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 Muchos niños 
 Grandes costos 
 Pocos centros especializados 
 Falta de recursos 
 Falta de educación
 Piel 
 Órgano más grande 
 Compuesta por tres capas 
 Múltiples funciones
 Prevención al actuar frente a agentes 
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 Aislante térmico. 
 Función endocrina al favorecer la 
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 Vasodilatación 
 Edema 
 Coagulación Intravascular Diseminada 
 Hipovolemia 
 Alteración de la hemostasia
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 Convección 
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 Conducción
 Transferencia directa de energía de un 
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 Pérdida puede aumentar hasta el 30% 
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 Factores a considerar: 
› Profundidad 
› SCQ 
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› Lesión Pulmonar ( Humo/Tóxicos) 
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 Quemaduras tipo A ( Superficiales ) 
› Lesión solo de la epidermis 
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› Lesión Epidermis y dermis 
› Piel enrojecida con flictenas y heridas 
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 Tipo B ( Profunda ) 
› Lesión de la epidermis , dermis y tejidos 
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 Pronóstico de gravedad según edad 
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 Agentes 
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Contacto con superficies electrificadas 
indirectamente
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 Lave y seque la piel del paciente 
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 Tardía: posterior al 5º día
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 Heteroinjerto irradiado criopreservado 
 Homoinjerto (cadáver) irradiado 
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 Injerto autólogo 
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 Injerto de piel total 
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  1. 1.  Destrucción total o parcial de tejidos por acción de agentes térmicos, químicos o físicos, que actúen cambiando bruscamente la temperatura local o sistémica.
  2. 2.  Cuarta causa de muerte por trauma en el mundo  70.000 personas requieren hospitalización  6.000 mueren  Gran porcentaje de secuelados  Gran costo social
  3. 3.  Muchos niños  Grandes costos  Pocos centros especializados  Falta de recursos  Falta de educación
  4. 4.  Piel  Órgano más grande  Compuesta por tres capas  Múltiples funciones
  5. 5.  Prevención al actuar frente a agentes patógenos.  Aislante térmico.  Función endocrina al favorecer la acción de la vitamina D
  6. 6.  Vasodilatación  Edema  Coagulación Intravascular Diseminada  Hipovolemia  Alteración de la hemostasia
  7. 7.  Radiación  Convección  Evaporación  Conducción
  8. 8.  Transferencia directa de energía de un objeto caliente a otro mas frío .  Ej. Lámparas de luz infrarroja  Ej. Luz solar
  9. 9.  Transferencia de calor entre dos objetos que se encuentran en contacto.  Ej. Paciente atropellado en el asfalto caliente  Ej. Tome en su mano un hielo  Ej. Contacto directo con una braza
  10. 10.  Pérdida de calor por aire o agua, contacto con ellos  Ej. RN inmediato pierde calor por contacto con aire ( secar y abrigar )  Traje de buzo ( hombre rana ) protección
  11. 11.  Pérdida insensible(10%)  Transformación de agua en vapor.  Pérdida puede aumentar hasta el 30%  Ej. Seque al RN inmediato.
