Salud Sexual y Reproductiva<br />Mg.Obst. Nelly Moreno Gutiérrez<br />
Sesión 11<br />Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS /VIH/SIDA). <br />Consecuencias para la mujer, durante el embara...
ITS: Introducción<br />ITS: Grupo de patologías en que la relación sexual es uno de los principales mecanismos de contagio...
ITS…<br />Es uno de los principales problemas de salud publica. La actitud social ante estos problemas es insuficiente.<br...
Las ITS se presentan …<br />Mayor frecuencia en personas de 15 a 50 años<br />Mayor proporción en mujeres (embarazo y cont...
Magnitud de las ITS en el Perú<br />Encuesta nacional puerta por puerta de comportamientos y prevalencia (muestras biológi...
Síndromes  de  ITS<br />
Síndrome de Descarga Uretral <br />Pus o líquido por el pene a veces con ardor al orinar<br />Representa uretritis o infla...
Síndrome de Ulcera Genital<br />Llagas o úlceras en los genitales<br />vulva o vagina<br />pene o testículos<br />Muy difí...
Síndrome <br />de Flujo Vaginal  <br />¿Cuándo pensar el descenso vaginal es anormal?<br />Cambio en cantidad, consistenci...
Síndrome de Dolor Abdominal Bajo<br />Dolor abdominal bajo<br />Descenso o flujo vaginal anormal<br />Fiebre<br />Trastorn...
ENFERMEDADES TRASMISIBLES: ITS y VIH/SIDA<br />• 25,143 casos de VIH notificados al Junio 2006<br />• 18,274 casos de SIDA...
Enfermedades Trasmisibles: ITS y VIH/SIDA<br />Sífilis Congénita: <br />Riesgo de muerte fetal y malformaciones congénitas...
Situación del VIH – SIDA en el   Perúy el Mundo<br />Hemos aprendido que los problemas de salud pública no se resuelven ma...
Situación Nacional<br />El comportamiento de la epidemia en el Perú ha sido similar que en el resto del mundo. <br />Inici...
¿Qué influencia la transmisión de las ITS y VIH en el Perú?<br />Factores de comportamiento<br />Tener más de una pareja s...
¿Qué influencia la transmisión de las ITS y VIH en el Perú?<br />No usar condón<br />89%de mujeres y 76% de varones con pa...
¿Qué influencia la transmisión de las ITS y VIH en Perú?<br />Factores  sociales<br />Fracaso en tener sexo seguro (no usa...
Resumen de la epidemia en el   Perú<br />La principal forma de transmisión actualmente es vía sexual 90-97% del total de c...
Mujer y VIH / SIDA<br />Vulnerabilidad  biológica<br />Factores que incrementan la presentación del VIH en las mujeres:<br...
Instrumentos internacionales que orientan las políticas de salud para las Mujeres y el VIH<br />Conferencia Internacional ...
Instrumentos internacionales que orientan las políticas de salud para las Mujeres y el VIH<br />Declaración de Beijing<br ...
Gestante con VIH  una Emergencia Obstétrica?<br />EMERGENCIAS OBSTETRICAS<br />CAUSAS DIRECTAS<br />CAUSAS INDIRECTAS<br /...
Nueva Norma de Transmisión Vertical aprobada  por RM  Nº 335 – 2008.<br />OBJETIVO DE LA NUEVA NORMA<br />Carga viral inde...
Carcinogenicidad<br />Teratogenicidad<br />PROFILAXIS<br />Semanas <br />de gestación<br />28<br />14<br />40<br />0<br />...
Carga  viral  y  transmisión  vertical<br />HIV-1 RNA<br />Transmisión %<br />N<br />  0/57<br />32/193<br />39/183<br />1...
Manejo por escenarios. Incluye TARGA
AZT y NVP como pilares de prevención
TARGA</li></ul>1998:<br />2005:<br />Histórico<br />
Atención integral  de la gestante infectada por el VIH/SIDA<br />Ginecoobstetra<br />Obstetra<br />Infectólogo<br />Odontó...
ESCENARIO 1<br />VIH-E1: Gestante infectada por el VIH diagnosticada por primera vez durante la atención prenatal<br /><ul...
