ATENCION INICIAL Y EXAMENFISICO DEL RECIEN NACIDO
DEFINICIÓN RN OMS   Producto de la concepción, que    tras independizarse del claustro    materno, una vez ligado el    c...
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VALORACIÓN ESTADO NEONATAL              INMEDIATO                             ANAMNESIS    Características del embarazo ...
CONOCER LO NORMAL   FC 120-160 lpm   FR 40-60 rpm   Tem 36.5- 37 °C   TA     Neonatos a término: 60/35 – 87/63     L...
REQUISITOS Y MATERIAL   Personal: preparados en caso de    RCP neonatal   Equipo (material, lugar)   Higiene   Quirofa...
Misceláneos ○ Equipo de cateterismo de vasos   umbilicales ○ Guantes estériles ○ Bisturí o tijeras para cordon ○ Cinta Um...
   Equipo de Ventilación:     Oxígeno con flujómetro (tasa de flujo hasta 10 L/min).     Bolsa (ambú) y máscara de vent...
PASOS INICIALES          NACIMIENTO  TIEMPOAPROXIMADO       ¿Ausencia de Meconio ?                     ¿Respira o llora ? ...
CORDÓN UMBILICAL     PASOS         Esperar 2-3 min, Ligarlo con cinta umbilical con 2 o 3        que deje de pulsar nudos...
PROFILAXIS De la enfermedad hemorragicadel recien nacido:  Aplicar 1 mg de Vit. K IM DU De infección ocular:(1 gota de ...
DESTINO                     Destino   RN normal                             RN patológico    Madre            Observaci...
APGAR                         •Califica y resume la respuesta del recién nacido al                              ambiente e...
VALORACIÓN DE SILVERMAN- ANDERSEN                   •Valora el Síndrome de Dificultad Respiratoria                   •Se t...
Somatometria                                  PERIMETRO                                  CEFALICO       : 34.8 cm +/- 1.1 ...
Somatometria   * Cinta Métrica de Fibra   de vidrio
CAPURRO   Cuando el niño está sano o normal y tiene más    de 12 horas de nacido utilizar sólo cuatro datos    somáticos ...
CAPURRO
Edad gestacionalUSHERSigno                  < 36s                       36s -38s                     >39sPliegues Plantare...
Metodo de Dubowitz-10 parámetros neurológicos-11 parámetros somáticos.
METODO DE NUEVO BALLARD
PUNTUACION NUEVO BALLARDPuntuación                 Semanas   - 10                      20    -5                       22  ...
CLASIFICACIÓN: SEGÚNEDAD GESTACIONAL Pretérmino: antes de 37 semanas de gestación. A término: desde 37 a 42 semanas de ges...
CLASIFICACION SEGÚN PESO DE NACIMIENTO   RN macrosómico: > 4000 gr   Bajo peso nacimiento (BPN): < 2500 gr   Muy bajo p...
Clasificación: segúnsu Peso percentilarBajo Pesopara su edadgestacional    (BPEG)por debajo del percentil 10Peso Adecuadop...
Clasificación: segúnPeso para EdadGestacional  Lubchenco simplifica esta clasificación gráficamente  combinando edad y pes...
Clasificación: segúnPeso para EdadGestacional
Mortalidad por percentilas
Exploración Física   Coanas permeables   Ano Permeable   Esófago Permeable   Cordón Umbilical:   Labio Integro            ...
Exploración Física
Exploración Física
Exploración Física
Exploración FísicaCabeza   Caput Succedaneum
Exploración FísicaCabeza
Exploración FísicaTórax
Exploración FísicaTórax
Exploración FísicaAbdomen               Genitales Mostrar a la madre los                         genitales del bebe       ...
Exploración FísicaExtremidades
Exploración Física   Reflejos
Exploración FísicaMisceláneos
Exploración FísicaMisceláneos
Exploración FísicaMisceláneos
Exploración FísicaMisceláneos           Eritema Toxico del Recién Nacido
Exploración FísicaMisceláneos  Miliaria
Exploración FísicaBoca                     Ulcera de Riga-fade      Perlas de Epstein                                     ...
Exploración FísicaGenética                             Polidactilia      Ejem. Seckel-Virchow                             ...
Exploración FísicaInfecciones
   Gracias.
