AMIGDALECTOMIA        Dra. Presta
HISTORIA• La primera amigdalectomia fue descripta en  1757 (amigdalas que sobrepasan los pilares)• Primer tonsilotomo en 1...
INDICACIONES            ABSOLUTAS• Episodios reiterados de amigdalitis agudas  (3 o mas , o que impida sus actividades ).•...
INDICACIONES     ABSOLUTAS ( CONT.)• Amigdalitis que producen convulciones  febriles .• Portadores de difteria ( foco para...
INDICACIONES              RELATIVAS•   Irritacion faringea .•   Otalgia a repeticion .•   Amigdalas grandes o restos amigd...
CONTRAINDICACIONES- Absolutas : - Enfermedades sistemicas no  controladas (DBT , cardiopatias )                -Discrasias...
TECNICAS•   Por diseccion .•   Con amigdalecdotomo .•   Criocirugia .•   Electrocoagulacion .•   Laser .
PREOPERATORIO•   Laboratorio .•   Rx. de torax .•   ECG y riesgo cardiologico .•   Preanestesico .•   Internacion 24 hs. p...
ANESTESIA• General con intubacion endotraqueal ( niños  y adultos ) .• Local infiltrativa ( adultos ) con lidocaina al  1%...
POSICION DEL PACIENTE     (anestesia general )• Decubito dorsal .• Colocacion de campos esteriles .• Instrumentos y equipo...
TECNICA DE DISECCION Y          LAZO• Se toma una amigdala con tomaamigdala o  Allis y se realiza traccion hacia adentro ....
TECNICA DE LA   GUILLOTINA (SLUDER )• Util si se consigue evertir la amigdala .• Se levanta la amigdala con el dedo y se  ...
AMIGDALECTOMIA CON        DANIELS• Similar a la tecnica con Sluder con respecto  a la insercion del polo inferior en la  f...
CONTROL DEL SANGRADO• Compresion con trozos de gasa .• Astringentes topicos : acido tanico , nitrato  de plata , solucione...
AMIGDALECTOMIA         CRIOGENA• Crionecrosis de la amigdala por  descongelamiento lento .• Anestesia local ( tecnica indo...
ELECTROCOAGULACION     DE AMIGDALAS• Se punza amigdala con aguja de  electrocoagulacion .• Aplicación de diatermia durante...
AMIGDALECTOMIA POR        LASER• Haz de radiacion electromagnetica .• Pulsatiles y continuos ( los ultimos >  aplicabilida...
POST-OPERATORIO•   CSV•   PHP•   Cabecera a 45 grados•   Tolerancia a liquidos -> dieta helada•   Corticoides•   Analgesic...
DIETA ( prohibicion de        alimentos fibrosos )• Dieta helada por tres dias .• Dieta blanda fria por tres dias : flan ,...
COMPLICACIONES• ANESTESICAS ( paro cardiorespiratorio ,  compromiso respiratorio , tmo. laringeo ,  laringoespasmo , edema...
COMPLICACIONES ( cont.)• DOLOR (irritacion nerviosa , espasmo  musc. )• INFECCIONES (faringitis , OMA ,absceso,   neumonia...
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Amigdalectomia

  1. 1. AMIGDALECTOMIA Dra. Presta
  2. 2. HISTORIA• La primera amigdalectomia fue descripta en 1757 (amigdalas que sobrepasan los pilares)• Primer tonsilotomo en 1827 ( E.E.U.U.)• En Estados Unidos se realizan uno a dos millones de amigdalectomias por año .
  3. 3. INDICACIONES ABSOLUTAS• Episodios reiterados de amigdalitis agudas (3 o mas , o que impida sus actividades ).• Flemon periamigdalino .• Hipertrofia amigdalina que dificulta la deglucion o la respiracion .• E . beta hemolitico no herradicado con tto.• Amigdalitis cronica ( fracaso tto., molestias)• Neoplasia de amigdala
  4. 4. INDICACIONES ABSOLUTAS ( CONT.)• Amigdalitis que producen convulciones febriles .• Portadores de difteria ( foco para sembrar la infeccion )• Amigdalitis hemorragica (raro )
  5. 5. INDICACIONES RELATIVAS• Irritacion faringea .• Otalgia a repeticion .• Amigdalas grandes o restos amigdalinos .• Ronquidos o respiracion bucal .• Enfermedades sistemicas por infecciones por E . Beta hemolitico ( F.R. , cardiopatia reumatica , nefritis ).