Zidovidina (AZT)  300 mg   c/12 horas VO
Lamivudina (2TC)  150 mg   c/12 horas VO
Lopinavir/ritnavir (LPV/rtv)  400/100  mg   c/12  horas   VO
 En caso de anemia (Hb <7gr/dl) el AZT será reemplazado por Estavudina (D$T) 30 mg c/12 horas VO
En el Niño: El inicio del tratamiento profiláctico en el recién nacido será dentro de las primeras 8 horas de vida
 Se suspenderá la lactancia materna y se entregará fórmula láctea al RN
Zidovudina (AZT) 2mg /kilo de peso  c/6  horas  VO  x  7 días
 Si la madre no recibió AZT o recibió menos de 4 semanas, el tratamiento del niño será con AZT 2mg c/6 horas VO hasta la 6...
 La decisión del esquema  TARGA  a continuar después del parto será del equipo multidisciplinario
En el niño se seguirá las indicaciones del escenario anterior
 AZT por una semana
 Suspender lactancia materna</li></li></ul><li>ESCENARIO 3<br />VIH-E3: Gestante diagnosticada de  VIH por primera vez dur...
Zidovidina (AZT) 300 mg  VO +
Lamivudina (2TC) 150 mg  VO +
Nevirapina   (NVP) 200 mg  V0
Después de la primera dosis, se continuará con:
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Sesion 11. its_vih_sida

  1. 1. Salud Sexual y Reproductiva<br />Mg.Obst. Nelly Moreno Gutiérrez<br />
  2. 2. Sesión 11<br />Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS /VIH/SIDA). <br />Consecuencias para la mujer, durante el embarazo. Control y tratamiento. Prevención de la transmisión vertical (Madre-Niño) del VIH. <br />Grupos de Elevada Prevalencia en Infecciones de Transmisión Sexual (GEPETS) <br />Manejo Sindrómico. TARGA.<br /> Consejería en Salud Reproductiva/ITS-VIH/SIDA. Rol del profesional Obstetriz/Obstetra<br />
  3. 3. ITS: Introducción<br />ITS: Grupo de patologías en que la relación sexual es uno de los principales mecanismos de contagio.<br />– Contacto personal no sexual<br />–Transplacentaria<br />–Transfusiones<br />– Inoculación directa accidental<br />
  4. 4. ITS…<br />Es uno de los principales problemas de salud publica. La actitud social ante estos problemas es insuficiente.<br />Cada año se dan cerca de 400 millones de nuevos casos, en todo el mundo. El 90 % entre los 15 – 30 años, y sobre todo en menores de 25 años, solteros y sexualmente activos, además de los niños que nacen infectados.<br />De esos 400 millones casi 300 son de sífilis, gonorrea y SIDA.<br />La actitud de la persona es fundamental, tanto en la prevención, como en la evolución de la enfermedad.<br />Hemos de ser responsables y sinceros con nosotros mismos y nuestra/s pareja/s.<br />
  5. 5. Las ITS se presentan …<br />Mayor frecuencia en personas de 15 a 50 años<br />Mayor proporción en mujeres (embarazo y control ginecológico).<br />Tasas de infección son similares en hombres y mujeres<br />Las mujeres y los lactantes soportan el mayor peso de las complicaciones y secuelas graves como: infertilidad, embarazo ectópico, enfermedad pélvica inflamatoria, sífilis congénita, conjuntivitis gonocócica neonatal.<br />
  6. 6. Magnitud de las ITS en el Perú<br />Encuesta nacional puerta por puerta de comportamientos y prevalencia (muestras biológicas) en más de 15,000 hombres y mujeres jóvenes “sanos” entre 18-29 años <br />1-2 de cada 100 hombres y mujeres tiene sífilis<br />1-2 de cada 100 hombres y mujeres tiene gonorrea<br />1 de cada 12 mujeres tienen Clamidia<br />4 de cada 100 varones tienen Clamidia<br />1 de cada 12 mujeres tiene Trichomoniasis<br />2-3 de cada 10 mujeres tiene Vaginosis bacteriana<br />2-3 de cada 10 hombres o mujeres tienen Herpes-2<br />MUCHOS SIN SABERLO, SIN SINTOMAS…<br />
