ADAPTACION FISIOLOGICA       DEL RN
PERÍODOS DE TRANSICIÓN   Primer período      Intervalo           Segundo periodo    reactividad         Reposo           ...
respiraciòn
Evenos fisiològicos en la etapa                perinatal   Inicio de la respiraciòn:        El   feto tiene lìquido pulm...
Evenos fisiològicos en la etapa                perinatal   Primera respiraciòn: inmediata o en los    primerios 10 seg. ...
Evenos fisiològicos en la etapa                perinatal   Se establece la CFR: capacidad funcional    residual.   Dismi...
Respiraciòn (entra O2)        Tensiòn superficial alveolar   > presiòn alveolar y arterial de O2< presiòn y resistencia va...
DESARROLLO PULMONAR   EN 5 FASES:   1.- Embrionaria     0-7 sem      botón pulm, interacción epit-mesen.   2.- seudo gl...
ADAPTACIÓN NEONATAL                   RespiratoriaSemanas                  20       27            37     42  Estructura gl...
circulaciòn
Circulaciòn del feto   Lecho vascular placentario con gasto    circulatorio muy elevado.   Vasos umbilicales:        VE...
Circulaciòn del feto   Presiòn arterial pulmonar mayor a la    sistèmica, por la gran resistencia del lecho    vascular p...
Cambios al nacer   Desapariciòn de la circulaciòn placentaria.   Aumento de la resistencia sistèmica.   Apertura de los...
Cambios al nacer   Aumento del trabajo y la presiòn del ventrìculo    izquierdo con disminuciòn en el derecho.   Cierre ...
ADAPTACIÓN NEONATAL                     Cardiocirculatoria   Interrupción circulación placentaria     Circulación pulmonar...
DETECCION DE HIPOTIROIDISMO Y ERRORES       INNATOS DEL METABOLISMOLa detección precoz de a todo RN, permitedescartar hipo...
Todo recién nacido que sea incluido en el programa de    Pesquisa Neonatal debe cumplir las siguientes normas:   A todo R...
Todo recién nacido que sea incluido en el programa de    Pesquisa Neonatal debe cumplir las siguientes normas   Muestra d...
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Regulaciòn   de latemperatura
Generalidades   La posibilidad de sobrevivencia aumenta si se previene la    pèrdida de calor.   Mantener RN en medio am...
Generalidades   Una T normal implica equilibrio entre    producciòn y pèrdida de calor.   Indice metabòlico y consumo de...
Producciòn de calor   Adultos:•   Actividad metabòlica•   Actividad muscular (escalofrìos).   RN•   Debe adaptarse a un ...
Producciòn de calor           GRASA PARDA        (inervaciòn simpàtica)           estrés por frìo         NORADRENALINA   ...
Estrès por frìo            RN PREMATUROS               Hipotermia        Vasoconstricciòn perifèricaMet. Anaerobio y Ac me...
Problemas x mantener To en prematuros   > cociente de àrea de superficie cutànea    con respecto al peso.   < grasa subc...
Problemas x mantener To en prematuros   Depòsitos escasos de glucògeno.   Incapaces de obtener calorìas suficientes para...
Mecanismos de pèrdida de calor   Radiaciòn       El calor se disipa desde el RN hacia       objetos frìos del entorno.  ...
Mecanismos de pèrdida de calor   Evaporaciòn       El calor puede perderse por evaporaciòn de       agua desde la piel de...
Prevenciòn de pèrdidas de calor   Secar al RN y arropar con campo previamente    calentado.   Exàmen fìsico en una cuna ...
RN enfermo   Secar y arropar al RN   Transportar en incubadora previamente    calentada.   Exploraciones en cunas tèrmi...
RN enfermo   CuBiertas de plàstico x < pèrdidas por    convecciòn.   Incubadoras de doble pared < pèrdidas    por radiac...
Riesgos del control de la T   Hipertermia   Hipotermia   Infecciones no detectadas   Depleciòn de volumen
Consecuencias de la pèrdida de calor excesiva   Aporte insuficiente de O2 e hipoxia por    aumento del consumo de O2.   ...
Consecuencias de la pèrdida de calor excesiva   < del crecimiento.   Apnea.   Hipertensiòn pulmonar secundaria a    aci...
Consecuencias de la hipotermia   Trastornos de la coagulaciòn: CID,    hemorragia pulmonar, intraventricular.   Choque ...
Tx de la hipotermia Recalentamiento 1 grado C/hora Menos de 0.6 grados C/hora en <1200g, <  28sdg, < 32 oC Equipo:    ...
HIPERTERMIA   T > 37.5   Dx diferencial        Infecciòn        Deshidrataciòn        Fiebre materna durante el parto...
Consecuencias de la hipertemia   > ìndice metabòlico y consumo de O2.   Taquicardia   Taquipnes   Irritabilidad   Apn...
Tx de la hipertermia   Definir causa   Acciones:        Retiraro disminuir fuentes de calor        Eliminar exceso de ...
FUNCION DIGESTIVA.   La succión oral 3 etapas de desarrollo:   1.- 32 SDG movimientos en la boca   2.- 32-36SDG patrón ...
FUNCION DIGESTIVA   Crece de 0.6 – 0.7 cm por año.   32 SDG ya estable el EES.   Contracción de EEI para evitar ERGE. ...
FUNCION DIGESTIVA   Betametasona: estimula contracción duodenal.   En la defecación:   16-22% de los R/N de termino eva...
FUNCION DIGESTIVA   En la semana 22 existe actividad salival y la enzima    amilasa pancreática, alfa amilasa.   Las enz...
FUNCION DIGESTIVA   3er mes inicia enzimas pancreáticas y se secretan al 5to mes   Liquido amniótico tiene proteínas, de...
FUNCION DIGESTIVA.   CAPACIDAD FISIOLOGICA DEL ESTOMAGO.   DIAS DE VIDA   CAPACIDAD GASTRICA (ml/Kg)   1               ...
FUNCION RENAL.   Pronefros: unidad estructural urinaria del riñón en la 3-4    sem de gest.   Metanefros: se inicia la f...
