1. TRASTORNOS
AFECTIVOS
Prof. Oscar Medina Ortiz MD, PhD
4º año de Medicina
Universidad de los Andes
San Cristóbal - Venezuela

2. TEMA 7: DEPRESIÓN
Características, concepto, Tipos especiales de
diferencia entre tristeza depresión, recurrencia,
normal y tristeza patológica,
prevalencia etiología y patogenia,
factores de riesgo,
Manifestaciones clínicas: diagnóstico diferencial.
estado de ánimo, impulsos y Tratamiento: farmacológico,
tendencias, trastornos del psicoterapia y terapia
pensamiento, trastornos de elctroconvulsiva. Obstáculos
los ritmos vitales y
manifestaciones somáticas. para el cumplimiento del
Clasificación, episodio tratamiento. Educación del
depresivo leve, moderado y paciente y su familia.
grave.

3. Trastornos afectivos
DEPRESIÓN
• Una de cada cinco personas padecerá
depresión a lo largo de su vida
• Entre un 10-20% de pacientes con
patología médica presenta patología
depresiva
• Sólo una de cada tres personas con
depresión solicita tratamiento
• El 10-20% de pacientes con depresión
llegan al especialista

4. Trastornos afectivos
DEPRESIÓN
TRASTORNO
SÍNTOMAS CARACTERÍSTICO SÍNTOMAS
SOMÁTICOS
+- DEL ESTADO DE
+- PSÍQUICOS
HUMOR
Estado patológico en el que se pierde la satisfacción
de vivir y la esperanza de recuperar el bienestar

5. Trastornos afectivos
TRISTEZA NORMAL TRISTEZA PATOLÓGICA
• Duración e intensidad • Duración e intensidad
proporcional a la desproporcionada a la
motivación motivación referida
• Conducta y rendimiento
• Conducta y
afectados: ámbito laboral,
rendimiento sin
familiar, intelectual
modificación
significativa • Funcionamiento somático
alterado: cefaleas,
• Funcionamiento vértigos, palpitaciones,
somático normal etc,...

6. Trastornos afectivos
TASA DE PREVALENCIA EN DIFERENTES
POBLACIONES DE PACIENTES
• Población general 5,8%
• Enfermos crónicos 9,4%
• Hospitalizados 33%
• Pacientes geriátricos hospitalizados 36%
• Pacientes con cáncer (ambulatorios) 33%
• Pacientes con cáncer hospitalizados 42%
• Pacientes con apoplejía 47%
• Pacientes con infarto de miocardio 45%
• Pacientes con enfermedad Parkinson 39%

7. Trastornos afectivos
DEPRESIÓN
• Entre un 50-60% de las personas que
solicitan tratamiento no son correctamente
diagnosticadas
• Un tratamiento antidepresivo adecuado
resulta eficaz en al menos de un 65 a un 80%
de los pacientes

8. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
CLÍNICAS

9. Trastornos afectivos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1.- Estado de ánimo
2.- Impulsos y tendencias
3.- Pensamiento
4.- Ritmos vitales
5.- Manifestaciones somáticas

10. Trastornos afectivos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESTADO DE ÁNIMO
• Dolor moral
• Tristeza vital
• Aspecto preocupado y cansado
Manifestaciones clínicas
clí • Facies triste
1.- Estado de ánimo
1.-
2.- Impulsos y tendencias
2.-
3.- Pensamiento
3.- • Llanto fácil o incapacidad para llorar
4.- Ritmos vitales
4.-
5.- Manifestaciones somáticas
5.- somá

11. Trastornos afectivos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ESTADO DE ÁNIMO
• Percepción negativa
• Incapacidad para disfrutar
• Perdida o disminución de intereses
• Variación diurna del humor depresivo
Manifestaciones clínicas
clí
1.- Estado de ánimo
1.-
2.- Impulsos y tendencias
2.-
3.- Pensamiento
3.-
• Angustia o ansiedad
4.- Ritmos vitales
4.-
5.- Manifestaciones somáticas
5.- somá

12. Trastornos afectivos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
IMPULSOS Y TENDENCIAS
• Inhibición y bloqueo
• Disminución de la libido
• Anorexia y perdida de peso
Menos frecuente hiperfagia
Manifestaciones clínicas
clí
1.- Estado de ánimo
1.- • Disminución marcada de energía
2.- Impulsos y tendencias
2.-
3.- Pensamiento
3.-
4.- Ritmos vitales
4.-
5.- Manifestaciones
5.-
somáticas
somá

