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     INVESTIGACIÓN




    SECCIÓN COORDINADA
    POR CÉSAR VILLA COLLAR




    La ortoqueratología llena un hueco
    importante en los tratamientos refractivos
    La ortoqueratología moderna (CRT), puede ser una alternativa e incluso un com-
    plemento eficaz a la cirugía refractiva, según el especialista David R. Hardten.
    “Mientras que la primera impresión es que la adaptación de lentes de contacto y
    las CRT pueden ser vistas como tecnologías que compiten con la cirugía refractiva,
    en realidad pueden ser un complemento maravilloso que incluso pueden tener una
    influencia sinérgica en el crecimiento futuro de la práctica clínica”.




    E
            l doctor Hardten, dijo estas palabras a los asistentes del        de la córnea era perjudicial. Otro problema era la ausencia de una
            simposio sobre Lentes de contacto en la práctica de la            óptima tecnología para medir los cambios corneales. “La introduc-
            cirugía refractiva, que tuvo lugar durante la reunión anual de    ción de la topografía corneal ha permitido un acercamiento más
    la Sociedad Americana de Catarata y Cirugía Refractiva.                   científico a la comprensión de los mecanismos de la ortoquerato-
    “Nuestra meta como clínicos es tratar las necesidades de nues-            logía, y la nueva tecnología de lentes hace que el proceso de
    tros pacientes y es por eso que todos los métodos de manejar los          remoldeo corneal sea más seguro y más rápido”, explicó el Dr.
    errores refractivos tienen su papel en la práctica de la cirugía          Hardten.
    refractiva.”.                                                             Estudios recientes sobre el mecanismo de la ortoqueratología
    El Dr. Hardten explicó que la CRT llena un pequeño pero impor-            indican que las lentes de ortoqueratología actúan a través de la
    tante lugar para los pacientes que pueden tolerar el llevar lentes de     compresión para causar la migración y redistribución de células
    contacto pero que son reticentes a pasar por cirugía refractiva.          epiteliales corneales con adelgazamiento central y engrosamiento
    “Son estos pacientes quienes pueden ser buenos candidatos a la            en la periferia media.
    CRT; tener esta opción disponible para ofrecerles puede ayudar al         Con la ortoqueratología moderna, en la cual una lente permeable
    crecimiento a largo plazo de vuestras prácticas" dijo el Dr. Hardten.     RGP de alto Dk se usa durante la noche, el efecto deseado del
                                                                              tratamiento se puede alcanzar generalmente en el plazo de tres a
    Nueva tecnología, nueva comprensión                                       cuatro semanas con el uso de uno o dos pares de lentes.
    La ortoqueratología fue presentada hace aproximadamente medio             Una buena adaptación es extremadamente importante para lograr
    siglo pero no llegó a ganarse una extensa aceptación, debido en           el efecto deseado; debe evitarse un ajuste demasiado cerrado, ya
    parte a que todo el mundo asumía que alterar la curvatura central         que no producirá la compresión necesaria en el centro; mientras
                                                                              que una lente con un ajuste demasiado plano dará como resulta-
                                                                              do una migración de células mayor que la deseada. Un buen cen-
                                                                              trado es también importante ya que una lente descentrada puede
                                                                              causar un astigmatismo irregular similar al observado después de
                                                                              un LASIK descentrado o un tratamiento de PRK.

                                                                              Satisfacción alta
                                                                              La satisfacción del paciente es también alta. En un estudio, la satis-
                                                                              facción del paciente con la CRT era superior a la asociada a las len-
                                                                              tes de contacto blandas y cerca del 70% de pacientes de la CRT
                                                                              eligieron permanecer con esa tecnología al final del estudio.
                                                                              La Ortoqueratología es también ahora más segura de lo que lo
                                                                              ha sido en el pasado, pero no está exenta de riesgos. “Como
                                                                              con cualquier lente de contacto, hay también un riesgo de que-
                                                                              ratitis infecciosa, que puede ser visualmente devastadora. A
                                                                              estos pacientes también se les debe aconsejar sobre los signos
                                                                              y los síntomas de esta complicación, y se les debe informar de
                                                                              que tendrían que buscar una atención rápida si la queratitis se
                                                                              desarrolla”, explicó.
Pantalla del software de calculo de lentes CRT del tipógrafo corneal Atlas.
                                                                              Al ofrecer ortoqueratología a los pacientes, los especialistas nece-



