Anatomía   Col. Aguda Col. crónica
Composición de la bilis
Flujo y regulación biliar
Prevalencia e incidencia                                                     Embarazo                                     ...
TIPOS DE CÁLCULOSClasificados por Aschoff CÁLCULOS METABOLICOS:- Calculos de colestrol puro:  unicos, grises, de gran  ta...
Cálculos de bilirrubinato de    -   Cálculos pigmentarios:Calcio:                             Son multiples pequeños ySon ...
CÁLCULOS INFLAMATORIOS   También       denominados    cálculos            mixtos,    representan el 85% de la    totalida...
Cálculos de colesterol                  MicelasSales biliareshidrosolubles                 Colesterol      Sobresatu      ...
Sales cálcicas                         insolubles de B.   Sales cálcicas                          no conjugada       inorg...
Colecistitis aguda                          Anatomía   Distensión, inflamación y edema.1. Calculosa:      Lisolecitinas  ...
Colecistitis aguda2. Acalculosa:                      IsquemiaEstasis      Inflamación   Microcristales    Moco           ...
Complicaciones                             Empiema de la vesícula  Obstrucción                 Colecistitis              ...
Síntomas   Dolor                 Fiebre                         Anorexia Náuseas y          Exploración                   ...
Paraclínicos   Leucocitosis  12000 – 15000 cell/mm3   Bilirrubina <4 mg/ml.   Fosfatasa alcalina, amilasa y lipasa dis...
Colecistitis crónica     Anatomía                       Náuseas y            Dolor                        vómitos        R...
Diagnóstico diferencial    Enf ulcerosa péptica     Afección diverticular   Reflujo gastroesofágico      Enf hepáticas    ...
Diagnóstico   Ecografía
Otras etiologías                              Colesterolosis            Adenomiomatosis
Tratamiento   Colecistectomía       Indicaciones:        1.   Colecistitis aguda        2.   Colecistitis enfisematosa  ...
Tratamiento                        Líquidos IV    Analgesia                        Quirúrgica    Antibióticos    • Colecis...
Contracción                de la              vesículaRetorna al                  Movilización  fondo                     ...
   Presencia de cálculos biliares a nivel del    conducto    colédoco    y/o en conducto    hepático común.   Esta patol...
La mayoría de los cálculos coledocianos se originande la vesícula biliar, de hecho su forma ycomposición son similares a l...
1. Factores de riesgo no modificables: Edad,sexo femenino y factores genéticoraciales.2. Factores de riesgo modificables: ...
   Es asintomatica   Obstruccion es parcial: clinica semejante a    una     colelitiasis  o    colangitis     septica   ...
   Cuando en la historia hay presencia de    sintomas pero no hay ICTERICIA se debe    investigar: cifras de bilirrubina ...
   CPRE y esfinterotomia endoscopica: se debe    realizar     72h antes de colecistectomia    lamparoscopica.   Colangio...
COLANGITIS
Es la infección severa de la bilis dentro de los conductos biliares intra y extrahepáticos. Se produce por la existencia d...
CLINICAtríada de Charcot™                       FIEBRE ALTA       DOLOR EN HIP.                                     ICTERI...
VALORACIÓN INICIAL Antecedentes: Patología conocida, Intervenciones  previas Valoración   de la situación clínica genera...
TRATAMIENTOAdministración de antibióticos y el drenaje biliar. Monitorización permanente de P.A, T, FC,  DIRURESIS. Repo...
DRENAJE BILIAR PRECOZEl drenaje endoscópico precoz presenta una  tasa    de    complicaciones     y   mortalidad  signific...
Vias biliares y vesicula biliar
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  1. 1. Anatomía Col. Aguda Col. crónica
  2. 2. Composición de la bilis
  3. 3. Flujo y regulación biliar
  4. 4. Prevalencia e incidencia Embarazo Femenino Obesidad Anticonceptivos Esferocitosis Enf de Crohn Enfermedades Talasemia Edad Directamente proporcional
  5. 5. TIPOS DE CÁLCULOSClasificados por Aschoff CÁLCULOS METABOLICOS:- Calculos de colestrol puro: unicos, grises, de gran tamaño, rellenando toda la vesicula- Cálculos de carbonato de cálcico: Son muy infrecuentes pueden alcanzar hasta 2 cms de diametro, generalmente son redondos y superficie rugosa.
