1. Fracturas Faciales
Francisco Miguel Fernández Martínez
168749

2. Anatomía
• Los huesos de la cabeza podemos dividirlos en
los que forman la bóveda craneana y el macizo
facial
– Bóveda craneana: frontal, parietales, temporales,
occipital, esfenoides, etmoides
– Macizo facial: nasales, lagrimales, cigomáticos,
maxilar superior, palatinos, vómer, y cornete
inferior.
• *maxilar inferior, no se considera parte del macizo
facial

4. Fracturas faciales
• Importancia estética y funcional
• Rara vez ponen en peligro la vida
• Mayor éxito cuando se tratan de manera
temprana (1° semana)
• Principal causa: traumatismos
• Valorar lesiones asociadas

5. Valoración clínica
• Inspección y exploración
• La mayoría se puede manifestar como
irregularidades en el contorno, crepitación
ósea o palparse
• La exploración se debe realizar de manera
temprana para evitar que el edema nos
enmascare la fractura

6. Exploración
• Debe seguirse un orden
– En sentido caudal
– En sentido craneal
• Palapar contorno mandibular
• Comprobar la oclusion dental
• Traccion bimanual mandibula
• “sacudir” el maxilar inferior
• Palpar y sacudir huesos nasales
• Palpar reborde infraorbitario, controno orbitario
lateral, arco cigomatico.

7. Valoración paraclinica
• Una vez explorado el paciente se pueden
solicitar estudios de imagen.
• Proyeccion de waters, caldwell, oblicua,
ortopantograma, PA.
• CT con reconstruccion biplanar
• CT 3D (util para valorar regiones mas
posteriores)

8. Abordaje del paciente
• Lo primero que se debe hacer en un paciente con
trauma facial es:
– A-irway
– B-reathing
– C-irculation
– D-eficit
– E-xploration
• Una vez que tenemos estabilizado al paciente en
los aspectos anteriores podemos abordar los
problemas individuales

9. Fracturas por Regiones

10. Fracturas Nasales

11. Fracturas Nasales
• Son las mas comunes
• Afecta huesos, cartilago y tabique
• Dos patrones:
– Lateral: hueso ipsolateral desplaza y fractura al
tabique, hueso contralateral se desplaza
– De frente: aplastamiento de la nariz,
ensanchamiento superior, gran daño al tabique

12. Fracturas Nasales
• Diagnostico es clinico, dolor, epistaxis,
laterorrinia, aplastamiento, obstruccion nasal,
espiculas oseas
• *Rx para corroborar la fractura y casos
medicolegales, no ayuda en la planeacion del
tratamiento

13. Fracturas Nasales
• Siempre inspeccionar mediante
especuloscopia anterior el septo para buscar
hematomas septales, hay riesgo de necrosis e
infección
• Minimo retrazo, se fijan en posicion
desplazada en pocos dias, peores resultados

14. Rx en Fracturas Nasales
• Se pide un perfilograma para valorar los
huesos nasales
• Proyeccion de waters para valorar el tabique
• CT para valorar de manera mas precisa el
daño del tabique

17. Tratamiento Fracturas Nasales
• Solo 50% requiere tratamiento
• Depende si es temprana o tardía
– Temprana:
• reduccion externa y ferulizacion con taponamiento nasal
tras reducción (retirar en 48hrs)
• Hematoma: drenar y taponamiento nasal
– Tardía:
• Rinoplastia
– Fractura del tabique se repara durante la reduccion
de los huesos nasales. La reduccion del tabique puede
ser abierta o cerrada
• Aumenta el riesgo de deformidad tras la reduccion

20. Compliacaciones Fracturas Nasales
• Deformidad posterior a la reduccion
• Obstruccion de la via aerea
• Hematoma septal
– Necrosis del tabique

21. Fracturas de Maxilar inferior
• Al fracturarse la mandibula se producen 3
zonas distintas:
– Tension
– Neutra
– Presion
• La accion de los musculos masticadores
pueden “ayudarnos” a que no se desplaze la
fractura, o puede perjudicarnos.
• Todo depende del trazo

