Salud Sexual y Reproductiva<br />Mg.Obst. Nelly Moreno Gutiérrez<br />
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Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Anticoncepción  Post-Aborto<br />Signos de Aborto Séptico o inseguro...
Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Anticoncepción  Post-Aborto<br />Perforación Uterina<br />Trauma Vag...
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Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Anticoncepción  Post-Aborto<br /> Ausencia de Complicaciones <br />N...
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Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Anticoncepción Post-PartoMétodos de 1ª opción para mujeres que están...
Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Anticoncepción Post-PartoMétodos de 2ª opción para mujeres que están...
Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Anticoncepción Post-PartoMétodos de 2ª opción para mujeres que están...
AOE: Una necesidad<br />SEXO NO PLANEADO<br />EMBARAZO NO ESPERADO<br />/ NO DESEADO<br />GESTACIÓN<br />ACEPT ADA<br />AB...
Historia<br />• La AE se inició en la década de los 60<br />• De los primeros AE fue el Dietilestilbestrol<br />• En 1973 ...
Nomenclatura<br />• Anticoncepción postcoital<br />• Píldora para la mañana siguiente<br />Ambos términos son confusos<br ...
Definición de AE<br />Son Métodos anticonceptivos que las mujeres pueden usar en los siguientes días de:<br />Cualquier re...
La AOE no es abortiva<br />Inhibe ó posterga la ovulación <br />Swahn y col 1996, Croxatto y col 2002, Hapangama y col 200...
Régimen de administración<br />• LNG: 750 ug en dos dosis separadas por un intervalo de 12 horas. Está probado que es sufi...
¤Seguras y efectivas<br />¤Disponibles en el sector público y privado<br />¤Fáciles de usar<br />¤No es necesario examen p...
Beneficios de la AOE<br />• Permite evitar embarazos no deseados<br />• Evita el aborto provocado<br />• En consecuencia e...
Preocupaciones sobre la AOE<br />•Fertilidad futura<br />• Teratogénesis potencial si falla<br />• Interacción con otras d...
“Las mujeres no mueren porque sus enfermedades no puedan ser tratadas. Ellas mueren porque las sociedades no han tomado aú...
Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />* Sopesar y Evaluar el Riesgo – Beneficio<br />* Conocer Muy bie...
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Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />Anemia  Ferropriva<br />Hormonales Combinados (Esquemas Continuo...
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Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />Utilización de Anticoagulantes<br />Anticonceptivos Hormonales N...
Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />Tuberculosis<br />No hay Contraindicaciones<br />Tener en cuenta...
Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />Enfermedades  Malignas<br />Lesión Premaligna: <br />Cervical  p...
Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />Enfermedad  Acidopéptica<br />Evitar las formas orales<br />Pref...
Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />VIH - SIDA<br />Podría usarse cualquier Método, preferir los de ...
