Salud Sexual y Reproductiva<br />Mg.Obst. Nelly Moreno Gutiérrez<br />
Sesión   13<br />Respuesta sexual humana. Factores básicos que afectan la respuesta sexual. <br />Disfunciones sexuales. L...
Respuesta Sexual Humana<br />Sexualidad  humana :<br />La  sexualidadhumana:<br />Inicio  con  la  vida  y  termino  con  ...
Sexualidad  humana….<br />El  principal  boicoteador  de  unasexualidadsanaes  la  angustia.<br />Generalmenteestareferida...
Neurofarmacología del comportamiento sexual.<br />Deseo<br />Influenciado por factores fisiológicos y actitudinales.<br />...
Neurofarmacología del comportamiento sexual<br />Excitación<br />Lubricación y erección: <br />-resultado de la vasodilata...
Neurofarmacología del comportamiento sexual<br />Orgasmo y punto G<br />Área sexualmente sensitiva que ya había sido descr...
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Factores que alteran la respuesta sexual:<br />Estrés<br />Angustia.<br />Cansancio.<br />Fármacos.<br />Depresión.<br />D...
Factores que facilitan la respuesta sexual<br />Intimidad y compromiso<br />Atracción por el otro<br />Descanso<br />Segur...
La respuesta sexual masculina <br />En tiempos modernos, el ciclo de la respuesta sexual fue primero analizado y descrito ...
La respuesta sexual masculina ….<br />Más recientemente, Masters y Johnson han vuelto a denominar estas fases como: <br />...
La respuesta sexual masculina ….<br />Además, han introducido el concepto de una quinta fase, el periodo refractario.<br /...
La respuesta sexual masculina <br />
La respuesta sexual femenina <br />Durante la actividad sexual el cuerpo humano sufre una cantidad de cambios fisiológicos...
La respuesta sexual femenina <br />
La respuesta sexual femenina <br />Cambios en las mamas<br />
Disfunciones sexuales<br />Se caracteriza por una alteración en el proceso que caracteriza la respuesta sexual humana o po...
La Historia Clínica<br />Cuando una pareja, o un individuo consulta por disfunción sexual, junto con el diagnóstico del ti...
Sintomatología de las Disfunciones Sexuales<br />HOMBRES O MUJERES<br />falta de interés o deseo en el sexo , Incapacidad ...
Etiología:<br />Por factores psicológicos, orgánicos o por la interacción de ambos<br />El porcentaje de disfunciones sexu...
Clasificiación:<br />Deseo sexual<br />Deseo sexual hipoactivo<br />Aversión al sexo<br />Excitación sexual<br />En la muj...
Tratamiento<br />Se debe realizar un tratamiento mixto (conductista y psicoterapéutico):<br />terapia conductual<br />sopo...
Consideraciones sobre la clasificacion<br />Actualmente, uno de los debates se centra entonces en la proposición de un abo...
Angustia de desempeño<br />Falla por factor orgánico oexcesiva necesidad de<br />satisfacer<br />Adopción del papel de “es...
Conflictos de pareja<br />Reconocidos como causa y   consecuencia de DE:<br /> Dificultades de comunicación y   con la int...
Abordajes en terapia sexual<br /> Reducción de la ansiedad y desensibilización. <br />Intervenciones cognitivo-conductuale...
Cómo mejorar la relación de pareja<br />Comunicación directa sobre temas sexuales con abordaje claro y abierto<br />Increm...
Criterios de resultado al alta del plan de cuidados<br />El sujeto será susceptible de alta en el momento que:<br />Tenga ...
Infertilidad<br />
Introducción<br />Según OMS: la esterilidad es una enfermedad, y es un derecho fundamental conseguir la terapia para una e...
Situación de las mujeres<br />Se ha postergado la edad adulta y el primer embarazo.<br />  Las mujeres tienen más ciclos m...
Diferencias y clasificación entre esterilidad e infertilidad<br />Infertilidad: es la imposibilidad de llevar a término un...
Primera visita<br />Toma de contacto con los cónyuges.<br />Importante informar de la complejidad del proceso.<br />Un est...
Segunda visita<br />Solo es imprescindible que acuda la mujer, en el día 12-14 del ciclo:<br />Recomendable eco vaginal pa...
Tercera  visita<br />Solo es necesario que esté la mujer. Ha de coincidir con el día 22-24 del ciclo. Las pruebas que se r...
