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Fgo. Pablo Espinoza M.
 Fenómeno general a todo sistema vibratorio.
 Resistencia a la vibración, compuesta por
varios elementos.
 La influencia que estos puedan
tener, depende del la frecuencia.
 Resistencia al movimiento vibratorio,
ocasionada por el desplazamiento de
volumen, presión sonora y elasticidad de
superficie en un medio de transmisión
sonora.
 Cuando el sonido en forma de presión sonora
impacta sobre la membrana timpánica y se
desencadena una serie de mecanismos que
involucran directamente a la cadena osicular.
 La intensidad sonora, se relaciona con la
impedancia acústica del medio y la presión
sonora ejercida.
◦ I = intensidad sonora
◦ P = presión sonora
◦ Z = impedancia del medio
I = P/Z
 La mayor transferencia de energía se produce
cuando:
La impedancia de un medio es igual a la
de otro
Factores que intervienen
Masa del aparato oscilante Huesecillos, liquidos linfáticos
Elasticidad o rigidez Depende de la longitud,
espesor y resistencia propia de
la membrana.
Fricción Resistencia al desplazamiento
•Siempre favorece el paso de
frecuencias graves y controla
el de los tonos agudos.
Masa
•Favorece el paso de tonos
agudos y controla el de
tonos graves.
Rigidez
 El punto en que estos dos factores se anulan
se expresa a través de la formula:
 Se denomina “punto de resonancia”, en donde
la energía necesaria para la vibración es
mínima.
M x f = s / f
 La formula para calcular la impedancia
acústica es:
r2 + ( Mf – s/f )2Z =
 Membrana timpánica
 Cadena osicular
 Articulaciones
 Ligamentos
 Músculos
 Ventana oval y redonda
 Líquidos laberínticos
 Aire del oído medio
 Onda sonora ingresa al CAE
 Recorre CAE hasta MT
 Parte de la Energía es absorbida
◦ Haciendo vibrar de forma oscilatoria a las
estructuras conductoras del OM
◦ Energía llega hasta el OI
 Otra parte es reflejada
◦ Onda reflejada posee la misma frecuencia
◦ Amplitud y Fase varían(depende de diversos
factores)
 La fase describe la posición relativa de una forma de onda con
otra, y se expresa en grados.
 La onda refleja es máxima cuando el sistema
de transmisión del OM es rígido
 La onda refleja es mínima cuando el sistema
de transmisión del OM ofrece poca fricción o
roce, es decir hay alta compliance.
 Cuando se aplica una presión sobre la MT,
pequeñas porciones de esta se desplazan:
Compliance.
 La compliance puede expresarse en cm3 de
aire.
 El valor de compliance depende de la masa y
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A M y S Compliance
Impedanciometría
Impedanciometría
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 La presión sonora
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 El volumen de la
cámara puede
determinarse en
base a la presión
sonora al interior.
Impedanciometría
 Resistencia de cadena osicular alta: Rigidez.
 Menor absorción de energía sonora a través
de la MT.
 El Volumen acústico equivalente sería
pequeño.
 Resistencia de cadena osicular pequeña:
disyunción.
 Mayor absorción de energía sonora a través
de la MT.
 El Volumen acústico equivalente sería
elevado.
 En la impedancia audiométrica, se mide la
resistencia a través de la determinación de la
complacencia de la MT o cadena osicular.
 La medida de la complacencia evidencia la
aceptación del sonido: movilidad del sistema.
 La mayor complacencia es inversamente
proporcional a la resistencia.
 La complacencia es medible en términos de
volumen acústico equivalente (cm3).
 La impedanciometría se compone de
subpruebas:
◦ Timpanometría
◦ Compliance estática
◦ Evaluación del reflejo Acústico
◦ Evaluación de la Función Tubárica
 La medición de la impedancia acústica del
oído medio juega un importante rol en la
evaluación audiológica.