  7. 7. Síndromes de ITS<br />
  8. 8. Síndrome de Descarga Uretral <br />Pus o líquido por el pene a veces con ardor al orinar<br />Representa uretritis o inflamación de la uretra.<br />Es la ITS mas frecuente en los hombres<br />Se acompaña de ardor y/o dolor al orinar y a veces picazón uretral.<br />¿Cómo es el liquido que sale por el pene? <br />Como pus o moco<br />Claro, blanquecino, o amarillo – verdoso<br />Abundante o escaso<br />
  9. 9. Síndrome de Ulcera Genital<br />Llagas o úlceras en los genitales<br />vulva o vagina<br />pene o testículos<br />Muy difícil diferenciar las causas, siendo las mas comunes:<br />Sífilis<br />Herpes genital<br />Chancroide<br />
  10. 10. Síndrome <br />de Flujo Vaginal <br />¿Cuándo pensar el descenso vaginal es anormal?<br />Cambio en cantidad, consistencia u olor del descenso<br />Irritación o picazón en la vulva<br />Asociado a ardor al orinar, dolor con las relaciones sexuales dolor de vientre bajo o periodos menstruales irregulares<br />Representan vaginitis o inflamación de la vagina<br />No todos son ITS, pero se pueden acompañar de una ITS<br />A veces puede ser la forma como se presenta una infección del útero (gonorrea, clamidia o herpes).<br />Durante y después de la actividad sexual.<br />Antes y durante la ovulación.<br />Durante el embarazo y la lactancia.<br />Descenso o Flujo vaginal fisiológico (normal)<br />
  11. 11. Síndrome de Dolor Abdominal Bajo<br />Dolor abdominal bajo<br />Descenso o flujo vaginal anormal<br />Fiebre<br />Trastornos menstruales<br />Dolor con las relaciones sexuales<br />Síntomas de Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP)<br />Síndrome del Bubón Inguinal <br />Ganglio doloroso<br />Cambio de color de la piel <br />Empastamiento<br />2 semanas después <br />de tratamiento<br />
  12. 12. ENFERMEDADES TRASMISIBLES: ITS y VIH/SIDA<br />• 25,143 casos de VIH notificados al Junio 2006<br />• 18,274 casos de SIDA notificados a Junio 2006<br />• Mayor incidencia y mortalidad en ciudades de la Costa y la Selva<br />• 1 de cada 10 HSH están infectados con el VIH en Lima son 2 de cada 10.<br />• 2 de cada 1000 gestantes están infectadas con el VIH, en Lima son 5 de cada 1000<br />• 400 niños nacen infectados con el VIH cada año en el Perú.<br />Otros 3,000 nacen con sífilis congénita.<br />Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica ITS VIH/SIDA<br />Elaboración propia DIS / DGE / MINSA<br />
  13. 13. Enfermedades Trasmisibles: ITS y VIH/SIDA<br />Sífilis Congénita: <br />Riesgo de muerte fetal y malformaciones congénitas, en 1 de cada 200 gestaciones si no se recibe tratamiento, puede ser eliminada por acciones de salud publica de bajo costo – Tamizaje Prenatal y tratamiento de Gestantes.<br />VIH por transmisión Vertical: <br />95 % morirá antes de los 5 años de vida.<br />El riesgo de infección se reduce de 30 a 8% con tamizaje prenatal y tratamiento profiláctico.<br />
  14. 14. Situación del VIH – SIDA en el Perúy el Mundo<br />Hemos aprendido que los problemas de salud pública no se resuelven marginando o ignorando una realidad. <br />Hemos constatado que el sida no es una sola epidemia, sino que está formado por múltiples epidemias, lo que hace aún más complejo su abordaje. <br />En el Perú se habla de dos momentos de la Epidemia:<br />La Era Pre TARGA<br />La Era TARGA<br />
