O trabalho foi elaborado a partir de uma revisão de artigo, abordando principalmente os efeitos da ciclosporina A,droga imunossupressora,em odontologia.

1. Acadêmicas:
Gabriella Helem Pires
Olene T. A. Ferreira
Oyara da C . S. Mello
Professores:
João Carlos Jardim
Débora

2. “A conduta em pacientes
transplantados renais: proposta
de protocolo clínico –periodontal”

3. Considerações Iniciais:
A possibilidade da infecção pós- transplante é
uma das complicações mais prevalentes nos
pacientes transplantados renais, minimizada
pela administração profilática de antibióticos. A
rejeição do órgão transplantado é a principal
complicação.

4. Rins

6. Ação da ciclosporina A:
Bloqueio da síntese de algumas interleucinas e liberação de outras
Redução da resposta das células T contra o antígeno estranho
Alterações celulares + número aumentado de macrófagos + acúmulo de matriz
extracelular =respostas hiperplásicas na gengiva.
Hiperplasia gengival + acúmulo de calculo = aumento da severidade da doença
periodontal

7. Efeitos colaterais sistêmicos da
ciclosporina A:
Nefrotoxicidade
Hepatotoxicidade
Hipertensão
Alterações gastrointestinais
Aumento da suscetibilidade às infecções oportunistas

8. Efeitos colaterais da ciclosporina A
na cavidade bucal:
Leucoplasias pilosas
Infecções virais e fúngicas: herpes e candidose
Neoplasias malignas
Hiperplasia gengival medicamentosa
Agravo de doenças periodontais

9. Como proceder???

10. * Fase imediata pós -transplante: Não estão indicados
procedimentos odontológicos.
*Após a fase inicial: Solicitar ao médico nefrologista uma
avaliação do estado geral de saúde do paciente; a necessidade
de antibioticoterapia profilática e a seleção e dosagem de drogas
que podem ser utilizadas.
* Dentes com prognóstico questionável: Devem ser extraídos
antes do transplante renal
* Infecções odontogênicas: Devem ser reconhecidas e tratadas
antes do transplante renal

11. * Anestesia local: 5 a 6 tubetes de lidocaína são bem tolerados
pelo organismo
* Procedimentos invasivos: reduzir ou eliminar o uso de drogas
nefrotóxicas (AAS),drogas com compostos ulcerogênicos e
anticoagulantes(AAS e Fenadetina),narcóticos , alguns
antibióticos(penicilina,amoxicilina e clindamicina são seguros e
bem tolerados) e barbitúricos.
* Procedimentos cirúrgicos muito invasivos: reduzir a dosagem
de anticoagulantes e esperar 3 a 4 dias pelo efeito e mensurar o
tempo de protrombina no dia anterior à intervenção.
* Hiperplasia gengival severa: Intervenção cirúrgica para
melhoria do contorno gengival, reduzindo o acúmulo de biofilme
e cálculos dentários, com tratamento periodontal básico prévio à
cirurgia periodontal.

12. Hiperplasia gengival decorrente do uso de ciclosporina A:
Características clínicas:
* Crescimentos teciduais edemaciados, lobulares, granulares ou
nodulares;
* Firmes;
* Fibrosos;
* Aspecto hemorrágico - inflamação;
* Aumento da gengiva marginal e papila;
* Interferência na mastigação, oclusão e fonação.
* Dificulta a higiene bucal - acúmulo de biofilme dentário.

13. Etiopatogenia:
Incerta. As drogas estimulam o
crescimento de certos microrganismos
que liberam substâncias que podem
causar o desenvolvimento da
hiperplasia gengival. O biofilme pode
ser reservatório de ciclosporina A.

14. Fatores relacionados com a recorrência e
severidade da hiperplasia gengival
•Sangramento gengival
•Nível sérico e salivar de ciclosporina A
•Falha na higiene bucal
•Presença de biofilme dentário
•Doenças periodontais
•Tempo de utilização da droga

15. Considerações Finais:
Controle do biofilme dentário reduz a hiperplasia gengival
Uso de clorexidina tem efeito antimicrobiano, diminuindo a
reação inflamatória
Intervenção cirúrgica: solicitar ao nefrologista a substituição da
ciclosporina A pelo tacrolimus, que é imunossupressor primário
e produz pouca ou nenhuma hiperplasia gengival

16. Outras drogas imunossupressoras e
suas ações:
Azatioprina: promove supressão da medula óssea- anemia, leucopenia e
trombocitopenia
Prednisolona: hipertensão, diabetes, osteoporose, cicatrização prejudicada,
depressão mental, psicose e maior risco de infecção, além de supressão da
adrenocortical
Ninfedipina + ciclosporina A: Incrementa a severidade da hiperplasia gengival
Fenitoína: Hiperplasia gengival com efeito colateral

17. Conclusão

18. Referência Bibliográfica
• Artigo : “ A conduta em pacientes
transplantados renais: proposta de protocolo
clínico-periodontal”- Revista PerioNews-
PERON,I.G et.al-2008;2(4):277-82.