Gatiso generalidades 2010[1]
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Gatiso generalidades 2010[1] Presentation Transcript

  • 1. Universidad Manuela Beltrán MóduloMEDICINA PREVENTIVA y DEL TRABAJO Carlos Mario Carvajal Sepúlveda Médico Especialista en S.O. Médico Laboral
  • 2. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)*Precedentes: Informe de enfermedad Profesional en Colombia 2001 – 2002  Plan de Trabajo  Objetivo: incrementar el diagnóstico y prevenir las enfermedades profesionales de mayor prevalencia en Colombia.  Diseño y aplicación de Guías de Atención Integral basadas en la evidencia (Diez E.P. de mayor frecuencia en el país)  Inclusión en el Plan Nacional de Salud Ocupacional 2003-2007* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 3. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)*Precedentes: Diagnóstico de Enfermedades Profesionales 2001 – 2005.  Síndrome del conducto carpiano, primera causa de morbilidad profesional en el régimen contributivo (27% 32%)  Dolor lumbar, segunda causa de morbilidad profesional [12% (2001) 22% (2003), 15% 2004]  Sordera Neurosensorial (2001 – 2003), y en 2004 desplazada al 4° lugar por “Trastornos del disco intervertebral” (3% 2002 – 9% 2004)  Síndrome de manguito rotador, epicondilitis y tenosinovitis del estiloides radial ( 2002 – 2004)  Agrupados: los DME (65% 2001 82% 2004)* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 4. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)*TENDENCIAS DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN COLOMBIA RÉGIMENCONTRIBUTIVO - Distribución de las EP según diagnóstico 2003-2004
  • 5. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* DISTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMEDADES PROFESIONALES POR SISTEMAS. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO, AÑO 2004 0% 0% 0% 1% 4% 2% 1% 3% 7% 82% SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO ORGANOS DE LOS SENTIDOS SISTEMA RESPIRATORIO PIEL Y FANERAS MENTAL NEUROLÓGICO INFECTO TÓXICO CÁNCER OTROSFuente: Ministerio de Protección Social. Informe de enfermedad Profesional en Colombia. 2003 - 2005
  • 6. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)*Precedentes: Enfoque integral  Recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible para prevenir, diagnosticar precozmente, tratar y rehabilitar.  Involucra a las diferentes disciplinas de la salud ocupacional.  Prevención neumoconiosis e HNS: Higiene Industrial  Prevención de los DME: Ergonomía  Vigilancia salud trabajadores: Medicina del Trabajo  Diagnóstico precoz y tratamiento: Ramas de la Medicina.  Rehabilitación: énfasis en lo laboral (Manual Guía de R.)* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 7. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)*Precedentes: Metodología  Similar a la utilizada en la elaboración de las “Guías de Práctica Clínica”, involucrando el rigor científico de la Medicina Basada en la Evidencia (MBE)  MBE: “uso conciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible actualmente en la toma de decisiones,,,”  Obtención de la evidencia mediante la búsqueda exhaustiva en bases de datos especializadas, orientada por una serie de preguntas relacionadas con la promoción, la prevención, dx, tratamiento y rehabilitación de las alteraciones relacionadas con la patología objeto de estudio.* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 8. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)*Precedentes: Metodología: Fases  Planeación  Control de sesgos: conflictos de intereses  Búsqueda: bases de datos especializadas  Clasificación y valoración de la evidencia  Formulación de recomendaciones preliminares  Validación de las recomendaciones  Emisión de las recomendaciones* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 9. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Precedentes:  2006:  GATISO para Hombro Doloroso  GATISO para Dolor Lumbar inespecífico y Enfermedad Discal, relacionados con la manipulación manual de carga y otros factores de riesgo en el trabajo  GATISO para Hipoacusia Neurosensorial inducida por ruido en el trabajo  GATISO para Desórdenes Músculo Esqueléticos (DME) relacionados con los movimientos repetitivos de miembros superiores (Síndrome de Túnel Carpiano – STC, Epicondilitis y Enfermedad de Quervain)  GATISO para Neumoconiosis (silicosis, neumoconiosis del minero de carbón y asbestosis)* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 10. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Precedentes:  2007:  GATISO para Asma Ocupacional  GATISO para trabajadores expuestos a Plaguicidas Inhibidores de la Colinesterasa (Organofosforados y Carbamatos)  GATISO para trabajadores expuestos a Benceno y sus Derivados  GATISO para Dermatitis de contacto  GATISO para Cáncer de Pulmón relacionado con el trabajo* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 11. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)*GATISO: Definición y Características Guía de atención integral para la toma de decisiones sobre acciones específicas en el individuo, los factores de riesgo (agente) y el ambiente Acciones a nivel de:  Promoción y Prevención Primaria  Prevención Secundaria  Prevención Terciaria* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 12. