EVALUACIÓN
PREANESTESICA
Por: Pablo Andrés Lara Portacio.
Rotación Anestesia
2015-I
DEFINICIÓN
Acciones que ejecuta el anestesiólogo
previo a la realización de un
procedimiento que requiera anestesia o
seda...
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Iniciar relación paciente-anestesiólogo
2. Conocer HC
– Patología que amerite anestesia o sedaci...
3. Definir de acuerdo a la anamnesis y EF, las
interconsultas, y exámenes auxiliares necesarios.
4. Determinar clasificaci...
PROPOSITO FINAL
Descubrir o identificar enfermedades que puedan
afectar el cuidado anestésico perioperatorio
Verificar o v...
PARAMETROS DE MAYOR RELEVANCIA EN
EL EXAMEN FISICO
Se tienen en cuenta:
CLASIFICACIÓN MALLAMPATI
EXTENSIÓN DEL CUELLO
Mide el espacio laríngeo anterior.
Es la distancia que hay entre la
prominencia del cartílago tiroide...
PARAMETROS DE MAYOR RELEVANCIA
EN EL EXAMEN FISICO
CLASIFICACIÓN ASA
• Da una aproximación al riesgo de mortalidad relacionada con la anestesia.
• Aplicación real ha sido co...
PARACLINICOS-PACIENTE
PROGRAMADO PARA CIRUGIA
DE RUTINA NINGUNO!!!
Necesarios en las siguientes
situaciones:
1. Hx positiv...
ASINTOMATICO O HC NEGATIVA
Cx menor ninguno
Cx mayor Paciente <50a Albúmina
Cx mayor Paciente >50a EKG, HTO, BUN,
Cr, Glu,...
SINTOMATICOS O HC POSITVA
EXAMEN O TEST COMENTARIOS
Hemoglobina
Hematocrito
Neonatos, sospecha o historia de sangrado o an...
INTERCONSULTA
Orientada a la búsqueda de soluciones a problemas
específicos.
Utilidad
• Se busca esclarecer un diagnóstic...
RIESGO CARDIOPULMONAR
PERIOPERATORIO
CLASE FUNCIONAL NIVEL DE ACTIVIDAD
QUE PROVOCA
ANGINA O DISNEA
LIMITACION
FUNCIONAL
I...
FACTOR DE RIESGO PUNTAJE
Edad > 70 años. 5
Infarto del miocardio en los últimos 6 meses 10
Galope por S3 o ingurgitación y...
CATEGORIA PUNTOS MORBILIDA
D
MORTALIDA
D
I (bajo) 0 – 5 0.7 0
II (intermedio) 6 – 12 5 2
III (alto) 13 – 25 11 2
IV (muy a...
FACTORES DE RIESGO CLINICOS
RIESGO DE EVENTOS CARDIACOS MAYORES
• Enfermedad coronaria
– Deben pasar >60 días luego de u...
RIESGO PULMONAR
COMPLICACIONES
• Atelectasias
• Bronquitis
• Neumonía
• Broncoespasmo
• Exacerbación EPOC
• Falla respira...
Después de evaluar todo esto
• Alto riesgo perioperatorio:
– Cardiologia?
– Exámenes adicionales?
RIESGO CARDIOPULMONAR
P...
APNEA OBSTRUCTIVA DEL
SUEÑO
Ronca
Fatiga durante
el día
Observado
haciendo
apnea
PA ↑
IMC >25
Edad >55 años
Circunferencia...
COMO EVALUAR A UN PACIENTE
HIPERTENSO?
• Severidad de la Hipertensión (HTA)
• Tiempo de evolución
• Compromiso de órganos ...
AYUNO
Permite el vaciamiento gástrico completo, y disminuya así el riesgo
de regurgitación y bronco aspiración.
Tiempo ant...
FACTORES DE RIESGO
NAUSEAS Y VOMITO POP
Adultos
1. Antecedentes
anestesicos/NVPO
2. Mujer
3. Opiodes POP
4. No fumador
Niñ...
PROFILAXIS NVPO
INDUCCIÓN:
• Dexametasona: 4 mg/IV 1 hr
antes de cx (lento)
-8 mg cuando se quiere
analgesia
-Niño: 0.1 mg...
RIESGO DE
BRONCOASPIRACIÓN
Factores de riesgo:
• Cirugía de Urgencias.
• Embarazo.
• Obesidad.
• Alteraciones neurológicas...