  12. 12.  Factores a considerar: › Profundidad › SCQ › Edad › Lesión Pulmonar ( Humo/Tóxicos) › Lesiones asociadas (Trauma/Vía aérea) › Quemaduras especiales (químicas/eléctricas) › Enfermedades Previas
  13. 13.  Quemaduras tipo A ( Superficiales ) › Lesión solo de la epidermis › Piel roja, inflamada y dolorosa
  14. 14.  Tipo AB ( Intermedio ) › Lesión Epidermis y dermis › Piel enrojecida con flictenas y heridas exudativas › Dolor mantenido › Gran pérdida de líquidos
  15. 15.  Tipo B ( Profunda ) › Lesión de la epidermis , dermis y tejidos profundos › Lesión de aspecto carbónico, acartonado, con tejido desvitalizado › Indoloras › Sin llene capilar en la región
  16. 16.  Superficie corporal quemada (SCQ)  La SCQ sirve para calcular la reposición de fluidos en el paciente  Todo paciente con porcentaje cercano al 30% se considera gran quemado.  Para la reposición del fluido se consideran solamente las quemaduras AB o B
  17. 17. Tipo Leve Moderado Grave Crítico A Hasta 10% 11 a 30% 31 a 60% Mas 60% AB Hasta 5% 6 a 15% 16 a 45% Mas 45% B Hasta 1% 2 a 6% 7 a 30% Mas 30%
  18. 18.  cara  cuello  manos y pies  pliegues articulares  genitales y periné  mamas
  19. 19. xxxx
  20. 20. xxxx
  21. 21. xxxx
  22. 22.  Edades extremas  Pronóstico de gravedad según edad Edad en años + SCQ = Mortalidad % 60 años + 30%= 90% mortalidad
  23. 23.  Inhalación de humo  Inhalación de productos intermedios tóxicos  Quemadura de la vía aérea  Trauma asociado  Patologías concomitantes
  24. 24.  Agentes  Soda caústica (cepillar)  Fenol ( limpiador industrial )  Fósforo (altamente mortal)
  25. 25.  No se convierta en víctima  El químico continúa actuando hasta que es retirado del contacto con la piel  Lavado / Cepillado
  26. 26. xxxx
  27. 27.  Lesión relacionada con el voltaje y el tiempo de exposición  Son de tipo térmico, don de influye el área en contacto  Pueden provocar PCR  Asociada a traumas óseos por contracción violenta de musculatura
  28. 28.  Tipos Quemadura por corriente: Lesiones de entrada y salida. Piel chamuscada. Sospechar lesión de estructuras a lo largo del paso de la electricidad
  29. 29.  Las lesiones cardíacas (arritmias, fibrilación ventricular, paro) ocurren con mayor frecuencia cuando el punto de entrada es una mano y el punto de salida es la otra mano.
  30. 30.  las lesiones de órganos y vísceras internas, cuando los puntos de entrada y salida están ubicados en el tronco; las lesiones del sistema nervioso central cuando el punto de entrada está en la cabeza.
  31. 31.  El daño renal, que es una necrosis tubular aguda, puede ocurrir como resultado de lesión directa o, más frecuentemente, de la mioglobinuria masiva proveniente de grandes destrucciones musculares y de glóbulos rojos.
  32. 32.  La fibrilación ventricular es la causa de muerte más frecuente en lesiones de bajo voltaje, mientras que en las de alto voltaje generalmente es la parálisis del centro respiratorio.
  33. 33.  Quemaduras por contacto Contacto con superficies electrificadas indirectamente
  34. 34.  Asegure al paciente y usted  Lave y seque la piel del paciente  Cubra la piel con material estéril  No aplique cremas ni ungüentos en las quemaduras  Reponga Volumen
  35. 35.  Con un índice de gravedad >70 puntos o con quemaduras AB o B > 20% de SC  Con quemaduras respiratorias/por inhalación de humo  Con quemaduras eléctricas por alta tensión  Quemados politraumatizados  Quemados con patologías graves asociadas
  36. 36.  Paciente > 65 años con 10% o más de quemadura AB o B  Quemadura respiratoria.  Quemadura de alta tensión.  Politraumatismo.  Quemados con patologías graves asociadas  Con quemaduras intermedias o profundas complejas, de cabeza, manos, pies o región perineal
  37. 37.  Accesos intravenosos periféricos: deben ser establecidos preferentemente en áreas no quemadas. Ocupar bránulas de grueso calibre y cortas. En niños, si los intentos iniciales para permeabilizar venas periféricas fracasan se recomienda usar la vía intraósea.
  38. 38.  Evaluar y descartar la presencia de quemaduras en manguito y/o síndrome compartamental (extremidades, tórax y abdomen) que tienen indicación De escarotomía de urgencia
  39. 39.  Reanimación con volumen en primera atención: aporte de fluidos isotónicos (suero fisiológico) en bolos de 20 ml/kg en niños y 500 ml/hr en adultos para obtener perfusión adecuada. No intentar colocar vías venosas centrales en el medio extrahospitalario.
  40. 40.  Aplicar escala de Glasgow a todos los pacientes al ingreso. Descartar hipoxia (nivel de carboxihemoglobinemia) o hipovolemia ante deterioro neurológico.
  41. 41.  Evaluar paciente por delante y por detrás. Calcular extensión de quemaduras con ayuda de esquema por edad y estimar profundidad de las lesiones.
  42. 42.  Envolver en gasas limpias (no necesario estériles) abrigar mediante mantas de traslado o sábanas para minimizar la pérdida de calor, y control de la temperatura ambiental, de manera de evitar la hipotermia.
