En esta presentación podrás conocer las dosis de radiación permitida (DMP), de igual manera podrás describir y analizar las medidas de protección al paciente y operador contra la radiación, para que de esta manera puedas aplicar las normas de seguridad en el trabajo odontológico

1. Radioprotección (Dosis) Prof. Alejandro R. Padilla Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA

2. Tomando en cuenta los efectos biológicos que producen la radiación ionizante, se hace necesario tomar medidas para medir dicha radiación y proteger al individuo de los rayos X, rayos gamma u otros tipos de radiación que se usan en el tratamiento o el diagnóstico de las enfermedades.

3. Dosimetría

4. Dosimetría Es la medición de la dosis de radiación emitida por una fuente radiactiva. Los efectos de la radiación son dependientes del área total cubierta. Si el cuerpo entero es expuesto, esto sería considerado como la radiación de cuerpo entero. Si sólo un área localizada es expuesta, como en la radiografía dental, se llamaría radiación de un área específica.

5. Medidas de las unidades de radiación Unidades tradicionales *SI = Sistema de Unidades Internacional; usado mundialmente Roentgen (R) rad rem Coulombs por kilogramo Gray Sievert Unidades S I *

6. Roentgen (R) 1 El Roentgen (R) es la unidad tradicional para medir la irradiación. Este mide la ionización de aire. El Roentgen mide la cantidad de radiación antes de que la radiación entre en el cuerpo. No hay ninguna unidad de S I exacta, comparable para el Roentgen, pero de acuerdo con el sistema métrico es medido en columbios por kilogramo.

7. El rad (dosis de radiación absorbida) es la unidad tradicional utilizada para medir la energía absorbida por el cuerpo. La unidad SI es el Gray (Gy). 1 Gray = 100 rad; 1 cGy (centiGray) = .01 Gray = 1 rad . rad / Gray 2

8. rem / Sievert El rem (roentgen equivalente man) es la unidad tradicional usada para comparar los efectos de los diferentes tipos de radiación ionización (electromagnética y particulada). La unidad SI es el Sievert (Sv). 1 sievert = 100 rem; 1cSv (.01 sieverts) = 1 rem. 3

9. Cada año, la gente es expuesta a varios tipos de radiación ionizante y recibe una dosis media de 3.6 mSv (360 mrem) por año. La dosis real depende del grado de exposición a las fuentes de radiación ionizante. Exposición anual a la radiación Radón 2 mSv(56%) Cósmica 0.27 mSv (8%) Rocas/suelo 0.28 mSv (8%) Alimentos/agua 0.4 mSv (11%) Rayos x- Médico 0.39 mSv (11%) Medicine nuclear 0.14 mSv (4%) Productos de consumo 0.1 mSv (3%) Otras fuentes <0.01 mSv (<1%)

10. Exposición anual a la radiación Radiología oral y Maxilofacial 0.02 mSv (0.5%)

11. Dosis equivalente efectiva de algunos examenes radiográficos típicos Periapical completo (rectangular) 27 µSv Panorámica 7 µSv Cefalométrica 220 µSv Pecho 80 µSv Tracto GI superior 2400 µSv Radiación natural 3000 µSv Periapical completo (redondo) 60µSv La dosis equivalente efectiva para la radiación natural es 50 veces mayor que un periapical completo con colimacion redonda y usando películas de velocidad F

12. Es la cantidad de radiación artificial que una persona puede recibir. El NCRP* recomienda una dosis limite para el personal ocupacionalmente expuesto (el dentista, el asistente dental, y el ayudante dental) y para individuos no ocupacionalmente expuestos (paciente, la gente en la sala de espera, etc.). * National Council on Radiation Protection and Measurements Dosis máxima permisible (DMP)

13. Dosis máxima permisible (DMP) NCRP Report 116, 1993 ICRP Publication 60, 1990 No ocupacionalmente expuesto Adulto 5 mSv Ocupacionalmente expuesto Embarazadas 1 mSv Niños 1 mSv ICRP 50 mSv

14. Radioprotección para el paciente Métodos para reducir la exposición y la dosis

15. Riesgos Vs beneficios Beneficios Riesgos

16. Conociendo los riesgos potenciales que se asocian con el uso de los rayos X, debemos contribuir para reducir la exposición y la dosis cuando usamos radiografías diagnóstica. Debemos utilizar técnicas, materiales y equipos que nos permitan obtener el máximo beneficio para el paciente con una mínima exposición del mismo y del operador. Riesgos Vs beneficios