   18 enero 400                                                                                                                     Gaceta Optica
sitan también proporcionarles una comparación de sus ventajas y
desventajas en relación con cirugía refractiva. Un factor clave
para que muchos pacientes elijan la ortoqueratología es el hecho
de que sus efectos son temporales (la forma de la córnea vuel-
ve al punto inicial unas semanas después de que cese el uso de
las lentes).
Desde la perspectiva del riesgo, LASIK tiene un riesgo más alto,
pero éste se da en una sola vez, mientras que con la ortoquerato-
logía hay posibilidades múltiples de riesgo, aunque la tasa del
mismo es más baja.
Los pacientes que no continúan con la ortoqueratología pueden
usar gafas durante el período necesario para que la forma de la
córnea pueda volver a su punto inicial. Este proceso se completa
en aproximadamente un mes. Sin embargo, el Dr. Hardten indicó
que él espera generalmente cerca de tres meses antes de realizar
cirugía refractiva, si es que el paciente ha decidido proceder con
ese método de corrección de la visión.                                Patrón topográfico de ojo de buey o diana después de CRT.



Ortoqueratología nocturna vs lentes de contacto blandas
desechables: diferencias en la calidad de vida relacionadas
con la visión según un ensayo clínico randomizado

  Lipson MJ, Sugar A, Musch DC.                                      gustó más. Resultados: de los 81 pacientes que siguieron
  Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales, Univer-          el proceso, 65 completaron ambas fases y 16 lo dejaron
  sidad de Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA.                       durante el estudio. Diferencias significativas (p<0.01) a favor
  mjlipson@umich.edu                                                 de las lentes de contacto blandas en cuanto a agudeza
                                                                     visual y menos cantidad de problemas de deslumbramiento.
  Objetivo: El objetivo de este artículo es evaluar la agudeza       Diferencias significativas (p<0.01) a favor de las lentes de
  visual de los pacientes, sus síntomas y percepciones de cali-      ortoqueratología nocturna en cuanto a menores limitaciones
  dad de vida relacionadas con la visión en un ensayo clínico        de actividad, menos problemas con los síntomas y menos
  cruzado y randomizado de ortoqueratología nocturna y lentes        dependencia de la refracción. De los 65 que completaron
  de contacto blandas. Método: Varios pacientes cualificados         ambas fases, 44 prefirieron las lentes de ortoqueratología
  fueron asignados aleatoriamente para llevar uno de los tipos       nocturna y 21 las lentes blandas. Los pacientes que se
  de lentes de contacto durante ocho semanas y luego, des-           decantaron por las lentes de ortoqueratología nocturna eran
  pués de un periodo de descanso, llevaron el otro tipo de len-      menos miopes, tenían lecturas K más cerradas en el primer
  tes durante ocho semanas más. Una vez concluido el proce-          examen antes del uso de las lentes de contacto, y mostraron
  so con ambos tipos de lentes de contacto los pacientes             menos diferencia entre agudeza visual durante el periodo
  rellenaron un formulario específico. Durante el periodo con        que llevaron las lentes de ortoqueratología nocturna y agu-
  lentes de contacto blandas, los pacientes llevaron las lentes      deza visual con lentes de contacto blandas. Conclusión: En
  durante las horas en las que estaban levantados. Durante el        pacientes con poca miopía que probaron tanto las lentes de
  periodo con ortoqueratología nocturna, los pacientes sólo          ortoqueratología nocturna como las lentes de contacto blan-
  llevaron las lentes mientras dormían. Las lentes blandas eran      das tuvieron una mejor agudeza visual y un menor deslum-
  Biomedics 55 desechables cada dos semanas. Las lentes              bramiento con las lentes de contacto blandas, mientras que
  de ortoqueratología nocturna eran lentes CRT de Paragon            las limitaciones de actividad, los síntomas y la dependencia
  (tres de los pacientes llevaron lentes de ortoqueratología         de la refracción eran menos problemáticas con las lentes de
  nocturna de Art Optical hechas con material Boston XO y            ortoqueratología nocturna. Cuando se terminó el estudio, el
  personalizadas). Se midió la agudeza y se hizo una evalua-         67,7% eligió lentes de ortoqueratología nocturna, mientras
  ción con una lámpara de hendidura en intervalos específicos        que el 32,3% prefirió las lentes blandas desechables cada
  durante el seguimiento. Después de completar ambas fases           dos semanas y que se llevan durante el día como su modo
  del estudio, los pacientes eligieron el tipo de lentes que les     de compensación preferido.




