1.1.Causas predisponentesCausas predisponentes
2.2.Causas determinantesCausas determinantes
1.1.MecanismoMecanismo
2.2.Cuantía del traumatismoCuantía del traumatismo
- baja energ- baja energíaía
- alta energ- alta energíaía
1.1. EdadEdad
1.1.NiñoNiño
2.2.Adulto jovenAdulto joven
3.3.Adulto mayorAdulto mayor

18. Factores a estudiar en un fracturado
3. Clasificación según :
• Hueso comprometido
• Grado de compromiso óseo y partes blandas
• Rasgo de fractura
• Desviación de los fragmentos
• Ubicación del rasgo de fractura
• Lesiones asociadas

19. Factores a estudiar en un fracturado.
4. Síntomas y signos
5. Estudio Radiográfico (imagenológico)
6. Pronóstico
7. Tratamiento
8. Evolución y Complicaciones

20. Manifestaciones Clínicas de UnaManifestaciones Clínicas de Una
FracturaFractura
1.1. DolorDolor
2.2. Impotencia funcionalImpotencia funcional
3.3. Deformación del segmentoDeformación del segmento
4.4. Pérdida de ejesPérdida de ejes
5.5. EquimosisEquimosis
6.6. Crépito oseoCrépito oseo
7.7. Movilidad anormalMovilidad anormal

21. Diagnóstico de FracturaDiagnóstico de Fractura
 Historia Medica.Historia Medica.
 Anamnesis.Anamnesis.
 Examen Físico.Examen Físico.
 Estudio Radiológico.Estudio Radiológico.

22. Examen radiogrExamen radiográficoáfico
• Confirma la existencia de la fractura
• Nos informa de las características de la fractura
• Nos revela lesiones no detectadas clínicamente
• Es un documento medicolegal.
“Ante la más leve sospeche de una fractura
exija buena radiografías “

23. Condiciones que debe cumplirCondiciones que debe cumplir
un estudio radiogrun estudio radiográfáficoico
• Excelente calidad técnica
• Radiografías bien centradas
• Radiografías en 2 planos ( a veces es necesario más
planos por ej : fractura de escafoides , fractura de cotilo
• Debe incluir por lo menos una de las articulaciones
del segmento comprometido, idealmente la
proximal y distal

24. Radiología TécnicasRadiología Técnicas

25. PRONOSTICO DE LAS FRACTURASPRONOSTICO DE LAS FRACTURAS
Toda fractura es graveToda fractura es grave

26. Tratamiento de las FracturasTratamiento de las Fracturas
 Ortopédico Incruento.Ortopédico Incruento.
 InmovilizaciónInmovilización
 YesosYesos
 Férulas.Férulas.
 Valvas.Valvas.
 OrtesisOrtesis
 Reducción manual.Reducción manual.
 Tracción Continua.Tracción Continua.

27. Tratamiento Ortopédico CruentoTratamiento Ortopédico Cruento

28. Circunstancias de tratamientoCircunstancias de tratamiento
de un fracturadode un fracturado
 Tratamiento de suma urgencia
Generalmente en el sitio del
accidente
 Tratamiento de simple urgencia
En un centro asistencial no
especializado
 Tratamiento definitivo
En un centro especializado

29. LuxacionesLuxaciones
 Pérdida permanente de la relación articular.Pérdida permanente de la relación articular.
 Esta puede ser total o parcial.Esta puede ser total o parcial.
 Según evolución.Según evolución.
 Agudas.Agudas.
 Inveteradas.Inveteradas.
 Recidivante.Recidivante.

30. LuxacionesLuxaciones
 Según Mecanismo.Según Mecanismo.
 Traumáticas.Traumáticas.
 Congénitas.Congénitas.
 Iatrogénicas.Iatrogénicas.
 Patológicas.Patológicas.
 Recidivantes.Recidivantes.
 Habituales.Habituales.
 Voluntarias.Voluntarias.

