Nutrición en insuficiencia renal

1. ELN; Jacqueline
Martín.

2. • Excreción de productos de desecho del metabolismo
(urea, ácido úrico, creatinina).
• Homeostasis ;
Equilibrio acido básico( concentración normal de iones de
hidrogeno en fluidos del organismo) , pH 7.35-7.45.
Presión arterial Anterior mente se recomendaba un
objetivo de <130 mmHg sistólica y <80 mmHg diastólica.
Objetivo actual 140-90.
Enfermedad De riñón: Mejoramiento de Resultado Global
(KDIGO)

3. • Volumen plasmático (290 mOsm/kg).
Hipotálamo Señales Hipófisis
a
Detecta
elevación o
descenso de la
PA osmótica
por falta o
exceso de agua
Déficit de agua
Hipófisis
posterior
secreta ADH
Resorción de
agua y
mayor
concentració
n de orina
Sodio
encargado de
mantener el
agua dentro y
fuera de la
célula
(presión
osmótica)

4. • Secreción hormonal;
• Secreción de eritropoyetina (la deficiencia de
eritropoyetina es frecuente en la anemia renal
crónica).
• Conversión de la vitamina D a su forma activa
1,25-dihidroxivitamina D en el túbulo
proximal.
• Síntesis de carnitina (metabolizar lípidos)
• Regulación de la glucosa
• Prostaglandina E2 ayuda a la hemodinámica
renal en excreción de sal y agua.

5. Cada riñón tiene
alrededor de un millón de nefronas.

6. • Consiste en la atenuación aguda de la
función renal con retención de desechos,
ocurre cuando los riñones no logran funcionar
debido a deficiencias circulatorias,
glomerulares o tubulares que se derivan de
una causa súbita. Si no hay un daño de
gravedad la IRA puede revertirse.
• Principales causas
• DM 43%
• HTA 23%
• Glomerulonefritis 12%
• Algunos otros; Fármacos Venenos.

7. • La ERC se define como la disminución de
la función renal, expresada por una TFG <
60 mL/ min o como la presencia de daño
renal durante más de 3 meses.
• Perdida lenta o gradual de la función renal,
puede controlarse o tornarse mas lenta
mas no curarse.

8. • Diabetes
• Hipertensión arterial

9. • Trastornos autoinmunitarios (como lupus)
• Anomalías congénitas de los riñones
• Ciertos químicos tóxicos
• Lesión al riñón
• Cálculos renales e infección
• Problemas con las arterias que irrigan los
riñones
• Algunos medicamentos como analgésicos y
fármacos para el cáncer
• Flujo retrógrado de orina hacia los riñones
(nefropatía por reflujo)

11. • La clasificación de la ERC se basa en el
grado de disminución de la función renal
valorada por la TFG.
• Esta última constituye el mejor método
para medir la función renal en personas
sanas y enfermas.
• Enfermedad De riñón: Mejoramiento de Resultado Global (KDIGO)
2006

12. Enfermedad De riñón: Mejoramiento de Resultado Global (KDIGO) 2006

13. • 1; Peso actual
• 2; Peso ideal
• 3; Peso habitual
• 4; Peso seco ( peso post diálisis)
• 5; Peso ajustado libre de edema (peso seco-(peso ideal-peso
seco) x 0.25).
• Edema
• +Hasta tobillo 1Lt o 1 kg
• ++Hasta rodilla 3-4Lts
• +++ Hasta nivel cintura 5-6Lts
• Anasarca (Totalmente edematizado) mas 10Lt

15. Medición de la creatinina en una muestra de orina de 24hrs
y sangre. (metabolito de creatina nutriente de musculo)
• Los niveles de creatinina en la sangre pueden variar y
cada laboratorio tiene su propio rango normal, por lo
general 0.6 a 1.2 mg/dL.
• Nitrógeno Ureico producto de desecho de las proteínas
(BUN); 8-26 mg/dL
• Acido úrico desecho de purinas(sustancias en alimentos
y bebidas); 2.6-8 mg/dl
• Urea desecho de proteinas; 17-55 mg/dl
National Kidney Foundation( fundación nacional de riñón)

16. La albumina se ha utilizado para evaluar la situación
calórico-proteica de los pacientes en diálisis.
• Se observa un aumento de la mortalidad de 1,38% en
pacientes con niveles de albumina debajo de 3,5 g/dl.
• Sodio Na ; 136-144 mmol/L
• Potasio K+ 3.60-5.1 mmol/L
• Fosforo P; 2.4-4.7 mg/dl
• Magnesio Mg; 1.8-2.55 mg/dl
• Calcio Ca; 8.9-10.3 mg/dl

17. • Los pacientes con insuficiencia renal crónica
presentan una alta prevalencia de mal nutrición
calórico-proteica.
• Diferentes estudios han demostrado la relación
entre un bues estado nutricional con menor
morbilidad en estos pacientes.