13. Trastornos afectivos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO
• Pensamiento inhibido y enlentecido
• Atención y concentración
disminuidas
• Perspectivas negativas de sí mismo
y del mundo
Manifestaciones clínicas
clí
1.- Estado de ánimo
1.-
• Pocas expectativas
2.- Impulsos y tendencias
2.-
3.- Pensamiento
3.- • Pérdida de esperanza
4.- Ritmos vitales
4.-
5.- Manifestaciones somáticas
5.- somá
• Críticas de sí mismo

14. Trastornos afectivos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO
• Contenido de tonalidad negativa
• Sentimientos de autorreproche y culpa
• Alucinaciones auditivas
• Ideas delirantes
• Delirio hipocondriaco
Manifestaciones clínicas
clí
1.- Estado de ánimo
1.- • Delirio de culpa
2.- Impulsos y tendencias
2.-
3.- Pensamiento
3.-
• Delirio de ruina
4.- Ritmos vitales
4.- • Delirio de referencia
5.- Manifestaciones
5.-
somáticas
somá • Delirio nihilistas

15. Trastornos afectivos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TRASTORNOS DE LOS RITMOS VITALES
• Variaciones climáticas
• Empeoramiento matutino
Manifestaciones clínicas
clí
• Ritmo vigilia-sueño alterado
1.- Estado de ánimo
1.-
2.- Impulsos y tendencias
2.-
3.- Pensamiento
3.-
4.- Ritmos vitales
4.-
5.- Manifestaciones somáticas
5.- somá

16. Trastornos afectivos
MANIFESTACIONES SOMÁTICAS
TRASTORNOS DE LOS RITMOS VITALES
• Expresión del trastorno afectivo
• Trastornos del sueño
• Fatigabilidad
• Sequedad de boca
• Disfunción sexual
Manifestaciones clínicas
clí
• Anorexia
1.- Estado de ánimo
1.-
2.- Impulsos y tendencias
2.-
• Estreñimiento y diarrea
3.- Pensamiento
3.-
4.- Ritmos vitales
4.-
• Meteorismo
5.- Manifestaciones somáticas
5.- somá • Dolores crónicos

17. Trastornos afectivos
MANIFESTACIONES SOMÁTICAS
• Trastornos del sueño
• Menos horas de sueño
• Dificultad para conciliar el sueño
• Despertar precoz
• Sueño superficial y agitado
• Pesadillas
Manifestaciones clínicas
clí
1.- Estado de ánimo
1.-
2.- Impulsos y tendencias
2.-
• En alguno casos hipersomnia
3.- Pensamiento
3.-
4.- Ritmos vitales
4.- • Déficit de los estados 4 y REM
5.- Manifestaciones somáticas
5.- somá
• Latencia REM acortada

18. CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN

19. Trastornos afectivos
CLASIFICACIÓN
CIE-10 DSM-IV
Episodio maníaco Episodio maníaco
Episodio depresivo Episodio de Depresión
Mayor
- Leve
- Moderado
- Severo
Trastorno afectivo bipolar Trastornos bipolares
Trastorno afectivo persistente
- Ciclotimia - Ciclotimia
- Distimia - Distimia

20. Trastornos afectivos
EPISODIO DEPRESIVO LEVE
• Duración de al menos de dos semanas
• Ninguno de los síntomas siguientes debe estar
presente en un grado intenso
- Animo depresivo
- Pérdida de interés
- Pérdida de la capacidad de disfrutar
- Aumento de la fatigabilidad
INTENSIDAD: • Al menos dos de estos síntomas deben estar
Leve presentes
Moderado
Grave
• Dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y
social

21. Trastornos afectivos
EPISODIO DEPRESIVO MODERADO
• Duración de al menos de dos semanas
• Deben estar presentes al menos dos de los síntomas de
un episodio depresivo leve, así como preferiblemente
cuatro de los siguientes síntomas:
- Disminución de la atención y concentración
- Perdida de la confianza en sí mismo
- Sentimientos de inferioridad
- Ideas de culpa y de ser inútil
- Perspectiva sombría del futuro
- Ideación suicida o deseos de muerte
INTENSIDAD: - Trastornos del sueño
Leve
- Perdida de apetito
Moderado
Grave
• Con dificultades para poder continuar desarrollando su
actividad social, laboral o doméstica

22. Trastornos afectivos
EPISODIO DEPRESIVO GRAVE
Síntomas de episodio depresivo moderado y:
Delirios de - inferioridad
- culpa
- hipocondría
- pobreza
- nihilismo
INTENSIDAD: - persecución
Leve
Moderado
Grave
Alucinaciones - auditivas
- raramente visuales