 Es una prueba:
◦ Objetiva
◦ Rápida
◦ Eficiente
 Es de gran importancia en la evaluación de
grupos especiales.
 En niños: permite evaluar la condición del
oído medio sin la participación de este.
 En Adultos: Permite realizar el diagnostico de
patologías como la otosclerosis, disyunción
de cadena osicular o diferenciar entre
lesiones cocleares o retrococleares, etc.
 En la actualidad forma parte de la evaluación
audiológica de rutina y acompaña de forma
permanente al la audiometría.
 Medir movilidad de la membrana timpánica
 Determinar la presión del OM
 Evaluar la función de la Trompa de Eustaquio
 Evaluar la funcionalidad de la cadena osicular
 Estudiar los reflejos acústicos
 Determinar una hipoacusia simulada
 Estudiar la función del nervio facial
 Realizar topodiagnóstico auditivo
Impedanciometría
 Procedimiento mediante el cual se puede
determinar los cambios de compliance del
complejo tímpano-osicular a través de la
variación de presiones de aire en el CAE.
 La medición se expresa en unidades
absolutas o en unidades relativas
 UNIDADES ABSOLUTAS : Ohms, cc, ml
 UNIDADES RELATIVAS : unidades de 1 a 10
 Para colocar la sonda, debe tirarse del pabellón
auditivo hacia atrás y arriba, para enderezar el CAE y
poder colocarlo obturando herméticamente el orificio.
 Para lograr el cierre se utilizan diferentes olivas.
 El cerumen un impedimento cuando obstruye
totalmente el conducto u obture la entrada de la
sonda.
 Antes de efectuar el timpanograma, el paciente debe
ser informado de que los cambios de presión pueden
ser eventualmente desagradables.
Presión de aire
Compliance
 Comienza con la introducción de 200
mmH2O en el CAE obturado.
 Aumenta la rigidez de la MT.
 No hay paso de sonido hacia la cadena
osicular.
C1
 La presión es reducida de forma paulatina
 Se alcanza un punto de máxima compliance:
◦ Máxima absorción de sonido a través de la
membrana timpánica y la cadena osicular.
C2
 La presión en el CAE es gradualmente
reducida a 400 mmH2O.
 Nuevamente se produce cierre del sistema.
 Ningún sonido es absorbido por la membrana
timpánica hacia la cadena osicular.
Impedanciometría
 La impedancia acústica, es la resistencia que
opone la MT y la cadena de huesecillos al
paso de un movimiento vibratorio que
impacta sobre estas estructuras.
 Se mide en términos de compliance del
sistema: cc de Volumen Acústico Equivalente.
 Al ingresar 200 mmH2O al CAE y medir los
valores de compliance se obtiene el volumen
acústico equivalente del CAE.
C1
 La presión dentro del CAE es descendida
hasta el punto de máxima compliance, donde
esta el punto de máximo escape de sonido a
través de la MT y cadena osicular.
C2
 Cuando se sustrae el valor del volumen
acústico equivalente del CAE al del CAE más
el OM, se obtiene el valor de compliance de la
MT y cadena osicular.
C2 – C1 = Compliance
estática
 El rango normal de compliance se encuentra
entre 0,3 cc y 1,6 cc.
 Es inversamente proporcional al valor de la
impedancia.
Impedanciometría
 En general se visualizan 5 tipos de curva:
◦ Ápice de la curva:
 Indica cual es el punto en que el sonido pasa mas
fácil.
 Entrega información de la impedancia del sistema
 Información
timpanométrica
obtenida de 554 oídos
de 316 sujetos con
variados tipos de
impedimento auditivo
(audición
normal, hipoacusia de
conducción, hipoacusia
sensorioneural).
Tres tipos de timpanograma reproducidos del artículo original de Jerger (1970) titulado “Experiencia clínica con el
impedanciómetro”, el cual introduce el sistema de clasificación popular.