  6. 6. Cálculos de bilirrubinato de - Cálculos pigmentarios:Calcio: Son multiples pequeños ySon los mas frecuentes de compuestos por sales decolor amarillo claro y suelen calcio insolubles, negros oser multiples. marrones..
  7. 7. CÁLCULOS INFLAMATORIOS También denominados cálculos mixtos, representan el 85% de la totalidad de los calculos biliares. Son afacetados, múltiples y la vesiculas que los contiene tiene signos de inflamación crónica A: estructura de cálculos biliares: a y c: cálculos mixtos, b: cálculo colesterínico: d: cálculos prigmentarios. B: formas de cálculos mixtos
  8. 8. Cálculos de colesterol MicelasSales biliareshidrosolubles Colesterol Sobresatu Cristales de soluble ración colesterol monohidrato Bilis sobresaturada HipomotilidadLecitina Vesículas Precipitación Hipersecreción
  9. 9. Sales cálcicas insolubles de B. Sales cálcicas no conjugada inorgánicasCálculos pigmentados Inf del tracto Aumenta biliar liberación de B (E.Coli, áscaris) glucuronidasa Aumenta Hemólisis bilirrubina intravascular conjugada
  10. 10. Colecistitis aguda Anatomía Distensión, inflamación y edema.1. Calculosa: Lisolecitinas Lecitinas Fosfolipasa
  11. 11. Colecistitis aguda2. Acalculosa: IsquemiaEstasis Inflamación Microcristales Moco Quemaduras graves Politraumatismo Sépsis severa o Shock Diabetes Mellitus Inmunosupresión
  12. 12. Complicaciones  Empiema de la vesícula Obstrucción Colecistitis gangrenosa aguda Infección
  13. 13. Síntomas Dolor Fiebre Anorexia Náuseas y Exploración Signo de vómitos física Murphy Ictericia grave  Obstrucción del colédoco
  14. 14. Paraclínicos Leucocitosis  12000 – 15000 cell/mm3 Bilirrubina <4 mg/ml. Fosfatasa alcalina, amilasa y lipasa discretamente elevadas.Diagnóstico diferencial Apendicitis, Pancreatitis, Hepatitis, Úlcera péptica. Isquemia miocárdica. Neumonía, Pleuritis. Herpes zoster del N. intercostal.
  15. 15. Colecistitis crónica Anatomía Náuseas y Dolor vómitos Relación con Examen comidas físico
  16. 16. Diagnóstico diferencial Enf ulcerosa péptica Afección diverticular Reflujo gastroesofágico Enf hepáticas Intestino irritable Cálculos renales Hernias de la pared Dolor pleurítico o abdominal miocárdico
  17. 17. Diagnóstico Ecografía
  18. 18. Otras etiologías Colesterolosis Adenomiomatosis
  19. 19. Tratamiento Colecistectomía  Indicaciones: 1. Colecistitis aguda 2. Colecistitis enfisematosa 3. Empiema 4. Perforacion 5. En forma electiva: colecistitis cronica, colelitiasis sintomatica.
  20. 20. Tratamiento Líquidos IV Analgesia Quirúrgica Antibióticos • Colecistectomía • Cef III gen laparoscópica • Cef II + Metron • Colecistostomía • Aminog + Metron
  21. 21. Contracción de la vesículaRetorna al Movilización fondo del calculo Vaciado dela bilis
  22. 22.  Presencia de cálculos biliares a nivel del conducto colédoco y/o en conducto hepático común. Esta patología se encuentra 12% hombre y 24% mujeres, la prevalencia aumenta con la edad y mas 10% de pacte portadores de colelitiasis presentan coledocolitiasis.