23. Trastornos afectivos
TIPOS ESPECIALES
• Depresión psicótica
• Depresión somática
• Depresión atípica
• Trastorno depresivo estacional
• Trastorno bipolar de ciclo rápido,
episodio depresivo
• Trastorno depresivo secundario

24. Trastornos afectivos
TIPOS ESPECIALES
• Síndrome mixto de ansiedad-depresión
• Depresión breve recurrente
• Depresión subumbral
• Depresión postparto

25. Trastornos afectivos
RECURRENCIA DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
• 50 % de los pacientes que padece
trastorno depresivo grave
experimenta sólo un episodio
• 30% de pacientes padecen depresión
crónica
• 20% de los pacientes exhiben un
curso recurrente

26. Trastornos depresivos
LAS DEPRESIONES TIENEN GÉNESIS MULTIFACTORIALES
Factores
Factores genéticos
somáticos Factores
fisiopatológicos Personalidad
con
Factores Factores predisposición
personales psíquicos
Factores Factores
externos socio-culturales
DEPRESIÓN

27. Trastornos depresivos
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Bebé Factores Predisponentes
Factores genéticos
Abusos físicos o sexuales
Niño Factores de vulnerabilidad descritos
en las mujeres trabajadoras:
-Tres o más niños por debajo de 14 años
- Trabajo intenso tanto fuera como en casa
Adulto - Carencia de relaciones de confianza
Factores Precipitantes
Acontecimiento vital adverso
Trastorno Depresivo Nacimiento de un hijo
Factores Mantenedores
Trastorno Depresivo Dificultades sociales crónicas: Pobreza, paro laboral,
Crónico o Recurrente problemas conyugales, discapacidad, etc.
Drogadicción, alcoholismo

28. Trastornos depresivos
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Factores neurobiológicos: Factores psicosociales:
- Deficit serotoninérgico - Relaciones personales dependientes
- Deficit de la noradrenalina - Aislamiento
- No respuesta de TSH a la - Falta de sensación de control y
administración de TRH dominio del ambiente
Factores de desarrollo:
- Baja autoestima
- Super Yo fuerte

29. Trastornos depresivos
OBSTÁCULOS PARA EL RECONOCIMIENTO DE LA DEPRESIÓN
• Estigma
• Depresión encubierta
• Alteraciones médicas por patologías
concomitantes
• Complicidad tácita
• Restricciones de tiempo
• Educación médica inadecuada

30. Trastornos depresivos
FACTORES DE RIESGO
• Divorcio o separación
• Fallecimiento del cónyuge
• Antecedentes familiares o personales de depresión
• Evento adverso importante
• Abuso de sustancias
• Trastornos físicos
• Falta de apoyo social

31. Trastornos depresivos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Duelo
• Reacción de adaptación
• Demencia
• Trastorno de ansiedad

32. TRATAMIENTO

33. Trastornos afectivos: tratamiento
OBJETIVOS
DEL TRATAMIENTO
Minimizar el
Reducir/Eliminar
riesgo de recaídas
signos,
y reincidencias
síntomas
Restablecer el
funcionamiento
normal

34. Trastornos afectivos: tratamiento
TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
Opciones de tratamiento
• Medicación antidepresiva
• Psicoterapia convencional
• Terapia electroconvulsiva

35. Stephen M. Stahl

36. Stephen M. Stahl

37. Al disminuir la cantidad del neurotransmisor los
receptores post-sinápticos se regulan al alta
Stephen M. Stahl

38. Stephen M. Stahl

39. Al incrementarse la cantidad del neurotransmisor los
receptores post-sinápticos se regulan a la baja
Stephen M. Stahl

40. Antidepresivos
tricíclicos
No selectivos
Aumentan la
concentarción de
serotonina y
noradrenalina
Stephen M. Stahl

41. Efectos
secundarios
Stephen M. Stahl

42. Stephen M. Stahl

43. Stephen M. Stahl

44. Trastornos afectivos: tratamiento
MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS
ATC (TCA): ISRS (SSRI)
- clomipramina - paroxetina
- imipramina - fluoxetina
- amitriptilina - sertralina
- citalopram
IRSN (SNRI):
- escitalopram
- venlafaxina
- fluvoxamina
Otros agentes:
- bupropion
- mirtazapina
Opciones de tratamiento
1. Medicación antidepresiva
Medicació - trazodona
2. Psicoterapia convencional
3. Terapia electroconvulsiva