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Inducción Promoción Expresión 1 2 3 3 Iniciación del Iniciación del Detección Desenlace de la proceso proceso clínica de enfermedad etiológico patológico enfermedadPromoción Prevención Prevención Prevenciónde salud Primaria Secundaria Terciaria (Incluye Rehabilitación) 1: Factor “causal remoto” (F. de riesgo) 2: Factor “causal próximo” (F. etiológico) 3: Factor Pronóstico * Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 13. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* DEFINICIONES Y CARACTERÍSTICASDefinición de Medicina Basada en la Evidencia - MBE:“El uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible actualmente, en la toma de decisiones acerca del cuidado de pacientes individuales.” Sackett, 1996Fuente: Schaafsma F.G. Evidence-Based Medicine for Occupational Health Care. 2007. ISBN 978-90-6464-119-0
  • 14. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* DEFINICIONES Y CARACTERÍSTICASDefinición de Medicina Basada en la Evidencia - MBE:“... La practica de la medicina basada en evidencia significa integrar la experticia clínica individual con la mejor evidencia externa disponible obtenida de la búsqueda sistemática y los valores de los pacientes.” Sackett, 2004Fuente: Schaafsma F.G. Evidence-Based Medicine for Occupational Health Care. 2007. ISBN 978-90-6464-119-0
  • 15. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* DEFINICIONES Y CARACTERÍSTICASGuía de atención integral basada en la evidencia: El conjunto de actividades y procedimientos más indicados, basados en la mejor evidencia disponible, en el abordaje de la promoción y fomento de la salud, la prevención, el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación de la enfermedad; en la que se establecen los pasos mínimos a seguir y el orden secuencial lógico de estos.
  • 16. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* DEFINICIONES Y CARACTERÍSTICASCaracterísticas de una guía basada en la evidencia Para garantizar la aplicación de la guía, las recomendaciones deben tener las siguientes características:  Validez  Reproductibilidad  Aplicabilidad clínica  Flexibilidad  Claridad  Multidisciplinariedad en su elaboración  Revisión planificada  Documentación
  • 17. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* PASOS PARA SU CONSTRUCCIÓN* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 18. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)*GATISO: Definición y Características Contemplan elementos para los procesos de calificación de origen o de la pérdida de la capacidad laboral Las recomendaciones pretenden orientar la buena práctica del quehacer de los profesionales de la S.O. El seguimiento de las recomendaciones permite mejorar:  Consistencia y calidad de la atención  Eficiencia y efectividad de la utilización de los recursos  ↓ brecha entre producción del conocimiento y su uso en la prevención* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 19. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)*GATISO: Definición y Características NO definen metodologías o procedimientos específicos para la evaluación ni control Son de OBLIGATORIA REFERENCIA en la práctica de la salud ocupacional en las empresas (RESOLUCIÓN 2844/2007 del MPS. Adopta como referente obligatorio)* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 20. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICASIntegran:En relación con los factores de riesgo y el ambiente:  La parte conceptual  Las recomendaciones para la identificación de peligros  La evaluación de riesgos,  Intervenciones para el control de los f. de r.  En relación con el trabajador:  Vigilancia de la salud  Diagnóstico  Rehabilitación* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 21. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)*GATISO: Definición y Características Incluyen recomendaciones y matrices de responsabilidades relacionadas con estas, mediante un resumen de éstas con un esquema funcional, cuyo alcance está definido por la legislación Nacional.* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 22. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)*GATISO: Metodología  Planeación  Control de Sesgos: conflictos de intereses  Búsqueda: bases de datos especializadas  Clasificación y valoración de la evidencia  Tipo de estudio  Calidad del estudio  Nivel de evidencia  Evaluación con base en lista de chequeo ajustada para el tipo de patología a estudiar  Valoración de la calificación por todo el equipo de estudio* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 23. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)*GATISO: Metodología  Validación de las recomendaciones  Pares  Discusiones públicas: 40 asistentes en representación de los diferentes actores del SSSI.  Instrumento de evaluación de la guía, utilizando como modelo la herramienta estandarizada AGREE [Appraisal of Guidelines Research & Evaluation (evaluación de directrices de investigación y evaluación)].  Emisión de las recomendaciones* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 24. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* GATISO: Metodología Control de Sesgos: conflictos de intereses b. En los últimos cinco años he tenido actividad clínica o profesional que incluye pacientes con la patología o sitio de trabajo en los que existe el factor de riesgo objeto de la guía. d. Tiene publicaciones científicas, actividad investigadora o de consultoría en curso, en el campo de la guía objeto de estudio (independientemente del origen de su financiación. f. En los últimos cinco años ha aceptado financiación o patrocinio de una organización que se pueda beneficiar de los resultados de la guía. * Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 25. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* GATISO: Metodología Control de Sesgos: conflictos de intereses b. En los últimos cinco años ha sido empleado de una organización que se pueda beneficiar de los resultados de la guía. d. Posee acciones de bolsa, bonos, etc., de una organización que se pueda beneficiar de los resultados de la guía. f. Es autor o coautor de algunos de los estudios mencionados en las referencias de la guía. h. En consecuencia, declara que tiene un conflicto de interés potencial. * Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 26. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)*GATISO: Metodología - Control de Sesgos: conflictos de intereses * Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 27. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* GATISO: Estructura  Objetivo: emitir recomendaciones basadas en la evidencia para el manejo integral (promoción, prevención, detección precoz, tratamiento y rehabilitación)….  Metodología  Proceso  Selección, estandarización y homologación del equipo técnico  Formulación de las preguntas y abordaje de la guía  Búsqueda de la evidencia científica y elaboración del marco conceptual  Calificación de la evidencia  Criterios previamente definidos  Consenso entre el grupo de trabajo  Consulta individual de expertos* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 28. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* GATISO: Estructura  Metodología  Estrategia para formular preguntas de la Guía  Elaboración documento de estandarización técnico metodológica  Elaboración de un listado exhaustivo de preguntas relacionadas con el agente, el huésped y el medio (modelo de Leavell y Clark)  Búsqueda de la evidencia disponible para cada pregunta* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 29. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* GATISO: Estructura  Metodología  Estrategias para buscar la evidencia  Uso de estrategias estandarizadas (expertos metodológicos y bibliotecólogos de la Univ. Javeriana)  Uso del motor de búsqueda OVID (gateway.ut.ovid.com)  Búsqueda de la información en diferentes bases de datos (BOOKS@Ovid, Journals@Ovid, Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR), American College of Physcians Jounal Club (ACP Journal Club), Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), Cochrane Contolled Trials Registry (CCTR), Ovid Index Medicus on Line 1966 to date [Ovid MEDLINE ®] y Ovid Index Medicus on Line [Ovid MEDLINE ®] in-Procces & Other Non-indexed Citations.* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 30. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* GATISO: Estructura  Metodología  Estrategias para buscar la evidencia  Complementación de la búsqueda: PUBmed y recopilación de fuentes a través de otras estrategias.  Búsqueda en internet y documentación disponible por parte de los autores de la Guía.  Publicaciones preferentemente en español e inglés.  Selección y descarte de publicaciones.* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 31. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología - Selección, revisión y resumen de evidencias* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 32. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología - Selección, revisión y resumen de evidenciasNOTAS – Diagrama de Flujo – Análisis de artículos• Desenlace: patología de interés• Estudios Analíticos: se comparan dos o más grupos de población para investigar asociación entre variables (casos y controles, cohortes, ensayos clínicos aleatorios o experimentales)• Nivel de evidencia: determinado por el tipo de estudio de acuerdo con los criterios establecidos en la Guía: [estudio de casos, prevalencia, corte (cross sectional), casos y controles, cohortes, ensayos clínicos aleatorios o experimentales]• Tipo de evidencia: si el artículo aporta evidencia en causalidad o riesgo, dx, intervención o pronóstico• Estudios de causalidad o riesgo e intervención (formato para estudios de prevención o intervención), estudios de dx (pruebas dx) y estudios de pronóstico (formatos con igual nombre, respectivamente).* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 33. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología - Calificación de la Evidencia• Nivel de la evidencia: calificación de la calidad del conjunto de la evidencia con base en el cual se emite una recomendación, más que la calificación de los estudios individuales.