Cuarta   visita<br />Acudirán ambos miembros de la pareja. <br />Se recopilarán todas las analíticas y exploraciones.<br /...
Esterilidad en el hombre<br />A parte de exploración física y seminograma es importante conocer el tipo de vida o trabajo ...
Esterilidad en la mujer<br />Entre las causas que producen esterilidad femenina hay que hacer distinción según los factore...
Compartir sentimientos<br />Elegir a las personas con las que vas a compartir sus sentimientos con las que cree que pueden...
Aspectos psicosomáticos y atención de Obstetricia<br />Shock: Dificultad de aceptar y/o sentimientos de incredulidad.<br /...
Aspectos psicosomáticos y atención de Obstetricia….<br />Culpa: Pensar que comportamientos anterior han podido causa el pr...
Aspectos psicosomáticos y atención de Obstetricia….<br />Ansiedad: Cualquier situación nueva o ante la que no se encuentra...
Desesperación: Subidas y bajadas del ciclo de emociones producido por la esterilidad y su tratamiento.<br />Repetirse a un...
Aspectos psicosomáticos y atención de Obstetricia….<br />Rabia: Se deriva del estrés por el que se atraviesa y las pérdida...
Estrategias<br />
Necesidad de ayuda profesional<br />Si se encuentra deprimido o tiene altibajos que parecen deberse al tratamiento.<br />C...
Si una relación sexual sana significa superar las distorsiones del poder, alcanzando igualdad y empatía,  entonces esto es...
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Sesion 13. disfunciones_e_infertilidad

  1. 1. Salud Sexual y Reproductiva<br />Mg.Obst. Nelly Moreno Gutiérrez<br />
  2. 2. Sesión 13<br />Respuesta sexual humana. Factores básicos que afectan la respuesta sexual. <br />Disfunciones sexuales. Lineamientos básicos para la atención de las disfunciones sexuales femeninas. <br />Infertilidad. Definiciones. Epidemiología. ¿Cómo saber si una pareja es infértil?. Manejo de la pareja infértil Revisión de tratamientos disponibles. <br />Principios Básicos de la Consejería en Salud Reproductiva/Sexualidad. Rol del profesional Obstetra<br />
  3. 3. Respuesta Sexual Humana<br />Sexualidad humana :<br />La sexualidadhumana:<br />Inicio con la vida y termino con la muerte.<br />Biologia e historia.<br />Busqueda de realizaciónen el encuentro con el otro.<br />La respuesta sexual humana depende tanto de una estimulación adecuada como de la libertad para responder a ella.<br />La constituyen dos elementos básicos <br />la biología<br />la historia (cultural, social, personal y de pareja).<br />
  4. 4. Sexualidad humana….<br />El principal boicoteador de unasexualidadsanaes la angustia.<br />Generalmenteestareferida al desempeño sexual (“rol de observador”) <br />Excesivanecesidad de satisfacer al compañero<br />Tener un muybuendesempeño (angustia de rendimiento) <br />La respuesta Sexual Humana<br /> Respuesta trifásica<br />Deseo<br />Excitación<br />Orgasmo<br />
  5. 5. Neurofarmacología del comportamiento sexual.<br />Deseo<br />Influenciado por factores fisiológicos y actitudinales.<br />Modulado por:<br />Serotonina <br />Dopamina <br />Noradrenalina<br />
  6. 6. Neurofarmacología del comportamiento sexual<br />Excitación<br />Lubricación y erección: <br />-resultado de la vasodilatación refleja de la vasculatura genital.<br />-inervación genital simpática (T12-L4)<br />-inervación genital parasimpática (S2-S4) <br />Nivel periférico:<br />Las fibras colinérgicas facilitan la lubricación /erección:<br /> el tono adrenérgico<br />  acción del óxido nítrico (ON)<br />
  7. 7. Neurofarmacología del comportamiento sexual<br />Orgasmo y punto G<br />Área sexualmente sensitiva que ya había sido descrita en el siglo XVII por el ginecólogo danés Regnier de Graaf, descrita nuevamente por ErnestGrafenberg en 1950 y conocido popularmente en la actualidad como el punto G.<br />Anatómicamente el punto G no forma parte de la vagina sino de la uretra, corresponde a la próstata femenina de localización parauretral y cuyo peso es de aproximadamente 2 gramos. <br />