Atencion inicial y valoracion del recien nacido
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  1. 1. ATENCION INICIAL Y EXAMENFISICO DEL RECIEN NACIDO
  2. 2. DEFINICIÓN RN OMS Producto de la concepción, que tras independizarse del claustro materno, una vez ligado el cordón umbilical, presenta signos de vida: respiración, latido, movimientos”
  3. 3. ATENCIÓN DEL RNESTADO NEONATAL ESTADO CLINICO INMEDIATO POSTERIOR Anamnesis Estimación EG Estado vital Clasificación RN Asistencia Inicial Conocimiento: Períodos transición Adaptación postnatal Exploración completa
  4. 4. VALORACIÓN ESTADO NEONATAL INMEDIATO ANAMNESIS Antecedentes familiares Enfermedades hereditarias Consanguineidad Ambiente social: Nivel cultural, Control/aceptación embarazo Antecedentes obstétricos: Gran multiparidad (>5 hijos). Esterilidad anterior Malformaciones uterinas. Abortos. Distocias, cesareas. Malformaciones congénitas Rotura prematura membranas.
  5. 5. VALORACIÓN ESTADO NEONATAL INMEDIATO ANAMNESIS Antecedentes maternos Edad: Menores 16 años (inmadurez biológica) Mayores 40 años (35 a. en primíparas) Talla, constitución: Desproporciones Enfermedades: Diabetes, cardiopatías, hipertensión. Drogadicción: Sospecha en muy jóvenes, no controladas, lesiones pinchazo, hepatitis.
  6. 6. VALORACIÓN ESTADO NEONATAL INMEDIATO ANAMNESIS Características del embarazo actual: Enfermedad materna durante el mismo: Patología infecciosa Hipertensión o enfermedad cardiovascular Enfermedades tiroideas Colagenosis Tabaquismo, alcohol, drogas Hábitos o sustancias nocivas: (Vía admon, periodicidad, cese...) Medicaciones, radiaciones. Duración del embarazo. Características del parto: Rotura de membranas 12-24 hr Observación Valoración del líquido amniótico 24 hr Analítica....¿ATB ? Cantidad: Oligoamnios, polihidramnios Aspecto (Claro trasparente, azulado) Amarillento.....Ictericia precoz Fiebre intraparto Maloliente........Infección Embarazo múltiple Meconial Alteraciones del cordón Hemorrágico...Desprend. placenta Parto prolongado. Cesarea Abuso medicación sedante.
  7. 7. CONOCER LO NORMAL FC 120-160 lpm FR 40-60 rpm Tem 36.5- 37 °C TA  Neonatos a término: 60/35 – 87/63  Lactantes (1-12 m): 87/63 – 105/69  Niños 1-10 años: 105/69 – 117/75  Niños 10-14 años: 117/75 – 126/78  Niños 14-18 años: 126/78 – 136/84
  8. 8. REQUISITOS Y MATERIAL Personal: preparados en caso de RCP neonatal Equipo (material, lugar) Higiene Quirofano con temperatura > 25 °C Cuna termicaEquipo  Equipo de succión: ○ Pera de goma. ○ Succionador mecánico. ○ Catéteres de succión 5,6,8,10 ó 12 French.
  9. 9. Misceláneos ○ Equipo de cateterismo de vasos umbilicales ○ Guantes estériles ○ Bisturí o tijeras para cordon ○ Cinta Umbilical ○ Catéteres umbilicales ○ Llave de tres vías ○ Jeringas de 1,3,510,20,50 ml ○ Agujas calibre 25,21,18 ○ Fuente de calor radiante ○ Superficie acojinada firme ○ Reloj ○ Sabanas calientes ○ Estetoscopio ○ Cintas de ½ ó ¾ pulgadas ○ Oxímetro ○ Monitor cardíaco y electrodos
  10. 10.  Equipo de Ventilación:  Oxígeno con flujómetro (tasa de flujo hasta 10 L/min).  Bolsa (ambú) y máscara de ventilación.  Equipo de intubación: Laringoscopio con hojas rectas, No. 0 y 1, tubos traqueales 2, 5, 3, 0, y 4.0 mm de diámetro interno (ID). Medicamentos:  Epinefrina 1:10,000 (0.1 mg/ml).  Expansor de volumen: Cristaloides isotónicos, solución salina normal, lactato de ringer 100ml  Bicarbonato de sodio al 4.2% (5 meq/10 ml), amp 10 ml.  Hidrocloruro de naloxona 0.4 mg/ml, ampollas de 1 ml ó 1mg / ml ampollas de 2 ml. Dextrosa al 10%: 250 ml.  Vitamina K, Cloranfenicol gts oft.