Gaceta Optica                                                                                                               400 enero 19

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03 la ortoqueratologia llena un hueco importante

  • 1. NOTICIAS DE INVESTIGACIÓN SECCIÓN COORDINADA POR CÉSAR VILLA COLLAR La ortoqueratología llena un hueco importante en los tratamientos refractivos La ortoqueratología moderna (CRT), puede ser una alternativa e incluso un com- plemento eficaz a la cirugía refractiva, según el especialista David R. Hardten. “Mientras que la primera impresión es que la adaptación de lentes de contacto y las CRT pueden ser vistas como tecnologías que compiten con la cirugía refractiva, en realidad pueden ser un complemento maravilloso que incluso pueden tener una influencia sinérgica en el crecimiento futuro de la práctica clínica”. E l doctor Hardten, dijo estas palabras a los asistentes del de la córnea era perjudicial. Otro problema era la ausencia de una simposio sobre Lentes de contacto en la práctica de la óptima tecnología para medir los cambios corneales. “La introduc- cirugía refractiva, que tuvo lugar durante la reunión anual de ción de la topografía corneal ha permitido un acercamiento más la Sociedad Americana de Catarata y Cirugía Refractiva. científico a la comprensión de los mecanismos de la ortoquerato- “Nuestra meta como clínicos es tratar las necesidades de nues- logía, y la nueva tecnología de lentes hace que el proceso de tros pacientes y es por eso que todos los métodos de manejar los remoldeo corneal sea más seguro y más rápido”, explicó el Dr. errores refractivos tienen su papel en la práctica de la cirugía Hardten. refractiva.”. Estudios recientes sobre el mecanismo de la ortoqueratología El Dr. Hardten explicó que la CRT llena un pequeño pero impor- indican que las lentes de ortoqueratología actúan a través de la tante lugar para los pacientes que pueden tolerar el llevar lentes de compresión para causar la migración y redistribución de células contacto pero que son reticentes a pasar por cirugía refractiva. epiteliales corneales con adelgazamiento central y engrosamiento “Son estos pacientes quienes pueden ser buenos candidatos a la en la periferia media. CRT; tener esta opción disponible para ofrecerles puede ayudar al Con la ortoqueratología moderna, en la cual una lente permeable crecimiento a largo plazo de vuestras prácticas" dijo el Dr. Hardten. RGP de alto Dk se usa durante la noche, el efecto deseado del tratamiento se puede alcanzar generalmente en el plazo de tres a Nueva tecnología, nueva comprensión cuatro semanas con el uso de uno o dos pares de lentes. La ortoqueratología fue presentada hace aproximadamente medio Una buena adaptación es extremadamente importante para lograr siglo pero no llegó a ganarse una extensa aceptación, debido en el efecto deseado; debe evitarse un ajuste demasiado cerrado, ya parte a que todo el mundo asumía que alterar la curvatura central que no producirá la compresión necesaria en el centro; mientras que una lente con un ajuste demasiado plano dará como resulta- do una migración de células mayor que la deseada. Un buen cen- trado es también importante ya que una lente descentrada puede causar un astigmatismo irregular similar al observado después de un LASIK descentrado o un tratamiento de PRK. Satisfacción alta La satisfacción del paciente es también alta. En un estudio, la satis- facción del paciente con la CRT era superior a la asociada a las len- tes de contacto blandas y cerca del 70% de pacientes de la CRT eligieron permanecer con esa tecnología al final del estudio. La Ortoqueratología es también ahora más segura de lo que lo ha sido en el pasado, pero no está exenta de riesgos. “Como con cualquier lente de contacto, hay también un riesgo de que- ratitis infecciosa, que puede ser visualmente devastadora. A estos pacientes también se les debe aconsejar sobre los signos y los síntomas de esta complicación, y se les debe informar de que tendrían que buscar una atención rápida si la queratitis se desarrolla”, explicó. Pantalla del software de calculo de lentes CRT del tipógrafo corneal Atlas. Al ofrecer ortoqueratología a los pacientes, los especialistas nece- 18 enero 400 Gaceta Optica