  43. 43.  Cabecera elevada a 30º para limitar la formación de edema facial.  Elevar extremidades quemadas por encima del tórax.
  44. 44. ADMINISTRACIÓN DE CRISTALOIDES VOL. SRL= 4 ML x % SCQ x Kg GRANDES QUEMADOS CON INJURIA INALATORIA Y RESUCITACIÓN TARDIA
  45. 45.  Débito urinario: debe mantenerse al menos en 1 ml/kg.  Presión arterial, presión venosa central: dentro de rangos normales por edad.  Hematocrito: debe volver a la normalidad entre las primeras 24-48 horas.
  46. 46.  AINE  Morfina Titular 2 mg, cada 5 a 10 minutos  Fentanil ( sin efecto sobre la hemodinamia) 50 gamas cada 10 minutos  Eventualmente enfríe la zona
  47. 47.  Cuando el músculo sufre daño, un pigmento proteínico llamado mioglobina es secretado en el torrente sanguíneo. Ésta es luego filtrada fuera del cuerpo por los riñones. La mioglobina se degrada en compuestos que pueden dañar las células renales.  La rabdomiolósis puede ser causada por cualquier trastorno que ocasione daño al músculo esquelético, especialmente lesión.
  48. 48.  Este examen mide las diferentes formas de creatina-fosfocinasa (CPK, por sus siglas en inglés) en la sangre. La creatina-fosfocinasa es una enzima que se encuentra predominantemente en el corazón, el cerebro y el músculo esquelético.  CPK total > 1500 microgramo/lt
  49. 49.  La administración de líquidos que contengan bicarbonato puede prevenir el daño renal al eliminar rápidamente la mioglobina de los riñones.  Bicarbonato 20 a 40 ml. Cada /6 horas
  50. 50.  Se recomienda que todos los aseos quirúrgicos y curaciones sean realizados en pabellón  Respetar condiciones de asepsia y antisepsia en todas sus etapas  Prevenir hipotermia  Se recomienda aprovechar la instancia de la anestesia general para realizar procedimientos invasivos (catéter venoso central, Sonda Foley, sonda nasoyeyunal)
  51. 51.  Aseo que elimine suciedad, restos de ropas u otros materiales extraños  Aseo por arrastre con agua o solución fisiológica  Rasurado cuidadoso de zonas quemadas y su contorno, excluyendo cejas. Incluir cuero cabelludo si está comprometido.
  52. 52.  Secado y preparación de campo estéril definitivo. Para la preparación de la piel en este momento se recomienda: › Procedimientos < 2 horas o en cara: povidona espumosa › Procedimientos > 2 horas: clorhexidina 2%
  53. 53.  Puede realizarse con hoja de afeitar, navaja o dermátomo, hasta obtener un lecho sangrante y viable. La elección dependerá de la zona anatómica a intervenir, el área a escarectomizar y la experiencia del cirujano.
  54. 54.  Se recomienda en quemaduras de 3er grado y algunas localizaciones de 2º grado profundo (cara, cuello, dorso de manos y pies, y superficies articulares y pliegues)  Pacientes con quemaduras de espesor parcial que no consiguen epidermizar espontáneamente.  Pacientes mesomórficos, con buena perfusión tisular.
  55. 55.  Implica la remoción de la escara y el tejido subcutáneo hasta la fascia. Se opta por este procedimiento, a pesar de sus limitaciones en cuanto a resultado estético, en pacientes inestables y extensos, por su rapidez y mayor facilidad de hemostasia.
  56. 56.  Pacientes con quemadura profunda mayor al 20% de superficie corporal.  Quemadura de espesor total, aún con área menor al 20% de superficie corporal y con falla de la perfusión tisular, como: › Obesos › Diabéticos › Hipertensos › EPOC y/o tabáquicos,
  57. 57.  Inmediata: en las primeras 24-48 hrs  Precoz: entre 3º y 5º día  Tardía: posterior al 5º día
  58. 58.  Heteroinjerto fresco  Heteroinjerto irradiado criopreservado  Homoinjerto (cadáver) irradiado criopreservado  Coberturas sintéticas semipermeables (Telfa, Yellonet)  Coberturas sintéticas porosas
  59. 59.  Injerto autólogo › laminado › expandido  Injerto de piel total  Cultivo de queratinocitos GRADO DE RECOMENDACION B  Sustitutos dérmicos GRADO DE RECOMENDACION B, C

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