17. Los pacientes generalmente no tienen conocimiento de la radiación y sus efectos; ellos dependen de la precaución, cuidado y conocimiento por parte del operador. El operador debe hacer las indicaciones clínicas antes de la realización de la radiografía. Riesgos Vs beneficios

18. Solamente el paciente y el operador deben estar en el salón de rayos x mientras se realiza la exposición. Todas las personas con excepción del paciente deben mantenerse todo el tiempo lejos de la haz primario de rayos x. El haz primario, al menos, debe ser atenuado por el paciente y la ropa protectora. Riesgos Vs beneficios

19. Es un principio básico de protección radiológica, que significa &quot; Tan bajo como sea razonablemente posible &quot;. Si asumimos que no hay ningún umbral para que ocurran efectos estocásticos (mutaciones y cáncer), entonces es importante mantener la exposición al mínimo de tal manera que nos proporcione a la vez un diagnóstico correcto. En otras palabras, realice sólo aquellas películas que necesite para identificar los problemas del pacientes. A L A R A ( As Low As Reasonably Achievable)

20. Acierta la primera vez Si es realmente necesario realizar una radiografía, debemos en lo posible evitar repetirla.

21. Juicio profesional Criterios de selección Radio protección paciente A

23. Juicio Profesional: Depende de la educación y la experiencia, cada odontólogo desarrolla una maestría en la decisión sobre que películas son necesarias, para obtener un diagnóstico exacto. Juicio profesional

24. Criterios de Selección: En el 2005, ADA, en conjunto con la Administración de Drogas y Alimentos, emite unas guías para prescribir radiografías dentales. Estas guías permite seleccionar que películas deberían ser tomadas, basadas en características individuales de cada paciente, tales como edad, salud general, hallazgos clínicos e historia clínica. Criterios de selección www.ada.org/prof/resources/topics/radiography.asp

25. Paciente Características clínicas Criterios de selección NIÑOS ADOLESCENTES ADULTOS Dentición Primaria Dentición Mixta Dentición permanente Dentado Edentulo Paciente Nuevo Para evaluar enfermedades dentales, crecimiento y desarrollo. Interproximales (si no se puede visualizar ni sondear las caras proximales) Periapìcales, oclusal e interproximales. O panorámica e interproximales Periapìcales e interproximales seleccionadas. Periapical completo cuando presente signos clínicos de enfermedad dental generalizada Periapìcales e interproximal seleccionada. Periapical completo si presenta signos clínicos de enfermedad dental generalizada. Examen radiográfico intraoral completo o examen panorámico Paciente Antiguo Caries clínicas o factores de alto riesgo a la caries Examen interproximal a intervalos de 12 a 24 meses Examen interproximal a intervalos de 12 a 24 meses Examen interproximal a intervalos de 6 a 12 meses o hasta que no se aprecien lesiones de caries Examen interproximal a intervalos de 12 a 18 meses No se aplica Paciente Antiguo No caries clínicas ni factores de alto riesgo a la caries Examen interproximal a intervalos de 12 a 24 meses, si no se visualizan los espacios proximales de los dientes primarios Examen interproximal a intervalos de 12 a 24meses Examen interproximal a intervalos de 18 a 36 meses Examen interproximal a intervalos de 24 a 36 meses No se aplica Paciente Antiguo Enfermedad periodontal o historia de tratamiento periodontal Examen interproximal o periapìcal individual en áreas de enferme- dad periodontal demostrada clínicamente Examen interproximalo periapìcal individual en áreas de enferme- dad periodontal demostrada clínicamente Examen interproximal y/o periapìcal individualizados en áreas de enfermedad periodontal demostrada clínicamente Examen interproximal y/o periapìcal individualizados en áreas de enfermedad periodontal demostrada clínicamente No se aplica Paciente Antiguo Evaluación del crecimiento y el desarrollo Usualmente no indicadas Examen radiográfico individualizados consistente en radiografía periapìcal y/o oclusal o panorámica Examen periapìcal individualizados o panorámico para evaluar desarrollo de terceros molares Usualmente no indicadas Usualmente no indicadas

26. 0 4 interproximales: 1 periapical: si es necesario en el 16 Criterios de selección

27. Frecuencia para la toma de radiografías 0 Guia selección ADA: Estudio completo 1-5 años, Interproximal 6 meses, panorámica 1-5 años. Higiene oral Guía selección ADA Actividad de caries Historia dental Rehabilitación del paciente

28. 0 En ocasiones debemos colocar royos de algodón para ayudar a estabilizar el dispositivo

