ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
Nosología del Aparato Digestivo
Alumno: Cortez López Pablo
DEFINICIÓN
 Condición grave, progresiva pero potencialmente
reversible caracterizada por un espectro de
anormalidades neu...
EPIDEMIOLOGÍA
 30- 40 % Pacientes con cirrosis hepática
 10-50 % Pacientes con derivación portosistémica
 20-60 % EH mí...
ETIOLOGÍA
 Neurotoxicidad por amonio
 Estrés oxidativo
 Ligandos endógenos similares a benzodiacepinas
 Edema de astro...
FISIOPATOLOGÍA
ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Macro: Atrofia cerebral y edema
 Micro: Astrocitosis Alzheimer tipo II
CLASIFICACIÓN
CUADRO CLÍNICO
EH aguda
 Cambios bruscos de humor
 Somnolencia- Insomnio
 Disminución en la capacidad intelectual
 Des...
Encefalopatía crónica:
 Cirróticos con comunicaciones portosistémicas
 Disminución de la atención
 Apraxia
 Desorienta...
CUADRO CLÍNICO
EH mínima
 Subclínica
 Test psicométricos o pruebas neurofisiológicas
 Interfiere en la vida de los paci...
COMA HEPÁTICO
 Grado extremo de EH
 Disminución de la conciencia
 Signo de Babinski
 Flapping desaparece
 Midriasis/ ...
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 Historia clínica
 Interrogatorio / Buscar el factor precipitante
 Examen físico
 Examen neurológi...
DIAGNÓSTICO INTEGRAL
 Laboratorios
Presencia de enfermedad
hepática
Presencia de factores
desencadenantes
Hiperamonemia (...
 Neuroimagen
TC / IRM
Señal T1 en ganglios de
La base
TRATAMIENTO
 Tratar la enfermedad hepática de fondo
 Reducción bacteriana de amonio y aumentar su
eliminación.
 Corregi...
 Disacáridos no absorbibles (Lactulosa y lactitol)
 Antibioticos (Rifaximina)
 Otros tratamientos (L-ornitina L-asparta...
BIBLIOGRAFÍA
1. E. Perez Torres, J.M. Abdo Fareus. (2012) Gastroenterología, México: MacGraw
Hill.
2. F. Farreras, C. Rozm...
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Encefalopatia Hepatica

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La encefalopatia hepática es un estado metabólico grave y progresivo pero potencialmente reversible caracterizado por alteraciones en el nivel de conciencia y motores, causada por sustancias que son incorrectamente metalibolizadas en el hígado.

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Encefalopatia Hepatica

  1. 1. ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA Nosología del Aparato Digestivo Alumno: Cortez López Pablo
  2. 2. DEFINICIÓN  Condición grave, progresiva pero potencialmente reversible caracterizada por un espectro de anormalidades neuropsiquiatrícas y desordenes motores que se observan en pacientes con disfunción hepática de diferentes grados, después de la exclusión de otras causas conocidas de enfermedad cerebral.
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA  30- 40 % Pacientes con cirrosis hepática  10-50 % Pacientes con derivación portosistémica  20-60 % EH mínima  Pacientes con enfermedad hepática
  4. 4. ETIOLOGÍA  Neurotoxicidad por amonio  Estrés oxidativo  Ligandos endógenos similares a benzodiacepinas  Edema de astrocitos  Moléculas similares al ac. y.-aminobutírico  Neurotransmisión anormal de histamina y serotonina  Opioides endógenos  Neuroesteroides  Citosinas inflamatorias  Toxicidad por Mg
  5. 5. FISIOPATOLOGÍA
  6. 6. ANATOMÍA PATOLÓGICA  Macro: Atrofia cerebral y edema  Micro: Astrocitosis Alzheimer tipo II
  7. 7. CLASIFICACIÓN
  8. 8. CUADRO CLÍNICO EH aguda  Cambios bruscos de humor  Somnolencia- Insomnio  Disminución en la capacidad intelectual  Desorientación  Conductas grotescas  Asterixis
  9. 9. Encefalopatía crónica:  Cirróticos con comunicaciones portosistémicas  Disminución de la atención  Apraxia  Desorientación y perdida de cap. Intelectual  Temblor parkinsoniano  Lenta y progresiva  Encefalopatía crónica recurrente  Encefalopatía crónica persistente  *Paraplejia espástica sin afección sensitiva  *Sx parecido al Parkinson
  10. 10. CUADRO CLÍNICO EH mínima  Subclínica  Test psicométricos o pruebas neurofisiológicas  Interfiere en la vida de los pacientes
  11. 11. COMA HEPÁTICO  Grado extremo de EH  Disminución de la conciencia  Signo de Babinski  Flapping desaparece  Midriasis/ Mov oculares erróneos  Crisis convulsivas/ Sueño fisiológico  Resp de Kausmaull o Cheye-Stocker  Apnea  Dx por historia clínica.
  12. 12. DIAGNÓSTICO CLÍNICO  Historia clínica  Interrogatorio / Buscar el factor precipitante  Examen físico  Examen neurológico: Escala de Glasgow / Criterios de West Haven  Asterixis (EH II- III)  Hiperreflexia, temblores  Signos focales (Nistagmos, Babinsky, clonus, opistotonos, posturas de descerebración EH grave)  Examen mental
  13. 13. DIAGNÓSTICO INTEGRAL  Laboratorios Presencia de enfermedad hepática Presencia de factores desencadenantes Hiperamonemia (EH III- IV)  EEG  Potenciales evocados (Onda P300)  FCP  PHES
  14. 14.  Neuroimagen TC / IRM Señal T1 en ganglios de La base
  15. 15. TRATAMIENTO  Tratar la enfermedad hepática de fondo  Reducción bacteriana de amonio y aumentar su eliminación.  Corregir el factor desencadenante.
  16. 16.  Disacáridos no absorbibles (Lactulosa y lactitol)  Antibioticos (Rifaximina)  Otros tratamientos (L-ornitina L-aspartato LOLA)  Flumazenil
  17. 17. BIBLIOGRAFÍA 1. E. Perez Torres, J.M. Abdo Fareus. (2012) Gastroenterología, México: MacGraw Hill. 2. F. Farreras, C. Rozman. (2014). Enfermedades del Aparato Digestivo, España: Elsevier. 3. M. H. Floch. (2006). Netter Gastroenterología, España: Elsevier. 4. A.L. Márquez Aguirre, A.A Canales Aguirre, U. Gómez Pineda y F.J Gálvez Gastélum. (2010). Aspectos moleculares de la encefalopatía hepática, México: Neurología 2010; 25 (4): 239-247. 5. J. Aguilar Reina (2010). Encefalopatía hepática, España: Emérito servicio de Andaluz de Salud. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. 6. Diagnostico y tratamiento de Encefalopatía Hepática en el Adulto. Evidencias y Recomendaciones. Catalogo Maestro de Guías de Practica Clínica: IMSS-685-13. Pronostico Mortalidad EH I 10-20% EH II 40-50% EH III- IV 80- 90 %

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