  • 2. sitan también proporcionarles una comparación de sus ventajas y desventajas en relación con cirugía refractiva. Un factor clave para que muchos pacientes elijan la ortoqueratología es el hecho de que sus efectos son temporales (la forma de la córnea vuel- ve al punto inicial unas semanas después de que cese el uso de las lentes). Desde la perspectiva del riesgo, LASIK tiene un riesgo más alto, pero éste se da en una sola vez, mientras que con la ortoquerato- logía hay posibilidades múltiples de riesgo, aunque la tasa del mismo es más baja. Los pacientes que no continúan con la ortoqueratología pueden usar gafas durante el período necesario para que la forma de la córnea pueda volver a su punto inicial. Este proceso se completa en aproximadamente un mes. Sin embargo, el Dr. Hardten indicó que él espera generalmente cerca de tres meses antes de realizar cirugía refractiva, si es que el paciente ha decidido proceder con ese método de corrección de la visión. Patrón topográfico de ojo de buey o diana después de CRT. Ortoqueratología nocturna vs lentes de contacto blandas desechables: diferencias en la calidad de vida relacionadas con la visión según un ensayo clínico randomizado Lipson MJ, Sugar A, Musch DC. gustó más. Resultados: de los 81 pacientes que siguieron Departamento de Oftalmología y Ciencias Visuales, Univer- el proceso, 65 completaron ambas fases y 16 lo dejaron sidad de Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA. durante el estudio. Diferencias significativas (p<0.01) a favor mjlipson@umich.edu de las lentes de contacto blandas en cuanto a agudeza visual y menos cantidad de problemas de deslumbramiento. Objetivo: El objetivo de este artículo es evaluar la agudeza Diferencias significativas (p<0.01) a favor de las lentes de visual de los pacientes, sus síntomas y percepciones de cali- ortoqueratología nocturna en cuanto a menores limitaciones dad de vida relacionadas con la visión en un ensayo clínico de actividad, menos problemas con los síntomas y menos cruzado y randomizado de ortoqueratología nocturna y lentes dependencia de la refracción. De los 65 que completaron de contacto blandas. Método: Varios pacientes cualificados ambas fases, 44 prefirieron las lentes de ortoqueratología fueron asignados aleatoriamente para llevar uno de los tipos nocturna y 21 las lentes blandas. Los pacientes que se de lentes de contacto durante ocho semanas y luego, des- decantaron por las lentes de ortoqueratología nocturna eran pués de un periodo de descanso, llevaron el otro tipo de len- menos miopes, tenían lecturas K más cerradas en el primer tes durante ocho semanas más. Una vez concluido el proce- examen antes del uso de las lentes de contacto, y mostraron so con ambos tipos de lentes de contacto los pacientes menos diferencia entre agudeza visual durante el periodo rellenaron un formulario específico. Durante el periodo con que llevaron las lentes de ortoqueratología nocturna y agu- lentes de contacto blandas, los pacientes llevaron las lentes deza visual con lentes de contacto blandas. Conclusión: En durante las horas en las que estaban levantados. Durante el pacientes con poca miopía que probaron tanto las lentes de periodo con ortoqueratología nocturna, los pacientes sólo ortoqueratología nocturna como las lentes de contacto blan- llevaron las lentes mientras dormían. Las lentes blandas eran das tuvieron una mejor agudeza visual y un menor deslum- Biomedics 55 desechables cada dos semanas. Las lentes bramiento con las lentes de contacto blandas, mientras que de ortoqueratología nocturna eran lentes CRT de Paragon las limitaciones de actividad, los síntomas y la dependencia (tres de los pacientes llevaron lentes de ortoqueratología de la refracción eran menos problemáticas con las lentes de nocturna de Art Optical hechas con material Boston XO y ortoqueratología nocturna. Cuando se terminó el estudio, el personalizadas). Se midió la agudeza y se hizo una evalua- 67,7% eligió lentes de ortoqueratología nocturna, mientras ción con una lámpara de hendidura en intervalos específicos que el 32,3% prefirió las lentes blandas desechables cada durante el seguimiento. Después de completar ambas fases dos semanas y que se llevan durante el día como su modo del estudio, los pacientes eligieron el tipo de lentes que les de compensación preferido. Gaceta Optica 400 enero 19