FUNCION RENAL   Vida fetal el flujo renal es 2-3% del gasto cardiaco.   Primer mes de vida incrementa de 6-18%.   1era ...
FUNCION RENAL   FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FILTRACION:       1.- baja permeabilidad       2.- menor superficie de la m...
FUNCION RENAL   La capacidad de dilución y concentración de los líquidos    esta disminuida.   Mayor actividad del siste...
FUNCION RENAL   K : esta siempre positivo en los 1ero 10 días vida   3era semana aumentan perdidas renales y se equilibr...
FUNCION RENAL.   Existe poteinuria del 30% por excreción de uratos en la    1era sem.   Debe orinar en las primeras 36hr...
EQUILIBRIO   H–E    YACIDO BASE
Equilibrio Ácido-Base   Conocer cuatro datos: el pH, la concentración    plasmática de bicarbonato ([HCO3 –]), la pCO2 y ...
 El bicarbonato en sangre arterial es 1-3 mmol/L  inferior al venoso. Los términos acidemia y alcalemia significan  aume...
Alcalosis metabólica Situación   con     pH arterial elevado     Aumento de HCO3– y     Generalmente hipoventilación a...
   El dX clínico de alcalosis metabólica requiere la    determinación de:       HCO3– plasmático: 24-28 meq/l       pH ...
generalidades   El equilibrio H-E depende de la distribuciòn de agua,    ingreso y pèrdidas.   La transiciòn a la vida E...
Agua corporal total    L. intracelular    L. extracelular
Composición de los compartimentos       hídricos corporales            200            190                                 ...
Cambios perinatales del ACT   En RN de tèrmino: 3-5 dìas  diuresis    fisiològica de ACT Y LEC.   Pèrdida de peso 5 a 1...
Maduraciòn renal y hormonal   Madura con el aumento de la edad gestacional.   Prematuros: manifiestan homeostasis inmadu...
Pèrdidas insensibles de agua   Es la evaporaciòn de agua a travès de piel y    mucosas.   En RNPT la pèrdida se debe a  ...
PI en el RNPT PESO (g)        PI ml/kg/dìa750 – 1000             641001 – 1250            561252 – 1500            381501 ...
Factores que > PI   Prematuridad extrema (100 - 300 %)   Cuna con calendador abierto (50 – 100%)   Convecciòn forzada (...
Factores que < PI   Humidificaciòn de la incubadora (50 – 100%).   Empleo de protector plàstico x la cabeza de la    inc...
Lìquidos y electrolitos sugeridos                  RNT   Dìa 1               Dextrosa 10% 60-80ml/kg/dìa               ...
Lìquidos y electrolitos sugeridos RNT   Dìa 2 a 7            Lìquidos 80-120 ml/kg/dìa            Aumentar glucosa 10 –...
RN PREMATUROS   Dìas 1 a 3        800 – 1000 g lìquidos de 80 – 100 ml/kg/dìa        Dextrosa 7.5% para aportar 5-6 mg/...
RN PREMATUROS   RN PT PMBN        LÌQUIDOS    > 160 ml/kg/dìa   Suplemento de electrolitos        No   es necesario el...
RN PREMATUROS   Dìas 3 a 7        Laadministraciòn de lìquidos puede disminuirse a        medida que madura la piel y qu...
Control del estado hidroelectrolìtico   PESO CORPORAL       Registro   diario       Pèrdidaesperada 3-5 dìas del 10-15%...
Concentraciones en suero   Determinar Hto, Na, K, BUN, Cr, acido-    base.   Osmolaridad.   < Na, < hto, < BUN      ...
Alteraciones isonatrèmicas   Deshidrataciòn       Pèrdidas de agua y Na                A travès de un drenaje de toraco...
Alteraciones isonatrèmicas   Edema       Factores                Administraciòn excesiva de lìquidos                In...
Fisiologìa acidobàsica normal   La acidosis metabòlica es consecuencia de la pèrdida    excesiva de sustancias tampòn o d...
Fisiologìa acidobàsica normal   Tampones Intravasculares          Bicarbonato, Fosfato, hemoglobina   pH depende de:   ...
Equilibrio ácido-baseMetabolismo                Líquidos       RespiraciónHidratos de carbonoGrasas y Proteínas           ...
Manejonutricional
Introducciòn   RNT se adaptan ràpido de un aporte    constante de nutrientes a las tomas    intermitentes de leche.   RN...
Crecimiento   RNT       Depòsitos   suficientes de glucògeno y grasas.   RNPT       Reservas    disminuìdas  HIPOGLUC...
Crecimiento posnatal   10 – 20 g/kg/dìa   15 – 20 para < 1500g   1 cm / semana de TALLA   0.5 a 1 cm / semana de P. C....
Requerimientos nutricionales Lìquidos Calorìas      Para   mantener peso           RNPT 40-60kcal/kg/dìa      Para   ...
Requerimientos nutricionales   Hidratos de carbono       10-30  g/kg/dìa para aportar el 40-50% de las        calorìas t...
Requerimientos nutricionales   Grasas        5-7 g/kg/dìa (40-55% de las calorìas totales)        calorìas totales corr...
Requerimientos nutricionales   Vitamina A       Ùtil para atenuar enf. Pulmonar crònica       Dosis 5000 ui im 3 veces/...
Principios de la alimentaciòn del                   RN   AUSENCIA de antecedentes de    secreciones orales escesivas, vòm...
Principios de la alimentaciòn   RN prematuros:       Iniciar la V.O. tan pronto sea permitido x el        cuadro clìnico...
Principios de la alimentaciòn   La NPT se inicia de 1-3 dìas.   RN > 1500g          Alimentaciòn en las primeras 24 hrs...
NPT indicaciones   RN < 1500g   RN 1501 – 1800g para los cuales no es    predecible una ingesta significativa    durante...
NPT perifèrica contra central   Soluciones perifèricas osmolaridad de 800    – 900 mOsmol/litro   Central: permite utili...