45. Trastornos afectivos: tratamiento
RANGO DE DOSIFICACIÓN DE ISRS
Paroxetina 20 - 50 mgr
Fluoxetina 5 - 80 mgr
Sertralina 50 - 200 mgr
Escitalopram 10 - 20 mgr
Citalopram 20 - 60 mgr
Opciones de tratamiento
1. Medicación antidepresiva
Medicació
2. Psicoterapia convencional
3. Terapia electroconvulsiva

46. Trastornos afectivos: tratamiento
RANGO DE DOSIFICACIÓN DE LOS TRICÍCLICOS
Clomipramina 100-250 mg
Imipramina 75-100 mg
Opciones de tratamiento
1. Medicación antidepresiva
Medicació
2. Psicoterapia convencional
3. Terapia electroconvulsiva

47. Trastornos afectivos: tratamiento
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA SELECCIÓN DE
LOS MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS
• Probabilidad de cumplir el tratamiento
• Edad
• Estilo de vida
• Trastornos somáticos concomitantes
• Trastornos psiquiátricos
concomitantes
Opciones de tratamiento • Antecedentes de respuestas
1. Medicación antidepresiva
Medicació terapéuticas anteriores
2. Psicoterapia convencional
3. Terapia electroconvulsiva

48. Trastornos afectivos: tratamiento
COMPARACIÓN ENTRE FÁRMACOS
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS Y LOS ISRSS
Tricíclicos ISRSS
Efectos Sedación (puede aliviar los síntomas Generalmente mejor tolerado
secundarios de pacientes con insomnio o aunque pueden producir
ansiedad. náuseas, cefaleas y
Efectos autonómicos (boca seca, disfunciones sexuales.
hipotensión postural, estreñimiento,
disfunción sexual y/o urinaria.
Seguridad en las Cardiotóxico, puede causar muerte Seguridad en caso de
sobredosis por sobredosis (Lofepramina es la sobredosis, siendo tratamiento
excepción). de elección en pacientes con
riesgo de suicidio.
Cumplimiento Cumplimiento mejor por
menores efectos secundarios.
Coste Barato. Caro, aunque sus beneficios
conllevan mejor cumplimiento y
más reducidos efectos
cardiotóxicos.

49. Trastornos afectivos: tratamiento
PSICOTERAPIA CONVENCIONAL
Indicaciones
Psicoterapia exclusivamente:
- Trastornos leves
- Ausencia de características
psicóticas o melancólicas
- Antecedentes de problemas
Opciones de tratamiento psicosociales crónicos
1. Medicación antidepresiva
Medicació
2. Psicoterapia convencional
3. Terapia electroconvulsiva

50. Trastornos afectivos: tratamiento
USO COMBINADO DE PSICOTERAPIA
CONVENCIONAL Y DE ANTIDEPRESIVOS
• Cuando se logra sólo una respuesta
parcial con antidepresivos
• Cuando hay problemas de personalidad
• En presencia de dificultades
psicosociales
Opciones de tratamiento
1. Medicación antidepresiva
Medicació
• Para prevenir reincidencias
2. Psicoterapia convencional
3. Terapia electroconvulsiva

51. Trastornos afectivos: tratamiento
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA
Indicaciones
• Depresión severa o alucinatoria
• Alto riesgo de suicidio
• Contraindicaciones para terapia
medicamentosa
Opciones de tratamiento • Falta de respuesta a los medicamentos
1. Medicación antidepresiva
Medicació
2. Psicoterapia convencional
3. Terapia electroconvulsiva

52. Trastornos afectivos: tratamiento
FASES DEL TRATAMIENTO
Remisión
• Se considera que el paciente tiene una remisión del episodio
cuando vuelve otra vez a un estado de normalidad.
Tratamiento de continuación
• Es el periodo de tiempo necesario para considerar la
remisión y prevenir las recaídas.
Recaída
• Es la reaparición de síntomas del mismo episodio depresivo.
Recuperación
• Se considera que ha habido una recuperación tras 6-12
meses de tratamiento antidepresivo asintomático.

53. Trastornos afectivos: tratamiento
OBSTÁCULOS PARA EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO
Características de la enfermedad
(p. ej., desamparo, pesimismo)
Estigma y discriminación
Respuesta demorada junto al diagnóstico
de los síntomas y al tratamiento
INCUMPLIMIENTO
Efectos secundarios Personalidad del
de la droga paciente

54. Trastornos afectivos: tratamiento
EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y DE SU FAMILIA
• Adaptar el manejo clínico a la personalidad del paciente
y a la noción que tiene de su trastorno
• Favorecer la participación familiar siempre que sea
posible
• Proporcionar material informativo para reforzar el
intercambio de ideas sobre el tema (folletos, vídeos)
• Enfrentar el estigma y la discriminación