23. Fracturas de Maxilar inferior
• Diagnostico sugerido por:
– Maloclusion,
– Dolor
– Edema
– Equimosis
– Hematoma
– Deformidad
– Hematoma sublingual
– Crepitación a la tracción
– “Halitosis y sialoreha”
– Hipoestesia mentoniana
• Fracturas de condilo unilateral, dolor preauricular y desviacion
contralateral
• Fracturas bilaterales de condilo da mordida abierta

26. Fracturas de Maxilar inferior
• Se clasifican por:
– Localización
– Simple/compleja
– Bilaterales/unilateral
– Con dientes/sin dientes
– Favorable/desfavorable
– Desplazadas/no desplazadas

27. Trazo favorable y desfavorable
• Un trazo favorable en el cuerpo va de
posterosuperior a anteroinferior
• Un trazo desfavorable en el cuerpo va de
posteroinferior a anterosuperior
• Esto devido a la accion de los musculos de la
masticacion que traccionan la mandibula, y
pueden hacer que se desplaze o no la fractura y
de esta manera sea estable o no

31. Fracturas de Maxilar inferior
• Rx.
– Ortopantograma para toda la mandibula menos la
sinfisis (px necesita centarse y poder mover el
cuello)
– PA para sinfisis
– CT en caso de no poder movilizar al paciente
• Restaurar la oclusion es lo primordial

37. Tratamiento Fracturas de Maxilar
inferior
• El éxito depende de regresarle al paciente su
oclusion
– Trazos simples, favorables, ¿unilaterales?, no
desplazadas
• Fijacion intermaxilar de 4-6 semanas
– Trazos multiples, desfavorables, ¿bilaterales?,
desplazadas, edentulos
• Reduccion abierta con fijacion interna
• Higiene bucal postoperatoria y dieta blanda

38. Complicaciones Fracturas de Maxilar
inferior
• Maloclusion
• Infeccion
• Daño del nervio mandibular

39. Fracturas del Cigomático

40. Fracturas del Cigomático
• Síntomas y signos:
– Equimosis
– Edema periorbitario
– Aplanamiento del pómulo
– Hundimiento del arco cigomático,
– Dolor
– Resalte en reborde orbitario y apertura piriforme
– Trismos
– Hipostesia infraorbitaria
– Enfisema subcutáneo
– Desplazamiento inferior del canto externo,
– Alteración del nivel pupilar
– Enoftalmia, diplopia

42. Rx Fracturas del Cigomático
• Waters
• Hirtz
• CT

46. Fracturas cigomatico
• CT es la principal herramienta para tomar la
decisión de operar o no
• Debe corroborarse que no haya atrapamiento
ocular o enoftalmos

54. Tratamiento Fracturas cigomatico
• Fracturas no desplazadas pueden tratarse con
dieta blanda
• El desplazamiento es una indicacion de RAFI
• Atrapamiento y enoftalmos es indicacion de
RAFI

55. Complicaciones Fracturas cigomatico
• Enoftalmos
• Retraccion del malar
• Sinusitis
• Entumecimiento de la region inervada por el
nervio infraorbital

56. Fracturas de maxilar superior
• Clasificacion LeFort
– I fractura entre borde infraorbitario y la raiz de los
dientes
– II fractura en forma piramidal por debajo del
reborde de la orbita y la region nasofrontal
– III fractura que abarca el arco cigomatico, pared
lateral de la orbita y la region nasofrontal
• Rara vez se ven de forma pura, por lo general
hay mezclas

58. Rx Fracturas de maxilar superior
• AP de craneo
• Waters
• CT

62. Tratamiento Fracturas de maxilar
superior
•RAFI

63. Fracturas naso-orbito-etmoidal
• Fractura que involucra el etmoides, la rama
acendente del maxilar superior y los huesos
nasales propios
• Hay signos de fractura de pared medial de la
orbita y de fractura nasal, pero con depresion
de la nariz y el telecanto

64. Fracturas naso-orbito-etmoidal
• Se clasifican en 3 tipos
– I central unico sin compromiso del telecanto
– II central conminuta sin compromiso del telecanto
– III central conminuta con compromiso del telecanto