NPT central en los casos:   Las necesidades nutricionales superan la    capacidad de la nutriciòn parenteral    perifèric...
Hidratos de carbono   Glucosa: fuente de hidratos de C.   Valor calòrico de la glucosa 4 kcal/g.   Infusiòn en vìas per...
Hidratos de carbono   RNT infusiòn 4 mg/kg/min   RNPT                4-8   Incrementar valores segùn tolerancia en 1-2 ...
proteìnas   Valor calòrico 4 kcal/g   Infusiòn mìnima de 1g/kg/dìa iniciando en las primeras    24 hrs de vida.   < 125...
Lìpidos   Aceite de soja, aceite de semillas de soja, aceite de    càrtamo suministran fuente de grasas.   Se prefieren ...
   Electrolitos        Las concentraciones de Na y K estàn en función        de las necesidades diarias 2-4 mEq/kg.   V...
Aportaciòn energètica x los RN kcal/kg/dìa                   Prematuros   0-6 meses   6-12 mesesBasales                  5...
Amamantamiento   Ventajas       Calidad de las proteìnas: el predominio de suero y        la mezcla de a.a. son compatib...
Amamantamiento   Ventajas       Fortalecimiento   del vìnculo madre – hijo.       Menor   carga renal de solutos.      ...
Amamantamiento   Desventajas y contraindicaciones        Tuberculosis   activa en la madre.        Ciertas   infeccione...
Resumen Requerimientos          Dosis                   Cantidad Incremento   Dosis mantenimiento o de Carga   Monitor    ...
Resumen Requerimientos        Dosis Inicio                Dosis mantenimineto        MonitorNa                           N...
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Adaptacion y fisiologia del RN

  1. 1. ADAPTACION FISIOLOGICA DEL RN
  2. 2. PERÍODOS DE TRANSICIÓN Primer período Intervalo Segundo periodo reactividad Reposo Reactividad tardia (15’-30’) (15´-60´) (60´-6 horas) Taquicardia ↓ FR. Ritmo cte ↑ FC FC lábil ↓ FC. Tórax abombado Resp. irregular Resp. irregular Aparición secreciones Expulsión meconio FR elevada Ruidos intestinales Naúseas, Vómitos Quejido, Aleteo Coloración sonrosada Cambios coloración Colorac. rojiza TA cte. Actividad alternante Oscilación TA Sueño ↑ Tono, motilidad “NIÑO ALERTA”
  3. 3. respiraciòn
  4. 4. Evenos fisiològicos en la etapa perinatal Inicio de la respiraciòn:  El feto tiene lìquido pulmonar  Su circulaciòn representa el 10% del G.C.  Desdela semana 10-11 de gestaciòn existen movimientos respiratorios dèbiles e intermitentes.
  5. 5. Evenos fisiològicos en la etapa perinatal Primera respiraciòn: inmediata o en los primerios 10 seg. Al nacer  Expansiòn toràcica  inspiraciòn pasiva de aire. Se requieren presiones de distension desde 10 hasta 80 cm de H20.
  6. 6. Evenos fisiològicos en la etapa perinatal Se establece la CFR: capacidad funcional residual. Disminuye el trabajo de las respiraciones posteriores. Menor capacidad en nacidos por cesàrea.
  7. 7. Respiraciòn (entra O2) Tensiòn superficial alveolar > presiòn alveolar y arterial de O2< presiòn y resistencia vascular pulmonar > flujo vascular y linfàtico Circulacion fetal – adulto Eliminaciòn de lìquido pulmonarSe establece volumen y funciòn pulmonar
  8. 8. DESARROLLO PULMONAR EN 5 FASES: 1.- Embrionaria 0-7 sem botón pulm, interacción epit-mesen. 2.- seudo glandular 8-16sem división de vías aéreas, cartílago, musc. Liso, bronquíolos terminales. 3.- canalicular 17-27sem capilarizacion, formación acinos, neumocitos tipi I y II 4.- sacular 28-35sem form. Saculos terminales. 5.- Alveolizacion + 36sem alvéolos verdaderos. 6.- postnatal - 40 sem 20 divisiones.
  9. 9. ADAPTACIÓN NEONATAL RespiratoriaSemanas 20 27 37 42 Estructura glandular EG Canalicular Alveolar Movimientos PARTO Respiratorios SUPERVIVENCIA Aireación pulmón Paso canal vaginal Respiración de rana 1ª respiración:20-80cc Pr = -70-80cm H2O Eliminación líquido Expresión en el canal Reabsorción
  10. 10. circulaciòn
  11. 11. Circulaciòn del feto Lecho vascular placentario con gasto circulatorio muy elevado. Vasos umbilicales:  VENA: lleva sangre oxigenada al producto.  2 ARTERIAS. Conducto venoso, continuaciòn de la vena umbilical.
  12. 12. Circulaciòn del feto Presiòn arterial pulmonar mayor a la sistèmica, por la gran resistencia del lecho vascular pulmonar. Agujero oval que comunica a las dos auriculas. Conducto arterioso. Corto circuitos derecha a izquierda.
  13. 13. Cambios al nacer Desapariciòn de la circulaciòn placentaria. Aumento de la resistencia sistèmica. Apertura de los capilares con disminuciòn de la resistencia y presiòn arterial pulmonares con aumento del flujo.
  14. 14. Cambios al nacer Aumento del trabajo y la presiòn del ventrìculo izquierdo con disminuciòn en el derecho. Cierre del agujero oval en los primeros minutos u horas de vida. Cierre fisiològico del conducto arterioso entre las 12 y 24 hrs de edad, desaparece cortocircuitos.
  15. 15. ADAPTACIÓN NEONATAL Cardiocirculatoria Interrupción circulación placentaria Circulación pulmonar Estructuras Tpo. obliteración Estructuras fetales anatómica resultantesConducto venoso 2 meses Ligamento venosoArancio del hígadoAgujero oval 1 año* Fosa ovalConducto arterioso 1 mes* Ligamento arteriosoArterias umbilicales 2-3 meses Ligam. umbilicales Art. iliacas internasVena umbilical 2-3 meses Ligamento redondo hígado
  16. 16. DETECCION DE HIPOTIROIDISMO Y ERRORES INNATOS DEL METABOLISMOLa detección precoz de a todo RN, permitedescartar hipotiroidismo asintomático enlos primeros días de la vida (1 x 4.000nvr), en especial en poblaciones de riesgo.