  8. 8. Neurofarmacología del comportamiento sexual<br />Orgasmo y punto G<br />La vía neural del punto G es por medio del nervio pélvico y el plexo hipogástrico. <br />Los investigadores plantean que el concepto de este doble reflejo puede explicar la habilidad de algunas mujeres para referir la experiencia orgásmica como eventos selectivamente “vulvares, uterinos o combinados”. <br />La eyaculación femenina se refiere a la expulsión de líquido por la uretra. <br />El volumen expulsado puede llegar a ser de 3 ml aproximadamente. <br />El análisis químico del líquido reporta diferencias significativas con la composición química de la orina.<br />
  9. 9. Factores que alteran la respuesta sexual:<br />Estrés<br />Angustia.<br />Cansancio.<br />Fármacos.<br />Depresión.<br />Duelos, pérdidasafectivas.<br />Conflictos de pareja<br />Drogasanfetaminas, cocaína, alcohol.<br />
  10. 10. Factores que facilitan la respuesta sexual<br />Intimidad y compromiso<br />Atracción por el otro<br />Descanso<br />Seguridad y confianza mutua<br />Espíritu lúdico<br />Cuidado personal<br />Capacidad de ponerse en el lugar del otro<br />Sentido del humor<br />
  11. 11. La respuesta sexual masculina <br />En tiempos modernos, el ciclo de la respuesta sexual fue primero analizado y descrito por Albert Moll, quien también propuso su división en cuatro grandes fases: <br />1. El inicio de la voluptuosidad,<br />2. La sensación de voluptuousidad regular,<br />3. La cima de la voluptuousidad y<br />4. La declinación repentina <br />(A. Moll, The Sexual Life of theChild, 1909). <br />
  12. 12. La respuesta sexual masculina ….<br />Más recientemente, Masters y Johnson han vuelto a denominar estas fases como: <br />1. Excitación<br />2. Meseta<br />3. Orgasmo y<br />4. Resolución. <br />WilhelmReich, en un libro posterior, ofrece una descripción diferente: <br />1. Tensión mecánica,<br />2. Carga bioeléctrica,<br />3. Descarga bioeléctrica y<br />4. Relajación mecánica<br /> (W. Reich, Die Funktion des Orgasmus [1927] 1942). <br />
  13. 13. La respuesta sexual masculina ….<br />Además, han introducido el concepto de una quinta fase, el periodo refractario.<br />Aquí se muestra la respuesta sexual en los órganos sexuales masculinos según lo descrito por Masters y Johnson. <br />Debe ser recordado, sin embargo, que la respuesta implica realmente el cuerpo entero. <br />
  14. 14. La respuesta sexual masculina <br />
  15. 15. La respuesta sexual femenina <br />Durante la actividad sexual el cuerpo humano sufre una cantidad de cambios fisiológicos los cuales forman un patrón típico definido. <br />En los términos más simples, este<br /> patrón puede ser descrito como una <br /> formación y liberación de tensión.<br />Las respuestas sexuales masculina y femenina son esencialmente iguales. <br />Hay algunas diferencias importantes, pero no son decisivas.<br />
  16. 16. La respuesta sexual femenina <br />
  17. 17. La respuesta sexual femenina <br />Cambios en las mamas<br />
  18. 18. Disfunciones sexuales<br />Se caracteriza por una alteración en el proceso que caracteriza la respuesta sexual humana o por dolor asociado a las relaciones sexuales.<br />Las fases de la respuesta sexual humana se divide en: Deseo, Excitación, Orgasmo y Resolución.<br />Comparten cuatro características:<br />1.Son procesos de naturaleza erótica.<br />2.Son procesos que se consideran indeseables.<br />3.Son procesos que se presentan de forma <br /> recurrente y persistente.<br />4. Se presentan en forma de síndromes<br />
  19. 19. La Historia Clínica<br />Cuando una pareja, o un individuo consulta por disfunción sexual, junto con el diagnóstico del tipo de disfunción, debe evaluarse:<br />Su nivel de ansiedad frente a su desempeño sexual <br />Su historia : experiencias<br />Sus creencias : valores<br />Su relación de pareja<br />
  20. 20. Sintomatología de las Disfunciones Sexuales<br />HOMBRES O MUJERES<br />falta de interés o deseo en el sexo , Incapacidad para sentir una excitación, relación sexual dolorosa<br />HOMBRES <br />Incapacidad para lograr la erección , Incapacidad para mantener una erección adecuada para desarrollar la relación sexual , Retraso o ausencia de eyaculación a pesar de una estimulación adecuada , Incapacidad para controlar el momento de la eyaculación <br />MUJERES <br />Incapacidad para relajar los músculos de la vagina lo suficiente como para permitir la relación sexual , Lubricación vaginal inadecuada antes y durante la relación sexual , Incapacidad para lograr un orgasmo , Dolor urente en la vulva o en la vagina al contacto con esas zonas <br />