  15. 15. Situación Nacional<br />El comportamiento de la epidemia en el Perú ha sido similar que en el resto del mundo. <br />Inicialmente la relación de infección entre hombres y mujeres era de 23/1<br />Para fines del 2006esta relación es de 2.7/1<br />La epidemia en países en vías de desarrollo cada vez tiene más rostro de mujer.<br />
  16. 16. ¿Qué influencia la transmisión de las ITS y VIH en el Perú?<br />Factores de comportamiento<br />Tener más de una pareja sexual o parejas que tienen otras parejas<br />En Perú los varones tienen en promedio 3 parejas sexuales comparado con mujeres<br />33% de los varones y 6% de mujeres reportan que su última pareja fue casual<br />44% de los varones reportan haber tenido RS con TS y 65% sin condón<br />12% de los varones han tenido RS con HSH<br />
  17. 17. ¿Qué influencia la transmisión de las ITS y VIH en el Perú?<br />No usar condón<br />89%de mujeres y 76% de varones con parejas casuales <br />65% no usan condón con trabajadoras sexuales<br />67% no usan condón con HSH<br />
  18. 18. ¿Qué influencia la transmisión de las ITS y VIH en Perú?<br />Factores sociales<br />Fracaso en tener sexo seguro (no usar condón), por desconocimiento, acceso limitado, razones culturales, religiosas<br />Demoras en el tratamiento: acceso limitado a servicios, drogas escasas o costosas<br />No cumplimiento del tratamiento por costo, desconocimientos, desconfianza<br />No se trata a las parejas<br />
  19. 19. Resumen de la epidemia en el Perú<br />La principal forma de transmisión actualmente es vía sexual 90-97% del total de casos y de los reportados en el ultimo quinquenio. Las relaciones sexuales no protegidas son la mas importante forma de exposición en el Perú:<br />Probabilidad de que una persona este infectada con VIH en el Perú:<br />Mujeres heterosexuales: 2 a 3 de cada 1000 <br />Hombres Heterosexuales: 5 de cada 1000 <br />Pacientes con ETS: 3 a 7 de cada 100 <br />Trabajadores sexuales mujeres: 1 a 3 de cada 100<br />Trabajadores Sexuales hombres: 3 a 4 de cada 10<br />
  20. 20. Mujer y VIH / SIDA<br />Vulnerabilidad biológica<br />Factores que incrementan la presentación del VIH en las mujeres:<br />Vulnerabilidad Social<br />Estigma y Discriminación<br />¿ Por que la mujer?<br />Vulnerabilidad Epidemiológica<br />Violencia<br />Vulnerabilidad Cultural<br />
  21. 21. Instrumentos internacionales que orientan las políticas de salud para las Mujeres y el VIH<br />Conferencia Internacional Sobre Población y Desarrollo CAIRO (1994)<br />Artículo 8.34 manifiesta la necesidad de elaborar políticas y directrices para eliminar la discriminación contra las personas infectadas con el VIH/SIDA y proteger sus derechos y los de su familia<br />señala la importancia de la educación como un<br /> elemento esencial para la prevención y en especial<br /> exhorta a trabajar a favor de las inequidades de<br /> género frente al VIH. <br />
  22. 22. Instrumentos internacionales que orientan las políticas de salud para las Mujeres y el VIH<br />Declaración de Beijing<br />Adoptar medidas para eliminar todas las formas de discriminación contra las mujeres y la niñas, y suprimir todos los obstáculos que limiten este proceso”. <br />17 Reunión de la Junta Coordinadora del Programa <br /> ONUSIDA <br />(junio 2005)<br />