  23. 23. La mayoría de los cálculos coledocianos se originande la vesícula biliar, de hecho su forma ycomposición son similares a la de los cálculosvesiculares creciendo en el colédoco por aposiciónde colesterol; simultáneamente se produce unadilatación gradual de la vía biliar que con los añospuede llegar a un diámetro de 2 cms o más.Con menor frecuencia los cálculos coledocianos seoriginan en la misma vía biliar, ello se observa encasos de estenosis del hepático común o elcolédoco en los que se desarrollan cálculos mixtoso de bilirrubinato de calcio.
  24. 24. 1. Factores de riesgo no modificables: Edad,sexo femenino y factores genéticoraciales.2. Factores de riesgo modificables: obesidad,embarazo, lípidos séricos, factores dietéticos,diabetes, drogas hipolipemiantes.
  25. 25.  Es asintomatica Obstruccion es parcial: clinica semejante a una colelitiasis o colangitis septica (escalofrio, diebre en agujas e ictericia) Obstruccion completa: ictericia obstructiva, coluria y acolia (antecedentes de colicos biliares, ictericia y fiebre TRIADA DE CHARCOT) Diagnostico diferencia con un tumor en la ampola de Vater cuando la ictericia es intermitente y sin dolor
  26. 26.  Cuando en la historia hay presencia de sintomas pero no hay ICTERICIA se debe investigar: cifras de bilirrubina y fosfatasa alcalina en sangre Ultrasonografía (excepto en calculos ubicados en en colodeco retropancreatico) TAC especifico para dx diferencial entre coledocolitiasis y tumor de vias biliares o de cabeza de páncreas CPRE colangiopancreatografia retrograda endoscopica puede ser tambien terapeutica
  27. 27.  CPRE y esfinterotomia endoscopica: se debe realizar 72h antes de colecistectomia lamparoscopica. Colangiografia intraoperatoria: catéteres #4 si se demuestra se extrae los cálculos con una sonda de DORMIA y si son grandes se realiza coledoctomia longitudinal y extrae con ayuda de sonda de FORGARTY. Y luego limpio se coloca r cortas de tubo de T d KEHR y cierran la paredes del coledoco, extrayendo la r larga de este tubo T
  28. 28. COLANGITIS
  29. 29. Es la infección severa de la bilis dentro de los conductos biliares intra y extrahepáticos. Se produce por la existencia de bacterias en la bilis, en una situación de obstrucción biliar; se produce un aumento en la presión intraductal que favorece el paso de gérmenes a la circulación portal y linfática, produciendo episodios de bacteriemia con septicemia o sin ella.
  30. 30. CLINICAtríada de Charcot™ FIEBRE ALTA DOLOR EN HIP. ICTERICIA DERECHOEl dolor puede ser leve y transitorio y a menudo se acompaña de escalofríos.La confusión mental , la hipotensión, el letargo y el delirio son sugestivos de una bacteriemiay/o shock séptico y son expresión de la forma evolutiva mas grave.
  31. 31. VALORACIÓN INICIAL Antecedentes: Patología conocida, Intervenciones previas Valoración de la situación clínica general y constantes fisiológicas. Identificación de síntomas y signos de colangitisPRUEBAS DIAGNOSTICAS leucocitosis con desviación izquierda La bilirrubina es de mas de 2 mgr/dl Los hemocultivos suelen ser positivos
  32. 32. TRATAMIENTOAdministración de antibióticos y el drenaje biliar. Monitorización permanente de P.A, T, FC, DIRURESIS. Reposición hidroelectrolítica Antibióticos: ampicilina o amoxicilina clavulámico 1gr/6-8h, Cefotaxima 1gr/6-8h, ceftriaxona 1gr/24iv o ceftazidima 1gr/6h iv, gentamicina 240mgr/24h iv, tobramicina 100 mgr/12h iv o amikacina 500mgr/12h iv.
  33. 33. DRENAJE BILIAR PRECOZEl drenaje endoscópico precoz presenta una tasa de complicaciones y mortalidad significativamente inferiores al quirúrgico, por lo que actualmente se considera de elección en el tratamiento de la colangitis aguda grave.

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