• Apreciación crítica de la literatura • Instrumento estandarizado de evaluación de calidad metodológica del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) http:/www.sign.ac.uk/methodology/checklist.html, adaptado por los grupos de trabajo (apéndice 1) • Evaluación de validez interna • Evaluación de calidad del diseño y conducción del estudio • Determinación de consistencia de R/., relevancia clínica y ocupacional, y posibilidad de generalizarlas * Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 34. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología - Calificación de la Evidencia• Apreciación crítica de la literatura • Elaboración de tablas de evidencia: resumen de todas las evidencias validadas relacionadas con cada pregunta clave • Asignación de los niveles de evidencia al conjunto de las evidencias disponibles para cada recomendación relacionada con cada pregunta clave: • Calidad y adecuación del diseño • Evaluación de calidad * Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 35. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología - Calificación de la Evidencia Niveles de la evidencia para estudios que evalúan intervenciones Nivel Tipo de Evidencia 1++ Revisión sistemática o meta-análisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) de alta calidad (muy baja probabilidad de sesgos) 1+ ■ ECA de alta calidad (muy baja probabilidad de sesgos) ■ Revisión sistemática o meta-análisis de ensayos controlados aleatorios (ECA) bien conducidos (baja probabilidad de sesgos) ■ ECA bien conducidos (baja probabilidad de sesgos) 1- Revisión sistemática o meta-análisis de ECA o ECA con alta probabilidad de sesgos* 2++ ■ Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios: cohorte o casos y controles ■ Estudios de cohorte o de casos y controles de alta calidad, con muy baja probabilidad de confusión, sesgos o azar y una alta probabilidad de una relación causal 2+ Estudios de cohorte o de casos y controles bien conducidos, con baja probabilidad de confusión, sesgos o azar y una moderada probabilidad de una relación causal 2- Estudios de cohorte o de casos y controles bien conducidos, con alta probabilidad de confusión, sesgos o azar y riesgo significativo de que la relación no sea causal* 3 Estudios no analíticos (series o reportes de casos) 4 Consenso formal, opiniones de expertos * Los estudios con un nivel de evidencia "-" no deberían usarse como base para emitir recomendaciones* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 36. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología - Calificación de la Evidencia* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 37. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología – Formulación de recomendaciones Desarrollo de las recomendaciones por los especialistas clínicos(evaluación previa de la evidencia y experiencia) Cada recomendación tuvo: resumen de la evidencia, del grado de larecomendación y de la evaluación crítica de la evidencia Revisión de las recomendaciones por los otros miembros del equipo yretroalimentación Logrado el consenso, emisión de las recomendaciones con su soporteIntegración del documento final Revisión individual y en reunión de trabajo se debatieron y aclararoninquietudes y conceptos Evaluación final por el equipo asesor metodológico * Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 38. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología – Estructura de las recomendaciones* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 39. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología – Formulación de recomendaciones* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 40. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología – Beneficios, Riesgos y Costos Beneficios: Promoción de la salud y prevención de la enfermedad (mayor enfoque preventivo). Avance en la aplicación de la higiene industrial en la prevención de la enfermedad profesional y articulación con medicina del trabajo. Vigilancia epidemiológica. Identificación de casos tempranos e inicio de tratamiento oportuno.* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 41. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología – Beneficios, Riesgos y Costos Beneficios: Elementos para la calificación de origen. Impulso e incentivo para la investigación y los aportes en todos los aspectos de la escala de prevención  Disminución de la incidencia y prevalencia  Clarificación y unificación de los sistemas de registro* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 42. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología – Beneficios, Riesgos y Costos Beneficios:  Estadísticas más reales  Estandarización del procesos: disminución de tiempos y recursos en diagnósticos y tratamientos  Identificación y corrección de condiciones generales del riesgo  Incentivación del reintegro laboral temprano* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 43. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología – Beneficios, Riesgos y Costos Costos:  Están en relación directa con la implementación y verificación de las adherencias a las recomendaciones de la Guía y con la implantación de los métodos de control, de la evaluación de los sistemas de trabajo y de los sistemas de vigilancia médica recomendados  En relación con la búsqueda activa de casos para su intervención precoz y oportuna, y de la aplicación de métodos de tratamiento  En relación con la implantación de programas de rehabilitación* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 44. GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología – Beneficios, Riesgos y Costos  Riegos del uso o no uso de las GATISO …..* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 45. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología – Validación de las recomendaciones Debate interno del documento preliminar – primeros ajustes Simultáneamente se construyó el instrumento de evaluaciónde la Guía con base en la herramienta estandarizada AGREE(Appraisal of Guidelines Research & Evaluation)Validación de la Guía  Pares externos  Dos reuniones de discusiones pública de las versiones preliminares (evaluación de los contenidos y validez aparente): 40 asistentes en representación de los diferentes actores del SSSI  Análisis, discusión y decisión de inclusión en la Guía de las observaciones de los participantes * Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 46. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología – Seguimiento y actualización de Guías Vigencia de las Guías: 4 años El Ministerio de la Protección Social establecerá:  el mecanismo de auditoria para verificar la adherencia de los usuarios a las recomendaciones,  el modo de actualización de las Guías. Población usuaria Población objeto * Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 47. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología – Resumen Esquemático RecomendacionesPrograma de vigilancia de la saludpara HD relacionado con el trabajo * Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 48. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología – Resumen Esquemático RecomendacionesManejo Médico de los caos de HD * Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 49. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* MetodologíaMarco conceptualRecomendaciones Identificación de peligros y evaluación de riegos Principales características de los f. de r. ocupacionales Estrategias a usar para identificar peligros y evaluar f. de r. Tipos de factores de riesgo a tener en cuenta Intervención para el control de los f. de r. Intervenciones en los sistemas de trabajo Para factores relacionados Para factores causantes Fundamentación programas de promoción y prevención de casos patología estudiada relacionados con el trabajo * Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 50. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología - Recomendaciones Vigilancia de la salud de los trabajadores  Trabajadores que deben ingresar a vigilancia médica  F. de R. individuales a considerarse  Pruebas de tamizaje a aplicar para detectar susceptibles y sintomáticos  Cómo realizar la vigilancia de la salud de los trabajadores con exposición a f. de r. para patología en estudio Diagnóstico (Dx)  Cómo hacer el Dx  Signos de alarma para patología estudiada y clasificación según etiología  Tipo de estudios imagenológicos y cuando usarlos* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 51. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología - Recomendaciones Tratamiento  Métodos de tratamiento convencional indicados a usar  Medidas específicas de manejo del f. de r. deben usarse  Opciones de manejo: médicas o quirúrgicas Rehabilitación y Pronóstico  Componentes de un programa de rehabilitación laboral  Factores a tener en cuenta para el pronóstico de un paciente con patología objeto de estudio  Aproximación a las incapacidades esperadas en relación con la patología en estudio* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 52. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* Metodología BIBLIOGRAFIA APÉNDICES  Lista de chequeo para estudio de cada una de las patologías  Instrumento de evaluación guías de atención integral (GATISO) – (adoptado del instrumento ACRRE)  Matriz de Responsabilidades* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 53. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* CONCLUSIONES  Aporte de excelencia con altos estándares de calidad y de contenido científico.  Abordaje integral  Metodología basada en la evidencia (mejor disponible) permite detectar necesidades de investigaciones  Aporte a los diferentes actores del sistema  Beneficio para el sector productivo  Aporta elementos para calificación de origen* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 54. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* CONCLUSIONES  Hace énfasis en prevención.  Proceso de validación participativo - adherencia a las recomendaciones  Rigor metodológico - uso académico  Estandarización de criterios por lo tanto comparación de resultados  Aporta elementos conceptuales para construir en las diferentes etapas del proceso - no es procedimental* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007
  • 55. Medicina Preventiva y del Trabajo GUIAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD OCUPACIONAL BASADAS EN LA EVIDENCIA (GATISO)* ASPECTOS LEGALES Y TÉCNICOS www.minproteccionsocial.gov.co (en el link de documentos y publicaciones) www.fondoriesgosprofesionales.gov.co • RESOLUCIÓN 2844 DE 2007 del MPS. Adopta las GATISO como referente obligatorio* Dirección General de Riesgos Profesionales del Ministerio de la Protección Social – 2006/2007