“  El  que  construye  con  amor,  <br />   edifica  para  la  eternidad “<br />( Anónimo )<br />
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Sesion 8. pf_en_situaciones_especiales

  1. 1. Salud Sexual y Reproductiva<br />Mg.Obst. Nelly Moreno Gutiérrez<br />
  2. 2. Sesión 8<br />Paternidad responsable Planificación Familiar.<br />Los medicamentos anticonceptivos. <br />Planificación familiar especializada <br />Consejería en SSyR: Rol del profesional Obstetra <br />
  3. 3. Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Cada Usiari@, cada Pareja, son un mundo aparte <br />Siempre debemos ofrecer <br />ASESORIA <br />Colectiva o Individualizada<br />
  4. 4. Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Adolescentes<br />C / Día el inicio de los Coitos es a menor edad<br />Centros para Jóvenes de Profamilia: <br /> Edad promedio (Adolescentes) solicitando consejos en Anticoncepción o para realizarse una Prueba de Embarazo <br />17 años<br /> - Usualmente tienen más de 6 meses de Coitos <br /> - La gran mayoría de las veces sin Planificación<br />80% de los Adolescentes, con Vida Coital Activa, no utilizan <br />Métodos Contraceptivos eficaces<br />Método del Ritmo o el Coitus Interruptus los más utilizados<br />
  5. 5. Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />?<br />?<br />?<br />La Abstinencia<br />Método ideal en la adolescencia<br />No existe un método ideal para la Adolescencia<br />El Mejor es el que la Paciente o la Pareja escoja, después de una adecuada Asesoría sobre todos y cada uno de los métodos disponibles, conociendo su:<br /> Eficacia<br />Efectos Secundarios<br /> Contraindicaciones <br /> Complicaciones de acuerdo al <br />Riesgo Reproductivo Específico<br />
  6. 6. Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Barreras al Adolescente<br />El Centro de Salud<br />Ubicación<br />Horarios<br />Costos<br />Solicitud Exámenes de Laboratorio<br />Protocolo que incluye el Examen Físico<br />Posición del Entrevistador<br />Posición del Educador – Asesor<br />Juez – Padre – Inquisidor<br />Prejuicios por la edad <br />
  7. 7. Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Climaterio<br />TASA DE FECUNDIDAD<br />40 - 44 años (5.5 %) 24 x 1000<br />45 - 49 años (4.3 %) 2 x 1000<br />PERIMENOPAUSIA<br />Irregularidades Menstruales<br />Síntomas Vasomotores: Calores – Sudoración <br />Sin Falla Ovárica Definitiva<br /> Frecuencia <br />Embriones Aneuploides<br />Am J Epidemiol 1999 Apr 1; 149 (7): 612-20<br />
  8. 8. Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Climaterio…Opciones Contraceptivas<br />Esterilizacionquirurgica voluntaria<br />Su tasa de fracasos 0.75 % <br />Efecto de la ligadura de trompas sobre : la reserva y la función folicular?<br />SIU + Levonorgestrel<br />Aporta 20 ugr / 24 hrs <br />Efectividad a 7 -10 Años<br />Produce Hipomenorreas - Amenorreas <br />1er año - 38 % 2º año - 62 % <br />Reduce la Anemia al reducir las pérdidas<br />Tasa de Embarazo : 0,3% <br />Riesgo Emb. Ectópico : < 3%<br />
  9. 9. Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Climaterio…Opciones Contraceptivas<br />Dispositivo Intrauterino<br />Seguros en:<br />Fumadoras<br />Contraindicación A.C hormonales<br />Úteros normales<br />Hipomenorreas<br />Hipermenorreas (SIU – lng)<br />¿Cuándo lo debemos retirar?<br />T 380 en el 2º año amenorrea<br />SIU - lng entre los 7 a 10 años <br />Puede ser usado en la TRH<br />
