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FRACTURA DE ROTULA
PATELECTOMIA Y HEMIPATELECTOMIA
APARATO EXTENSOR DE LA RODILLA
             Elementos óseos
            Músculo tendinosos




       • Movimientos eficaces económicos
          • Mantener la postura erecta
 Hueso de forma triangular
  con el vértice en dirección
  distal
 cara anterior: convexa
 cara articular: presenta
  una cresta central vertical
  que la divide en dos facetas
       externa mas ancha
       interna mas pequeña
Según el grado de desarrollo de la faceta interna
 Tipo I: (24% de los casos).
 Tipo II (57% de los casos),
 Tipo III: (19% de los casos)
Cartílago articular rotuliano
 Recubre la cara posterior de
  la rótula en sus ¾ partes
  proximales
 Solo es parcialmente
  congruente con la superficie
  articular de los cóndilos
  femorales.




                                 •Recto anterior y los vastos
                                 •Ligamento rotuliano
                                 •Retináculos medial y lateral
                                 •La irrigación sanguínea
1.   Disminuye la fricción
     soportada por el aparato
     extensor
2.   Unifica las fuerzas de
     tracción del cuadriceps
3.   Incrementa la eficacia del
     aparato extensor
FRACTURA DE ROTULA
DIRECTO
          INDIRECTO
FRACTURA DE ROTULA
FRACTURA DE ROTULA
FRACTURA DE ROTULA
FRACTURA DE ROTULA
Fracturas desplazadas
Fracturas no desplazadas
Diagnòstico Clìnico
Anamnesis               Exploraciòn Fìsica




            Diagnòstico Radiogràfico
     Otros Estudios Complementarios
   (RNM, TAC, ECO, GANMAGRAFIA OSEA)
ROTULA
BIPARTITA
Infecciòn
                               Pèrdida de Fijaciòn
                                        Refractura
                                            Rigidez
Irritaciòn causada por el material de Osteosìntesis
                     Osteoartritis Posttraumàticas
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                                Necrosis avascular
FRACTURA DE ROTULA
TRATAMIENTO CONSERVADOR
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Indicaciones
              Objetivos
           Biomecànica
Forma de Consolidaciòn
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                         segùn la AO
Tècnica Quirùrgica
Hemipatelectomia
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RANGO DE MOVIEMIENTO DE
                                      FLEXIBILIDAD
LA FLEXIÓN Y LA EXTENSION
                            RECTO     LIGAMENTOSA
                            FEMORAL

      PREVENIR
     RETRASO DE
     EXTRENSIÓN
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deportivos específicos
Tiempo previsto para la consolidación:

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Consolidación ósea
Estabilidad del foco de la fractura: Ninguna.
Fase de la consolidación ósea: Fase inflamatoria. El
hematoma de la fractura se coloniza por células
inflamatorias y comienza el desbridamiento de la fractura.
Radiografía: La línea de la fractura es visible; no hay
formación de callo.
Controlar
                    Evaluar el edema




            Evaluar el estado
              neurológico
Colocar un inmovilizador de la rodilla que se
pueda retirar cuando se realice la carga y para
realizar ejercicios activos en el rango de
movilidad de la rodilla estando el paciente
sentado.
 La carga no se permite mientras se realizan los
ejercicios.
No   se    debe    permitir      ningún
movimiento de la rodilla.



 Se permiten los movimientos activos.
 No se permiten los movimientos pasivos
debido a que se puede producir una
alteración del foco de la fractura.
 Los ejercicios de movilidad activa se
inician en todos los planos en la cadera y
en el tobillo.
Ejercicios isotónicos de:
Se enseña al paciente a ponerse los pantalones.

 Se puede usar un elevador para el WC, para evitar doblar la
rodilla.
Como la rodilla lesionada se mantiene en extensión, el paciente debe
realizar movimiento circundante con la extremidad o usar un alza.
      SUBIR ESCALERAS                    BAJAR ESCALERAS
Consolidación ósea
Estabilidad del foco de la fractura: Ninguna a mínimo.
Fase de la consolidación ósea: Comienzo de la fase de
reparación. Las células progenitoras óseas se diferencian
en osteoblastos, que van formando el hueso.
Radiografía: No hay callo; se visualiza la línea de fractura.
Controlar
                                   Evaluar el edema




                      Evaluar el estado
                        neurológico


 Evaluar la amplitud de movimiento de la rodilla solamente si se ha
realizado una reducción abierta y una fijación interna.
Se permite la carga completa con el yeso o el inmovilizador.
No se debe permitir ningún movimiento de la
rodilla

  Se permiten los movimientos activos en posición
sentada. No se permiten los movimientos pasivos.
  Se debe continuar con los movimientos activos de
la cadera y del tobillo en todos los planos y
continuar con los ejercicios de levantamiento de la
pierna extendida.
Continuar con los ejercicios isotónicos.