ANSIOLITICOS
• Iniciada desde la noche anterior al procedimiento con el fin de
generar ansiolisis, sedación, y amnesia
• L...
ANTICOLINERGICOS
Atropina:
• Cuando se va a realizar
manipulación quirúrgica de
la vía aérea que se facilita
controlando l...
USO CIGARRILLO
EFECTOS
• Disminución del aporte de
oxígeno a los tejidos
• Respuesta adrenérgica con
vasoconstricción y
au...
MEDICAMENTOS
PERIOPERATORIOS
Antidepresivos, ansiolíticos,
anticonvulsivantes
AntiHTA
Med Asma, cardiacos
Estatinas
Estero...
¡¡GRACIAS!!
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Evaluación preanestesica

1.690 visualizaciones

Publicado el

GENERALIDADES DE LA EVALUACION PREANESTESICA, CONCEPTOS, CLASIFICACION ASA, CLASE FUNCIONAL.

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.690
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
3
Acciones
Compartido
0
Descargas
277
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.
  • Y
  • Evaluación preanestesica

    1. 1. EVALUACIÓN PREANESTESICA Por: Pablo Andrés Lara Portacio. Rotación Anestesia 2015-I
    2. 2. DEFINICIÓN Acciones que ejecuta el anestesiólogo previo a la realización de un procedimiento que requiera anestesia o sedación, con el fin de reunir la información suficiente que le permita orientar un plan de manejo perioperatorio adecuado. Consiste en la consideración de información de múltiples fuentes que pueden incluir los registros médicos del paciente, entrevista, examen físico, y los resultados de las pruebas médicas y evaluaciones.
    3. 3. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Iniciar relación paciente-anestesiólogo 2. Conocer HC – Patología que amerite anestesia o sedación. – Id factores de riesgo especiales: con anestesia Alergias Enfermedades coexistentes Medicamentos habituales Alcohol Psicofarmacos Embarazo?Anestesias previas y complicaciones AF relacionados con anestesia (hipertermia maligna) Susceptibilidad al vomito-vertigo
    4. 4. 3. Definir de acuerdo a la anamnesis y EF, las interconsultas, y exámenes auxiliares necesarios. 4. Determinar clasificación ASA y riesgos adicionales. 5. Información al paciente, familia o acudientes sobre el manejo anestésico general y los riesgos inherentes Disminuye ansiedad. 6. Diseñar e informar el plan anestésico con instrucciones precisas de preparación como el ayuno y la medicación. 7. Proporcionar claridad sobre interrogantes o dudas que tenga el paciente, sus acompañantes o acudientes. 8. Diligenciar el consentimiento informado. OBJETIVOS ESPECIFICOS
    5. 5. PROPOSITO FINAL Descubrir o identificar enfermedades que puedan afectar el cuidado anestésico perioperatorio Verificar o valorar enfermedades preexistentes, trastornos, tratamientos médicos o alternativos que puedan afectar el cuidado anestésico perioperatorio Formular planes específicos y alternativos para el cuidado anestésico perioperatorio Disminuir la morbi-mortalidad relacionada con las intervenciones quirúrgicas Id F de R modificables, definir interconsultas o ex adicionales, intervenir stress y enf.
