Cálculos salivales  &  Sialografía Prof. Alejandro R. Padilla   Profesor Agregado Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad...
Los odontólogos deben estar familiarizados con el diagnóstico de las enfermedades de las glándulas salivales. Las patologí...
La enfermedad de las glándulas salivales se sospecha cuando en la clínica aparece la inflamación unilateral o bilateral de...
Problemas psicológicos, estimulación local, envenenamiento por metales pesados. Exceso de salivación Síndrome de  Sjögren ...
Patologías de las glándulas salivales Inflamatorias Diagram 3 Diagram 3 No inflamatorias Diagram 2 Diagram 2 Crecimiento d...
Radiografías empleadas <ul><li>El examen radiográfico utilizado para el estudio de las glándulas salivales, nos permite: <...
Imágenes empleadas <ul><li>Radiografías bidimensionales  </li></ul><ul><li>(intraorales o extraorales) </li></ul><ul><li>T...
La tomografía computarizada puede detectar los sialolitos que apenas estén  calcificados, y que pasaron desapercibidos con...
Radiografías empleadas Panorámica, Lateral oblicua, Oclusal total inferior, Cefálica lateral con la lengua deprimida. Subm...
Litiasis Terminología que denota una piedra o cálculo.
Piedra:   C álculos Cálculos : Concreción anormal que ocurre dentro del cuerpo y que generalmente está compuesta de sales ...
<ul><li>Sialolitiasis Submandibular  (sialolito):  cálculo en la glándula  </li></ul><ul><li>submandibular. </li></ul><ul>...
<ul><li>Antrolitiasis  (antrolito):  Cáculo en los senos maxilares. </li></ul><ul><li>Tonsilolitiasis  (tonsilolito):  Cál...
Sialolitiasis
Sialolitiasis Cálculo o piedra salival Concreción calcárea o cálculo en los conductos o glándulas salivares.  Se observa c...
Sialolitiasis Los sialolitos pueden obstruir los conductos secretores y pueden tener un diferente grado de calcificación. ...
A. Ruprecht  Sin embargo, no todos los sialolitos son calcificados. Muchos en la glándula parótida (40 %) son de origen pr...
Sialolitiasis  submandibular
Sialolitiasis Radiografía oclusal total inferior con poca exposición que muestra un sialolito en el conducto de Wharton. S...
Sialolitiasis Se observa como una imagen radiopaca de bordes definido, con forma y radiopacidad variada y generalmente pre...
Sialolitiasis Al realizar la técnica de ángulo recto localizamos la posición exacta del sialolito. Caso anterior.
Sialolitiasis Radiografía panorámica donde se aprecia la estructura laminada del sialolito de una glándula submandibular.
Sialolitiasis Un sialolito podría confundirse con una zona de esclerosis por lo que debemos realizar la técnica de ángulo ...
Sialolitiasis En ocasiones debemos modificar la técnica oclusal para lograr visualizar un cálculo salival que por su ubica...
Sialolitiasis La modificación  de los factores eléctricos juegan un papel importante para la detección de un sialolito. Se...
Sialografía
Es una técnica, mediante la cual se inyecta un medio de contraste por sondaje en los orificios de abertura de los conducto...
<ul><li>Fase pre-operatoria </li></ul><ul><li>Fase de llenado </li></ul><ul><li>Fase de vaciado </li></ul>Sialografía
<ul><li>En esta fase se deben tomar todas las radiografías que consideremos necesarias antes de introducir el medio de con...
La enfermedad de las glándulas salivales se sospecha cuando en la clínica hay inflamación unilateral o bilateral de la reg...
La fase pre operatoria nos permite ubicar la posición o presencia de cualquier obstrucción  radiopaca, como la observada e...
Fase pre operatoria
Observación clínica de los conductos La fase pre operatoria también nos permite ubicar los orificios de abertura del condu...
El conducto de la glándula a estudiar debe ser conseguido, dilatado y luego canulado para introducir con una jeringa el me...
Instrumental
Antes de llenar los conductos y glándulas salivales, se ubican los orificios de los conductos salivales y se dilatan. Fase...