  10. 10. Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Climaterio…Opciones Contraceptivas<br />Anticoncepción Hormonal<br />Anticonceptivos Orales<br />Considerar los Antecedentes Personales (Diabetes, Hipotiroidismo, HTA, Enf. Cardiovascular, Anemia, etc.)<br />Estrógenos:<br />Metabolismo Hepático<br />Elevan Triglicéridos<br />Riesgo <br /> Tromboembolismo<br />AMDP de Depósito IM cada 3m<br />AC Orales de Bajas Dosis (POP’s)<br />Implantes Subdérmicos (7 años)<br />SIU-Levonorgestrel<br />Progestinas:<br />Alteran los Lípidos<br />Evaluar si esta en AMENORREA o desea Regularidad Menstrual<br />
  11. 11. Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Anticoncepción Post-Aborto<br />Signos de Aborto Séptico o inseguro<br />Signos de Infección Pelviana<br />Sospecha de Infección<br />INFECCIÓN<br />Retrase la Esterilización o Inserción del DIU hasta que este resuelta la Infección<br />Pueden iniciarse los Hormonales<br />Puede proveerse un Método Temporal hasta la cita de control<br />
  12. 12. Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Anticoncepción Post-Aborto<br />Perforación Uterina<br />Trauma Vaginal o Cervical<br />Quemaduras Químicas<br />TRAUMA GENITAL<br />Retrase la Esterilización o Inserción del DIU hasta que el Trauma haya curado<br />Si requiere Reparación Qx y NO hay signos de Infección, puede considerar la Esterilización simultánea<br />Pueden iniciarse todos los Hormonales<br />Trauma del Cérvix y Vagina limitan el uso de métodos de Barrera<br />
  13. 13. Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Anticoncepción Post-Aborto<br />La Hemorragia Postaborto debe controlarse antes de iniciar Consejería<br />ANEMIA <br />SEVERA<br />Retrase la Esterilización por el riesgo de Hemorragia<br />Retrase varios Meses el DIU de Cobre por el incremento en los sangrados<br />Pueden iniciarse todos los Hormonales – Uso tradicional o Continuo<br />SIU – Levonorgestrel o Implantes proveen Hipomenorreas<br />
  14. 14. Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Anticoncepción Post-Aborto<br /> Ausencia de Complicaciones <br />NO retrase el inicio de un Método<br />Pueden iniciarse Inmediatamente<br />DIU (Cobre o Lvng)<br />Píldoras (Combinadas o POP’s)<br />Inyectables (Combinado o AMDP)<br />Implantes SD<br />Parches TD<br />Barrera<br />Esterilización<br />Esperar el patrón menstrual normal para iniciar <br />Métodos NATURALES<br />
  15. 15. Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Anticoncepción Post-Aborto<br />Valorar cuanto tiempo se va a usar el Método<br />Cuando planea un nuevo Embarazo?<br />Considere que la Actividad Sexual se inicia rápidamente - 6ª sempostparto<br />Métodos con Estrógenos reducen la Lactancia (postergar 6 meses<br />Mujer joven<br />Soltera<br />Área Urbana<br />3 – 10 % mujeres se Embarazan durante la Amenorrea postparto<br />Compañero presente<br />No Lactancia<br />No Amenorrea<br />
  16. 16. Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Anticoncepción Post-PartoMétodos de 1ª opción para mujeres que están Amamantando<br />Método de Amenorrea de la Lactancia <br />MELA (Buena Asesoría: 6 meses)<br />Métodos de Barrera<br />Dispositivos Intrauterinos<br />Métodos de Planificación Natural<br />Esterilización Masculina o Femenina<br />
  17. 17. Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Anticoncepción Post-PartoMétodos de 2ª opción para mujeres que están Amamantando<br />Métodos de SOLO Progestina<br />AC Orales de Solo Progestina<br />(Levonorgestrel o Desogestrel)<br />Inyectables de Solo Progestina (AMDP)<br />Implantes Subdérmicos<br />