  17. 17. Todo recién nacido que sea incluido en el programa de Pesquisa Neonatal debe cumplir las siguientes normas: A todo RN vivo se le tomara muestra de sangre periférica, no antes de las 24 horas de vida ni después del décimo día, para determinar los niveles de la hormona estimulante de tiroides (TSH), como medida preventiva del Hipotiroidismo Congénito Primario.
  18. 18. Todo recién nacido que sea incluido en el programa de Pesquisa Neonatal debe cumplir las siguientes normas Muestra de sangre periférica de un RN que haya recibido ingesta Láctea durante los 2 días anteriores a la toma de muestra. Prueba x la detección de la Fenilcetonuria (PKU), determinando el nivel de fenilalanina presente en la muestra.
  19. 19. Todo recién nacido que sea incluido en el programa de Pesquisa Neonatal debe cumplir las siguientes normas Como practica transitoria, en todo RN o lactante menor, se debe constatar que ha sido sometido a las pruebas de pesquisa neonatal del HC y la PKU. De no ser así, se le deberán aplicar de inmediato, independientemente de su estado actual de salud.
  20. 20. Regulaciòn de latemperatura
  21. 21. Generalidades La posibilidad de sobrevivencia aumenta si se previene la pèrdida de calor. Mantener RN en medio ambiente neutro. T cutànea normal  36 – 36.5 T central (rectal) normal  36.5 – 37.5 T axilar 0.5 a 1 grado màs baja
  22. 22. Generalidades Una T normal implica equilibrio entre producciòn y pèrdida de calor. Indice metabòlico y consumo de O2 òptimos.
  23. 23. Producciòn de calor Adultos:• Actividad metabòlica• Actividad muscular (escalofrìos). RN• Debe adaptarse a un medio relativamente frìo.• Producciòn METABÒLICA DE CALOR.
  24. 24. Producciòn de calor GRASA PARDA (inervaciòn simpàtica) estrés por frìo NORADRENALINA LIPÒLISIS (ac grasos libres)Reesterifican oxidan CALOR
  25. 25. Estrès por frìo RN PREMATUROS Hipotermia Vasoconstricciòn perifèricaMet. Anaerobio y Ac metabòlica Vasoconstricciòn pulmonar Hipoxia Hipotermia, hipoglucemia, ac met
  26. 26. Problemas x mantener To en prematuros > cociente de àrea de superficie cutànea con respecto al peso. < grasa subcutànea  < capacidad de aislamiento. Depòsitos de grasa parda poco desarrollados.
  27. 27. Problemas x mantener To en prematuros Depòsitos escasos de glucògeno. Incapaces de obtener calorìas suficientes para el suministro de nutrientes x termogènesis y crecimiento. Consumo de O2 limitado x problemas pulmonares. Postura hipotònica (rana).
  28. 28. Mecanismos de pèrdida de calor Radiaciòn El calor se disipa desde el RN hacia objetos frìos del entorno. Convecciòn El calor se pierde desde la piel del RN hacia el aire en movimiento (Velocidad-To).
  29. 29. Mecanismos de pèrdida de calor Evaporaciòn El calor puede perderse por evaporaciòn de agua desde la piel del RN. Conducciòn Pèrdida de calor directa desde el RN hacia la superficie en que se encuentra en contacto directo.
  30. 30. Prevenciòn de pèrdidas de calor Secar al RN y arropar con campo previamente calentado. Exàmen fìsico en una cuna tèrmica. Para exploraciones prolongadas se utiliza una sonda cutànea con servocontrol. Gorro para evitar pèrdidas por cuero cabelludo.
  31. 31. RN enfermo Secar y arropar al RN Transportar en incubadora previamente calentada. Exploraciones en cunas tèrmicas. Sonda cutànea o incubadora.
  32. 32. RN enfermo CuBiertas de plàstico x < pèrdidas por convecciòn. Incubadoras de doble pared < pèrdidas por radiaciòn. Vestir con ropa y gorro.
  33. 33. Riesgos del control de la T Hipertermia Hipotermia Infecciones no detectadas Depleciòn de volumen
  34. 34. Consecuencias de la pèrdida de calor excesiva Aporte insuficiente de O2 e hipoxia por aumento del consumo de O2. Hipoglucemia secundaria a depleciòn de los depòsitos de glucògeno. Acidosis metabòlica por hipoxia y vasoconstricciòn perifèrica.
  35. 35. Consecuencias de la pèrdida de calor excesiva < del crecimiento. Apnea. Hipertensiòn pulmonar secundaria a acidosis e hipoxia.
  36. 36. Consecuencias de la hipotermia Trastornos de la coagulaciòn: CID, hemorragia pulmonar, intraventricular. Choque Bradicardia sinusal Aumento de la mortalidad neonatal.
  37. 37. Tx de la hipotermia Recalentamiento 1 grado C/hora Menos de 0.6 grados C/hora en <1200g, < 28sdg, < 32 oC Equipo:  Incubadora cerrada * Sonda cutànea fijada al abdomen * Dispositivo de control de la T ambiente * Sonda para la T ambiente  Servocuna (calentador radiante)
  38. 38. HIPERTERMIA T > 37.5 Dx diferencial  Infecciòn  Deshidrataciòn  Fiebre materna durante el parto  Abstinencia de drogas  Otras: crisis o tormenta tiroidea, fàrmacos (PGE)
  39. 39. Consecuencias de la hipertemia > ìndice metabòlico y consumo de O2. Taquicardia Taquipnes Irritabilidad Apnea Respiraciòn irregular Deshidrataciòn Acidosis Daño encefàlico Muerte
  40. 40. Tx de la hipertermia Definir causa Acciones:  Retiraro disminuir fuentes de calor  Eliminar exceso de vestimenta Medidas adicionales:  Baño con esponja  Paracetamol (5-10mgkgds) VO, VR c-4hrs
  41. 41. FUNCION DIGESTIVA. La succión oral 3 etapas de desarrollo: 1.- 32 SDG movimientos en la boca 2.- 32-36SDG patrón de succión inmaduro, no se relaciona con deglución 3.- 37SDG succión madura, chupeteo enérgico x 10-30 succiones con deglución 1- 4 veces.Deglución antes que la succión entre 10 – 11 SDGEsófago se desarrolla entre10 -13 SDG con 2 capas musculares una circular y longitudinal1er trimestre existe peristalsis esofágica; mide 10 cm en bb de termino.