Posteriormente se hace la canulación de los conductos introduciendo de una canula de plástico a través de los orificios ex...
La cánula es removida y se le permite al paciente enjuagarse la boca. Se recomienda, a veces el uso de jugo de limón, o cu...
Es cualquier sustancia usada para mejorar la visibilidad de las estructuras o fluidos dentro del cuerpo. Un ejemplo de est...
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<ul><li>Evaluación de los factores de exposición </li></ul>Interpretación de la sialografía
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Sialografía En la sialografía de la glándula submandibular observamos una imagen  radiopaca en todo el recorrido del siste...
Sialografía Diferentes fases de una sialografía de la glándula submandibular donde hay presencia de un sialolito.
Sialografía El sialolito tiene una radiodensidad menor que el medio de contraste adyacente que ha fluido alrededor de él.
Sialografía La obstrucción del conducto puede provocar infecciones retrógradas crónicas debido a la disminución del flujo ...
Sialografía
Sialolitiasis parotidia
Sialografía Conducto de Stenon Glándula parótida
Sialografía La imagen sialográfica de la glándula parótida aparece como ramas de árbol. Cuando se produce el llenado del a...
Sialografía Obstrucción en el conducto de Stenon
Sialografía Sialolito
Sialografía Sialografía de la glándula parótida izquierda
Interpretación diferencial Sialolitos <ul><li>Esclerosis </li></ul><ul><li>Torus mandibular </li></ul><ul><li>Exostosis </...
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ESTUDIO RADIOGRÁFICO DE LOS CALCULOS SALIVALES. SIALOGRAFÍA

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En esta presentación se expone la radiología de los cálculos salivales y la técnica sialográfica

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ESTUDIO RADIOGRÁFICO DE LOS CALCULOS SALIVALES. SIALOGRAFÍA

  1. 1. Cálculos salivales & Sialografía Prof. Alejandro R. Padilla Profesor Agregado Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA
  2. 2. Los odontólogos deben estar familiarizados con el diagnóstico de las enfermedades de las glándulas salivales. Las patologías de las glándulas salivares mayores son relativamente comunes en un amplio espectro de enfermedades.
  3. 3. La enfermedad de las glándulas salivales se sospecha cuando en la clínica aparece la inflamación unilateral o bilateral de la región parotidea y submandibular. También puede aparecer dolor y alteración del flujo salival.
  4. 4. Problemas psicológicos, estimulación local, envenenamiento por metales pesados. Exceso de salivación Síndrome de Sjögren , daño post-radiación, Respiración bucal, Deshidratación, Uso de drogas como antidepresivos etc. Boca seca Tumores propios benignos o malignos, Tumores no glandulares, quistes. Inflamación moderada Fibrosis quística, Síndrome de Sjogren, Sialosis. Inflamación generalizada crónica Infecciones virales, bacteriana o fúngica. Inflamación generalizada aguda Problemas obstructivos que pueden incluir: Sialolitiasis, Fibrosis o estenosis de los conductos . Inflamación generalizada aguda intermitente Causas Síntomas
  5. 5. Patologías de las glándulas salivales Inflamatorias Diagram 3 Diagram 3 No inflamatorias Diagram 2 Diagram 2 Crecimiento de masas <ul><li>Agudas </li></ul><ul><li>Crónicas </li></ul><ul><li>Quistes </li></ul><ul><li>Tumores </li></ul><ul><li>Metabólicas </li></ul><ul><li>Anomalías de </li></ul><ul><li>Secreción </li></ul><ul><li>Mal nutrición </li></ul>
  6. 6. Radiografías empleadas <ul><li>El examen radiográfico utilizado para el estudio de las glándulas salivales, nos permite: </li></ul><ul><li>Diferenciar los procesos inflamatorios de las enfermedades </li></ul><ul><li>neoplásicas. </li></ul><ul><li>Identificar y localizar los sialolitos. </li></ul><ul><li>Conocer la morfología de los conductos. </li></ul><ul><li>Determinar la localización anatómica de un tumor. </li></ul><ul><li>Diferenciar un tumor en la glándula benigno de otro maligno. </li></ul>
  7. 7. Imágenes empleadas <ul><li>Radiografías bidimensionales </li></ul><ul><li>(intraorales o extraorales) </li></ul><ul><li>Tomografía computarizada </li></ul><ul><li>Resonancia magnética </li></ul><ul><li>En caso de alergia al medio de </li></ul><ul><li>contraste (ultrasonografía, cintigrafía) </li></ul>Parótida Submandibular Sublingual Imágenes empleadas Glándula salival
  8. 8. La tomografía computarizada puede detectar los sialolitos que apenas estén calcificados, y que pasaron desapercibidos con las películas convencionales.