 Continuar con los desplazamientos ambulatorios y con
carga en el yeso o inmovilizador.



 El paciente podría aún necesitar muletas o andador para
caminar sin cargar en la extremidad lesionada.
Consolidación ósea
Estabilidad del foco de la fractura: Ninguno a mínimo.
Fase de la consolidación ósea: Fase de reparación. Las
células progenitoras óseas se diferencian a osteoblastos.
Radiografía: No hay callo, la línea de fractura es menos
visible. Los huesos sesamoideos producen un mínimo callo de
fractura.
   Evaluar el eritema
    o derrame
   Evaluar el rango de
    movilidad activo y
    pasivo de la rodilla.
En forma completa (Si se ha retirado el yeso o el inmovilizador)
      En el yeso de forma completa (Si el yeso se ha remplazado )
      El inmovilizador se puede retirar para realizar MA.



      .



Movimientos activos y pasivos suaves
Fortalecimiento de cuádriceps
Se puede dejar de utilizar las muletas para
 subir y bajar escaleras.




Si la fractura es estable, no se necesita el inmovilizador para la actividad
ambulatoria en superficies lisas.
Consolidación ósea
Estabilidad del foco de la fractura: Estable.
Fase de la consolidación ósea:
    Fase de remodelación. El hueso trabecular se empieza a sustituir por
    hueso laminar. El proceso de remodelación puede durar meses o años
    hasta que se complete.
Radiografía:
    Pequeño callo de fractura.
    La línea de fractura empieza a desaparecer.
    La cantidad de callo es pequeña, porque es un hueso sesamoideo.
Evaluar el rango de movilidad activos y pasivos de la rodilla.




 Completa del peso sin inmovilización
   Ejercicios activos y pasivos en el rango de movilidad
    de la rodilla.
   Hidroterapia
   Continúan los ejercicios de la movilidad de la cadera y
    del tobillo
   Ejercicios progresivos de resistencia
     Ejercicios isocinéticos para aumentar
      la fuerza del músculo
     Ejercicios polimétricos en cadena
      cerrada




Insistir en la normalización de la marcha.
1.   Vigilar atentamente la herida quirúrgica
2.   Es prácticamente imposible descargar del
     todo la rótula.
3.   Se permite el soporte de peso con un aparto
     ortopédico bloqueado en extensión.
4.   Tres primeras semanas: No forzar la
     flexión
5.    Primeras fases: no trabajar el cuadriceps
     contra resistencia más que en los últimos
     grados de extensión
1.   Apoyo inmediato con una férula posterior.
2.   Al finalizar la 1er semana: ejercicios de
     flexoextensión.
3.   6ta semanas: se ponen en marcha las técnicas para
     ganar amplitud.
4.    Problema esencial: recuperación de la fuerza del
     cuádriceps
5.   Consolidación: En general a la sexta semana.
Servicio de C.O.T. “B”. Complexo
                        Hospitalario

Hospital Nuestra Señora de Fátima de
                         Pontevedra

CASO CLINICO AÑO
             2006
 Mujer   de 20 años sin antecedentes clìnicos de
  interès
 Imposibilidad para la extensiòn de la rodilla
 Arrancamiento del polo superior de la ròtula
  (estudio radiològico)
 Se inmoviliza el miembro inferior derecho con una
  fèrula de yeso
 Se realiza una osteosìntesis programada
 Postoperatorio: se inmoviliza con òrtesis
  policèntrica
FRACTURA DE ROTULA
Se debe intentar mantener la continuidad del aparato
    extensor, por lo qué únicamente se podría tratar de
    manera conservadora en los casos con mínimo
    desplazamiento

    Entre las opciones quirúrgicas posibles cabrían:

 Exéresis del fragmento marginal y la reinserción del
  tendón Cuadricipital
 Cirugìas ligamentosas autólogas u homoinjertos de
  banco
 Resección del fragmento cuando estos son de pequeñas
  dimensiones.
FRACTURA DE ROTULA
1. Ejercicios isométricos de cuádriceps suaves
2. Deambulaciónen carga parcial en el postoperatorio
   inmediato, con una férula de bloqueo de la rodilla
3. Ejercicios de rango de movimiento a las 3 – 4 semanas
4. A las 6 – 12 semanas de la lesión se obtiene buen
   control de la extremidad y rango funcional de
   movilidad.
1.A  los cuatqo meses de
  la inteqvencion
  pqesentaba una fueqza
  de cuadqiceps de 4+/5
  y un qango de
  movilidad de0-120.
2.se qemite a
  qehabilitacion paqa
  completaq la
  potenciacion del
  cuadqiceps.
3.tqas un mes de
Reporte de un caso clìnico
                2010
 Hospital Italiano de Buenos Aires
    Centro de Educación Médica
e Investigaciones Clínicas (CEMIC)
vPaciente  de sexo masculino de 9 años de edad
vimposibilidad para apoyar y tumefacción en cara anterior de
rodilla derecha
vAl ingreso en la guardia clínicamente se observaba hemartrosis,
dolor y rótula alta en forma comparativa
vSe realizan radiografías de rodilla derecha frente y perfil,
observándose una fractura del polo inferior de la rótula
acompañado de una patela alta (“tipo sleeve”)
vSe lo inmoviliza con una calza de yeso, se indica el tratamiento
quirúrgico y 72 horas luego de la lesión se realiza la cirugía.
Imagen intraquirúrgica en donde se
observa hueso subcondral expuesto en el
polo distal de la rótula
   Se realizò reducción del fragmento cartilaginoso
   Fijación con 2 anclajes óseos de titanio 5.0
    mm en el polo inferior de la rótula uno medial y otro lateral
   Reinserciòn del tendòn rotuliano
   Se cerraron los alerones rotulianos
   Se comprobó en el quirófano una movilidad de 90 grados de f lexión
   Se colocó drenaje aspirativo intraarticular
•    Se le colocó al paciente una férula en extensión de rodilla sin
     apoyo del miembro inferior con muletas por 3semanas
•    Comenzó con apoyo parcial al mes.
•    La rehabilitación comenzó a las 3 semanas de operado con
     movimientos de flexión y extensión pasiva de rodilla para luego
     pasar a ejercicios activos hasta 90° de flexión.
•    Se realizó control de imágenes postoperatorios donde se visualiza
     la reducción anatómica del fragmento osteocartilaginoso del polo
    distal de la rótula y su fijación
    con anclajes.
•    Cumpliò el 9no mes del
    postoperatorio con un rango de
    movilidad de la rodilla completo
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FRACTURA DE ROTULA