31. LuxacionesLuxaciones
 Circunstancia que favorecen unaCircunstancia que favorecen una
Luxación.Luxación.
 Precaria contención entrePrecaria contención entre
articulaciones. Ej. Hombroarticulaciones. Ej. Hombro
 Laxitud Capsulo – ligamentaria. Ej.Laxitud Capsulo – ligamentaria. Ej.
Hombro.Hombro.
 Grado de Potencia Muscular:Grado de Potencia Muscular:
Ancianos, Obesos, MujeresAncianos, Obesos, Mujeres
 Violencia Ejercida sobreViolencia Ejercida sobre
Articulación: TRAUMATISMOArticulación: TRAUMATISMO

32. LuxacionesLuxaciones
 Síntomas.Síntomas.
 Dolor.Dolor.
 Impotencia Funcional.Impotencia Funcional.
 Deformidad.Deformidad.
 Acortamiento.Acortamiento.
 Rotación.Rotación.

33. LuxacionesLuxaciones
 Tratamiento:Tratamiento:
 TODA LUXACIÓN ES UNATODA LUXACIÓN ES UNA URGENCIA.URGENCIA.
 Debe resolverse durante las 6ras sub siguientes.Debe resolverse durante las 6ras sub siguientes.
 Diagnóstico correcto.
 Clínica y Radiología.
 Prevenir complicaciones óseas, vasculares, neurológicas

34. LuxacionesLuxaciones
 Tratamiento:Tratamiento:
 Anestesia general o local.
 Maniobras de Reducción suaves e inteligentemente
realizadas.
 Inmovilización adecuada.
 Rehabilitación Funcional.

35. LuxacionesLuxaciones
HH
oo
mm
bb
rr
oo
ErectaErecta
PosteriorPosterior

36. LuxacionesLuxaciones
CodoCodo
AcromioclavicularAcromioclavicular

37. LuxacionesLuxaciones
RodillaRodilla
TobilloTobillo CuboidesCuboides

38. LuxacionesLuxaciones
Luxación abierta de rodilla, IntrauterinaLuxación abierta de rodilla, Intrauterina

39. EsguincesEsguinces
 Pérdida momentánea de la relación articular quePérdida momentánea de la relación articular que
conlleva a lesión de ligamentos articularesconlleva a lesión de ligamentos articulares
 Clasificación:Clasificación:
 Tipo I: Lesión del Espesor de las Fibras.Tipo I: Lesión del Espesor de las Fibras.
 Tipo II: Parcial de las Fibras.Tipo II: Parcial de las Fibras.
 Tipo III: Lesión Total de las FibrasTipo III: Lesión Total de las Fibras

40. EsguincesEsguinces
 Clínica – Diagnóstico:
 Dolor.
 Aumento de Volumen.
 Limitación Funcional dependiendo el
tipo.
 Hematoma
 Ausencia de lesiones Óseas en RX
 Aumento de densidad partes
blandas en RX

41. EsguincesEsguinces
 Localizaciones + Frec.Localizaciones + Frec.
 Tobillo. Complejo lateral – Deltoideo (medial)Tobillo. Complejo lateral – Deltoideo (medial)
 Rodilla: Colateral medial – Colateral lateral.Rodilla: Colateral medial – Colateral lateral.
 Muñeca: anular del carpo – Triangular del carpoMuñeca: anular del carpo – Triangular del carpo
 Codo: Colateral medial – Colateral lateral.Codo: Colateral medial – Colateral lateral.
 Acromioclavicular.Acromioclavicular.
 Falanges: Mano – PiesFalanges: Mano – Pies
 CervicalCervical

42. EsguincesEsguinces
 Tratamiento:Tratamiento:
 Depende del Tipo.Depende del Tipo.
 AINES.AINES.
 Crioterapia.Crioterapia.
 Inmovilización Dinámica.Inmovilización Dinámica.
 Inmovilización Anatómica.Inmovilización Anatómica.
 Rehabilitación funcionalRehabilitación funcional