  9. 9. Radiografías empleadas Panorámica, Lateral oblicua, Oclusal total inferior, Cefálica lateral con la lengua deprimida. Submandibular Sublingual Panorámica, Latero mandibular, Postero anterior rotada, Vista intraoral de la mejilla (oclusal). Parótida Examen radiográfico Glándula salival
  10. 10. Litiasis Terminología que denota una piedra o cálculo.
  11. 11. Piedra: C álculos Cálculos : Concreción anormal que ocurre dentro del cuerpo y que generalmente está compuesta de sales minerales.
  12. 12. <ul><li>Sialolitiasis Submandibular (sialolito): cálculo en la glándula </li></ul><ul><li>submandibular. </li></ul><ul><li>Sialolitiasis Parotidia (sialolito): Cálculo en la glándula parótida. </li></ul><ul><li>Dacriolitiasis (dacriolito): Cálculo en el conducto lagrimal. </li></ul><ul><li>Arteriolitiasis (arteriolito): Cálculo en arterias </li></ul><ul><li>Flebolitiasis (flebolito): Cálculo en venas </li></ul><ul><li>Rinolitiasis (rinolito): Calculo en las fosas nasales </li></ul>Litiasis
  13. 13. <ul><li>Antrolitiasis (antrolito): Cáculo en los senos maxilares. </li></ul><ul><li>Tonsilolitiasis (tonsilolito): Cálculo en las tonsilas. </li></ul><ul><li>Nódulo linfático calcificado: Cálculo en gánglios linfáticos. </li></ul><ul><li>Cálculo pulpar (pulpolito): Cálculo en el espacio pulpar. </li></ul><ul><li>Cálculo dental: Cálculo en la superficie dentaria. </li></ul>Litiasis
  14. 14. Sialolitiasis
  15. 15. Sialolitiasis Cálculo o piedra salival Concreción calcárea o cálculo en los conductos o glándulas salivares. Se observa como una imagen radiopaca de bordes definido, con forma y radiopacidad variada y generalmente presenta una estructura laminar.
  16. 16. Sialolitiasis Los sialolitos pueden obstruir los conductos secretores y pueden tener un diferente grado de calcificación. La obstrucción puede provocar infecciones crónicas debido a la disminución del flujo salival.
  17. 17. A. Ruprecht Sin embargo, no todos los sialolitos son calcificados. Muchos en la glándula parótida (40 %) son de origen protéicos, no calcareos, y de ahí que no se observen radiográficamente. Sialolitiasis
  18. 18. Sialolitiasis submandibular
  19. 19. Sialolitiasis Radiografía oclusal total inferior con poca exposición que muestra un sialolito en el conducto de Wharton. Se observa la típica disposición en láminas
  20. 20. Sialolitiasis Se observa como una imagen radiopaca de bordes definido, con forma y radiopacidad variada y generalmente presenta una estructura laminar
  21. 21. Sialolitiasis Al realizar la técnica de ángulo recto localizamos la posición exacta del sialolito. Caso anterior.
  22. 22. Sialolitiasis Radiografía panorámica donde se aprecia la estructura laminada del sialolito de una glándula submandibular.
  23. 23. Sialolitiasis Un sialolito podría confundirse con una zona de esclerosis por lo que debemos realizar la técnica de ángulo recto para diferenciarlos.
  24. 24. Sialolitiasis En ocasiones debemos modificar la técnica oclusal para lograr visualizar un cálculo salival que por su ubicación no podemos detectar.