  21. 21. Etiología:<br />Por factores psicológicos, orgánicos o por la interacción de ambos<br />El porcentaje de disfunciones sexuales por lesiones o causas orgánicas se sitúa entre el 3-20% (Kaplan)<br />Según K.Hawton, se pueden distinguir: <br />
  22. 22. Clasificiación:<br />Deseo sexual<br />Deseo sexual hipoactivo<br />Aversión al sexo<br />Excitación sexual<br />En la mujer<br />De la erección en el hombre<br />Orgásmicos <br />Femenino<br />Masculino<br />Eyaculación Precoz<br />Por dolor<br />Dispareunia<br />Vaginismo<br />Enfermedad médica<br />Inducido por sustancias<br />
  23. 23. Tratamiento<br />Se debe realizar un tratamiento mixto (conductista y psicoterapéutico):<br />terapia conductual<br />soporte psicoterapéutico para tratar los problemas psicológicos <br />Según Master y Jonson la disfunción sexual es un trastorno de la pareja por eso proponen <br />A) tratar a la pareja como tal<br />B) tratar de evitar el complejo de fracaso<br />C) evitar la interferencia de factores ambientales patógenos (estrés, trabajo, hijos etc.) y favorecer el reencuentro de la pareja.<br />
  24. 24. Consideraciones sobre la clasificacion<br />Actualmente, uno de los debates se centra entonces en la proposición de un abordaje alternativo que desde la perspectiva de género no se reduzca la experiencia sexual femenina a hormonas, vasodilatadores y neurotransmisores.<br />Se ha sugerido que la funcionalidad sexual femenina habría de incluir:<br />La capacidad de experimentar placer y satisfacción independientemente de la ocurrencia del orgasmo.<br />El deseo y receptividad para experimentar placer sexual y satisfacción.<br />La capacidad física para responder a la estimulación (vaso congestión) sin dolor o malestar.<br />La capacidad para experimentar orgasmos bajo condiciones adecuadas (es decir, el deseo de experimentar el orgasmo, ausencia de distracción, estimulación efectiva y focalización en la experiencia erótica).<br />
  25. 25. Angustia de desempeño<br />Falla por factor orgánico oexcesiva necesidad de<br />satisfacer<br />Adopción del papel de “espectador”. Atención localizada al desempeño sexual más que a la estimulación erótica<br />Efecto de la angustia mediado fundamentalmente por sus componentes cognitivos de distracción. Se alteran los procesos de percepción y atención al estímulo sexual<br />Pérdida del flujo<br />erótico<br />Idea “voy a fallar”<br />Angustia<br /> Inhibición<br /> Excitación<br />Distracción del estímulo<br />erótico<br />11-11<br />
  26. 26. Conflictos de pareja<br />Reconocidos como causa y consecuencia de DE:<br /> Dificultades de comunicación y con la intimidad<br />Incapacidad para resolución de problemas en común<br />Falta de confianza<br /> Lucha por el poder<br />Rabia o enojo con la pareja<br />Infidelidad<br /> Pérdida del atractivo sexual<br /> Adicción a substancias<br />Cambios en el ciclo de vida (llegada o partida de los hijos)<br />Hostilidad por el conflicto presente<br />Pérdida o dificultad<br />en la erección<br />Angustia<br />Pérdida del<br />contexto<br />erótico<br /> Inhibición<br /> Excitación<br />Distracción del estímulo<br />erótico<br />Weeks, Gambescia, 2001<br />11-12<br />
  27. 27. Abordajes en terapia sexual<br /> Reducción de la ansiedad y desensibilización. <br />Intervenciones cognitivo-conductuales<br />Técnicas de estimulación sexual.<br />Intervenciones interpersonales y sistémicas.<br />Entrenamiento para prevención de recaídas<br />
  28. 28. Cómo mejorar la relación de pareja<br />Comunicación directa sobre temas sexuales con abordaje claro y abierto<br />Incremento en el tiempo dedicado a la intimidad física<br />Incrementar el tiempo dedicado a platicar temas íntimos<br />Compartir los sentimientos<br />Las parejas en situación conflictiva severa requieren intervención especializada<br />Rosen, 2001<br />11-16<br />