  18. 18. Planificación Familiar en Situaciones Especiales<br />Anticoncepción Post-PartoMétodos de 2ª opción para mujeres que están Amamantando<br />Ligadura de trompas:<br />DIU Postparto<br />PARIDAD SATISFECHA <br />ALTO RIESGO REPRODUCTIVO<br />Enfermedades Mentales<br /> Retardo Mental<br />Compromiso Vital – Calidad de Vida: <br />Cardiopatías<br />Nefropatías<br />VIH<br />Colocar 10 min a 48 hrs posterior al Alumbramiento<br />Intracesárea<br />No ofrecen protección contra las ITS<br />
  19. 19. AOE: Una necesidad<br />SEXO NO PLANEADO<br />EMBARAZO NO ESPERADO<br />/ NO DESEADO<br />GESTACIÓN<br />ACEPT ADA<br />ABORTO<br />CLANDEST INO<br />Hemorragia<br />Resignación<br />CAUSAS DE<br />MORTALIDAD<br />MATERNA<br />Aceptación del Niño (a)<br />Infecciones<br />Resentimiento<br />familiar<br />NA CIMIENTO<br />NO PREVISTO / NO DESEA DO<br />OBTRUCCIÓN<br />TUBARICA<br />Adopción<br />Abandono<br />Dolor pélvico crónico<br />Embarazo<br />ectópico<br />Esterilidad<br />
  20. 20. Historia<br />• La AE se inició en la década de los 60<br />• De los primeros AE fue el Dietilestilbestrol<br />• En 1973 Kesserú propuso solo LNG<br />• En 1974, Yuzpe introdujo EE + LNG<br />• En 1995 un conjunto de expertos declaran en Bellagio la utilidad de la AE<br />• En 1998 OMS publicó mejores resultados con el LNG<br />
  21. 21. Nomenclatura<br />• Anticoncepción postcoital<br />• Píldora para la mañana siguiente<br />Ambos términos son confusos<br />• El término actual es anticoncepción de emergencia<br />• La AE está aprobada por la OMS, la IPPF y la FDA<br />• Recomendada por FIGO y FLASOG<br />
  22. 22. Definición de AE<br />Son Métodos anticonceptivos que las mujeres pueden usar en los siguientes días de:<br />Cualquier relación no protegida<br />Falla presumible del método<br />Método fue usado incorrectamente<br />Violación y estupro<br />Ofrece una segunda oportunidad para evitar un embarazo luego de un coito no protegido<br />• Son píldoras de LNG puro o píldoras combinadas de EE + LNG<br />• Son los mismos componentes de los Anticonceptivos regulares<br />• La diferencia es que los AOE tienen una mayor dosis por vez<br />
  23. 23. La AOE no es abortiva<br />Inhibe ó posterga la ovulación <br />Swahn y col 1996, Croxatto y col 2002, Hapangama y col 2001, Durand y col 2001, Marions y col 2001<br />Influye sobre espermatozoides (moco cervical) <br />Kesseru y col 1974, Croxatto 1996<br />Influye sobre endometrio? <br />Swahn y col 1996, Raymond y col 2000, Durand y col 2001, Marions y col 2002, 2004, Trussell 2006<br />
  24. 24.
  25. 25. Régimen de administración<br />• LNG: 750 ug en dos dosis separadas por un intervalo de 12 horas. Está probado que es suficiente una dosis de 1500 ug. Esta ya existe en el Perú<br />• Yuzpe (régimen combinado): dos dosis de 100ug de EE + 500 de LNG separadas por 12 horas. Se usan 2 ó 4 píldoras por vez dependiente de su composición<br />
  26. 26. ¤Seguras y efectivas<br />¤Disponibles en el sector público y privado<br />¤Fáciles de usar<br />¤No es necesario examen previo<br />¤Pueden ser usadas sin receta<br />Ventajas de las píldoras AE<br />Vida sexual activa uso común de ACO < 5,0<br />Vida sexual activa uso de condón 5,0<br />Vida sexual activa no usa método 85,0<br />Relaciones esporádicas sin método 63,0<br />Relaciones esporádicas y Yuzpe21,5<br />Relaciones esporádicas y LNG 5,0<br />Posibilidad de embarazo en 1 año (%)<br />
  27. 27. Beneficios de la AOE<br />• Permite evitar embarazos no deseados<br />• Evita el aborto provocado<br />• En consecuencia evita complicaciones y Muertes Maternas<br />• Es de especial ayuda para las mujeres violadas y las adolescentes<br />
