INSTITUTO POLITECNICO NACIONALCENTRO INTEDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD              “UNIDAD MILPA ALTA”           ...
ATRESIA ESOFÁGICA                                                  Manifestaciones                        Interrupción de ...
FISIOPATOGENIASe debe a un defecto del proceso detabicación que divide al esófago y a la tráqueaen un cordón epitelial de ...
CLASIFICACIÓNTipo I : Atresia Esofágica sinfístula o “atresia pura”No existiendo      comunicacióncon la vía aérea.Repre...
Tipo II : Atresia Esofágica con Fistula proximal Representa del 1 al 3% de los casos. Existe una fístula desde el cabo s...
Tipo III : Atresia con Fistula distal   Se observa en más del 90%   Presenta una bolsa esofágica    superior ciega y una...
Tipo IV : Atresia Esofágica y Fistula TE proximal y distal Presenta fístulas en ambos cabos esofágicos Representa el 2% ...
Tipo V : Fistula Traqueoesofágica sin Atresia   Esófago permeable con una fístula traqueoesofágica    generalmente de ubi...
CLÍNICA  Se debe sospechar de esta patología ante:     Antecedentes de polihidramnios     Imposibilidad para pasar una s...
  En aproximadamente un 30-50% de los casos, la atresia   esofágica aparece asociada a otras anomalías, siendo las mas   ...
DIAGNÓSTICO   Sospecha clínica e imposibilidad para pasar una    sonda nasogástrica.   Rx simple de abdomen:     Aparec...
A. Atresia esofágica con fístula . Existe aire abdominal.B. Atresia esofágica sin fístula .Ausencia de gas abdominal.C. Fí...
   Una vez que se confirma el diagnostico y se identifican las    anomalías relacionadas, debe decidirse si el lactante e...
Cuidados previos a la cirugíaControl de la temperatura del neonato.    Posición semi- Flowler y manejo mínimo para    evit...
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO   Atresia esofágica con Fistula distal        Se realizara dentro de las primeras 24 hrs de vida ...
   Atresia esofágica con FTE proximal.          Manejo quirúrgico similar a los pacientes con fístula distal.   Atresia...
TRANSOPERATORIO   El objetivo es mediante toracotomía derecha, ligar    la fístula y realizar la anastomosis de ambos cab...
   En caso de gran separación de los cabos    esofágicos una opción es elongarse el cabo    superior    e incluso el infe...
POSOPERATORIO   Mantener la                        Puede usarse    intubación                                  Vigilar el ...
COMPLICACIONES Dehiscencia de la                          Recurrencia de   anastomosis          Estenosis              la ...
PRONOSTICO   En casos favorables, con buen peso, sin anomalía    asociada, con cabos cercanos, la mortalidad actual    es...
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Atresia esofagica fistula traqueoesofagica en pediatria

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Atresia esofagica fistula traqueoesofagica