  11. 11. PASOS INICIALES NACIMIENTO TIEMPOAPROXIMADO ¿Ausencia de Meconio ? ¿Respira o llora ? ¿Buen tono muscular ? ¿Coloración rosada ? ¿Gestación de término ? 30 SEG PROPORCIONAR CALOR POSICIONAR, LIMPIE VIA AEREA ESTIMULAR, SECAR, REPOSICIONAR PROPORCIONAR OXIGENO RESPIRANDO Evaluar respiraciones, CUIDADO Frecuencia cardiaca y color SOPORTE FC > 100 APNEA FC < 100 COLOR ROSA PROPORCIONAR VPP
  12. 12. CORDÓN UMBILICAL PASOS Esperar 2-3 min, Ligarlo con cinta umbilical con 2 o 3 que deje de pulsar nudos o con clamp umbilical. Pinzarlo a 5 cm Limpiarlo con agua y jabón del abdomen y cortar. solamente, momifica en 6-14 dias al dejarlo al descubierto. Pinzamiento tardio del cordon disminuye el riesgo de anemia en el lactante, en caso de asfixia, eritroblastosis fetal.
  13. 13. PROFILAXIS De la enfermedad hemorragicadel recien nacido: Aplicar 1 mg de Vit. K IM DU De infección ocular:(1 gota de cloranfenicol, tetraciclina 1%)
  14. 14. DESTINO Destino RN normal RN patológico Madre Observación Cuidados UCIN Intermedios TRANSPORTE Mantenimiento mismas condiciones salida Mantenimiento homeostasis Térmica Incubadora Respiratoria: Limpieza secreciones Intubación Metabólica: Corrección acidosis, hipoglucemia.
  15. 15. APGAR •Califica y resume la respuesta del recién nacido al ambiente extrauterino y a la reanimación. •Debe ser asignado al minuto y a los 5 min. despues del nacimiento. •Cuando es menor de 7 se asignan puntajesNormal: 7 a 10. adicionales cada 5 min. hasta los 20 min.Asfixia moderada: 4a 6.Asfixia severa: 0 a 3.signo 0 1 2Frec Ausente < 100 lpm > 100 lpmCardiacaRespiración Ausente Lenta Buena irregular LloraTono Flácido Leve flexión ActivoMuscularIrritabilidad Sin Quejido Tos,Refleja respuesta LlantoColoración Azul o Acrocianosis Rosado pálido
  16. 16. VALORACIÓN DE SILVERMAN- ANDERSEN •Valora el Síndrome de Dificultad Respiratoria •Se toma al minuto y a los 5 min.Sin SDR: 0 signo 0 1 2SDR leve: 1 a 3 Disociación Ritmo Tórax Tórax s/movimiento c/movimientoSDR moderado: 4 a 6 Toraco- Regular Abdominal Abdomen AbdomenSDR severo: 7 a 10 c/movimiento c/movimiento en sube y baja Tiro NO discreta Acentuado intercostal Constante Retracción NO discreta Muy Acentuada Xifoidea Aleteo NO discreta Muy Acentuada Nasal Quejido NO Leve e Constante espiratorio inconstante Acentuado
  17. 17. Somatometria PERIMETRO CEFALICO : 34.8 cm +/- 1.1 PESO : 3000 grs. PERIMETRO TORACICO : 33 cm +/-1 TALLA : 50.9 cm +/- 2 PIE : 8 cm +/-1 PERIMETRO ABDOMINAL : 32 cm +/-1 SEGMENTO PERIMETRO SUPERIOR: 30 cm, 70% de BRAQUIAL : 11 cms. la talla, del bregma al borde superior de la sinfisis del * Datos promedio pubis para Recién Nacido de Termino
  18. 18. Somatometria * Cinta Métrica de Fibra de vidrio
  19. 19. CAPURRO Cuando el niño está sano o normal y tiene más de 12 horas de nacido utilizar sólo cuatro datos somáticos de la columna A (se excluye la forma del pezón) y se agregan los 2 signos neurológicos (columna "B"). agregando una constante (K) de 200 días, para obtener la edad gestacional. Cuando el niño tiene signos de daño cerebral o disfunción neurológica se utilizan los cinco datos somáticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 días, para obtener la edad gestacional.