  28. 28. Preocupaciones sobre la AOE<br />•Fertilidad futura<br />• Teratogénesis potencial si falla<br />• Interacción con otras drogas<br />• Abandono de otros MACs<br />• Uso repetido<br />• Aumento de las ITS/SIDA<br />
  29. 29. “Las mujeres no mueren porque sus enfermedades no puedan ser tratadas. Ellas mueren porque las sociedades no han tomado aún la decisión de que sus vidas deben ser salvadas”<br />DrMahmoudFathalla<br />Past Presidente de F.I.G.O.<br />
  30. 30. Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />* Sopesar y Evaluar el Riesgo – Beneficio<br />* Conocer Muy bien la Historia Clínica (Antecedentes)<br />* Adecuado Examen Físico<br />* Manejo Interdisciplinario<br />
  31. 31. Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />Anticonceptivos Hormonales Orales<br />Beneficios <br />Regulación de los Ciclos <br />Control del Acné y el Hirsutismo<br />Tratamiento Sind. Ovario Poliquístico y el S.O. Androgénico<br />Endometriosis<br /> Reducción Quistes Funcionales de Ovario<br /> Control Condición Fibroquística de la Mama<br />Dismenorrea <br />Deseo de estar en Amenorrea<br /> Deseo de presentar Hipomenorrea<br /> Control Anemia Ferropriva<br /> Reducción Embarazo Ectópico<br />Martinelli, NEJM 2004 Jan 15; 350 (3): 307-308 <br />
  32. 32. Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />Trastornos Convulsivos<br />Los Anticonvulsivantes pueden  la eficacia de los Anovulatorios Orales (Metabolismo hepático)<br />Fenobarbital<br />Fenitoina<br />Carbamazepina<br />Etosuximida<br />Primidona<br />No ocurre con Ácido Valproico<br />Aconsejables: <br />AC Inyectables<br />Parches Transdérmicos<br />Implantes Subdérmicos<br />DIU <br />Métodos Definitivos<br />Se sugiere PREFERIR MÉTODOS NO HORMONALES ??<br />
  33. 33. Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />Diabetes Mellitus<br />Dar consejería en preferir Embarazos Tempranos, cuando no se tiene Compromiso Vascular<br />Recomendar si no hay sobrepeso<br />MinipíldorasPOP’s<br />Implantes Subdérmicos<br />SIU – LNG<br />ADMP Trimestral<br />DM sin daño vascular: CUALQUIER MÉTODO<br />DM con nefropatía – retinopatía o neuropatía <br />No deben utilizar compuestos con estrógenos <br />DIU se indica con frecuencia<br />Frente al RIESGO de Infección:<br />Antibióticos Profilácticos <br />Asepsia – Antisepsia en la Inserción<br />
  34. 34. Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />Migraña<br />MIGRAÑA SIMPLE O LA JAQUECA:<br />Permite usar Anovulatorios Hormonales <br />Tener en Observación periódica<br />La reactivación es de  probabilidad<br />MinipíldoraPOP’s<br />Implantes Subdérmicos<br />SIU – LNG<br />ADMP Trimestral<br />Métodos de BARRERA  Excelente Opción<br />Evitar compuestos combinados con Estrógenos<br />MIGRAÑA con Síntomas Neurológicos <br />MIGRAÑA con episodios Frecuentes (1 x Mes)<br />
  35. 35. Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />Enfermedades Cardiovasculares<br />Definir con claridad: Tipo de alteración Patológica y Compromiso de la misma<br />AC Hormonales Combinados Contraindicados en:<br />* HTA Severa<br />* HTA con Enf. Vascular 2ª<br />* ACV <br />* Enf. Tromboembólica<br />Los DIU siempre son una buena opción - Profilaxis para Endocarditis Bacteriana<br />En muchos casos puede usarse Anticoncepción Hormonal <br />MinipíldoraPOP’s<br />Implantes Subdérmicos<br />SIU LNG ( utilidad si se están usando Anticoagulantes)<br />ADMP<br />ACO Combinados y de Bajas Dosis<br />