    6. 6. PARAMETROS DE MAYOR RELEVANCIA EN EL EXAMEN FISICO Se tienen en cuenta:
    7. 7. CLASIFICACIÓN MALLAMPATI
    8. 8. EXTENSIÓN DEL CUELLO Mide el espacio laríngeo anterior. Es la distancia que hay entre la prominencia del cartílago tiroides y el borde inferior de la sínfisis mandibular, con la boca cerrada y la cabeza en hiperextensión. <6,5 cm se considera predictivo de VAD DISTANCIA TIROMENTONIANA NORMAL: >35°
    9. 9. PARAMETROS DE MAYOR RELEVANCIA EN EL EXAMEN FISICO
    10. 10. CLASIFICACIÓN ASA • Da una aproximación al riesgo de mortalidad relacionada con la anestesia. • Aplicación real ha sido controvertida descarta aspectos intraoperatorios de vital importancia • Permite un punto definido de comunicación entre el grupo de anestesiólogos, y facilita estudios estadísticos y registros hospitalarios. Clase Características I Paciente sano II Enfermedad sistémica leve III Enfermedad sistémica grave IV Enfermedad sistémica grave que constituye amenaza constante a la vida del paciente V Moribundo quien no se espera que sobreviva sin la operación VI Paciente con muerte cerebral a quien se le removerán sus órganos con fines de donante
    11. 11. PARACLINICOS-PACIENTE PROGRAMADO PARA CIRUGIA DE RUTINA NINGUNO!!! Necesarios en las siguientes situaciones: 1. Hx positivo en HC o EF 2. Necesidad de datos basales que se prevé puedan tener cambios significativos después de cx 3. Inclusión del paciente en una población de alto riesgo
    12. 12. ASINTOMATICO O HC NEGATIVA Cx menor ninguno Cx mayor Paciente <50a Albúmina Cx mayor Paciente >50a EKG, HTO, BUN, Cr, Glu, RxTorax, Albúmina
    13. 13. SINTOMATICOS O HC POSITVA EXAMEN O TEST COMENTARIOS Hemoglobina Hematocrito Neonatos, sospecha o historia de sangrado o anemia, enfermedades complejas que se acompañan de anemia, programados para procedimientos quirúrgicos mayores Parcial de orina Sx de vías urinarias o con enfermedad renal conocida, a quienes se les va a implantar material protésico a nivel cardíaco, vascular, articular, o en tejidos blandos Glicemia Neonatos, embarazadas, muy obesos, historia de hipoglucemia, ayuno prolongado, e historia familiar de DM 1° grado de consanguinidad. Pruebas de función renal Creatinina y depuración: utiles en ptes con historia clínica conocida o sg sugestivos de IR y pacientes con enf. sistémicas o ingesta crónica de medicamentos asociados con riesgo de lesión renal Pruebas de coagulación Pes con historia conocida o sugestiva de enfermedad hemorrágica, con anticoagulantes o van a requerir anticoagualación en el perioperatorio Prueba embarazo Mujeres en edad reproductiva que refieren dudas sobre embarazo o uso inapropiado de anticonceptivos. Electrolitos en sangre Pacientes con enfermedad renal, ingesta crónica de diuréticos, y diabéticos. EKG Hria de enf. cardiovascular o F de R importantes, medicamentos con posible toxicidad cardiaca, >50 años + cx mayor Rx Torax Sospecha o dx enf pulmonar activa, y programados para cx de tórax
    14. 14. INTERCONSULTA Orientada a la búsqueda de soluciones a problemas específicos. Utilidad • Se busca esclarecer un diagnóstico con implicaciones en el manejo anestésico • Se necesita optimiza el estado clínico de un paciente con diagnóstico conocido
    15. 15. RIESGO CARDIOPULMONAR PERIOPERATORIO CLASE FUNCIONAL NIVEL DE ACTIVIDAD QUE PROVOCA ANGINA O DISNEA LIMITACION FUNCIONAL I Ejercicio prolongado NINGUNA II Caminar más de dos cuadras. LEVE III Caminar menos de dos cuadras. MODERADA IV Mínimo o en reposo. SEVERA CLASE FUNCIONAL CARDIACA Se puede saber el grado de tolerancia al esfuerzo medido por el ejercicio. Si hay limitaciones