  20. 20. CAPURRO
  21. 21. Edad gestacionalUSHERSigno < 36s 36s -38s >39sPliegues Plantares 1 o más en 1/3 ant. del Pliegues plantares 2/3 Pliegues en toda la pie ant. plantaPabellón auricular Fácilmente plegable, Menos deformable, Rígido, poco escaso cartílago, no cart. regular, demora en deformable. Cart. vuelve a posición volver a posición grueso, vuelve rápidoPelo Fino, aglutinado, difícil Fino, aglutinado, difícil Grueso, individualizable de separa de separar (hasta 37) (>38s)Nódulo mamario > 0.5 cm. diámetro 0.5-1 cm. diámetro 1cm diámetro (excepto desnut)Genitales masculinos Escroto pequeño, pocas Escroto intermedio, Escroto pendular arrugas, test. en cond. algunas arrugas, testic. arrugado, testic. en inguinal en escroto escrotoGenitales Femeninos Labios mayores Labios mayores casi Labios mayores cubren rudimentarios, cubren los menores los menores. Leucorrea sobresalen menores y/o seudo menstruación
  22. 22. Metodo de Dubowitz-10 parámetros neurológicos-11 parámetros somáticos.
  23. 23. METODO DE NUEVO BALLARD
  24. 24. PUNTUACION NUEVO BALLARDPuntuación Semanas - 10 20 -5 22 0 24 5 26 10 28 15 30 20 32 25 34 30 36 35 38 40 40 45 42 50 44
  25. 25. CLASIFICACIÓN: SEGÚNEDAD GESTACIONAL Pretérmino: antes de 37 semanas de gestación. A término: desde 37 a 42 semanas de gestación. Postérmino: nace tras las 42 semanas de gestación.
  26. 26. CLASIFICACION SEGÚN PESO DE NACIMIENTO RN macrosómico: > 4000 gr Bajo peso nacimiento (BPN): < 2500 gr Muy bajo peso nacimiento (MBPN): <1500 gr Peso extremadamente bajo (MMBPN): < 1000 gr
  27. 27. Clasificación: segúnsu Peso percentilarBajo Pesopara su edadgestacional (BPEG)por debajo del percentil 10Peso Adecuadopara su edadgestacional (APEG)entre percentil 10 y 90Peso Elevado (Grande)para su edadgestacional (GPEG)por encima del percentil 90
  28. 28. Clasificación: segúnPeso para EdadGestacional Lubchenco simplifica esta clasificación gráficamente combinando edad y peso, asignando al neonato una de las nueve categorías siguientes: Pr GEG: pretérmino grande para su edad gestacional. Pr AEG: pretérmino adecuado para su edad gestacional. Pr PEG: pretérmino pequeño para su edad gestacional. T GEG: término grande para su edad gestacional. T AEG: término adecuado para su edad gestacional. T PEG: término pequeño para su edad gestacional. Po GEG: postérmino grande para su edad gestacional. Po AEG: postérmino adecuado para su edad gestacional. Po PEG: postérmino pequeño para su edad gestacional.
  29. 29. Clasificación: segúnPeso para EdadGestacional
  30. 30. Mortalidad por percentilas
  31. 31. Exploración Física Coanas permeables Ano Permeable Esófago Permeable Cordón Umbilical: Labio Integro Una vena Paladar Integro Dos arterias Malformaciones diversas
  32. 32. Exploración Física
  33. 33. Exploración Física
  34. 34. Exploración Física
  35. 35. Exploración FísicaCabeza Caput Succedaneum
  36. 36. Exploración FísicaCabeza
  37. 37. Exploración FísicaTórax
  38. 38. Exploración FísicaTórax
  39. 39. Exploración FísicaAbdomen Genitales Mostrar a la madre los genitales del bebe inmediatamente despues de la primera revisión.
  40. 40. Exploración FísicaExtremidades
  41. 41. Exploración Física Reflejos
  42. 42. Exploración FísicaMisceláneos
  43. 43. Exploración FísicaMisceláneos
  44. 44. Exploración FísicaMisceláneos
  45. 45. Exploración FísicaMisceláneos Eritema Toxico del Recién Nacido
  46. 46. Exploración FísicaMisceláneos Miliaria
  47. 47. Exploración FísicaBoca Ulcera de Riga-fade Perlas de Epstein Nodulos de Bohn Ranula Mucocele Diente Natal
  48. 48. Exploración FísicaGenética Polidactilia Ejem. Seckel-Virchow Tamiz
  49. 49. Exploración FísicaInfecciones
  50. 50.  Gracias.

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