  29. 29. Criterios de resultado al alta del plan de cuidados<br />El sujeto será susceptible de alta en el momento que:<br />Tenga una visión realista de la sexualidad<br />Reasuma su rol dentro de la pareja<br />Aumente su autoestima y disminuya sus niveles de ansiedad<br />Consiga diferenciar las fases de la <br /> respuesta sexual y las controle voluntariamente.<br />
  30. 30. Infertilidad<br />
  31. 31. Introducción<br />Según OMS: la esterilidad es una enfermedad, y es un derecho fundamental conseguir la terapia para una enfermedad.<br />Entre el 10%-15% de parejas en edad de procrear son estériles.<br />Periodo de máxima fertilidad está entre 25-35 años, disminuyendo progresivamente, y acentuándose más en la mujer.<br />Es una situación difícil de enfrentar a nivel personal y de pareja. La pareja sufren una presión psicológica que afecta a su equilibrio. Día a día todo a su alrededor les recuerda que son estériles.<br />
  32. 32. Situación de las mujeres<br />Se ha postergado la edad adulta y el primer embarazo.<br /> Las mujeres tienen más ciclos menstruales.<br /> Las mujeres viven varios años después de la menopausia.<br /> Los intervalos entre embarazos se han prolongado.<br /> La tecnología hace más fácil la vida cotidiana.<br /> Algunos hombres comparten la crianza<br />Representan alrededor de un tercio de la fuerza laboral, pero en conjunto trabajan más horas que los hombres.<br /> Reciben menores ingresos por tareas similares.<br />
  33. 33. Diferencias y clasificación entre esterilidad e infertilidad<br />Infertilidad: es la imposibilidad de llevar a término un embarazo.<br />Tipos:<br />Infertilidad primaria.<br />Infertilidad secundaria.<br />Esterilidad: es la incapacidad para concebir un hijo.<br />Tipos:<br />Esterilidad primaria.<br />Esterilidad secundaria.<br />
  34. 34. Primera visita<br />Toma de contacto con los cónyuges.<br />Importante informar de la complejidad del proceso.<br />Un estudio de esterilidad requiere de un periodo más o menos largo.<br />Los tratamientos y técnicas de R.A. que se realizan una vez conocido el diagnóstico no garantizan el éxito.<br />Cabe la posibilidad de que no se averigüe la causa de la esterilidad.<br />Elaboración de historia clínica, exploraciones físicas y analíticas a ambos miembros de la pareja, y en la mujer los días señalados del ciclo, exploración ginecológica y citología triple toma a la mujer y seminograma al hombre.<br />
  35. 35. Segunda visita<br />Solo es imprescindible que acuda la mujer, en el día 12-14 del ciclo:<br />Recomendable eco vaginal para cerciorarse de la existencia de un folículo adecuado.<br />Pruebas que se realizan en esta etapa:<br />Test postcoital<br />Test de filancia.<br />Analítica día 12-14 del ciclo.<br />
  36. 36. Tercera visita<br />Solo es necesario que esté la mujer. Ha de coincidir con el día 22-24 del ciclo. Las pruebas que se realizarán son:<br />Extracción de analítica previamente pedida.<br />Biopsia del endometrio<br />Cursar petición de histerosalpingografia (HSG).<br />
  37. 37. Cuarta visita<br />Acudirán ambos miembros de la pareja. <br />Se recopilarán todas las analíticas y exploraciones.<br />Se evaluarán todos los resultados y se procurará dar un diagnóstico o al menos una sospecha informando adecuadamente a la pareja.<br />Se valorarán las necesidades de realizar o no más pruebas específicas.<br />Propuesta de tratamiento y pauta a seguir. <br />
  38. 38. Esterilidad en el hombre<br />A parte de exploración física y seminograma es importante conocer el tipo de vida o trabajo que tiene el paciente.<br />Seminograma: determina la capacidad de fecundación de los espermatozoides, estudia la producción, su calidad y su movilidad. La muestra debe cumplir unos requisitos:<br />Abstinencia sexual de 3 o 4 días y obtenida 1 h. antes de su entrega en el laboratorio en un recipiente estéril.<br />Recomendable analizar 2-3 muestras espaciadas en el tiempo antes de determinar un diagnóstico.<br />