Impedanciometría
 Àpice: Presión 50 a -50
mmH2O
 Compliance dinámica
entre 0.3 a 1.6 cc
 Normal
 HSN
 Tímpano y TE normales
 Ápice: Presión +50 a -50
mmH2O
 Compliance dinámica
superior a 1.6 cc
 Patológica
 Ápice no se visualiza por
estar muy alto.
 Flacidez de cadena
osicular
 Discontinuidad del
sistema
 Ápice: Presión +50 a -50
mmH2O
 Compliance dinámica
inferior a 0.3 cc
 Patológica
 Indica rigidez del sistema
timpano – osicular
 Mb. Timpanicas
engrosadas,
timpanoesclerosis,
otoesclerosis.
 Àpice: Curva plana
 Patológica
 Sin ápice
 Extremadamente
desplazado a Pº neg.
 En gral. No supera las 2
unidades de compliance
dinámica
 Representa escasa
movilidad del complejo
tímpano osicular
 En cuadros de masa-
líquidos en
OM, mixiosis, Otitis media
adhesiva
 Ápice: Presión a -50
mmH2O
 Compliance dinámica entre
0.3 a 1.6 cc
 Patológica
 Ápice desplazado a Pº
negativas
 Compliance casi normal
 Tímpano intacto y
móvil, pero con disfunción
TE
 Presencia liquido OM con
disfunción tubarica
 El peak se encuentra en
valores negativos de
presión
 Compliancia reducida
 Presente en Ototubaritis
 Pick se encuentra
situado en valores de
presión positivos.
 Compliance dentro de
parámetros normales.
 Entra aire por la trompa,
pero no sale con la
facilidad debida.
 Patologías: OMA,
Maniobras de Valsalva
 Morfología en “W”
(distancia interpicos <
100 mm H2O).
 Patognomónica de:
◦ Tímpanos
regenerados, diferent
e rigidez en dos
punto de un mismo
tímpano
◦ Recién Nacidos, por
inmadurez de las
capas del tímpano.
 Se obtiene de la
estimulación en tono
800 Hz
 Morfología en joroba
de camello (distancia
interpicos > 100 mm
H2O)
 Patognomónica de
interrupción de
cadena
Impedanciometría
I. HISTORIA
A. Otalgia
B. Otorrea
II. INSPECCIÓN VISUAL DEL OÍDO
A. Defectos estructurales del oído, cabeza o cuello
B. Anormalidades del canal auditivo
1. sangre o efusión
2. oclusión
3. inflamación
4. excesivo cerumen, tumor, material extraño
C. Anormalidades del tímpano
1. color anormal
2. tímpano abombado
3. marcas de fluído o burbujas
4. perforación
5. retracción
III. IDENTIFICACIÓN DE AUDIOMETRÍA
Falla en screening de conducción aérea a 20 dB HL en 1000, 2000 ó 4000 Hz en
ambos oídos (ver ASHA, 1985 para definiciones). Este criterio puede requerir
alteración en varios campos clínicos y poblaciones.
I. TIMPANOMETRÍA
A. Timpanograma plano y volumen de canal auditivo (Vcc) fuera de rangos normales.
B. Baja admitancia estática (peak Y) en dos sucesivas ocasiones en un intervalo de 4
a 6 semanas.
C. Anormalidad de todo el ancho timpanométrico (TW) en dos sucesivas ocasiones
en un intervalo de 4 a 6 semanas.
Criterios auditivos y timpanométricos para derivación audiológica y/o médica (adaptado de American Speech-Language-Hearing Association, 1990).
 Katz, J., Burkard, R. & Medwetsky, L. 2002.
Handbook of Clinical Audiology. Lippincott Williams
& Wilkins. USA.
 Gelfand, S. 2009. Essentials of Audiology. Thieme.
USA.
 Asociación Española de Audiología. 2004. Revisión
Teórica. Normalización de las pruebas audiológicas
(III): La impedanciometría. Auditio: Revista
Electrónica de Audiología. Vol 2.