  • 1. FRACTURA DE ROTULA PATELECTOMIA Y HEMIPATELECTOMIA
  • 2. APARATO EXTENSOR DE LA RODILLA  Elementos óseos  Músculo tendinosos • Movimientos eficaces económicos • Mantener la postura erecta
  • 3.  Hueso de forma triangular con el vértice en dirección distal  cara anterior: convexa  cara articular: presenta una cresta central vertical que la divide en dos facetas  externa mas ancha  interna mas pequeña
  • 4. Según el grado de desarrollo de la faceta interna  Tipo I: (24% de los casos).  Tipo II (57% de los casos),  Tipo III: (19% de los casos)
  • 5. Cartílago articular rotuliano  Recubre la cara posterior de la rótula en sus ¾ partes proximales  Solo es parcialmente congruente con la superficie articular de los cóndilos femorales. •Recto anterior y los vastos •Ligamento rotuliano •Retináculos medial y lateral •La irrigación sanguínea
  • 6. 1. Disminuye la fricción soportada por el aparato extensor 2. Unifica las fuerzas de tracción del cuadriceps 3. Incrementa la eficacia del aparato extensor
  • 8. DIRECTO INDIRECTO
  • 14. Diagnòstico Clìnico Anamnesis Exploraciòn Fìsica Diagnòstico Radiogràfico Otros Estudios Complementarios (RNM, TAC, ECO, GANMAGRAFIA OSEA)
  • 16. Infecciòn Pèrdida de Fijaciòn Refractura Rigidez Irritaciòn causada por el material de Osteosìntesis Osteoartritis Posttraumàticas Pseudoartrosis de la Ròtula Necrosis avascular
  • 19. Indicaciones Objetivos Biomecànica Forma de Consolidaciòn Primer Paso Segundo Paso Secuelas a Largo Plazo
  • 20. Indicaciones Objetivos Biomecànica Forma de Consolidaciòn Secuelas a Largo Plazo Abordajes Cuidados Postoperatorios
  • 21. cerclajes alámbricos agujas de Kirschner ostesíntesis con tornillos banda de tensiòn anterior
  • 23. Cerclaje en Banda a Tensiòn Principio del tirante segùn la AO
  • 28. RESTABLECER MANTENER RANGO DE MOVIEMIENTO DE FLEXIBILIDAD LA FLEXIÓN Y LA EXTENSION RECTO LIGAMENTOSA FEMORAL PREVENIR RETRASO DE EXTRENSIÓN
  • 30. Iniciar ejercicios propioceptivos y deportivos específicos
  • 31. Tiempo previsto para la consolidación: De ocho a doce semanas Tiempo previsto para la rehabilitación: De doce a quince semanas
  • 32. Consolidación ósea Estabilidad del foco de la fractura: Ninguna. Fase de la consolidación ósea: Fase inflamatoria. El hematoma de la fractura se coloniza por células inflamatorias y comienza el desbridamiento de la fractura. Radiografía: La línea de la fractura es visible; no hay formación de callo.
  • 33. Controlar Evaluar el edema Evaluar el estado neurológico
  • 34. Colocar un inmovilizador de la rodilla que se pueda retirar cuando se realice la carga y para realizar ejercicios activos en el rango de movilidad de la rodilla estando el paciente sentado. La carga no se permite mientras se realizan los ejercicios.
  • 35. No se debe permitir ningún movimiento de la rodilla. Se permiten los movimientos activos. No se permiten los movimientos pasivos debido a que se puede producir una alteración del foco de la fractura. Los ejercicios de movilidad activa se inician en todos los planos en la cadera y en el tobillo.
  • 37. Se enseña al paciente a ponerse los pantalones. Se puede usar un elevador para el WC, para evitar doblar la rodilla.
  • 38. Como la rodilla lesionada se mantiene en extensión, el paciente debe realizar movimiento circundante con la extremidad o usar un alza. SUBIR ESCALERAS BAJAR ESCALERAS
  • 39. Consolidación ósea Estabilidad del foco de la fractura: Ninguna a mínimo. Fase de la consolidación ósea: Comienzo de la fase de reparación. Las células progenitoras óseas se diferencian en osteoblastos, que van formando el hueso. Radiografía: No hay callo; se visualiza la línea de fractura.
  • 40. Controlar Evaluar el edema Evaluar el estado neurológico Evaluar la amplitud de movimiento de la rodilla solamente si se ha realizado una reducción abierta y una fijación interna.
  • 41. Se permite la carga completa con el yeso o el inmovilizador.
  • 42. No se debe permitir ningún movimiento de la rodilla Se permiten los movimientos activos en posición sentada. No se permiten los movimientos pasivos. Se debe continuar con los movimientos activos de la cadera y del tobillo en todos los planos y continuar con los ejercicios de levantamiento de la pierna extendida.
  • 43. Continuar con los ejercicios isotónicos. Continuar con los desplazamientos ambulatorios y con carga en el yeso o inmovilizador. El paciente podría aún necesitar muletas o andador para caminar sin cargar en la extremidad lesionada.
  • 44. Consolidación ósea Estabilidad del foco de la fractura: Ninguno a mínimo. Fase de la consolidación ósea: Fase de reparación. Las células progenitoras óseas se diferencian a osteoblastos. Radiografía: No hay callo, la línea de fractura es menos visible. Los huesos sesamoideos producen un mínimo callo de fractura.
  • 45. Evaluar el eritema o derrame  Evaluar el rango de movilidad activo y pasivo de la rodilla.