    16. 16. FACTOR DE RIESGO PUNTAJE Edad > 70 años. 5 Infarto del miocardio en los últimos 6 meses 10 Galope por S3 o ingurgitación yugular. 11 Estenosis aórtica significativa. 3 Ritmo diferente al sinusal o extrasístoles auriculares en el último ECG 7 > 5 extrasístoles ventriculares / minuto documentadas en cualquier momento antes de la cirugía 7 Cirugía de urgencia 4 Cirugía mayor (intratorácica, intrabdominal o de aorta ). 4 Malas condiciones generales:cualquiera de los siguientes - PaO2 < 60 mmHg o PaCO2 > 50 Mg. - Potasio sérico < 3 mmol/L. - Bicarbonato sérico < 20 mmol/L. - Signos de enfermedad hepática crónica. - Elevación de las transaminasas ( SGOT,SGPT ): el doble del valor normal Paciente en cama , incapacitado por causas no cardiacas 3 RIESGO CARDIOPULMONAR PERIOPERATORIO CLASIFICACION DE GOLDMANRIESGO CARDIACO PERIOPERATORIO
    17. 17. CATEGORIA PUNTOS MORBILIDA D MORTALIDA D I (bajo) 0 – 5 0.7 0 II (intermedio) 6 – 12 5 2 III (alto) 13 – 25 11 2 IV (muy alto) > 25 22 56 CLASIFICACION DE GOLDMANRIESGO CARDIACO PERIOPERATORIO FACTOR BAJO INTERMEDIO ALTO Edad <70 ≥70 ≥70 Enf coronaria Negativa Clase I o Clase II Clase III o Clase IV Goldman I II III o IV Negativos ( ++ ) ( +++ ) F de R coronario > 5 mets < 5 mets Indeterminada Capacidad de ejercicio Conservada Compensada Descompensada Fnx ventricular izda Tipo Ic. plástica Tipo II y tipo IIIc. próstata, c. oftalmología Tipo IV y tipo V Cabeza y cuello, vascular, ortopédica, intratoracica, intrabadominal. INDICE DETSKY mal estado médico general, cirugía de urgencia y estenosis aórtica severa
    18. 18. FACTORES DE RIESGO CLINICOS RIESGO DE EVENTOS CARDIACOS MAYORES • Enfermedad coronaria – Deben pasar >60 días luego de un IAM antes de cx no cardiaca – Un IAM reciente (<6 m) es FR independiente para ECV perioperatoria que ↑ 8 veces tasa de mortalidad perioperatoria • Falla cardiaca activa – F. eyección <40% mayor riesgo de eventos cardiacos • Cardiomiopatías • Arritmias o desordenes de conducción: – FA – Bloqueo AV completo o III grado • Enf Valvular: – Estenosis aortica – mitral!! • HTP: – PSAP >70 mmHG – dilatación mod-severa VD – RVP >3 wood – NYHA III o IV
    19. 19. RIESGO PULMONAR COMPLICACIONES • Atelectasias • Bronquitis • Neumonía • Broncoespasmo • Exacerbación EPOC • Falla respiratoria que requiera VM FACTORES DE RIESGO CLINICOS  Sitio QX predictor de riesgo mas importante CX TORACICA Y DE ABDOMEN SUPERIOR Cx >3 Horas Cx laparoscopia ↓ riesgo a 0.3-0.4%
    20. 20. Después de evaluar todo esto • Alto riesgo perioperatorio: – Cardiologia? – Exámenes adicionales? RIESGO CARDIOPULMONAR PERIOPERATORIO
    21. 21. APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO Ronca Fatiga durante el día Observado haciendo apnea PA ↑ IMC >25 Edad >55 años Circunferencia cuello >40 cm Genero femenino ≥3: alta probabilidad
    22. 22. COMO EVALUAR A UN PACIENTE HIPERTENSO? • Severidad de la Hipertensión (HTA) • Tiempo de evolución • Compromiso de órganos blanco • Tratamiento antihipertensivo • Grado de control de la enfermedad HTA SEVERA (>180/110) Mayor riesgo de complicaciones NIVEL OPTIMO PA <140/90 (solo lo logran el 20%) CANCELAR PROCEDIMIENTO SI ES ELECTIVO Y REPROGRAMAR CUANDO TENGA NIVELES OPTIMOS PAS 160-180 PAD100-110 PROCEDIMIENTOS DE BAJA COMPLEJIDAD EXAMENES ADICIONALES: •Pruebas Fxn renal •Ionograma •Diuréticos •EKG
    23. 23. AYUNO Permite el vaciamiento gástrico completo, y disminuya así el riesgo de regurgitación y bronco aspiración. Tiempo antes de cirugía Ingesta de comida y líquidos Hasta 8 horas Comida y liquidos como desee Hasta 6 horas Comida ligera ( tostadas, leche fórmula ) Hasta 4 horas Leche materna Hasta 2 horas Liquidos claros ( aromática, agua de panela, jugos sin pulpa) URGENTES, si el retraso no compromete la vida o condición médica del paciente, debe tratarse de manejar este esquema EMERGENTE (esta comprometida la vida) se asume la anestesia como paciente con estómago lleno. Si es necesaria la toma de medicamentos previo a cirugía, puede hacerse un hora antes del procedimientos con 30 ml de agua