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Impedanciometría

  • 2.  Fenómeno general a todo sistema vibratorio.  Resistencia a la vibración, compuesta por varios elementos.  La influencia que estos puedan tener, depende del la frecuencia.
  • 3.  Resistencia al movimiento vibratorio, ocasionada por el desplazamiento de volumen, presión sonora y elasticidad de superficie en un medio de transmisión sonora.  Cuando el sonido en forma de presión sonora impacta sobre la membrana timpánica y se desencadena una serie de mecanismos que involucran directamente a la cadena osicular.
  • 4.  La intensidad sonora, se relaciona con la impedancia acústica del medio y la presión sonora ejercida. ◦ I = intensidad sonora ◦ P = presión sonora ◦ Z = impedancia del medio I = P/Z
  • 5.  La mayor transferencia de energía se produce cuando: La impedancia de un medio es igual a la de otro
  • 6. Factores que intervienen Masa del aparato oscilante Huesecillos, liquidos linfáticos Elasticidad o rigidez Depende de la longitud, espesor y resistencia propia de la membrana. Fricción Resistencia al desplazamiento
  • 7. •Siempre favorece el paso de frecuencias graves y controla el de los tonos agudos. Masa •Favorece el paso de tonos agudos y controla el de tonos graves. Rigidez
  • 8.  El punto en que estos dos factores se anulan se expresa a través de la formula:  Se denomina “punto de resonancia”, en donde la energía necesaria para la vibración es mínima. M x f = s / f
  • 9.  La formula para calcular la impedancia acústica es: r2 + ( Mf – s/f )2Z =
  • 10.  Membrana timpánica  Cadena osicular  Articulaciones  Ligamentos  Músculos  Ventana oval y redonda  Líquidos laberínticos  Aire del oído medio
  • 11.  Onda sonora ingresa al CAE  Recorre CAE hasta MT  Parte de la Energía es absorbida ◦ Haciendo vibrar de forma oscilatoria a las estructuras conductoras del OM ◦ Energía llega hasta el OI  Otra parte es reflejada ◦ Onda reflejada posee la misma frecuencia ◦ Amplitud y Fase varían(depende de diversos factores)
  • 12.  La fase describe la posición relativa de una forma de onda con otra, y se expresa en grados.
  • 13.  La onda refleja es máxima cuando el sistema de transmisión del OM es rígido  La onda refleja es mínima cuando el sistema de transmisión del OM ofrece poca fricción o roce, es decir hay alta compliance.
  • 14.  Cuando se aplica una presión sobre la MT, pequeñas porciones de esta se desplazan: Compliance.  La compliance puede expresarse en cm3 de aire.  El valor de compliance depende de la masa y rigidez del sistema A M y S Compliance A M y S Compliance
  • 17.  Tono de 220Hz  La presión sonora en cada cámara es inversamente proporcional a la dimensión de esta.  El volumen de la cámara puede determinarse en base a la presión sonora al interior.
  • 19.  Resistencia de cadena osicular alta: Rigidez.  Menor absorción de energía sonora a través de la MT.  El Volumen acústico equivalente sería pequeño.
  • 20.  Resistencia de cadena osicular pequeña: disyunción.  Mayor absorción de energía sonora a través de la MT.  El Volumen acústico equivalente sería elevado.
  • 21.  En la impedancia audiométrica, se mide la resistencia a través de la determinación de la complacencia de la MT o cadena osicular.  La medida de la complacencia evidencia la aceptación del sonido: movilidad del sistema.  La mayor complacencia es inversamente proporcional a la resistencia.  La complacencia es medible en términos de volumen acústico equivalente (cm3).