65. Rx Fracturas naso-orbito-etmoidal
• Waters
• Hirtz
• Perfilograma
• CT
• CT 3D

66. Fracturas Orbitaria
• La compresion del ojo hace que aumente la
presion intraorbitaria dañando las zonas mas
debiles
– Piso
– Pared medial

67. Fracturas Orbitaria
• Signos y sintomas:
– Edema
– Equimosis
– Hemorragia subconjuntival
– Diplopia
– Enoftalmos
– Deformidad
• Buscar reflejos pupilares
• Buscar entrampamiento de los musculos oculares
• Buscar diferencias de la tonalidad del rojo
(compresion del nervio II)

68. Fracturas Orbitaria
• Preguntar antecedentes de penetracion del
globo, da predisposicion a ruptura del globo
– Cirugia de catarata
– Keratotomia
• Interconsultar a oftalmologia

75. Rx Fracturas Orbitaria
• Waters
• Hirtz
• CT
• CT 3D

76. Tx Fracturas Orbitaria
• Indicaciones de cirugía
– Entrampamiento de los musculos oculares
– Defectors mayores a 1cm2
• Hay quien dice que se debe esperar unos dias
a que se baje el edema de la zona para no
subestimar el enoftalmo
•RAFI

77. Complicaciones Fracturas Orbitaria
• Retraccion del parpado superior
• Enoftalmos
• Diplopia

78. Fracturas Seno frontal
• Se asocia a traumatismos de alta energia
• Se asocia a lesiones cervicales, maxilofaciales
y corporales
• Signos y sintomas
– Depresion osea
– Rinorreha/rinorraquia (LCR)
– Crepitacion
– Anestesia supraorbitaria
– Equimosis

79. Rx Fracturas Seno frontal
• Lateral de craneo
• Ap de craneo
• CT

83. Fracturas Seno frontal
• Lugar de fractura
– Tabla anterior
– Canal nasofrontal
– Tabla posterior

84. Tratamiento Fracturas Seno frontal
• Tabla anterior
– Reduccion abierta y fijacion interna
• Canal nasofrontal
– Obliteracion del seno
• Tabla posterior
– Creanealizacion del seno

85. Complicaciones Fracturas Seno frontal
• Sinusitis
• Deformidad
• Meningitis
• Mucocele
• Neumoencefalo

86. Fracturas Panfaciales
• Son las que comprometen mas de un tercio
facial
• Dadas por traumatismos de alta energia
• Generalmente son muy conminutas
• Sintomatologia es una mezcla de las areas
afectadas
• Hay importante lesion a tejido blando
• GRAVES

89. Orden a seguir en la recontruccion
• El principal objetivo es conseguir preservar la
arquitectura y función
• En fracturas panfaciales debe seguirse un
orden de reconstrucción y hay dos opciones:
– Estabilizar la unidad maxilomandibular y continuar
de craneal a caudal
– Realizar reducción y fijación en sentido caudal

90. Bibliografías
• Andrades, P. (2005). CIRUGIA PLASTICA ESENCIAL. Santiago:
Universidad de Chile.
• Brunicardi, F. C., & Schwartz, S. I. (2005). Schwartz's principles of
surgery (8th ed.). New York: McGraw-Hill, Health Pub. Division.
• Doherty, G. M., & Way, L. W. (2006). Current surgical diagnosis &
treatment (12th ed.). New York: Lange Medical Books/McGraw-Hill.
• Drake, R. L., Vogl, W., Mitchell, A. W., & Gray, H. (2005). Gray's
anatomy for students. Philadelphia: Elsevier/Churchill Livingstone.
• Sabiston, D. C., & Townsend, C. M. (2008). Sabiston textbook of
surgery: the biological basis of modern surgical practice. (18th ed.).
Philadelphia: Saunders/Elsevier.
• Thorne, C., Grabb, W. C., & Smith, J. W. (2007). Grabb and Smith's
plastic surgery (6th ed.). Philadelphia: Wolters Kluwer
Health/Lippincott Williams & Wilkins.