  1. 1. INSTITUTO POLITECNICO NACIONALCENTRO INTEDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD “UNIDAD MILPA ALTA” TITULAR: DR. JESUS E. HIDALGO TORRES NOMBRE: AREV JANNET RAMIREZ ROCHA
  2. 2. ATRESIA ESOFÁGICA Manifestaciones Interrupción de la principales:Emergencia medico- continuidad del tos, salivaciónquirúrgica en el RN esófago y la tráquea abundante, y a diferentes niveles. espumosa por nariz y boca. Predominio en el Se presenta en 1 por sexo masculino en el 1 500 RN vivos. 70% de los casos.
  3. 3. FISIOPATOGENIASe debe a un defecto del proceso detabicación que divide al esófago y a la tráqueaen un cordón epitelial de crecimiento interno. Las áreas de estrechamiento laterales del esófago forman un tabique entre la tráquea y el esófago y que de manera anómala puede girarla en sentido dorsal, resultando la atresia esofágica.( día 19 de la gestación) La interrupción u oclusión del esófago impedirá la deglución del líquido amniótico, lo que se expresara con polihidramnios.
  4. 4. CLASIFICACIÓNTipo I : Atresia Esofágica sinfístula o “atresia pura”No existiendo comunicacióncon la vía aérea.Representa el 5% de los casos yes la segunda en frecuencia. Es de fácil diagnóstico en elembarazo ya que cursa conpolihidramnios y ausencia deimagen gástrica en las ecografíasprenatales.
  5. 5. Tipo II : Atresia Esofágica con Fistula proximal Representa del 1 al 3% de los casos. Existe una fístula desde el cabo superior del esófago a la tráquea cervical. No hay pasaje de aire al intestino y se comporta como long gap ya que generalmente los cabos se encuentran muy separados.
  6. 6. Tipo III : Atresia con Fistula distal Se observa en más del 90% Presenta una bolsa esofágica superior ciega y una comunicación entre el extremo distal esofágico y la tráquea La distancia entre los dos fondos de saco por lo general es inferior a dos o tres vértebras. (En el 30% de los casos existe long gap) En las ecografías prenatales se puede observar una cámara gástrica normal debido al pasaje de aire a los intestinos. El reflujo gastroesofágico puede ser lesivo para los pulmones produciendo neumonías químicas y sobreinfección bacteriana.
  7. 7. Tipo IV : Atresia Esofágica y Fistula TE proximal y distal Presenta fístulas en ambos cabos esofágicos Representa el 2% de los casos.
  8. 8. Tipo V : Fistula Traqueoesofágica sin Atresia Esófago permeable con una fístula traqueoesofágica generalmente de ubicación cervical o torácica alta. En general el diagnóstico se realiza en la infancia ya que los síntomas aparecen en este período.
  9. 9. CLÍNICA Se debe sospechar de esta patología ante:  Antecedentes de polihidramnios  Imposibilidad para pasar una sonda nasogastrica en la propia sala de partos.  Salivación excesiva.  Cianosis y atragantamiento con las tomas. Si existe una fistula traqueoesofágica distal, aparece distención abdominal importante. Si no existe Fístula el abdomen estará excavado. La Atresia sin Fístula puede manifestarse como neumonías recurrentes.
  10. 10.  En aproximadamente un 30-50% de los casos, la atresia esofágica aparece asociada a otras anomalías, siendo las mas frecuentes las cardiacas y pueden formar parte de la asociación VACTERL( malformaciones vertebrales, Anorrectales, Cardiacas, Traqueales y Esofágicas, Renales y radiales, en ingles “Limb”) Cardiovascular 35% VACTERL 25% Gastrointestinal 24% Genitourinaria 20% Esquelética 13% Neurológica 10%
  11. 11. DIAGNÓSTICO Sospecha clínica e imposibilidad para pasar una sonda nasogástrica. Rx simple de abdomen:  Aparecerá la sonda enrollada en el bolsón esofágico.  En caso de existir fistula distal, el estomago estará lleno de aire. Rx con contraste hidrosoluble. En las fístulas sin atresia puede ser necesario hacer una broncoscopia.
  12. 12. A. Atresia esofágica con fístula . Existe aire abdominal.B. Atresia esofágica sin fístula .Ausencia de gas abdominal.C. Fístula traqueoesofágica sin atresia ; t=tráquea; e=esófago
  13. 13.  Una vez que se confirma el diagnostico y se identifican las anomalías relacionadas, debe decidirse si el lactante es o no candidato para la reparación primaria.Clasificación de Waterston y colaboradores: • Es el de mejor pronostico • Con 95-100% de sobrevida • Niños con más de 2500 g. de peso, sin ningún otro Grupo A problema. • Con menos de 2500 g de peso, pero con neumonía o anomalía asociada. • También se incluyen pacientes con 18000g-2500g de Grupo B peso sin otro problema asociado. • Incluyen pacientes con menos de 1800g de peso • O cualquier peso, con neumonía o anomalías graves. Grupo C
  14. 14. Cuidados previos a la cirugíaControl de la temperatura del neonato. Posición semi- Flowler y manejo mínimo para evitar reflujo gastroesofágico. Administración IV de líquidos y corrección ácido-base. Profilaxis antibiótica. Drenaje del cabo proximal con sonda de doble lumen (sonda de Ropogle) para aspiración constante que impida el acumulo de saliva.
  15. 15. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Atresia esofágica con Fistula distal  Se realizara dentro de las primeras 24 hrs de vida cierre de la FTE. Distal y anastomosis termino terminal entre los cabos a través de una toracostomia con abordaje extrapleural.  También se puede realizar abordaje toracoscópico. Atresia esofágica sin Fístula  Al nacer gastrostomía de alimentación, sin esofagostomía en espera del crecimiento de los cabos para solución quirúrgica definitiva.  O estén dadas las condiciones para reemplazo esofágico con ascenso gástrico o de yeyuno o colon.  Mantener permanentemente sonda de doble lumen con aspiración continua y manejo postural hasta la resolución definitiva.
  16. 16.  Atresia esofágica con FTE proximal.  Manejo quirúrgico similar a los pacientes con fístula distal. Atresia Esofágica con FTE proximal y distal  Manejo quirúrgico similar a los pacientes con fístula distal. Fistula Traqueoesofagica en H.  Generalmente se manifiesta en el lactante por presentar infecciones respiratorias a repetición.  La cirugía se realiza por vía cervical y consiste en seccionar y suturar la fístula.
  17. 17. TRANSOPERATORIO El objetivo es mediante toracotomía derecha, ligar la fístula y realizar la anastomosis de ambos cabos esofágicos. En casos en los que solo se puede ligar la fistula y afrontar los cabos sin hacer su anastomosis por su gran separación, será necesario realizar una gastrostomía . En los pacientes sin fístula puede ser necesaria una esofagostomía para drenar la saliva.
  18. 18.  En caso de gran separación de los cabos esofágicos una opción es elongarse el cabo superior e incluso el inferior, con bujías mercuriales antes de decidir la intervención quirúrgica. En prematuros o niños muy graves, la cirugía puede realizarse en etapas, con mejores resultados, la anastomosis puede diferirse pero realizarse cierre de la fístula y gastrostomía.
  19. 19. POSOPERATORIO Mantener la Puede usarse intubación Vigilar el bloqueo endotraqueal y funcionamiento intercostal para asistencia respiratorio. disminuir el dolorventilatoria por 12 y terapéutica Radiografía de a 24 horas en medica con tórax. casos no fentanyl. complicados Después de 72 hrs puede Gasometría iniciarse el paso La vía oral puede Arterial para de líquidos y intentarse a partir vigilar la nutrimentos por la del 8°día Saturación de sonda postoperatorio. oxígeno transanastomótica o la gastrostomía.
  20. 20. COMPLICACIONES Dehiscencia de la Recurrencia de anastomosis Estenosis la fístula- Inquietud- Cianosis -Complicación a- Dificultad largo plazo -Ocurre en el 10 a 15% de losrespiratoria. - Ocurre hasta en el casos.Neumotórax intra o 35% de los casos.extrapleural.
  21. 21. PRONOSTICO En casos favorables, con buen peso, sin anomalía asociada, con cabos cercanos, la mortalidad actual es del 0-3%. En el grupo C de Warterston, la anormalidad se eleva hasta el 15%. La muerte se debe a anomalías graves asociadas o factores asociados a la prematurez.

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