  • 22.  La impedanciometría se compone de subpruebas: ◦ Timpanometría ◦ Compliance estática ◦ Evaluación del reflejo Acústico ◦ Evaluación de la Función Tubárica
  • 23.  La medición de la impedancia acústica del oído medio juega un importante rol en la evaluación audiológica.  Es una prueba: ◦ Objetiva ◦ Rápida ◦ Eficiente  Es de gran importancia en la evaluación de grupos especiales.
  • 24.  En niños: permite evaluar la condición del oído medio sin la participación de este.  En Adultos: Permite realizar el diagnostico de patologías como la otosclerosis, disyunción de cadena osicular o diferenciar entre lesiones cocleares o retrococleares, etc.
  • 25.  En la actualidad forma parte de la evaluación audiológica de rutina y acompaña de forma permanente al la audiometría.
  • 26.  Medir movilidad de la membrana timpánica  Determinar la presión del OM  Evaluar la función de la Trompa de Eustaquio  Evaluar la funcionalidad de la cadena osicular  Estudiar los reflejos acústicos  Determinar una hipoacusia simulada  Estudiar la función del nervio facial  Realizar topodiagnóstico auditivo
  • 28.  Procedimiento mediante el cual se puede determinar los cambios de compliance del complejo tímpano-osicular a través de la variación de presiones de aire en el CAE.
  • 29.  La medición se expresa en unidades absolutas o en unidades relativas  UNIDADES ABSOLUTAS : Ohms, cc, ml  UNIDADES RELATIVAS : unidades de 1 a 10
  • 30.  Para colocar la sonda, debe tirarse del pabellón auditivo hacia atrás y arriba, para enderezar el CAE y poder colocarlo obturando herméticamente el orificio.  Para lograr el cierre se utilizan diferentes olivas.  El cerumen un impedimento cuando obstruye totalmente el conducto u obture la entrada de la sonda.  Antes de efectuar el timpanograma, el paciente debe ser informado de que los cambios de presión pueden ser eventualmente desagradables.
  • 32.  Comienza con la introducción de 200 mmH2O en el CAE obturado.  Aumenta la rigidez de la MT.  No hay paso de sonido hacia la cadena osicular.
  • 33. C1
  • 34.  La presión es reducida de forma paulatina  Se alcanza un punto de máxima compliance: ◦ Máxima absorción de sonido a través de la membrana timpánica y la cadena osicular.
  • 35. C2
  • 36.  La presión en el CAE es gradualmente reducida a 400 mmH2O.  Nuevamente se produce cierre del sistema.  Ningún sonido es absorbido por la membrana timpánica hacia la cadena osicular.
  • 38.  La impedancia acústica, es la resistencia que opone la MT y la cadena de huesecillos al paso de un movimiento vibratorio que impacta sobre estas estructuras.  Se mide en términos de compliance del sistema: cc de Volumen Acústico Equivalente.
  • 39.  Al ingresar 200 mmH2O al CAE y medir los valores de compliance se obtiene el volumen acústico equivalente del CAE.
  • 40. C1
  • 41.  La presión dentro del CAE es descendida hasta el punto de máxima compliance, donde esta el punto de máximo escape de sonido a través de la MT y cadena osicular.
  • 42. C2
  • 43.  Cuando se sustrae el valor del volumen acústico equivalente del CAE al del CAE más el OM, se obtiene el valor de compliance de la MT y cadena osicular. C2 – C1 = Compliance estática
  • 44.  El rango normal de compliance se encuentra entre 0,3 cc y 1,6 cc.  Es inversamente proporcional al valor de la impedancia.
  • 46.  En general se visualizan 5 tipos de curva: ◦ Ápice de la curva:  Indica cual es el punto en que el sonido pasa mas fácil.  Entrega información de la impedancia del sistema
  • 47.  Información timpanométrica obtenida de 554 oídos de 316 sujetos con variados tipos de impedimento auditivo (audición normal, hipoacusia de conducción, hipoacusia sensorioneural). Tres tipos de timpanograma reproducidos del artículo original de Jerger (1970) titulado “Experiencia clínica con el impedanciómetro”, el cual introduce el sistema de clasificación popular.