29. Torus palatino-mandibular En ocasiones torus palatinos o mandibulares inmensos pueden dificultar la colocación de la película y correr el riesgo de repetirla

30. Torus palatino-mandibular En esos casos colocamos la película en una posición diferente a la indicada

31. Anquiloglosia Una inserción alta del frenillo puede llevarnos a colocar mal la película. Podríamos ayudarnos con un bajalengua para profundizar la placa. Frenillo lingual

32. Contracción prolongada de los músculos de la mandíbula debido a infección, problemas en la ATM, fractura etc... Los pacientes con trismo tienen limitada la apertura bucal y las técnicas intraorales son difíciles de realizar. Las técnicas radiográficas recomendadas en caso de pacientes con trismo son: Película panorámica : método más fácil y cómodo Película oclusal Película periapical con pinza hemostática Trismo

33. Los pacientes con desorden mental pueden requerir modificación de las técnicas normales. En general, se requiere retener la película utilizando instrumentos de retención. Además, puede ser necesaria la ayuda de un pariente o amigo para ayudar a retener la película en el lugar o estabilizar la cabeza durante la exposición. Problemas físicos o mentales

34. Pacientes embarazadas Existe debate sobre que películas tomar a una embarazada. En general hay poco riesgo al feto al utilizar delantal de plomo. Se debería tomar aquellas radiografías que se necesitan según la sintomatología. Indicadores clínicos obvios como lesiones cariadas grandes, dientes fracturados, etc., no necesariamente requieren radiografías para su tratamiento.

35. A Juicio profesional Criterios de selección Selección del receptor Radio protección paciente B

36. Selección del receptor La utilización de una película rápida requiere menos radiación. La utilización de la película de Velocidad de F Insight en vez de la película de Velocidad de D Ultraspeed reduce la exposición del paciente en 60 %. La película de velocidad f tiene cristales de plata más grandes, que son más fácilmente interceptado por los rayos X.

37. 0 Selección del receptor D-speed (Ultraspeed) Técnicamente da una imagen más nítida porque los cristales son pequeños, pero requieren más exposición a los rayos x F-speed (Insight) Cristales grandes de hialuro de plata 60% menos exposición que las D-speed

38. “ Insight” nueva película “F”-speed disponible de Kodak (Cortesía Eastman Kodak Co, Rochester, NY.) Copyright © 2005 by Elsevier Inc. All rights reserved. Selección del receptor

39. A Juicio profesional Criterios de selección Selección del receptor B Pantallas intensificadoras Radio protección paciente C

40. La pantalla intensificadora permite convertir la energía de los rayos x en energía lumínica (fluorescencia); luego la luz expone la película radiográfica. La combinación película/pantalla usa 30-60 veces menos radiación que la exposición directa. 0 Pantallas intensificadoras

41. Pantallas intensificadoras Las películas extraorales son expuestas a la luz de la pantalla intensificadora; esta luz es producida cuando los rayos x se ponen en contacto con cristales de fósforo en la superficie de las pantallas. La luz emitida es azul o verde, dependiendo del tipo de pantalla. Las pantallas tienen diferentes velocidades, dependiendo del tipo de cristal de fósforo y el grosor de la capa de fósforo. Es importante asegurarse que la película sea compatible con el color de la luz que viene de la pantalla.

42. Pantallas intensificadoras Las pantallas intensificadoras son las superficies blancas entre las cuales se coloca la película radiográfica. pelicula Chasis de metal

43. 1 2 3 Pantallas intensificadoras Al chocar los rayos x con los cristales fluorescentes se produce luz que impresiona la película

44. A Juicio profesional Criterios de selección Selección del receptor B Pantallas intensificadoras Filtración Radio protección paciente C D

45. Los rayos x de baja energía no contribuyen a la formación de la imagen radiográfica; al contrario son absorbidos por el cuerpo. Por lo tanto, tenemos que deshacernos de ellos a través de la filtración. La filtración aumenta la energía media (la calidad) del haz de rayos x, haciéndolo más penetrante. Filtración Filtro de aluminio

46. Filtración total Filtración Inherente Ventana de vidrio del tubo radiógeno adquirida filtro de aluminio 70 kVp Barrera aceite/ metal Filtración total 1.5 mm 2.5 mm

47. A Juicio profesional Criterios de selección Selección del receptor B D Pantallas intensificadoras Filtración Colimación DIP Radio protección paciente C E