  6. 6. CONTRAINDICACIONES- Absolutas : - Enfermedades sistemicas no controladas (DBT , cardiopatias ) -Discrasias sanguineas -Autoinmunidad .- Relativas : - Paladar hendido - I nfecciones agudas - < de 3 años de edad
  7. 7. TECNICAS• Por diseccion .• Con amigdalecdotomo .• Criocirugia .• Electrocoagulacion .• Laser .
  8. 8. PREOPERATORIO• Laboratorio .• Rx. de torax .• ECG y riesgo cardiologico .• Preanestesico .• Internacion 24 hs. previas a la cirugia .• Ayuno de 12 hs.• Vacunacion antitetanica .• Baño prequirurgico .
  9. 9. ANESTESIA• General con intubacion endotraqueal ( niños y adultos ) .• Local infiltrativa ( adultos ) con lidocaina al 1% - 2% con epinefrina .
  10. 10. POSICION DEL PACIENTE (anestesia general )• Decubito dorsal .• Colocacion de campos esteriles .• Instrumentos y equipo esterilizado para evitar contaminaciones e infecciones exog.• Cirujano en cabecera o a un lado del pac.• Abreboca .• Bajalenguas .
  11. 11. TECNICA DE DISECCION Y LAZO• Se toma una amigdala con tomaamigdala o Allis y se realiza traccion hacia adentro .• Con bisturi hoja 15 se incide mucosa suprayacente ( tercio superior ) .• Dibulcion desde polo amigdalino superior hasta el polo inferior .• Se rodea con lazo o anza fria y se amputa .• Aspiracion permanente .
  12. 12. TECNICA DE LA GUILLOTINA (SLUDER )• Util si se consigue evertir la amigdala .• Se levanta la amigdala con el dedo y se inserta el polo inferior a traves de la fenestra del instrumento .• La hoja de la guillotina amputa la amigdala ( la guillotina no es cortante ).
  13. 13. AMIGDALECTOMIA CON DANIELS• Similar a la tecnica con Sluder con respecto a la insercion del polo inferior en la fenestra .• Una cuchilla comprime y produce angiotripsia .• Una segunda cuchilla produce la amputacion ( cortante ).
  14. 14. CONTROL DEL SANGRADO• Compresion con trozos de gasa .• Astringentes topicos : acido tanico , nitrato de plata , soluciones con adrenalina .• Electrocoagulacion .• Ligadura del vaso sangrante .• Aproximacion de pilares .• Esponjas de celulosa topicas .
  15. 15. AMIGDALECTOMIA CRIOGENA• Crionecrosis de la amigdala por descongelamiento lento .• Anestesia local ( tecnica indolora ).• Nitrogeno liquido a -196 grados .• 2 aplicaciones de 3-4 minutos c/ u (comple- ta cuando se escarchan amigdalas ).• La necrosis se completa en varios dias ( los tejidos se efacelan ) -
  16. 16. ELECTROCOAGULACION DE AMIGDALAS• Se punza amigdala con aguja de electrocoagulacion .• Aplicación de diatermia durante 1 minuto.• Retraccion de amigdala .• Fibrosis de amigdala .
  17. 17. AMIGDALECTOMIA POR LASER• Haz de radiacion electromagnetica .• Pulsatiles y continuos ( los ultimos > aplicabilidad clinica ) .• Destruccion exacta de tejido con excelente hemostasia y sin daño de tejido subyacente.
  18. 18. POST-OPERATORIO• CSV• PHP• Cabecera a 45 grados• Tolerancia a liquidos -> dieta helada• Corticoides• Analgesicos• Alta a las 24 hs.
  19. 19. DIETA ( prohibicion de alimentos fibrosos )• Dieta helada por tres dias .• Dieta blanda fria por tres dias : flan , gelatina , yogurt , postres .• Dieta blanda tibia por tres dias : pure , caldo colado , pastas pasadas .• Restriccion dietetica popr 15 dias .
  20. 20. COMPLICACIONES• ANESTESICAS ( paro cardiorespiratorio , compromiso respiratorio , tmo. laringeo , laringoespasmo , edema laringeo , etc.)• HEMORRAGIA: - incidencia < 1% - inmediata - tardia ( entre 5 y 10 dias) por infeccion o tmo. - tto. (astringentes , electrocoag., ligadura , aproximar pilares , lig. de carotida ext,)
  21. 21. COMPLICACIONES ( cont.)• DOLOR (irritacion nerviosa , espasmo musc. )• INFECCIONES (faringitis , OMA ,absceso, neumonia )• TMO. POST-OPERATORIO• HIPOGLUCEMIA – ACIDOSIS• Mortalidad entre 0,5-1 : 10.000 y 1 : 100.000 (hemorragia o alt. Respiratorias)
  22. 22. FIN

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