Patologia ginecoobstetrica

1. tdjaram@hotmail.com
AMENAZA DE PARTO
PREMATURO
INT DE MEDICINA
HUAMAN MASCCO KARINA

2. INTRODUCCIÓN
 Las estimaciones globales para 2010 sugieren
que el 24% de las muertes neonatales se debe a
complicaciones de la prematurez.
 El parto prematuro es la principal causa de
mortalidad neonatal tanto en países
desarrollados como en países en vías de
desarrollo.
 La tasa en América del Sur es de 9,5 %.

3.  60 a 80% de todos los ingresos a UCIN son
problemas de prematurez.
 Se calcula que en el mundo nacen 20
millones de RN con peso < de 2,500 grs,
(10-20% de los RN vivos), de los cuales :
• 40 - 70% son prematuros.
• La mayoría requiere hospitalización
prolongada y costosa, y
• Alto riesgo de Secuelas Neurológicas o
Discapacidades.

4. En Conclusión:
PREMATUREZ = Problema de Salud Pública
de primera
magnitud
Todos los recursos deben invertirse en:
• Prevención Primaria, Secundaria
• Centros asistenciales bien calificados que permitan
darle la
MAYOR SEGURIDAD a la madre y al
recién nacido con
una eficiente inversión de COSTO-BENEFICIO.

5. DEFINICIÓN
 Parto Pretermino (PTT): El que se presenta
después de la semana 22 y antes de haber
completado la semana 37 (259 días de gestación).
 Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia
de contracciones regulares que ocurren antes de la
sem. 37 y se asocia con cambios en el cuello.
 Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparición
de una o más contracciones uterinas en 10 minutos,
con nulas o escasas modificaciones cervicales y con
rotura o no de membranas, en una gestación de
menos de 37 semanas.

7. COMPLICACIONES ASOCIADAS A
PREMATUREZ
• Síndrome de dificultad respiratoria
(SDR)
• Hemorragia intraventricular (HIV)
• Leucomalacia periventricular
• Enterocolitis necrotizante (ECN)
• Displasia broncopulmonar (DBP)
• Sepsis
• Persistencia del ductus arterioso.
• Parálisis cerebral
• El retardo mental
• Retinopatía del prematuro.
CORTO PLAZO LARGO PLAZO

8. FACTORES PREDISPONENTES
1. INFECCIÓN (40-50%)
 Vaginosis bacteriana: ↑ 1.5 a 3 veces el riesgo
 La corioamnionitis clínica: complica el 1 al 5 % de los
embarazos de término y casi el 25 % de los partos de
pretérmino
 Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis,
Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y Bacteroides
Aunque la causa exacta del trabajo de
parto prematuro a menudo se desconoce,
hay una fuerte evidencia de que LA
INFECCIÓN intrauterina puede jugarun
papel en el trabajo de parto prematuro
muy temprano

9. ANTECEDENTES
GINECOOBSTETRICOS Y
PERSONALES
 Edad <17 años o >35 años.
 Bajo nivel socioeconómico y cultural
 Madre soltera
 Raza no blanca (Riesgo 2 veces mayor)
 Estilo de vida
FACTORES
DEMOGRAFICOS

10. HÁBITOS Y CONDUCTAS
CARENCIA O INADECUADO CONTROL
PRENATAL.
COMPLICACIONES MEDICAS
COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS
 Tabaquismo (20-30%)
 Drogadicción
 Alcoholismo
 Estrés físico y psíquico.
 HTA
 DBT
 Enfermedades renales
 Anemia
 Sífilis.

11. ETIOLOGIA
CAUSA DESCONOCIDA 50%
MATERNAS UTERIN
AS
PLACENTAR
IAS
LIQUIDO
AMNIOTI
CO
FETA
LES
CERVICA
LES
Enfermedad sistémica
grave
Malformacione
s
Abruptio
placentario
Polihidramnios Malforma
ción fetal.
Incompetenc
ia cervical
Patología abdominal
no obstétrica grave
Sobredistensi
ón aguda.
Placenta previa RPM Gestación
múltiple.
Cervicitis
Abuso de drogas Miomas Corioangioma Infección
intramniótica
subclínica.
Hidrops
fetalis.
vaginitis
aguda.
Eclampsia/preeclamp
sia
Deciduitis. Sangrado marginal
por la placenta
Corioamnioniti
s clínica.
CIR.
Sufrimient
o fetal
agudo.
Traumatismos Actividad
uterina
idiopática
Muerte
fetal.

12. FISIOPATOGENIA

13. DIAGNÓSTICO

14. SIGNOS Y SINTOMAS (suelen ser
inespecíficos) contracciones frecuentes (más
de 4 por hora), calambres, presión pelviana,
dolor lumbar sordo, molestias en
hipogastrio (dolor menstrual), excesivo flujo
vaginal, hemorragia vaginal discreta.El diagnóstico deberá realizarse en
pacientes entre 20 y 36,6 semanas de
gestación si las c. uterinas ocurren con una
fr de 4 en 20 minutos u 8 en 60 minutos, y
están acompañadas de:
RPM, dilatación cervical >2 cm,
borramiento cervical del 50%, o cambios
DIAGNÓSTICO

15. EXPLORACION OBSTETRICAEXPLORACION OBSTETRICA
 Comprobar frecuencia cardiaca fetal
positiva.
 Valoración del abdomen (altura uterina,
estática fetal, irritabilidad uterina...).
 Especulum: visualización del cérvix
(descartar amniorrexis, metrorragias...).
 Tomar muestras para cultivo: Previo al
tacto vaginal.
TACTO VAGINAL : valoración cervical
mediante el Índice de Bishop.