48. Es utilizada para restringir el tamaño del haz de rayos x. La forma de la apertura en el colimador (redonda o rectangular) determina la forma del haz de rayos x. El tamaño de la apertura determina el tamaño del rayo al final del DIP. Si cambiamos un colimador redondo de 7 cm de diámetro por uno de 6 cm de diámetro, el paciente recibe el 25 % menos radiación. La colimación rectangular permite reducir en un 55 % la radiación que recibe paciente. Colimación

49. El haz de rayos x será colimado según lo definido por la ley, y debe ser enfocada solamente el área necesaria para la examinación. Colimación

50. La colimación rectangular permite reducir en un 55 % la radiación que recibe paciente Colimador redondo Colimador rectangular

51. Colimación La función de la colimación es restringir el tamaño del haz de rayos x. Con colimador Sin colimador

52. Dispositivo indicador de posición Dispositivo indicador de posición cónico (contraindicados) Dispositivo indicador de posición redondo y rectangular

53. Dispositivo indicador de posición Colimador para el xcp que transforma el aro circular en un aro rectangular Dispositivo indicador de posición (DIP)

54. Dispositivo indicador de posición Dispositivo indicador de posición redondo con una lámina de plomo interna

55. Dispositivo indicador de posición DIP corto y redondo DIP largo rectangular y redondo

56. Dispositivo indicador de posición

57. Dispositivo indicador de posición El filtro elimina la radiación de baja intensidad y el colimador restringe el haz Filtro (Al) Dispositivo indicador posición (DIP) Colimador (Pb)

58. Dispositivo indicador de posición Los DIP cónicos producen mayor cantidad de radiación dispersa

59. DIP CIRCULAR DIP CONICO Dispositivo indicador de posición

60. A Juicio profesional Criterios de selección Selección del receptor B D Pantallas intensificadoras Filtración E Colimación DIP Radio protección paciente C F Distancia focal

61. Distancia focal A mayor distancia focal mayor nitidez y menor magnificación 8” 12” 16”

62. A Juicio profesional Criterios de selección Selección del receptor B D Pantallas intensificadoras Filtración E Colimación DIP F Distancia focal Radio protección paciente C G Chaleco emplomado

63. Los delantales protectores del cuerpo (de plomo) usados en radiología oral y maxilofacial, deben proporcionar la atenuación equivalente por lo menos de 0.25 milímetro de plomo para 100 kVp de rayos del x. Chaleco emplomado El protector de la tiroides será proporcionado para los niños, y se debe emplear en los adultos, siempre que no interfiera con la técnica.

64. Chaleco emplomado

65. collar tiroideo Chaleco emplomado Los chalecos usados para las panorámicas no deben poseer collarín tiroideo

66. Chaleco emplomado Copyright © 2006 Thomson Delmar Learning. ALL RIGHTS RESERVED.

67. A Juicio profesional Criterios de selección Selección del receptor B D Pantallas intensificadoras Filtración E Colimación DIP F Distancia focal Chaleco emplomado Radio protección paciente C G H Elección de la técnica intraoral

68. Técnica empleada Técnica bisectriz Técnica paralela La técnica paralela reduce la cantidad de tejido expuesto a la radiación.

69. piel Técnica empleada No debemos olvidara llevar el aro centralizador lo más cercano a la piel del paciente

70. A Juicio profesional Criterios de selección Selección del receptor B D Pantallas intensificadoras Filtración E Colimación DIP F Distancia focal Chaleco emplomado Elección de la técnica intraoral Radio protección paciente C G H I Sostenimiento de la pelicula y cabezal

71. Siempre que se necesite trabajar con niños o pacientes con problemas motores, debemos usar dispositivos de soportes. Si estos dispositivos no pueden ser utilizados, los padres, abuelos o acompañantes deber ser llamados para la asistencia. Si los padres, abuelos o acompañantes son llamados, se les proporcionará la protección adecuada. Ninguna persona debe realizar esta función rutinariamente. Sostenimiento de la película y tubo

72. Siempre que sea posible la película debe sostenerse posición, intraoral, con un sostenedor de la película, y nunca con el dedo. Además de que seria una mejor técnica aséptica. Ni la película ni el tubo de rayos X deben ser sostenida por el odontólogo o un miembro del personal durante la exposición. Sostenimiento de la película y tubo

73. Sostenimiento de la película y tubo Ni la película ni el tubo de rayos X deben ser sostenida por el odontólogo o un miembro del personal durante la exposición

74. Dermatitis producto de la radiación ionizante

75. Dermatitis producto de la radiación ionizante

76. Instrumentos para sostener la película

77. Instrumentos para sostener la película Los instrumentos nos permite mantener en posición la película en la boca

78. A Juicio profesional Criterios de selección Selección del receptor B D Pantallas intensificadoras Filtración E Colimación DIP F Distancia focal Chaleco emplomado Elección de la técnica intraoral Sostenimiento de la pelicula y cabezal Radio protección paciente C G H I J Procesamiento Factores eléctricos