    24. 24. FACTORES DE RIESGO NAUSEAS Y VOMITO POP Adultos 1. Antecedentes anestesicos/NVPO 2. Mujer 3. Opiodes POP 4. No fumador Niños 1. Antecedentes familiares (1° grado), cinetosis, NVPO 2. Cx estrabismo 3. <3 años 4. Cx >30 min 0: 10% riesgo NVPO 1: 20% 2:40% 3:60% 4:80%
    25. 25. PROFILAXIS NVPO INDUCCIÓN: • Dexametasona: 4 mg/IV 1 hr antes de cx (lento) -8 mg cuando se quiere analgesia -Niño: 0.1 mg/kg AL FINAL: • Haloperidol: 1-2 mg IV • Ondansetrón: 2-3 mg IV (20 min antes de terminar cx) TRATAMIENTO NVPO • Haloperidol: 1-2 mg IV • Ondansetrón: 1-2 mg c/6 hrs • Metoclopramida
    26. 26. RIESGO DE BRONCOASPIRACIÓN Factores de riesgo: • Cirugía de Urgencias. • Embarazo. • Obesidad. • Alteraciones neurológicas que comprometen la conciencia. • Dificultad en el manejo de la vía aérea. • Patología gastro-intestinal: hernia hiatal, reflujo, obstrucción, etcétera. • Diabetes. • ERC 1.Metoclopramida: Amp 10 mg IV 0.15 mg/kg IV 1 hr antes 2. Ranitidina: Amp 50 mg IV 2 mg/kg IV Horas antes 3. Bicarbonato Na y citrato Na: 30 ml, 30 min antes Favorece el vaciamiento gastrico y eleva el pH gastrico
    27. 27. ANSIOLITICOS • Iniciada desde la noche anterior al procedimiento con el fin de generar ansiolisis, sedación, y amnesia • La selección del medicamento apropiado – Poca alteración fisiológica (depresión cardiovascular) – Animo vigilante luego de cirugía se recupere fácilmente. MEDICAMENTO DOSIS COMENTARIO PRESENTACION Midazolam Adultos: 0.04 mg/kg IV 7.5 mg oral Niños: 0.2 - 0.5 mg/kg oral máximo 7.5 mg Puede administrarse una dosis la noche anterior y otra una hora antes de cirugía. La dosis intravenosa debe dejarse para la premedicación minutos antes de entrar a salas de cirugía cuando no se ha hecho por vía oral. Tabletas 7.5 Mg Ampollas 15 mg/3 ml. Ampollas 5 mg/5 ml Lorazepam Vía oral: 1 – 2 mg Puede administrarse una dosis la noche anterior y otra una a dos horas antes de cirugía. Tiene una vida media mucho mas larga que el midazolam por lo tanto no debe usarse en pacientes ambulatorios Tabletas de 1 y 2 mg.
    28. 28. ANTICOLINERGICOS Atropina: • Cuando se va a realizar manipulación quirúrgica de la vía aérea que se facilita controlando la salivación • Cuando se prevé respuestas vágales importantes. ANTICOAGUNALANTES Heparina profiláctica: 5000 UI cada 12 horas SC HBPM: con F de R • Historia TVP o TEP • Enfermedad maligna concomitante • Obesidad • Cx mayor con reposo en cama de >3 días • Cx de reemplazo de cadera o rodilla, etcétera. Prevenir la endocarditis en pacientes con valvulopatias -ampicilina -gentamicina -vancomicina -sulbactam ANTIBIOTICOS
    29. 29. USO CIGARRILLO EFECTOS • Disminución del aporte de oxígeno a los tejidos • Respuesta adrenérgica con vasoconstricción y aumento de frecuencia cardíaca • Hipoxemia tisular favorece infección y altera cicatrización • Suspender 8 semanas previas a cx: mejora depuración mucociliar • Suspensión 12 hr antes de cx: disminuye CoHb • Detectar compromiso pulmonar cuando su uso ha sido prolongado y excesivo (>40 paquetes año)factor de riesgo conocido de enfermedad coronaria.
    30. 30. MEDICAMENTOS PERIOPERATORIOS Antidepresivos, ansiolíticos, anticonvulsivantes AntiHTA Med Asma, cardiacos Estatinas Esteroides Med tiroideos CONTINUAR HASTA EL DIA DE LA CX DESCONTINUAR 7 DIAS ANTES DE CX •ASA: excepto en prevencion 2° o cx del espacio cerrado •Clopidrogel •Herbales y suplementos no vitamínicos DESCONTINUAR 5 DIAS ANTES DE CX •Warfarina control TP e INR DESCONTINUAR 48 HRS ANTES DE CX •AINES •Med. Disfunción erectil:hipotensiones severas por vasodilatación DESCONTINUAR 4-6 SEM ANTES DE CX •Terapia de reemplazo hormonal
    31. 31. ¡¡GRACIAS!!

    ×