16. FIBRONECTINA FETALFIBRONECTINA FETAL
La presencia de fibronectina (>50 ng/ml) en la
secreción cérvicovaginal representa un riesgo
incrementado para nacimiento pretérmino,
mientras que su excelente valor predictivo
negativo es tranquilizador, especialmente
dentro de un período de 15 días por lo que es
clínicamente útil para descartar nacimiento
pretérmino en
pacientes sintomáticas.
La fibronectina fetal y la Eco TV fueron
modernamente exitosas para predecir parto
pretérmino pero resultaron sumamente útiles
para identificar a aquellas pacientes que no
presentaron riesgo inmediato de parto
pretérmino evitando así intervenciones

17. ITOQUINAS CERVICOVAGINALITOQUINAS CERVICOVAGINAL
El trabajo de parto pretérmino ha sido
Asociado con concentraciones elevadas en
líquido amniótico de interleukina-1(beta),
interleukina-6, interleukina-8 , interleukina
10 y FNT.
Los niveles de interleukina-6 cervical son
más altos en las mujeres que tienen su
parto dentro de las 4 semanas siguientes de
efectuado el test, con valores que
disminuyen a medida que aumenta el
intervalo al nacimiento.

18. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOESTUDIOS COMPLEMENTARIO
Rutina, cultivo de orina y cérvicovaginales
para la detección de Mycoplasma, Ureaplasma,
Chlamydia, Streptococo beta hemolítico y
gérmenes comunes.
Las bacteriurias sintomáticas, las cervicitis
gonocócicas y vaginosis bacterianas están
asociadas con amenaza de parto pretérmino.afía obstétrica y transvaginal
a medición de la longitud cervical, dilatación
ificio interno y presencia del signo del
do en gestaciones menores de 28 sem. (A).
Monitoreo fetal semanal en gestaciones
mayores o iguales a 32 semanas sin otra

20. Se considerarán pacientes de alto riesgo
cuando estén presentes UNO O MÁS de los
siguientes criterios:
Criterios clínicos:
Bishop ≥ 5
Parto pretérmino anterior (espontáneo) antes de la
semana 34
Gestación múltiple
Portadora de cerclaje cervical en gestación actual
Criterios ecográficos:
Longitud cervical < 25 mm antes de las 28.0
semanas
EVALUACION DEL RIESGOEVALUACION DEL RIESGO

21. Se considerarán pacientes de bajo riesgo
cuando no esté presente NINGUNO de los
criterios citados anteriormente.
En ausencia de dinámica uterina regular, es
necesario valorar estos parámetros con
precaución, dado que pueden no relacionarse
con el parto pretérmino. En este caso, se
tendría que hacer un seguimiento (en 1 – 2
semanas) de la situación clínica.
Estos hallazgos, en ausencia de clínica, NO
SON TRIBUTARIOS de tratamiento
tocolítico ya que pueden representar el
extremo de la normalidad. Como medida de
precaución, podría recomendarse restringir

22. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

23. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

24. TUESTA NOLE, JORGE ISAAC

25. Inhibir o disminuir la fuerza y frecuencia
de las contracciones retrasando el momento
del parto para realizar maduración
pulmonar o trasladar a la paciente a un
centro de mayor complejidad (3º nivel de
complejidad).
Mejorar el estado fetal antes del parto
pretérmino.
 Reposo en cama.
 Hidratación – Sedación.
 Tratamiento de infecciones vaginales.
 Tratamiento de: Infecciones urinarias.
TRATAMIENTO

29. Menos de 34 semanas Mas de 34 semanas
• hospitalización
• paraclinicos
• Manejo Tocolitico
• maduración pulmonar
• Cervicomtria Hospitalaria
hemograma ,
uroanalisis, frotis de
secreción vaginal
Nifedipino: Inicio con
10 mg cada 20 minutos
hasta 40 mg, continuar
con 10 mg cada 8
horas.
Terbutalina: Dosis 5
ampolla de terbutalina
en 450 cc de Lactato de
Ringer pasar a 30 cc/h
(2.5 mg/h)
entre semana 24 a
34.
Betametasona: 12 mg
( 3 amp de 4 mg ) IM
dia por 2 dias
Crevicomtria mayor
de 25 mm
Crevicomtria menor de 25
mm
Manejo ambulatorio con
Nifedipino. ( 30 mg día)
Manejo hospitalario con
Progeterona Micronizada 200
mic vía oral cada 12horas.
Control de actiidad uterina y
modificaciones cervicales
• no requiere manejo tocolitico
• vigilar trabajo de parto y
bienestar fetal