Cólico renal, etiologías

1. Vivian Ottavia
Scarsi Mejía
SEMINARIO-UROLOGÍA
CÓLICO RENAL

2.  Dolor que se origina en el riñón:
 Síntoma de la obstrucción aguda de la vía urinaria alta
 Manifestación más común de la litiasis urinaria
¿QUÉ ES EL CÓLICO RENAL?
Cólico renal (dolor
pieloureteral)
Dolor renal no cólico
Distención del sistema
colector o del uréter
Distención de la cápsula
renal
- Hidronefrosis
- Pielonefritis
- Cáncer de riñón
- Tumor de Wilms
- Cáncer metastásico
- Enf. Renal poliquística

3.  Cálculos en la vía urinaria
 Hematuria
 Tumores
 Coágulos (hemorragia del tracto urinario superior)
 Compresión extrínseca ureteral
 Infartos renales
 Desprendimiento de papilas renales (enf.células falciformes,
DM, uso prolongado de analgésicos)
¿QUÉ LO PRODUCE?
Tipo de cálculo % Causa
Oxalato de calcio
75-85
Hipercalciuria, deshidratación, síndrome de
intestino irritable
Estruvita 10-15 Infección crónica del tracto urinario
Ácido úrico solidificado 5-8 Gota
Xantina solidificada <1 Xantinuria

4. CUADRO CLÍNICO
Dolo tipo cólico Inicio brusco Sin horario (despierta al paciente)
A veces existen pródromos: dolor sordo lumbar, discreta disuria, sensación de
repleción abdominal
Antecedente inmediato de un esfuerzo, marcha o viaje, acción del frío (litiasis)
Inicio y máximo de agudeza: región
lumbar
Irradiación: por el flanco del abdomen
hasta el ombligo, región inguinal,
testículo, labio mayor, meato ureteral y
cara interna del muslo
Intermitente
LA MAGNITUD DEL CÁLCULO
NO SE ASOCIA A LA
INTENSIDAD DEL DOLOR

5. CUADRO CLÍNICO

6. CUADRO CLÍNICO
Intensidad variable, puede provocar colapso
Va acompañado de franjas hiperestésicas
Duración: entre 2-3h y varios días

7. CUADRO CLÍNICO
Las crisis intensas se acompañan de:
Trastornos de la
micción
Polaquiuria
Disuria
Estranguria (cuando el
dolor se irradia al
meato uretral)
Signos digestivos
Náuseas
Vómitos
Íleo paralítico (cierto grado)
Abdomen distendido y meteorizado
Estreñimiento con supresión de
emisión de gases
Abdomen timpánico, ausencia de
mov.peristálticos, sin contractura
muscular refleja
Puño-percusión y palpación dolorosa
Puntos dolorosos: pieloureterales
superior, medio e inferior, renales
referidos (suprailíaco, supraespinoso e
inguinal)
Signos generales
Sudor frío
Palidez
Sensación de angustia
Alteración psicomotora y
agitación
Bradicardia
Alteración de la presión

8.  Sedimento urinario
 90% microhematuria
 Discreta albuminuria
 Abundantes hematíes
 Elementos inorgánicos cristalizados
 Exámenes de función renal: generalmente normales
 Sanguíneos:
 Calcemia
 Uratos
DIAGNÓSTICO

9. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

10. MANEJO
ANALGESIA E HIDRATACIÓN
Casos no
complicados
Observación
conservadora
Analgesia
convencional
Cálculos
ureterales
4-5mm:
40-50% espontáneo
>6mm: <5%
espontáneo
AINES
Diclofenaco
Indometacina
Piroxicam
Keterolaco
Ketoprofeno
Metamizol
Manejo de
sintomatología
acompañante
Antieméticos, benzodiacepinas
(o hipnóticos-gran agitación)
Medidas físicas:
compresas
calientes en la
zona de dolor

11.  En casos graves, se pueden utilizar opiáceos, pero NO se
recomienda la petidina por los vómitos que provoca
 Antiespasmódicos: uso limitado por sus efectos
gastrointestinales, especialmente distensión abdominal por
íleo paralítico. Por su efecto en la musculatura lisa ureteral
podrían retardar la expulsión espontánea de un cálculo.
 Se han realizado experimentos en animales con bloqueadores
de los canales de calcio (verapamilo) administrados a las 9-
12 semanas de la obstrucción donde se mejora el flujo
sanguíneo renal
MANEJO

12.  Duda diagnóstica (considerar la internación de los pacientes
>60 años, porque podría presentar la ruptura de un
aneurisma aórtico, que provoca síntomas similares).
 Incapacidad para obtener o mantener un control adecuado del
dolor.
 Fiebre elevada (> 37,5°C) en asociación con sospecha de
cólico renal.
 Cólico renal en pacientes con riñón único o trasplantado.
 Sospecha de cálculos que provocan obstrucción bilateral.
 Insuficiencia renal aguda inminente.
 Incapacidad para organizar las primeras investigaciones o de
evaluación urológica.
INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

13.  Se recomienda en 4 situaciones:
 La presencia de un riñón infectado obstruido
 La obstrucción de un riñón único
 La obstrucción bilateral
 El dolor incontrolable
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA URGENTE
1. Litotripsia extracorpórea con
ondas de choques
2. Extracción por
ureterorenoscopia
3. Nefrolitotomia percutánea
4. Cirugía abierta
5. Cirugía laparoscópica

14. El 50% de los pacientes experimentan cálculos urinarios
recurrentes en 5 años sin medidas profilácticas.
Para su prevención se recomienda:
• Ingesta de líquidos 1.6L/24h
• Líquidos durante las comidas, aumentar la ingesta 2h
después de las comidas
• Líquidos para forzar la diuresis nocturna
• Evitar el consumo en exceso de alimentos ricos en oxalatos
(espinacas, té), cristales de calcio y ácido úrico (lácteos y
productos de origen animal), sal y dulces.
• Aumentar el consumo de fibra (previene la recurrencia e
hiperoxaluria
RECOMENDACIONES

15.  CAMPBELL, UROLOGÍA, Edit.Panamericana, 8va edición, p.469
 PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE, MANUAL DE
PATOLOGÍA QUIRÚRGICA-Urgencias urológicas
 SURÓS Antonio, SEMIOLOGÍA MÉDICA Y TÉCNICA
EXPLORATORIA, Edit.Masson, 8va edición, 2001, Barcelona,
pp.537-540
 TANAGHO Emil, McANINCH Jack, UROLOGÍA GENERAL DE
SMITH, Edit.Manual Moderno, 14va edición, 2009, México,
pp.260-278
BIBLIOGRAFÍA