18. • Pueden ser calculadas mediante formulas para
avaluación nutricional de los pacientes en
general como la formula Harris-Benedict u otras.
• Mediante método del pulgar 35-40 kcal/kg en
nefropatía crónica (pacientes con obesidad o
sobrepeso se tiene que ajustar kcal).

20. • Proteínas 10-15%
• Carbohidratos 55-70%
• Lípidos 20-30%
• Restricción de proteínas de 0.6 a 0.8 g/kg/dia ha
demostrado ser beneficiosa en pacientes con
IRC (evidecia A).

21. • Se aproxima la ingesta de liquido de 500 a
600ml sumados al volumen de diuresis que
conserve el paciente.

22. • Marcadas por la situación nutricional y grado de
IR.
• En pacientes desnutridos las necesidades de
minerales pueden estar muy aumentadas .
• Pacientes en oligoanuria (diuresis menor 500
ml/día ) presentan una excreción escasa o nula de
sodio, potasio, magnesio o fosfato debiendo ser
restringidos de la dieta.

23. • Teniendo en cuenta el déficit de
hidroxilacion de vitamina D, es preciso
aumentar el aporte de calcio hasta
alcanzar un mínimo de 1 g diario.
• Es complicado el aumento de alimentos
ricos en vitamina D al ser fuente habitual
de proteínas (pescado, lácteos, etc.)

24. • Pacientes con recomendaciones dietéticas
restrictivas;
• Se deben suplementar con vitaminas
hidrosolubles y Vit D activa en forma de
1,25 hidroxivitamina D.

25. • Pacientes en diálisis peritoneal o
hemodiálisis
• Se recomienda suplementar con Vitamina
A,D y B12 que son fácilmente eliminables
en las secciones al estar unidas a
proteínas.

26. • En pacientes con IR y ferritina menor 100 mg/dl se
recomienda suplementación con al menos 60 mg al día
de sulfato ferroso.
Sulfato
ferroso
Acido
cítrico

27. • 30-40 kcal/kg de peso corporal. (pacientes con obesidad
o sobrepeso se tiene que ajustar kcal)
• Proteínas de 0.8-1 g/kg de peso ideal
• Potasio; limitar de 1170 a 1950 mg/dia
• Sodio; limitar a 460-920 mg/dia
• Aporte de líquidos se debe reponer el gasto diario mas
500ml

28. • Soporte nutricional avanzado
• 20-30 kcal/kg/día
• H.C 3-5 g/kg día
• Lípidos 0.8-1.2 g/kg día
• Proteínas; entre 0,6g/kg día en pacientes con tratamiento
tradicional hasta un 1,5 g/kg día.
• Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral (ESPEN)

29. • *Objetivo; Retrasar la progresión de la
enfermedad.
• Las dietas con restricción de proteínas y
fosforo en la mayoría de los estudios
retrasan la caída de filtrado glomerular y la
progresión de la nefropatía terminal en
pacientes con IR general. Evidencia A

30. • Proteínas; 0.75-1 g/kg/día. Dietas bajas en
proteínas (<0.6 g/kg/día) no están justificadas
ya que la mejora de FG es mínima y tiene
repercusiones indeseables sobre el estado de
nutrición. Evidencia A
• Proteínas en paciente diabético 0.8-1 g/kg/día
en estadios iniciales de la IRC y de 8.0
g/kg/día en los últimos estadios.
Asociación Americana de diabetes (ADA)

31. • La efectividad de la dieta es muy variante dependiendo
debido a la poca adherencia que existe por parte de los
pacientes.
• A pesar de las recomendaciones dietéticas algunos
pacientes con IRC precisan de soporte nutricional
avanzado
• Se recomienda soporte nutricional avanzado cuando se
prevé un periodo de ayuno de 5-7 días (soporte nutricio
especial).
Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral (ESPEN)

32. • El primer escalón es utilizar suplementos
nutricionales orales

34. • Función renal superior al 50%
• Creatinina plasmática inferior a 2mg/dl o filtrado
glomerular mayor 70 ml/mn
• Se aconseja un aporte de 0.8-1 g/kg/día y 1 g
mas por g de proteinuria.