  23. 23. Gestante con VIH una Emergencia Obstétrica?<br />EMERGENCIAS OBSTETRICAS<br />CAUSAS DIRECTAS<br />CAUSAS INDIRECTAS<br />HEMORRAGIAS.<br />HIPERTENSIÒN<br />ABORTO<br />PARTO OBSTRUIDO<br />ACCIDENTES<br />ENFERMEDADES INTERCURRENTES.<br />INFECCIONES<br />EMBARAZO PARTO PUERPERIO<br />
  24. 24. Nueva Norma de Transmisión Vertical aprobada por RM Nº 335 – 2008.<br />OBJETIVO DE LA NUEVA NORMA<br />Carga viral indetectable de la gestante al llegar momento del parto<br />Contempla el manejo del VIH y Sífilis.<br />Manejo de la Sífilis congénita por escenarios.<br />Inicio de la prevención a partir de la semana 14 de gestación. <br />Cambia la monoterapia por tratamiento múltiple del VIH.<br />Incluye manejo del R.N. expuesto<br />Refuerza el tamizaje para diagnostico a través de pruebas rápidas. <br />Fortalece el seguimiento y Control del RN expuesto<br />
  25. 25. Carcinogenicidad<br />Teratogenicidad<br />PROFILAXIS<br />Semanas <br />de gestación<br />28<br />14<br />40<br />0<br />No se hace<br />profilaxis<br />¿Porqué hacer<br />profilaxis? <br />Periparto<br />Intraútero<br />Carga viral<br />Infecciones asociadas<br />Enferm. transm. sexual<br />Uso de drogas<br />Carga viral<br />Parto prolongado<br />Bolsa rota > 4h<br />¿Transmisión?<br />Antiretrovirales<br />Vía de parto<br />Antirretrovirales<br />75%<br />25%<br />Embarazo y VIH<br />
  26. 26. Carga viral y transmisión vertical<br />HIV-1 RNA<br />Transmisión %<br />N<br /> 0/57<br />32/193<br />39/183<br />17/54<br />26/64<br /><1000 copies/mL<br />1000 - 10,000<br />10,001- 50,000<br />50,001-100,000<br />>100,000 <br />0<br />16.6<br />21.3<br />30.9<br />40.6<br />Women & Infants Transmission Study (WITS) Garcia, et al, NEJM 1999<br />2001:<br />2008:<br /><ul><li>AZT desde la semana 14
  27. 27. Manejo por escenarios. Incluye TARGA
  28. 28. AZT y NVP como pilares de prevención
  29. 29. TARGA</li></ul>1998:<br />2005:<br />Histórico<br />
  30. 30. Atención integral de la gestante infectada por el VIH/SIDA<br />Ginecoobstetra<br />Obstetra<br />Infectólogo<br />Odontólogo<br />Laboratorista<br />Grupos de ayuda mutua<br />F A M I L I A<br />Psicólogo<br />Asistenta<br />Social<br />Enfermera<br />Nutricionista<br />Neurólogo<br />
  31. 31. ESCENARIO 1<br />VIH-E1: Gestante infectada por el VIH diagnosticada por primera vez durante la atención prenatal<br /><ul><li>En la Madre: inicia antiretrovirales desde las 14 semanas
  32. 32. Zidovidina (AZT) 300 mg c/12 horas VO
  33. 33. Lamivudina (2TC) 150 mg c/12 horas VO
  34. 34. Lopinavir/ritnavir (LPV/rtv) 400/100 mg c/12 horas VO
  35. 35. En caso de anemia (Hb <7gr/dl) el AZT será reemplazado por Estavudina (D$T) 30 mg c/12 horas VO
  36. 36. En el Niño: El inicio del tratamiento profiláctico en el recién nacido será dentro de las primeras 8 horas de vida
  37. 37. Se suspenderá la lactancia materna y se entregará fórmula láctea al RN
  38. 38. Zidovudina (AZT) 2mg /kilo de peso c/6 horas VO x 7 días
  39. 39. Si la madre no recibió AZT o recibió menos de 4 semanas, el tratamiento del niño será con AZT 2mg c/6 horas VO hasta la 6 semanas de vida</li></li></ul><li>ESCENARIO 2<br />VIH-E2: Gestante VIH que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo<br /><ul><li>La gestante continuará con el TARGA, en caso de que el Efavirenz (EFV) sea parte de su esquema, será reemplazado por Nevirapina (NVP) o lopinavir/Ritonavir.