  25. 25. Sialolitiasis La modificación de los factores eléctricos juegan un papel importante para la detección de un sialolito. Se debe emplear la mitad de la dosis de radiación para evitar la sobreexposición de los sialolitos.
  26. 26. Sialografía
  27. 27. Es una técnica, mediante la cual se inyecta un medio de contraste por sondaje en los orificios de abertura de los conductos de Stenon (glándula parótida) o de Warthon (glándula submaxilar). Permite estudiar la anatomía ductal de las glándulas parótida y submaxilar. No sirve para las glándulas sublinguales ni salivares menores. Sialografía
  28. 28. <ul><li>Fase pre-operatoria </li></ul><ul><li>Fase de llenado </li></ul><ul><li>Fase de vaciado </li></ul>Sialografía
  29. 29. <ul><li>En esta fase se deben tomar todas las radiografías que consideremos necesarias antes de introducir el medio de contraste, para: </li></ul><ul><li>Ubicar la posición o presencia de cualquier obstrucción </li></ul><ul><li>radiopaca. </li></ul><ul><li>Evaluar la posición de las sombras de estructuras </li></ul><ul><li>anatómicas que se pueden superponer, tales como el </li></ul><ul><li>hueso hioides. </li></ul><ul><li>Valorar los factores de exposición a utilizar. </li></ul>Fase pre operatoria
  30. 30. La enfermedad de las glándulas salivales se sospecha cuando en la clínica hay inflamación unilateral o bilateral de la región parotídea o submandibular. También puede haber dolor y alteración del flujo salival. Fase pre operatoria
  31. 31. La fase pre operatoria nos permite ubicar la posición o presencia de cualquier obstrucción radiopaca, como la observada en esta imagen. Fase pre operatoria
  32. 32. Fase pre operatoria
  33. 33. Observación clínica de los conductos La fase pre operatoria también nos permite ubicar los orificios de abertura del conducto de Stenon y el conducto de Warthon .
  34. 34. El conducto de la glándula a estudiar debe ser conseguido, dilatado y luego canulado para introducir con una jeringa el medio de contraste, una vez terminado el llenado de la glándula se toman las radiografías requeridas, por lo general dos posiciones diferentes en ángulos rectos. Fase de llenado
  35. 35. Instrumental
  36. 36. Antes de llenar los conductos y glándulas salivales, se ubican los orificios de los conductos salivales y se dilatan. Fase de llenado
  37. 37. Posteriormente se hace la canulación de los conductos introduciendo de una canula de plástico a través de los orificios excretores. Fase de llenado
  38. 38. La cánula es removida y se le permite al paciente enjuagarse la boca. Se recomienda, a veces el uso de jugo de limón, o cualquier otro sialogogo, para estimular la secreción de saliva, y así, del medio de contraste. Fase de vaciado
  39. 39. Es cualquier sustancia usada para mejorar la visibilidad de las estructuras o fluidos dentro del cuerpo. Un ejemplo de esto son los líquidos opacos a la radiación. Medio de contraste
  40. 40. El tipo de medio de contraste usados para la Sialografía son hechos con una base de IODO <ul><li>Soluciones iónicas acuosas </li></ul><ul><li>Soluciones oleosas </li></ul>Medio de contraste
  41. 41. Soluciones ionicas acuosas <ul><li>Diatizoate (Urografin) </li></ul><ul><li>Metrizoate (Triosil) </li></ul>Medio de contraste
  42. 42. <ul><li>Aceite iodizado (Lipiodol) </li></ul><ul><li>Yodo orgánico insoluble en agua (Pantopaque) </li></ul>Soluciones oleosas Medio de contraste
  43. 43. Oleosos Acuosos Medio de contraste Menos radiopacos por lo que tienen bajo contraste. Son excretados muy rápidos de las glándulas. Su baja viscosidad hace que sean fácilmente reabsorbidos en caso de extravasación. Fácilmente excretados de la glándula, y fáciles de introducir en la glándula. Extravasación del medio puede permanecer por meses en tejidos blandos. Por su viscosidad necesitan de alta presión para ser introducidos. Densamente radiopacos por lo que muestran buen contraste. Alta viscosidad, por lo que son excretados lentamente de las glándula Desventajas Ventajas Medio de contraste