  • 46. En forma completa (Si se ha retirado el yeso o el inmovilizador) En el yeso de forma completa (Si el yeso se ha remplazado ) El inmovilizador se puede retirar para realizar MA. . Movimientos activos y pasivos suaves
  • 48. Se puede dejar de utilizar las muletas para subir y bajar escaleras. Si la fractura es estable, no se necesita el inmovilizador para la actividad ambulatoria en superficies lisas.
  • 49. Consolidación ósea Estabilidad del foco de la fractura: Estable. Fase de la consolidación ósea: Fase de remodelación. El hueso trabecular se empieza a sustituir por hueso laminar. El proceso de remodelación puede durar meses o años hasta que se complete. Radiografía: Pequeño callo de fractura. La línea de fractura empieza a desaparecer. La cantidad de callo es pequeña, porque es un hueso sesamoideo.
  • 50. Evaluar el rango de movilidad activos y pasivos de la rodilla. Completa del peso sin inmovilización
  • 51. Ejercicios activos y pasivos en el rango de movilidad de la rodilla.  Hidroterapia  Continúan los ejercicios de la movilidad de la cadera y del tobillo
  • 52. Ejercicios progresivos de resistencia  Ejercicios isocinéticos para aumentar la fuerza del músculo  Ejercicios polimétricos en cadena cerrada Insistir en la normalización de la marcha.
  • 53. 1. Vigilar atentamente la herida quirúrgica 2. Es prácticamente imposible descargar del todo la rótula. 3. Se permite el soporte de peso con un aparto ortopédico bloqueado en extensión. 4. Tres primeras semanas: No forzar la flexión 5. Primeras fases: no trabajar el cuadriceps contra resistencia más que en los últimos grados de extensión
  • 54. 1. Apoyo inmediato con una férula posterior. 2. Al finalizar la 1er semana: ejercicios de flexoextensión. 3. 6ta semanas: se ponen en marcha las técnicas para ganar amplitud. 4. Problema esencial: recuperación de la fuerza del cuádriceps 5. Consolidación: En general a la sexta semana.
  • 55. Servicio de C.O.T. “B”. Complexo Hospitalario Hospital Nuestra Señora de Fátima de Pontevedra CASO CLINICO AÑO 2006
  • 56.  Mujer de 20 años sin antecedentes clìnicos de interès  Imposibilidad para la extensiòn de la rodilla  Arrancamiento del polo superior de la ròtula (estudio radiològico)  Se inmoviliza el miembro inferior derecho con una fèrula de yeso  Se realiza una osteosìntesis programada  Postoperatorio: se inmoviliza con òrtesis policèntrica
  • 58. Se debe intentar mantener la continuidad del aparato extensor, por lo qué únicamente se podría tratar de manera conservadora en los casos con mínimo desplazamiento Entre las opciones quirúrgicas posibles cabrían:  Exéresis del fragmento marginal y la reinserción del tendón Cuadricipital  Cirugìas ligamentosas autólogas u homoinjertos de banco  Resección del fragmento cuando estos son de pequeñas dimensiones.
  • 60. 1. Ejercicios isométricos de cuádriceps suaves 2. Deambulaciónen carga parcial en el postoperatorio inmediato, con una férula de bloqueo de la rodilla 3. Ejercicios de rango de movimiento a las 3 – 4 semanas 4. A las 6 – 12 semanas de la lesión se obtiene buen control de la extremidad y rango funcional de movilidad.
  • 61. 1.A los cuatqo meses de la inteqvencion pqesentaba una fueqza de cuadqiceps de 4+/5 y un qango de movilidad de0-120. 2.se qemite a qehabilitacion paqa completaq la potenciacion del cuadqiceps. 3.tqas un mes de
  • 62. Reporte de un caso clìnico 2010 Hospital Italiano de Buenos Aires Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas (CEMIC)
  • 63. vPaciente de sexo masculino de 9 años de edad vimposibilidad para apoyar y tumefacción en cara anterior de rodilla derecha vAl ingreso en la guardia clínicamente se observaba hemartrosis, dolor y rótula alta en forma comparativa vSe realizan radiografías de rodilla derecha frente y perfil, observándose una fractura del polo inferior de la rótula acompañado de una patela alta (“tipo sleeve”) vSe lo inmoviliza con una calza de yeso, se indica el tratamiento quirúrgico y 72 horas luego de la lesión se realiza la cirugía.
  • 64. Imagen intraquirúrgica en donde se observa hueso subcondral expuesto en el polo distal de la rótula
  • 65. Se realizò reducción del fragmento cartilaginoso  Fijación con 2 anclajes óseos de titanio 5.0 mm en el polo inferior de la rótula uno medial y otro lateral  Reinserciòn del tendòn rotuliano  Se cerraron los alerones rotulianos  Se comprobó en el quirófano una movilidad de 90 grados de f lexión  Se colocó drenaje aspirativo intraarticular
  • 66. Se le colocó al paciente una férula en extensión de rodilla sin apoyo del miembro inferior con muletas por 3semanas • Comenzó con apoyo parcial al mes. • La rehabilitación comenzó a las 3 semanas de operado con movimientos de flexión y extensión pasiva de rodilla para luego pasar a ejercicios activos hasta 90° de flexión. • Se realizó control de imágenes postoperatorios donde se visualiza la reducción anatómica del fragmento osteocartilaginoso del polo distal de la rótula y su fijación con anclajes. • Cumpliò el 9no mes del postoperatorio con un rango de movilidad de la rodilla completo