  40. 40. La decisión del esquema TARGA a continuar después del parto será del equipo multidisciplinario
  41. 41. En el niño se seguirá las indicaciones del escenario anterior
  42. 42. AZT por una semana
  43. 43. Suspender lactancia materna</li></li></ul><li>ESCENARIO 3<br />VIH-E3: Gestante diagnosticada de VIH por primera vez durante el trabajo de parto:<br /><ul><li>En la Madre: al inicio del T de P, recibirá dosis única de:
  44. 44. Zidovidina (AZT) 300 mg VO +
  45. 45. Lamivudina (2TC) 150 mg VO +
  46. 46. Nevirapina (NVP) 200 mg V0
  47. 47. Después de la primera dosis, se continuará con:
  48. 48. AZT 300 mg V0 c/3 horas +
  49. 49. 3 TC 150 mg V0 c/12 horas hasta el nacimiento
  50. 50. Después del parto continuar hasta 7 días con:
  51. 51. AZT 300 mg V0 c/12 horas +
  52. 52. 3 TC 150 mg V0 c/12 horas</li></ul>Continúa<br />
  53. 53. Continúa<br />ESCENARIO 3<br />VIH-E3: Gestante diagnosticada de VIH por primera vez durante el trabajo de parto:<br /><ul><li>En el Niño: El inicio del tratamiento profiláctico en el recién nacido será dentro de las primeras 8 horas de vida
  54. 54. Zidovudina (AZT) 2mg /kg de peso c/12 horas VO x 7 días
  55. 55. Se suspenderá la lactancia materna</li></li></ul><li>ESCENARIO 4<br /><ul><li> Gestante diagnosticada por primera vez en el momento del parto
  56. 56. NVP una sola tableta por única vez
  57. 57. NVP una dosis por única vez
  58. 58. Suspender lactancia materna</li></li></ul><li>ESCENARIO 4<br />Niño de madre infectada por el VIH que no recibió tratamiento ARV<br /><ul><li>El inicio del tratamiento profiláctico en el recién nacido será dentro de las primeras 8 horas de vida hasta un máximo de 24 horas
  59. 59. Zidovudina (AZT) 2mg /kg de peso c/6 horas VO durante 6 semanas +
  60. 60. Lamivudina (3TC) 2mg /kg de peso c/12 horas VO durante 7 días
  61. 61. Se suspenderá la lactancia materna</li></li></ul><li>Estigma y discriminación VIH-SIDA<br />“Para los griegos el estigma eran marcas y cicatrices en el cuerpo de un individuo, cortes y quemaduras que alertaban sobre su condición negativa, que devenía en un determinado status moral: esclavos, criminales y traidores portaban estas marcas y debían evitar los lugares públicos.”<br />El estigma facilita o promueve las actitudes discriminatorias<br />“No haga preguntas tontas”<br />Orígenes y causas del estigma y de la discriminación<br />Estas actitudes a menudo se reflejan en comportamientos que dan lugar a actos de discriminación<br />“No tenemos tiempo. Diles que ya no hay atención”<br />Los actos de discriminación acentúan o favorecen el estigma.<br />“Nadie les quiere hablar. Quizás sea porque son una carga ”<br />
  62. 62. Virus VIH<br />Orígenes y causas del estigma y de la discriminación<br />VIH/SIDA Y ESTIGMA<br />El estigma se ha vinculado por mucho tiempo con enfermedades que provocan desfiguración, como es el caso de la lepra, y la muerte, como es el caso del cólera<br />Como causa de desfiguración y muerte, el VIH/SIDA es campo fértil para que el estigma se arraigue <br />
  63. 63. Consejería en ITS -VIH/SIDA<br />Consejería<br />Cumplimiento del tratamiento<br />Contactos (Tratamiento de pareja/s)<br />Condones<br />Las 4 C’s<br />Ser vulnerable en el contexto de las ITS y elVIH/SIDA significa tener poco o ningúncontrol sobre el riesgo de infectarse y, para aquellos ya infectados, tener poco o ningúnacceso a cuidados y apoyos adecuados.<br />
  64. 64. Mensajes para las personas con ITS<br />Contrajo su enfermedad a través de un contacto sexual.<br />Si las ITS no se tratan pueden tener complicaciones.<br />No debe tener relaciones sexuales hasta estar totalmente curado y su pareja haya sido tratada, porque sino puede contagiarse otra vez. <br />Debe consultar con un médico, discutir la importancia de cumplir con el tratamiento y regresar a consulta si no hay mejoría.<br />Dar información sobre prácticas sexuales más seguras incluyendo el uso del condón.<br />Informar sobre el peligro o riesgo de adquirir el virus del SIDA (VIH).<br />