  44. 44. <ul><li>Para evaluar la extensión de la destrucción de los conductos o la glándula, secundaria a una obstrucción </li></ul><ul><li>Para determinar la presencias y/o posición de cualquier elemento de bloqueo de los conductos de las glándulas </li></ul>Indicaciones de la sialografía
  45. 45. <ul><li>Para determinar la localización, tamaño, naturaleza y origen de una inflamación o masa. </li></ul><ul><li>Para determinar la extensión de la ruptura de una glándula y como evaluación inicial de la función en el caso de boca seca </li></ul>Indicaciones de la sialografía
  46. 46. <ul><li>Cuando las radiografías previas o de rutina muestran la presencia de cálculos cerca de la apertura del conducto </li></ul><ul><li>Períodos agudos de infección o inflamación, en los que puede haber descarga de pus </li></ul><ul><li>Alergias a compuestos del Iodo </li></ul>Contraindicaciones de la sialografía
  47. 47. Observar sombras de estructuras anatómicas normales que pueden estar superpuestas, especialmente La columna vertebral, el hueso Hioides y la mandíbula <ul><li>Vista general a toda la radiografía </li></ul>Interpretación de la sialografía
  48. 48. <ul><li>Evaluación de los factores de exposición </li></ul>Interpretación de la sialografía
  49. 49. <ul><li>Evaluación conducto principal: Diámetro, trayectoria y dirección, presencia y posición de cualquier defecto en el llenado. </li></ul><ul><li>Evaluación del llenado de la glándula y conductos </li></ul><ul><li>Vista de la Glándula salival </li></ul>Interpretación de la sialografía
  50. 50. <ul><li>Presencia y posición de cualquier defecto en el llenado. </li></ul><ul><li>Grado de llenado de la glándula </li></ul><ul><li>Patrón y forma de estos conductos </li></ul><ul><li>Vista de la Glándula salival </li></ul>Interpretación de la sialografía
  51. 51. <ul><li>Evaluación de la estructura del conducto dentro de la glándula, principalmente la forma de arborización con conductos finos hacia la periferia de la glándula. </li></ul><ul><li>Vista de la Glándula salival </li></ul>Interpretación de la sialografía
  52. 52. Sialografía En la sialografía de la glándula submandibular observamos una imagen radiopaca en todo el recorrido del sistema de conductos hasta los acinos. La imagen aparece como ramas de árbol, que deben ocupar la totalidad de la glándula.
  53. 53. Sialografía Diferentes fases de una sialografía de la glándula submandibular donde hay presencia de un sialolito.
  54. 54. Sialografía El sialolito tiene una radiodensidad menor que el medio de contraste adyacente que ha fluido alrededor de él.
  55. 55. Sialografía La obstrucción del conducto puede provocar infecciones retrógradas crónicas debido a la disminución del flujo salival.
  56. 56. Sialografía
  57. 57. Sialolitiasis parotidia
  58. 58. Sialografía Conducto de Stenon Glándula parótida
  59. 59. Sialografía La imagen sialográfica de la glándula parótida aparece como ramas de árbol. Cuando se produce el llenado del acino, pasa a un estado de “floración”, que es la imagen típica de la fase de opacificación del parénquima. Algunos autores le dan la denominación de “cherry blossom”.
  60. 60. Sialografía Obstrucción en el conducto de Stenon
  61. 61. Sialografía Sialolito
  62. 62. Sialografía Sialografía de la glándula parótida izquierda
  63. 63. Interpretación diferencial Sialolitos <ul><li>Esclerosis </li></ul><ul><li>Torus mandibular </li></ul><ul><li>Exostosis </li></ul><ul><li>Osteoma </li></ul><ul><li>Arteriolito </li></ul><ul><li>Flebolitos </li></ul><ul><li>Tonsilolitos </li></ul><ul><li>Calcificaciones linfáticas </li></ul>
  64. 64. Cálculos salivales & Sialografía Prof. Alejandro R. Padilla Profesor Asistente Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Gracias !

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