  42. 42. FUNCION DIGESTIVA Crece de 0.6 – 0.7 cm por año. 32 SDG ya estable el EES. Contracción de EEI para evitar ERGE. DESARROLLO ESOFAGICO. 4-5ta semana: estomago primitivo 9 semanas: fibras vágales y simpáticas inervan el estomago completo 7 meses: la musculatura estomago y los plexos nerviosos maduros. 12 semanas de postnatal: aumenta el crecimiento.
  43. 43. FUNCION DIGESTIVA Betametasona: estimula contracción duodenal. En la defecación: 16-22% de los R/N de termino evacuan en la sala de parto. 91% de los R/N de termino evacuan antes de las 16 hrs 98% de los R/N en las primeras 24 hrs Todos los hacen antes de las 48hrs.
  44. 44. FUNCION DIGESTIVA En la semana 22 existe actividad salival y la enzima amilasa pancreática, alfa amilasa. Las enzimas son estimuladas con hormonas secretina, s. pancreosimina que aumentan en la vida postnatal. Etapa prenatal existe función de enzimas sacaraza y lactasa, la primera inicia antes. 4to mes de edad: presencia de acidez gástrica. 4to mes fetal ya se encuentra la enzima lipasa.
  45. 45. FUNCION DIGESTIVA 3er mes inicia enzimas pancreáticas y se secretan al 5to mes Liquido amniótico tiene proteínas, deglutidas por el feto, forman la 5ta parte de la proteína ganada diariamente. Las proteínas son: Albúmina serica humana, IgA, IgG, GCH, Hormona del crecimiento. Prematuros se absorbe mas la beta lactoglobulinas que los de termino En la vesícula biliar el ac. Cólico y quenodesoxicolico, se encuentran en concentraciones altas en el meconio fetal.
  46. 46. FUNCION DIGESTIVA. CAPACIDAD FISIOLOGICA DEL ESTOMAGO. DIAS DE VIDA CAPACIDAD GASTRICA (ml/Kg) 1 2 2 4 3 10 4 16 5 19 6 19 7 21 8 23 9 25 10 27
  47. 47. FUNCION RENAL. Pronefros: unidad estructural urinaria del riñón en la 3-4 sem de gest. Metanefros: se inicia la filtración glomerular en la 5ta sem de gest. Posteriormente los glomérulos a partir del metanefros 34 semanas aparecen en la parte medular las nefronas y termina la glomerulogenesis en la corteza. 34 sem. De gestación se termina de acomodar flujo renal mayor en la medula que en la corteza.
  48. 48. FUNCION RENAL Vida fetal el flujo renal es 2-3% del gasto cardiaco. Primer mes de vida incrementa de 6-18%. 1era semana de vida el flujo plasmático renal es de 90 ml/min/1.73m2; se llega a 150-200ml/min/1.73m2 al final de la semana. La filtración glomerular esta reducida en niño con: Síndrome de dificultad respiratoria Desnutrición in útero
  49. 49. FUNCION RENAL FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FILTRACION:  1.- baja permeabilidad  2.- menor superficie de la membrana glomerular  3.- presión de riego sanguíneo reducido  4.- disminución del flujo plasmático renalLA DISMINUCION DEL FLUJO PLASMATICO RENAL SE DEBE A: Menor presión de riego sanguíneo Aumento de la resistencia vascular
  50. 50. FUNCION RENAL La capacidad de dilución y concentración de los líquidos esta disminuida. Mayor actividad del sistema renina angiotensina aldosterona con renina de 8.8 ng/ml/hr en las 1ras 24hrs y en la 4ta sem. Bajan a 2-3ng/ml/hr Una prueba para la función tubular y glomerular es: Fracción excretada de sodio.  FENa= Na urinario/urea o creatinina urinaria x creat. O urea plasmática / Na plasmático x 100
  51. 51. FUNCION RENAL K : esta siempre positivo en los 1ero 10 días vida 3era semana aumentan perdidas renales y se equilibra. 90% de los pacientes miccionan en las primeras 36hrs El numero de micciones llega a ser 20 o mas en 24hrs Orina es hipotónica y después iso e hipertónica con respecto al plasma con una osmolaridad de 60 – 600 mosm/l; Ph en el nacimiento es de 6.0 -7.0 y posteriormente disminuye a 5.0
  52. 52. FUNCION RENAL. Existe poteinuria del 30% por excreción de uratos en la 1era sem. Debe orinar en las primeras 36hrs en caso contrario necesitar revisión minuciosa.: 1.- Prepucio imperforado 2.- vejiga neurogenica 3,- válvulas uretrales. FACTORES QUE AFECTAN FORMACION URINARIA: 1.- Hipovolemia 2.- escasa ingesta de líquidos 3.- displasia renal 4.- necrosis tubular.