  65. 65. Información para orientar una decisión razonada e informada acerca de tener hijos:<br />Consejería específica a mujeres con VIH<br />Tiene derecho a decidir a tener o no hijos, previa información, así como al libre acceso a métodos de Planificación Familiar.<br />Tiene derecho a vivir una vida sexual plena, satisfactoria y libre de riesgo de embarazo no deseado y reinfección.<br />Recomendar la participación de la pareja en este proceso de toma de decisiones y de espera.<br />
  66. 66. Consejería específica a gestantes con VIH<br />Explicar la importancia del Control Prenatal.<br />Explicar las formas de transmisión del VIH madre-niño.<br />Informar sobre la posibilidad de disminuir la infección al niño mediante la administración de terapia antirretroviral, y que este tratamiento es administrado gratuitamente por el Ministerio de Salud, así como de otras medidas preventivas: Cesárea electiva, Suspensión de la lactancia materna por leche artificial, la cual también es proporcionada gratuitamente por el Ministerio de Salud.<br />Orientaciones para la culminación del parto.<br />Importancia del diagnóstico y tratamiento precoz de otras ITS , tanto en ella como en su pareja.<br />
  67. 67. Consejería específica a gestantes con VIH<br />Informar sobre la necesidad de esperar que el niño tenga 18 meses de nacido para saber sin dudas si es seropositivo.<br />Informar sobre servicios de salud y/o grupos de apoyo existentes.<br />Promover conductas de autocuidado y de búsqueda de servicios de salud.<br />1º<br />Decidir hacerse el examen<br />Espera de resultados<br />2º<br />Momentos Críticos<br />Diagnostico de seropositividad<br />3º<br />Aparición de síntomas<br />4º<br />Fase terminal<br />5º<br />
  68. 68. Impacto emocional.<br />Aceptación<br />Negación <br />Reacciones emocionales en VIH/SIDA<br />Rabia - Enojo<br />Resignación<br />Negociación<br />Depresión<br />
  69. 69. Transmisión Perinatal ó Vertical<br />Durante la gestación: 30 – 50 % de casos<br />Durante el parto: 50 –60 % de casos<br />Durante la lactancia: 7 – 22 % de casos<br />Se infecta el 30% de hijos de madres VIH positivas<br />Infectado- - - Infeccioso- - - SIDA- - - - Muerte<br />- - - 1 - 3 años - - -<br /><1 año <br />
  70. 70. Principales factores de riesgo de transmisión vertical del VIH<br />Mecanismos<br />Infección placentaria<br />Transfusión materno fetal<br />
  71. 71. Principales factores de riesgo de transmisión vertical del VIH<br />Transmisión intraparto<br />(65-75%)<br />Transmisión postnatal <br />(10 a15%)<br />Rotura prematura o prolongada de membrana<br />Parto Prematuro<br />Infecciones Genitales, ITS<br />Corioamnionitis<br />Intervenciones invasivas<br />Primer gemelar<br />Alta carga viral en sangre y secreciones maternas<br />Lactancia materna <br />Lesiones en el seno materno y en boca del bebe<br />Mecanismos<br />Lactancia<br />Ingestión de sangre materna<br />Mecanismos<br />Transfusión materno fetal<br />Infección ascendente (RPM)<br />Infecciòn en canal<br />
  72. 72. Factores asociados con transmisión de madre a niño<br />Factores obstétricos<br />ruptura de membranas mas de 4 horas<br />partos vaginales instrumentados<br />parto cesárea electiva<br />en un meta-análisis de mas de 8,000 partos, encontró que la cesárea antes del trabajo de parto bajó el riesgo de transmisión mas del 50%<br />la combinación de cesárea y antiretrovirales al madre bajo el riesgo de transmisión 87% <br />
  73. 73. De la forma de parto<br />(*) exámenes realizados en el último trimestre de gestación.<br />
  74. 74. De la forma de parto<br />De no contarse con la carga viral debe considerarse la culminación del embarazo por cesárea electiva a partir de las 38 semanas de gestación independiente al tratamiento antirretroviral que esté recibiendo la paciente.<br />Son condiciones para la intervención cesárea como preventivo de la transmisión vertical del VIH, <br />que la gestante se encuentre con membranas amnióticas integras <br />que la dilatación cervical sea menor a 4 cm.<br />
  75. 75. Cada hombre es importante y merece nuestra atención.<br />Nosotros siempre tratamos con individuos, nunca con las masas. <br />Pero si esperamos que haya muchos, entonces nos perderíamos en la cantidad y nos haríamos nada por nadie.<br />Madre Teresa de Calcuta<br />

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