  36. 36. Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />Enfermedad Hepática<br />Cirrosis – Hepatitis Crónica – Consumo de Fármacos Hepatotóxicos por Largo Tiempo<br />Contraindicación Relativa:<br />Contraceptivos Hormonales Orales<br />En casos de Compromiso Leve pueden usarse: <br />Implantes Subdérmicos<br />ADMP Inyectable Trimestral<br />AC Inyectables Mensuales de Bajas Dosis ?<br />Parches Transdérmicos<br />* DIU ( SIU – LNG ) siempre es una buena opción <br />* Considerar en la fase inicial los Métodos de Barrera<br />
  37. 37. Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />Trastornos Hematológicos<br />DREPANOCITOSIS<br />Anticonceptivos Hormonales con solo Progestágeno<br />Minipíldoras POP’s<br />Implantes Subdérmicos<br />SIU - Levonorgestrel<br />AMDP Inyectable Trimestral <br /> ( las Crisis Falciformes)<br />TALASEMIA<br />Se pueden usar todos<br />
  38. 38. Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />Anemia Ferropriva<br />Hormonales Combinados (Esquemas Continuos)<br />Evitar los DIU ( T Cobre 380 A, Multiload) <br />Preferir  SIU – Levonorgestrel<br />
  39. 39. Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />Anemia Anticonceptivos Hormonales Orales<br />Seasonale®<br />Etinyl Estradiol + Levonorgestrel<br />84 tabletas + 7 tab. placebo (12 sem<br />“4 períodos al año”<br />AOC tradicionales 4 cajas continuas y 1 sem de descanso<br />Anderson FD, Contraception 2003; 68: 89-93 <br />
  40. 40. Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />Utilización de Anticoagulantes<br />Anticonceptivos Hormonales NO Inyectables<br />Preferible con solo Progestágeno<br />MinipíldoraPOP’s<br />Implantes Subdérmicos<br />SIU - LNG<br />AMDP Inyectable <br /> ( Crisis Falciformes<br />
  41. 41. Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />Tuberculosis<br />No hay Contraindicaciones<br />Tener en cuenta que en las Usuarias de Anticonceptivos Orales…<br />se  Acción x Rifampicina<br />TEMPORALES: Implantes Subdérmicos, DIU’s, AC Inyectables Mensuales o Trimensuales, SIU-Lvng<br />Preferir Métodos de Larga Acción:<br />DEFINITIVOS: Ligadura de Trompas o Vasectomía<br />
  42. 42. Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />Enfermedades Malignas<br />Lesión Premaligna: <br />Cervical puede usar cualquier Método<br />Enfermedad Molar: <br /> Preferir los Hormonales por alto perfil de seguridad<br />Cáncer Mamario o Hepático: <br />Contraindicados TODOS los Hormonales<br />Otras Neoplasias: <br />Se recomiendan los compuestos Hormonales <br />Excepto cuando exista Trastorno Hemorrágico <br />Evitar los combinados<br />
  43. 43. Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />Enfermedad Acidopéptica<br />Evitar las formas orales<br />Preferir:<br />Parches transdérmicos<br />Anticonceptivos inyectables<br />Diu<br />Siu –lng<br />Implantes subdérmicos<br />Anillos vaginales<br />La enfermedad ácido péptica es una entidad crónica, recurrente, en la cual, por acción del ácido y la pepsina y con la presencia de factores predisponentes, se produce úlceración de la mucosa digestiva, es decir, una solución de continuidad que sobrepasa la muscular de la mucosa en cualquiera de los segmentos superiores del tubo digestivo.<br />
  44. 44. Anticoncepción en Mujeres con Patologías Importantes<br />VIH - SIDA<br />Podría usarse cualquier Método, preferir los de mayor eficacia, pero Asesorar con Respeto a:<br />METODOS DE BARRERA Ideal como Complemento<br />Usuarias DIU Mayor riesgo de Infección<br />METODOS DEFINITIVOS:<br /> Vasectomía<br /> Ligadura de Trompas<br />
  45. 45. “ El que construye con amor, <br /> edifica para la eternidad “<br />( Anónimo )<br />

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