  53. 53. EQUILIBRIO H–E YACIDO BASE
  54. 54. Equilibrio Ácido-Base Conocer cuatro datos: el pH, la concentración plasmática de bicarbonato ([HCO3 –]), la pCO2 y en ocasiones el hiato aniónico Hiato aniónico = [ Na+] – ([Cl-] + [HCO3-])  La relación entre el pH (– log [H+]) y los componentes de este sistema tampón se expresa por la ecuación de Henderson-Hasselbalch:
  55. 55.  El bicarbonato en sangre arterial es 1-3 mmol/L inferior al venoso. Los términos acidemia y alcalemia significan aumento y disminución, respectivamente, de la concentración plasmática de hidrogeniones. Los términos de acidosis o alcalosis definen los procesos fisiopatológicos que originan dichas alteraciones
  56. 56. Alcalosis metabólica Situación con  pH arterial elevado  Aumento de HCO3– y  Generalmente hipoventilación alveolar.
  57. 57.  El dX clínico de alcalosis metabólica requiere la determinación de:  HCO3– plasmático: 24-28 meq/l  pH arterial: 7,34 – 7,44 El patrón electrolítico típicamente presente en la alcalosis metabólica incluye:  Hipocloremia  Hipopotasemia  A veces Hipomagnesemia.
  58. 58. generalidades El equilibrio H-E depende de la distribuciòn de agua, ingreso y pèrdidas. La transiciòn a la vida EU conlleva cambios en la composiciòn corporal, funciòn cutànea, renal y neuroendocrina. En los RN la piel regula el equilibrio H-E. La inmadurez del desarrollo contribuye a la morbimortalidad. Las pèrdidas varian con la edad gestacional Agua corporal total (ACT) 75% del peso en RNT  LIC  LEC (LIV , Liq. intersticial)
  59. 59. Agua corporal total L. intracelular L. extracelular
  60. 60. Composición de los compartimentos hídricos corporales 200 190 HCO3 180 170 LÍQUIDO EXTRACELULAR 160 150 140 HCO3 HCO3 130 K+ 120 110 HPO4 mEq/L 100 90 80 Na+ 70 60 Cl- 50 40 30 Mg2+ Pro- HPO4 20 SO4 teína Ac.org. 10 K+ Pro- K+ HPO4 Mg2+ Ca2+ teína Mg2+ Ca2+ Ac.org. SO4 Proteína Na+ 0 PLASMA LÍQUIDO LÍQUIDO SANGUÍNEO INTERSTICIAL CELULAR
  61. 61. Cambios perinatales del ACT En RN de tèrmino: 3-5 dìas  diuresis fisiològica de ACT Y LEC. Pèrdida de peso 5 a 10% (15%). En prematuros el LEC representa una mayor proporciòn de peso al nacer. RN PMBN (peso muy bajo al nacer) deben perder 5-15% (20%).
  62. 62. Maduraciòn renal y hormonal Madura con el aumento de la edad gestacional. Prematuros: manifiestan homeostasis inmadura del Na y agua.  < de la tasa de filtraciòn glomerular (TFG)  < reabsorciòn tubular proximal y distal de Na  < de la capacidad para diluir y concentrar agua  < reabsorciòn de bicarbonato y de la secreciòn de K e hidrògeno.
  63. 63. Pèrdidas insensibles de agua Es la evaporaciòn de agua a travès de piel y mucosas. En RNPT la pèrdida se debe a  Mayor permeabilidad al agua en una capa epitelial inmadura  Relaciòn mayor entre la superficie corporal y el peso corporal  Vascularidad cutànea mayor. Pèrdidas insensibles en RN PMBN pueden superar 150 – 200 ml/kg/dìa.
  64. 64. PI en el RNPT PESO (g) PI ml/kg/dìa750 – 1000 641001 – 1250 561252 – 1500 381501 – 1750 231751 – 2000 202001 – 3250 20
  65. 65. Factores que > PI Prematuridad extrema (100 - 300 %) Cuna con calendador abierto (50 – 100%) Convecciòn forzada (30 – 50%) Luminoterapia (30-50%) Hipertermia (30-50%) Taquipnea (20 – 30%)
  66. 66. Factores que < PI Humidificaciòn de la incubadora (50 – 100%). Empleo de protector plàstico x la cabeza de la incubadora (30-50%). Uso de manta plàstica debajo del colchon de la servocuna (30-50%). Intubaciòn traqueal con humidificaciòn (20- 30%).
  67. 67. Lìquidos y electrolitos sugeridos RNT Dìa 1  Dextrosa 10% 60-80ml/kg/dìa  Flujo de glucosa 6-7 mg/kg/min  Suplemento de Ca a menos de que estè indicado Dìa 2 a 7  Con diuresis normal 1-2ml/kg/h  Lograr la pèrdida de peso en los 3-5 dìas de 10-15%  Mantener los electrolitos normales en suero  Evitar la oliguria  Lograr la transiciòn a la alimentaciòn normal
  68. 68. Lìquidos y electrolitos sugeridos RNT Dìa 2 a 7  Lìquidos 80-120 ml/kg/dìa  Aumentar glucosa 10 – 15% por dìa  SODIO: 2 – 4 mEq/kg/dìa  Mantener natremia 135 – 145  POTASIO: 1-2 mEq/kg/dìa  No se requiere K en el dìa 1 de vida, puede iniciarse al dìa 2 o 3  Mantener potasio sèrico de 4.5 - 5  NUTRICIÒN:  Iniciar la via oral en forma progresiva
  69. 69. RN PREMATUROS Dìas 1 a 3  800 – 1000 g lìquidos de 80 – 100 ml/kg/dìa  Dextrosa 7.5% para aportar 5-6 mg/kg/min < 800 g lìquidos de 120 – 140 ml/kg/dìa para:  Compensar pèrdidas insensibles  Evitar hipernatrimia, hiperpotasemia, hipovolemia, hipotens iòn.  El aporte insuficiente  HIV  Modificar aporte de acuerdo a pèrdida de peso esperada por dia (<4%) a los 7 dìas debe 15-20% y de acuerdo a natremia.
  70. 70. RN PREMATUROS RN PT PMBN  LÌQUIDOS > 160 ml/kg/dìa Suplemento de electrolitos  No es necesario el aporte de Na, K y Cl.  Elaporte de k se inicia una vez determinada la diuresis (1-3 mEq/kg/dìa).  Se inicia aporte de Ca 20-30 mg/kg/dìa
  71. 71. RN PREMATUROS Dìas 3 a 7  Laadministraciòn de lìquidos puede disminuirse a medida que madura la piel y que disminuyen las PI por evaporaciòn.  Realizar transiciòn hacia la alimentaciòn enteral (GRADUAL).  Inicio de lectrolitos.