  39. 39. Esterilidad en la mujer<br />Entre las causas que producen esterilidad femenina hay que hacer distinción según los factores que la provocan.<br />Factor ovárico.<br />Factor tubárico.<br />Factor uterino.<br />Factor cervical.<br />
  40. 40. Compartir sentimientos<br />Elegir a las personas con las que vas a compartir sus sentimientos con las que cree que pueden entenderle.<br />Comprender que quizás no conozcan el proceso de esterilidad y los pensamientos, sentimientos que ellos conlleva.<br />Explicar cómo expresar lo que sienten evitará que otros realicen comentarios que los hieran y los podrán ayudar.<br />
  41. 41. Aspectos psicosomáticos y atención de Obstetricia<br />Shock: Dificultad de aceptar y/o sentimientos de incredulidad.<br />Reconocer los sentimientos e intentar controlarlos<br />Negación: “No es posible que esto nos pase a nosotros, el diagnóstico puede ser erróneo”<br />Es perjudicial cuando se prolonga excesivamente e impide aceptar la realidad<br />
  42. 42. Aspectos psicosomáticos y atención de Obstetricia….<br />Culpa: Pensar que comportamientos anterior han podido causa el problema. El miembro estéril siente que está privando a su pareja de la oportunidad de tener hijos.<br />Tomar una actitud activa en la búsqueda de la solución del problema.<br />Culpabilización: Sentir resentimiento hacia el otro por su incapacidad para concebir, hacia el ginecólogo, padres, etc.<br />Dedicar tiempo a hablar con la pareja para deshacer ideas erróneas.<br />
  43. 43. Aspectos psicosomáticos y atención de Obstetricia….<br />Ansiedad: Cualquier situación nueva o ante la que no se encuentra solución provocará ansiedad.<br />Tendrá más ansiedad aquella que crea que su problema tiene difícil o ninguna solución.<br />Depresión: Relacionada con el número de pérdidas (imposibilidad de tener un bebé, pérdida de una ilusión, de una relación con un niño…)<br />Acudir a un especialista de salud mental<br />
  44. 44. Desesperación: Subidas y bajadas del ciclo de emociones producido por la esterilidad y su tratamiento.<br />Repetirse a uno mismo que cada intento fallido es un paso más hacia la solución final, ya sea mediante el éxito de las técnicas o mediante otras alternativas.<br />Pérdida control: Descubrir que son estériles desmonta los sentimientos de control sobre sus vidas. Durante el tratamiento, quizá dejen de lado otras partes de sus vidas.<br />Cuantas más cosas dejen, cuanto más cambien sus vidas, menos sensación de control tendrán. Participar activamente de las decisiones que se están llevando a cabo sobre sus tratamientos y sus vidas.<br />Aspectos psicosomáticos y atención de Obstetricia….<br />
  45. 45. Aspectos psicosomáticos y atención de Obstetricia….<br />Rabia: Se deriva del estrés por el que se atraviesa y las pérdidas sufridas (incluida pérdida de control).<br />Convertirlo en un sentimiento positivo si les da más ánimos para luchar contra cualquier obstáculo e intentar conseguir lo que se han propuesto.<br />Soledad: Incomprensión de amigos y familiares, sentimientos de envidia y rabia al observar otras parejas con hijos hacen que muchas parejas se alejen de sus círculos sociales.<br />Escoger una persona con la que compartir los sentimientos y dificultades por las que pasan.<br />
  46. 46. Estrategias<br />
  47. 47. Necesidad de ayuda profesional<br />Si se encuentra deprimido o tiene altibajos que parecen deberse al tratamiento.<br />Constantemente triste<br />Desesperado<br />Rendimiento bajo o inadecuado<br />Falta de motivación<br />Disminución de las actividades sociales<br />Estar demasiado: sensible, vulnerable, sentirse culpable o incluso tener pensamientos de suicidio.<br />Dificultad para conciliar el sueño<br />Pérdida de apetito<br />Pérdida de deseo sexual<br />Fatiga<br />
  48. 48. Si una relación sexual sana significa superar las distorsiones del poder, alcanzando igualdad y empatía, entonces esto es sermón del evangelio para la sociedad en que vivimos. <br />Es un desafío a las injustas estructuras de poder de toda sociedad<br />

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