  • 49.  Àpice: Presión 50 a -50 mmH2O  Compliance dinámica entre 0.3 a 1.6 cc  Normal  HSN  Tímpano y TE normales
  • 50.  Ápice: Presión +50 a -50 mmH2O  Compliance dinámica superior a 1.6 cc  Patológica  Ápice no se visualiza por estar muy alto.  Flacidez de cadena osicular  Discontinuidad del sistema
  • 51.  Ápice: Presión +50 a -50 mmH2O  Compliance dinámica inferior a 0.3 cc  Patológica  Indica rigidez del sistema timpano – osicular  Mb. Timpanicas engrosadas, timpanoesclerosis, otoesclerosis.
  • 52.  Àpice: Curva plana  Patológica  Sin ápice  Extremadamente desplazado a Pº neg.  En gral. No supera las 2 unidades de compliance dinámica  Representa escasa movilidad del complejo tímpano osicular  En cuadros de masa- líquidos en OM, mixiosis, Otitis media adhesiva
  • 53.  Ápice: Presión a -50 mmH2O  Compliance dinámica entre 0.3 a 1.6 cc  Patológica  Ápice desplazado a Pº negativas  Compliance casi normal  Tímpano intacto y móvil, pero con disfunción TE  Presencia liquido OM con disfunción tubarica
  • 54.  El peak se encuentra en valores negativos de presión  Compliancia reducida  Presente en Ototubaritis
  • 55.  Pick se encuentra situado en valores de presión positivos.  Compliance dentro de parámetros normales.  Entra aire por la trompa, pero no sale con la facilidad debida.  Patologías: OMA, Maniobras de Valsalva
  • 56.  Morfología en “W” (distancia interpicos < 100 mm H2O).  Patognomónica de: ◦ Tímpanos regenerados, diferent e rigidez en dos punto de un mismo tímpano ◦ Recién Nacidos, por inmadurez de las capas del tímpano.  Se obtiene de la estimulación en tono 800 Hz
  • 57.  Morfología en joroba de camello (distancia interpicos > 100 mm H2O)  Patognomónica de interrupción de cadena
  • 59. I. HISTORIA A. Otalgia B. Otorrea II. INSPECCIÓN VISUAL DEL OÍDO A. Defectos estructurales del oído, cabeza o cuello B. Anormalidades del canal auditivo 1. sangre o efusión 2. oclusión 3. inflamación 4. excesivo cerumen, tumor, material extraño C. Anormalidades del tímpano 1. color anormal 2. tímpano abombado 3. marcas de fluído o burbujas 4. perforación 5. retracción III. IDENTIFICACIÓN DE AUDIOMETRÍA Falla en screening de conducción aérea a 20 dB HL en 1000, 2000 ó 4000 Hz en ambos oídos (ver ASHA, 1985 para definiciones). Este criterio puede requerir alteración en varios campos clínicos y poblaciones. I. TIMPANOMETRÍA A. Timpanograma plano y volumen de canal auditivo (Vcc) fuera de rangos normales. B. Baja admitancia estática (peak Y) en dos sucesivas ocasiones en un intervalo de 4 a 6 semanas. C. Anormalidad de todo el ancho timpanométrico (TW) en dos sucesivas ocasiones en un intervalo de 4 a 6 semanas. Criterios auditivos y timpanométricos para derivación audiológica y/o médica (adaptado de American Speech-Language-Hearing Association, 1990).
  • 60.  Katz, J., Burkard, R. & Medwetsky, L. 2002. Handbook of Clinical Audiology. Lippincott Williams & Wilkins. USA.  Gelfand, S. 2009. Essentials of Audiology. Thieme. USA.  Asociación Española de Audiología. 2004. Revisión Teórica. Normalización de las pruebas audiológicas (III): La impedanciometría. Auditio: Revista Electrónica de Audiología. Vol 2.