  72. 72. Control del estado hidroelectrolìtico PESO CORPORAL  Registro diario  Pèrdidaesperada 3-5 dìas del 10-15% en RNT y del 15-20% en RNPT.  Pèrdida > 20% sugiere pèrdida insensible de agua no compensada.  Pèrdida< 2% por dìa sugiere aporte hìdrico excesivo.  En RNPT PMBN peso 2 veces/dìa.
  73. 73. Concentraciones en suero Determinar Hto, Na, K, BUN, Cr, acido- base. Osmolaridad. < Na, < hto, < BUN    sobrehidrataciòn. E.S. cada 4 a 6 hrs.
  74. 74. Alteraciones isonatrèmicas Deshidrataciòn  Pèrdidas de agua y Na  A travès de un drenaje de toracotomìa, nasogàstrico o ventriculotomìa.  Pèrdidas de LEC al tercer espacio (peritonitis, gastrosquisis, onfalocele).  Pèrdidas renales de agua con sodio normal.  Dx  Pèrdida de peso  < diuresis > densidad urinaria  < turgencia de lapial, taquicardia, hipotensiòn, acidosis metabòlica, > BUN, < FENA (<1%).  TX  AGUA Y Na  Infusiòn 10ml/kg de sol fisiològica
  75. 75. Alteraciones isonatrèmicas Edema  Factores  Administraciòn excesiva de lìquidos  Insuficiencia cardiaca  Sepsis  Paràlisis neuromuscular  Dx  Edema periorbitario y de extremidades  > peso  hepatomegalia  Tx  Restricciòn de Na y lìquidos
  76. 76. Fisiologìa acidobàsica normal La acidosis metabòlica es consecuencia de la pèrdida excesiva de sustancias tampòn o de aumento en los àcidos volàtiles o no volàtiles en el espacio extracelular. Causas normales de producciòn de àcido: metabolismo de a.a. que contienen azufre y fosfato e hidrogeniones liberados a partir de la mineralizaciòn òsea.
  77. 77. Fisiologìa acidobàsica normal Tampones Intravasculares  Bicarbonato, Fosfato, hemoglobina pH depende de:  Excresiòn de ac volàtiles (ac carbònico pulmòn)  Intercambio òseo de cationes por hidrògeno  Regeneraciòn y captaciòn renal de bicarbonato Riñòn: contribuye a mantener equilibrio A-B: reabsorbe bicarbonato, secreta iones hidrògeno, secreta iones amonio.
  78. 78. Equilibrio ácido-baseMetabolismo Líquidos RespiraciónHidratos de carbonoGrasas y Proteínas orgánicos (pulmón) CO2 CO2 (ác. volátil Sistemas buffer Bicarbonato [H+] Fosfato Riñón (ác. fijo) Proteínas Hemoglobina Orina ácida Acido titulable Amonio
  79. 79. Manejonutricional
  80. 80. Introducciòn RNT se adaptan ràpido de un aporte constante de nutrientes a las tomas intermitentes de leche. RNPT > riesgo de dificultad nutricional.  Reservas limitada de nutrientes  Vìas inmaduras para absorciòn y metabolismo  > de las necesidades nutricionales
  81. 81. Crecimiento RNT  Depòsitos suficientes de glucògeno y grasas. RNPT  Reservas disminuìdas  HIPOGLUCEMIA   estado catabòlico
  82. 82. Crecimiento posnatal 10 – 20 g/kg/dìa 15 – 20 para < 1500g 1 cm / semana de TALLA 0.5 a 1 cm / semana de P. C. EMPLEAR curvas de crecimiento de Lubchenco. Crecimiento NORMAL  PERCENTILA 10-90
  83. 83. Requerimientos nutricionales Lìquidos Calorìas  Para mantener peso  RNPT 40-60kcal/kg/dìa  Para inducir aumento de peso:  RNT 100-120 kcal/kg/dìa  ganancia 15 – 030 g /dìa  RNPT 110-140 kcal/kg/dìa (70-90 kcal no proteicas/kg/dìa)  ganancia  15g/kg/dìa
  84. 84. Requerimientos nutricionales Hidratos de carbono  10-30 g/kg/dìa para aportar el 40-50% de las calorìas totales. Proteìnas  2.25 – 4 g/kg/dìa (7-16% de las calorìas totales o 2-3g/100 kcal para su utilizaciòn eficaz.  El aporte en RNPT no debe exceder 4 g/kg/dìa
  85. 85. Requerimientos nutricionales Grasas  5-7 g/kg/dìa (40-55% de las calorìas totales)  calorìas totales corresponden a:  2 al 5% acido linoleico  0.6% acido linolènico Vitaminas y minerales  Cuidado especial dado que las hidro y liposolubles pueden ser tòxicas x la inmadurez renal y hepàtica.
  86. 86. Requerimientos nutricionales Vitamina A  Ùtil para atenuar enf. Pulmonar crònica  Dosis 5000 ui im 3 veces/sem total 12 dosis Calcio, fòsforo y vitamina D. Los RN que reciben EPO es necesario suplemento de hierro (6-10 mg/kg/dìa). Vitamina E 15-25 UI/dìa.
  87. 87. Principios de la alimentaciòn del RN AUSENCIA de antecedentes de secreciones orales escesivas, vòmitos o aspirado gàstrico teñido de bilis. ABDOMEN blando no distendido, ruidos intestinales normales (rx abdmen). F.R. < 60 para V.O. y < 80 x sonda  Taqupnea riesgo de aspiraciòn
  88. 88. Principios de la alimentaciòn RN prematuros:  Iniciar la V.O. tan pronto sea permitido x el cuadro clìnico.  Alimentacioòn:  Mejor adaptaciòn endòcrina  Estimulaciòn de funciones inmunes y  Evacuacion temprana.  Por lo general se inicia a los 3 dìas.
