Cada año ocurren aproximadamente 500,000 casos de trauma craneoencefálico en América, y más de 100,000 pacientes sufren diversos grados de discapacidad como consecuencia. El trauma craneoencefálico puede clasificarse por gravedad, mecanismo de lesión, y hallazgos morfológicos. La evaluación incluye exámenes como la tomografía computarizada de cráneo para identificar lesiones que requieran cirugía u otras intervenciones.

1. INTRODUCCION
Cada año ocurren aproximadamente 500000 casos de trauma craneoencefálico en
América y esta cifra cada año aumenta.
De ellos aproximadamente el 10% muere ante de llegar al hospital , cerca del 80%
de los casos de pacientes con trauma craneoencefálico que reciben atención
medica pueden ser clasificado como leves 10% como moderados y más de 20%
como graves .
Más de 100000 pacientes sufren de diversos grados de invalides como
consecuencia del trauma cráneo encefálico.
ANATOMIA:
Cráneo: estructura ósea compuesta por varios huesos fusionados, forma de esfera
rígida de huesos duros y resistentes, base de cráneo rugosa con ori ficio de salida
de vasos y nervios, está compuesto por el encéfalo que ocupa el 80%del volumen
intracraneal, cerebro que tiene las funciones sensitivas, motoras e intelectuales,
cerebelo que coordina los movimientos y el tronco encefálico que controla las
funciones vitales de nuestro cuerpo. Las meninges son membranas separadas
que recubren el cerebro y la medula.
El líquido céfalo raquídeo circula por el encéfalo, la medula y amortigua transporte
de sustancia.
El volumen intracraneal lo podemos calcular:
Vol. encefálico Vol. Sanguíneo cerebral Vol. LCR = 0 a 15 mmhg.
Este volumen ejerce una presión sobre las estructuras craneales nombrado PIC,
para un correcto funcionamiento cerebral la PIC debe de ser constante si uno de
los volumen aumenta la PIC aumentara, si esta presión comprime los vasos
sanguíneos y estructura produciendo disminución del flujo sanguíneo cerebral
(FSC).
Concepto de trauma cráneo encefálico:
Se define como cualquier lesión física o deterioro funcional de contenido craneal,
producido por un cambio brusco de energía mecánica se conoce como TCE.
Causas del trauma craneal: las causas son diversas desde un accidente de
tránsito hasta una caída.
El trauma craneoencefálico lo podemos clasificar por diferentes lesiones.
1) Lesión cerebral primaria: las que se producen de acción directa del
traumatismo (golpes, contragolpes, aceleración y desaceleración).

2. 2) Lesión secundaria: consecuencias posteriores al trauma, afectaciones
neurológicas (disminución del aporte de oxigeno hipotensión).
También lo podemos clasificar con fines prácticas en mecanismo, gravedad y
morfología.
Valoración del trauma craneoencefálico:
Examen pupilar. Para ello, debe utilizarse una luz intensa (la luz del laringoscopio
no es suficiente), siendo de gran ayuda en las respuestas dudosas el uso
complementario de una lupa. Al evaluar el estado y función pupilar, debe
cuantificarse el tamaño (expresado en milímetros), la simetría y la reactividad a la
luz de las pupilas. Hay que recordar que la ingesta o administración de ciertas
drogas puede artefactar el tamaño y la reactividad pupilar. La atropina,
frecuentemente utilizada en la reanimación de una parada cardíaca, puede dar lugar
a unas pupilas midriáticas que responden mal o no responden al estímulo luminoso.
Los opiáceos, condicionan unas pupilas puntiformes, en las que es muy difícil
provocar y evaluar una respuesta a la luz. Un episodio anóxico o una hipotensión
grave pueden producir una midriasis bilateral arreactiva que es reversible si se
corrige el problema. La hipotermia y las altas dosis de barbitúricos pueden también
provocar una falta de reactividad pupilar.

3. Los objetivos fundamentales de la valoración TCE son: identificar anomalías
cerebrales que requieran cirugías de urgencia y evitar las lesiones cerebrales
secundarias, la permeabilidad de la vía aérea con control cervical, alteraciones x
lesiones del tronco encefálico (valoraremos profundidad movimientos respiratorios
adecuados) y controles de hemorragias.
Control neurológico determinaremos el nivel de conciencia con dos escalas:
La escala de AL – VO – DO- NO que consiste en
AL Alerta.
VO Responde a estimulo verbales.
DO Responde a estímulos doloroso.
NO No responde a estímulos.
La escala de Glasgow que consiste:
Procedimiento-diagnostico:
Después de la normalización hemodinámica, debe de obtenerse una TAC de
cráneo urgente tan pronto como sea posible, la TAC de cráneo debe de repetirse
cada vez que hay un cambio en el estado clínico. Los hallazgos significativos en la
TAC incluyen edemas o hematomas subgaliales en la región del impacto.

4. El hallazgo crucial en la TAC es la presencia de hematomas intracraneanas,
contusiones y desplazamiento de la línea media (un desplazamiento de 5mm o
más se considera indicativo de la necesidad de cirugía para evacuar el coágulo o
la contusión que causa el desplazamiento.
Líquidos parenterales:
Los líquidos parenterales deben de ser administrados en cantidad necesaria para
reanimar al paciente y mantener una volemia normal, no se deben utilizar
soluciones hipotónicas se recomienda el uso de soluciones salinas y ringer.
Manitol:
Se utiliza para reducir la presión intracraneanas, la dosis es 1g-kg en bolo, no se
debe administrar manitol en un paciente hipotenso pues el manitol es un potente
diurético osmótico.
Furosemida:
Este agente ha sido utilizado conjuntamente con el manitol para disminuir la
presión intracraneanas, se utiliza de 0.3 a 0.5-kg y no se debe de usar en paciente
hipotensos.
Anticonvulsivantes:
La epilepsia postraumática se presenta en aproximadamente en un 5% de los
pacientes.
Tres son los factores principales que se asocian:
1- Convulsiones tempranas por causa del trauma.
2- Hematomas intracraneanas.
3- Por fracturas de cráneos deprimidas.
La fenitoina es el agente empleado actualmente con las dosis de 50mg-min y la
dosis de mantenimiento es de 100mg por 8 horas, en pacientes con convulsiones
prolongadas se usa diazepan y lorazepan.
Muerte cerebral:
El diagnostico de muerte cerebral implica que no hay posibilidad de recuperación
de funciones cerebrales la mayoría de los expertos coincide con que los siguientes
criterios deben de estar presentes:
1- Puntaje de la escala de Glasgow igual a 3.
2- Pupila no reactiva.
3- Reflejos mesencefalicos ausente.
4- Sin fuerza ventilatoria espontanea.

5. Métodos diagnósticos para determinar muerte cerebral:
1- Electroencefalograma sin actividad.
2- Estudio de flujo sanguíneo cerebral (sin FSC).
3- PIC excede a la PAM por una hora o más.
4- Sin cambio de la frecuencia cardiaca como propuesta a la atropina.

6. Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua
UNAN-Managua
Instituto Politécnico de la Salud “Luis Felipe Moncada”
Licenciatura en Anestesia y Reanimación
Trabajo de Urgencias II
TEMA: Trauma craneoencefálico.
Presentado por:
 Kiara Guadalupe Vanegas Cuaresma .
 Oscar Eduardo Fariñas Alemán.
Docente:
o Dr. Ervin Plata
Fecha de entrega:
Jueves 16 de Octubre del 2014