79. El cuarto oscuro debe ser totalmente impermeable a la luz. Las luces de seguridad deben utilizarse sobre la mesa de trabajo. Procesamiento

81. Procesamiento El cuarto de procesamiento debe poseer las condiciones mínimas necesarias para obtener imágenes de calidad diagnóstica. Copyright © 2006 Thomson Delmar Learning

82. Procesamiento Revelador automático Para garantizar un revelado óptimo de las películas, se recomienda se realice a través de reveladores automáticos o empleando la técnica de revelado tiempo-temperatura.

83. Se debe utilizar el kVp más alto que produzca radiografías de buena calidad 90 kVp 50 kVp Factores eléctricos

84. Radioprotección para el operador Métodos para reducir la exposición y la dosis

85. Radioprotección Operador Posición y Distancia adecuada

86. Los operadores deben estar parados detrás de la barreras protectoras, o del cuarto de control durante todos los exámenes radiográficos. Si no es posible utilizar una barrera para la protección, el operador debe pararse por lo menos 2 mts de la fuente de la radiación, y no en dirección al haz primario. Posición y distancia adecuada

87. A 2 mts de distancia y entre 90º y 135º en relación al haz primario 135º 135º 90º 90º 2 mts 2 mts

88. 135º 135º 90º 90º 2 mts 2 mts

89. 135º 135º 90º 90º 2 mts 2 mts

90. Radioprotección Operador Posición Distancia adecuada Barreras protectoras

91. Barreras protectoras El operador debe ubicarse detrás de una barrera protectora para evitar la radiación dispersa o el haz primario.

92. Radioprotección Operador Posición Distancia adecuada Barreras protectoras Dosimetría

93. El mejor modo de comprobar si el personal está expuesto a una dosis baja de radiación, es a través del uso de los dosímetros. Los dosímetros son instrumentos que se utilizan para medir la dosis de radiación en un periodo de tiempo determinado. Dosimetría

94. Dosimetría Dosímetro de bolsillo (lectura directa)

95. Dosimetría Película dosimétrica: el ennegrecimiento de la película aumenta a medida que absorbe radiación. Luego se compara con un patrón. Su desventaja es la falta de precisión sobre los valores de radiación

96. Dosimetría Chapa portapelícula: Consiste en una estructura metálica que contiene en su interior una variedad de filtros conformados por varios metales, y una película radiográfica.

97. T ermoluminicesntes : Estos usan cristales de litio fluorado o calcio fluorado que absorben la radiación casi de la misma forma que el tejido blando. Cuando estos cristales son irradiados, son capaces de almacenar la energía y presentar una emisión de luz que es proporcional a la dosis absorbida. Dosimetría

98. Dosimetría

99. Dosimetría LA TECNOLOGIA OPTICAMENTE ESTIMULANTE DE LA LUMINESCENCIA (OSL) ES EL SECRETO DETRAS DE LUXEL .

100. Dosimetría Luxel mide la radiación a través de una delgada capa de oxido de aluminio. Durante el análisis, el oxido de aluminio es estimulado con las frecuencias seleccionadas de la luz laser, que lo hacen llegar a ser luminiscente en la proporción a la cantidad de exposición de radiación .

101. Dosimetría Luxel da lecturas exactas por debajo de 1 mrem... .

102. Radioprotección Operador Posición Distancia adecuada Barreras protectoras Dosimetría Control de calidad

103. Control de calidad La ADA recomienda que se establezca un programa de control de calidad para asegurar y mantener imágenes radiográficas de alta calidad, con exposición mínima de los pacientes y personal laboral Adecuación de la luz de seguridad Fuga de radiación

104. Radioprotección para el público en general Métodos para reducir la exposición y la dosis

105. Nadie más que el paciente, debe ser irradiado. Debemos realizar la protección del público en general, que se encuentra fuera de la oficina. Las unidades de rayos x energizadas, no deben ubicarse en zonas libremente accesibles.

106. GRACIAS ! Prof. Alejandro R. Padilla Profesor en la cátedra de Radiología Oral y Maxilo-Facial Facultad de Odontología Universidad de Los Andes Mérida-Venezuela Dr. Axel Ruprecht Profesor y Jefe Radiología Oral y Maxilofacial Profesor de Anatomía y Biología Celular Universidad de Iowa USA