  89. 89. Principios de la alimentaciòn La NPT se inicia de 1-3 dìas. RN > 1500g  Alimentaciòn en las primeras 24 hrs de vida. Retrasar alimentaciòn en:  Asfixia perinatal  Ventilaciòn mecànica  Inestabilidad hemodinàmica  Sepsis  Apneas y bradicardia  Cateteres unbilicales  PCA y tx con indometacina
  90. 90. NPT indicaciones RN < 1500g RN 1501 – 1800g para los cuales no es predecible una ingesta significativa durante > 3 dìas. RN > 1800g para los cuales no es predecible una ingesta significativa durante > 5 dìas.
  91. 91. NPT perifèrica contra central Soluciones perifèricas osmolaridad de 800 – 900 mOsmol/litro Central: permite utilizar solucciones màs hipertònicas. (riesgo de sepsis).
  92. 92. NPT central en los casos: Las necesidades nutricionales superan la capacidad de la nutriciòn parenteral perifèrica. Periodo prolongado > 7 dìas. Ej. ECN o reposo intestinal postqx. Ausencia inminente de acceso venoso perifèrico.
  93. 93. Hidratos de carbono Glucosa: fuente de hidratos de C. Valor calòrico de la glucosa 4 kcal/g. Infusiòn en vìas perifèricas: concentraciòn < 12.5%. Arteria umbilical < 12.5% Infusiòn venosa central hasta el 25%.
  94. 94. Hidratos de carbono RNT infusiòn 4 mg/kg/min RNPT 4-8 Incrementar valores segùn tolerancia en 1-2 mg/kg/min diariamente hasta 11-14 incrementando concentraciòn de glucosa y ritmo de infusiòn. Valores > 14 pueden ocasionar acùmulo de grasa en el hìgado   > consumo de 02  > Gasto energètico y producciòn de CO2
  95. 95. proteìnas Valor calòrico 4 kcal/g Infusiòn mìnima de 1g/kg/dìa iniciando en las primeras 24 hrs de vida. < 1250 g ----- 1.5 g/kg/dìa 1250-1500 g ---- 1.5 g/kg/dìa en las primeras 24 a 48 hrs de vida. > 1500 g solo si esta indicado, reciben 1.5 g/kg/dìa. Incrementar infusiòn alrededor de 1 g/kg/dìa hasta 3.5 g/kg/dia en neonatos con < 1500g al nacer. Hasta 3 g/kg/dìa cuando peso > 1500g al nacer.
  96. 96. Lìpidos Aceite de soja, aceite de semillas de soja, aceite de càrtamo suministran fuente de grasas. Se prefieren infusiones de lìpidos al 20% cuyo valor calòrico es de 2 kcal/ml (10 kcal/g). En las primeras 24 hrs riesgo de deficiencia de ac grasos esenciales. < 1000g al nacer  infusiòn 0.5 a 1 g /kg/dìa en las primeras 24 a 48 hrs incrementar 0.5g/kg/dia hasta 3 g/kg/dìa. > 1000g al nacer  infusiòn 1 g/kg/dìa en las 24-48hrs de vida, incrementar 1 g/kg/dìa hasta 3 g/kg/dìa.
  97. 97.  Electrolitos  Las concentraciones de Na y K estàn en función de las necesidades diarias 2-4 mEq/kg. Vitaminas  MVI 1.5 ml /100ml de NPT Minerales  calcio y fòsforo
  98. 98. Aportaciòn energètica x los RN kcal/kg/dìa Prematuros 0-6 meses 6-12 mesesBasales 55 55 55Actividad fìsica 15 17 20Acciòn dinàmica 8 7 7especìfica de laalimentaciònPèrdida x heces 12 11 13Subtotal 90 90 95Crecimiento 40-85 20-40 5-15total 130-175 110-130 100-110
  99. 99. Amamantamiento Ventajas  Calidad de las proteìnas: el predominio de suero y la mezcla de a.a. son compatibles con las necesidades metabòlicas de los RN.  Laabsorciòn y digestiòn mejoran con la leche materna.  Protecciòn inmune.
  100. 100. Amamantamiento Ventajas  Fortalecimiento del vìnculo madre – hijo.  Menor carga renal de solutos. < del riesgo de ECN.  Coeficiente intelectual mayor a la edad de 8 a. < riesgo de Ca de mama y ovario en la mamà.
  101. 101. Amamantamiento Desventajas y contraindicaciones  Tuberculosis activa en la madre.  Ciertas infecciones virales y bacterianas en la mamà.  Fàrmacos que atraviesan por la leche materna.  RN con labio y/o paladar hendido.  RN con RCIU < 1500g
  102. 102. Resumen Requerimientos Dosis Cantidad Incremento Dosis mantenimiento o de Carga Monitor Inicio Usualmente 10 Peso yFluidos 150-175 cc/Kg/d Balance cc/Kg/d urinario 5-10 2 g/kg/d 10-20 g/kg/d, max 20 mg/Kg/min GlucosaGlucosa g/kg/d en suero y (28 g/kg/d)AAS 0.5 orina 0.5 g/Kg 2.5 g/Kg/d (Max 3g/kg/d ) Panel II g/Kg/d 0.5 TriglicériLípidos 0.5 g/Kg 3.0 g/Kg/d g/Kg/d dos
  103. 103. Resumen Requerimientos Dosis Inicio Dosis mantenimineto MonitorNa N/A Usualmente 3 mEq/kg/d NaK N/A Usualmente 2 mEq/kg/d KCa N/A Usualmente 38-76 mg/kg/d Ca, PP Relación Ca:P 1.5-2:1 N/A 20 mg/kg/d Ca, PMg 0.5 mEq/Kg/d N/A 0.5 mEq/Kg/d MgHep 1UI/ml N/A 0,1 ml Hep 1%/ 100 ml NP N/AOligo N/A 0.2 ml/kg/d Cu, ZnVita N/A 1 ml/kg/d N/A

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