35. • Función renal entre 20 a 50%
• Creatinina plasmática de 2-5 mg/dl o filtrado glomerular
25-70 ml/mn
• Ingesta de proteínas se reducirá a 0.6 gr/kg/día cifra que
se considera mínima para un adulto sano. El 60% debe
ser de alto valor biológico.

36. • Funcion renal inferior a 20%
• Creatinina plasmatica superior a 8 mg/dl o filtrado
glomerular <25 mg/mil
• Restriccion proteica alcanzara 0.30 g/kg dia

37. • Función renal inferior
• Función renal menor10 ml/mn
• Dieta aproteica sin proteínas que se
suplementaria con aminoácidos esenciales

38. • Tomándose como principal fuente de energía
• 60% a expensas de H.C complejos (alimentos
en forma integral, como pan integral, avena, y
arroz integral. Los carbohidratos complejos se
descomponen en glucosa más lentamente )

39. • Supone un 30% del aporte calórico total
• Menos del 10% grasas saturadas
• Por encima del 10% monoiinsaturadas
• Colesterol diario 300mg/dia

40. • Los pacientes presentan un déficit en la
absorción de calcio intestinal por déficit de
vitamina D por lo que debe suplementarse
aportes de calcio (1.500-2.000 mg/día).
• Por el contrario se debe restringir el aporte de
fosforo 5-10 mg/kg día.

41. • Proteínas 1-1.2 g/kg en Hemodiálisis
Mayor riesgo de déficit de vitaminas hidrosolubles
(Vitaminas B, C ) y hierro.
• Proteínas 1-1.5 g/kg en Diálisis peritoneal

42. • Requerimientos calóricos
• 35/kcal/kg/día en situación basal
• Objetivo proteico es alcanzar un aporte de 1,2-
1,4 g/kg día de proteínas (2/3 de alto valor
biológico).

43. • La necesidad de agua depende de la diuresis
agregando de 500-800mL al día.
• Si no se logra cubrir las necesidades calórico-proteicas
con la dieta se puede recurrir a
suplementos nutricionales orales incluso a
nutrición parenteral durante hemodiálisis.

44. • Vitamina C 30-60 mg/día
• B6 10-20 mg/día
• Ác fólico 1mg/día
• Calcio 1-1.5 g/día
• Potasio 2.000-2.500 mg/día
• Sodio de 1.8 a 2.5 g/día
• Fosfato 800-1.000 mg/día
Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral
(ESPEN)

45. • La mayoría de las personas con la enfermedad de los
riñones necesitan comer alimentos con menos fósforo
de lo que están acostumbrados.
El Programa Nacional de Educación sobre la Enfermedad de los Riñones NKDEP, El
fósforo. 2012.

46. El Programa Nacional de Educación sobre la Enfermedad de los Riñones
NKDEP, El fósforo. 2012

47. Al verse alterada la excreción de potasio en la IR es necesario
restringirlo en los alimentos y sal de mesa
El Programa Nacional de Educación sobre la Enfermedad de los Riñones
NKDEP, Potasio. 2012.

48. • Enjuague con agua las frutas y vegetales
antes de comerlos, se trocearán, se
pondrán en agua la noche anterior y se
cambiará varias veces el agua.
• Si se dejan en remojo se elimina el 75%
del potasio.

50. • Consumir menos sodio ayuda a bajar la presión arterial y
también puede disminuir el progreso de la enfermedad
de los riñones.

51. Alimento
s
Altos en
sodio

52. Sistema
de
alimento
s
equivale
ntes
para
paciente
s
renales

53. • Departamento de Nefrología y Metabolismo Mineral. InstitutoNacional de Ciencias Médicas
y Nutrición Salvador Zubirán.
• Kidney Disease: Improving Global Outcome (KDIGO)
• Enfermedad De riñón: Mejoramiento de Resultado Global (KDIGO)
• Asociacion Americana de diabetes (ADA)
• Sociedad Europea de Nutrición Enteral y Parenteral (ESPEN)
• National Kidney Foundation( fundación nacional de riñón)
• Sociedad Española de Nefrología 2008
• Obrador, Vera (2012).
• El Programa Nacional de Educación sobre la Enfermedad de los Riñones NKDEP, El
fósforo. 2012.
• El Programa Nacional de Educación sobre la Enfermedad de los Riñones NKDEP, Potasio.
2012.
• El Programa Nacional de Educación sobre la Enfermedad de los Riñones NKDEP, El
Sodio. 2012.