1. Etiología no
Mutaciones en
esta aun del
los genes
todo clara

2. + del 90% son
adenocarcinomas
ductales
5-10%
tumores de
las células de
los islotes
carcinoma of the pancreas.

3. 15%
10
%
60%
Tumores restantes muestran invasión
difusa de la glándula.
Principios de Cirugpia. Schwartz. 8va Ediciión.

4. - Las neoplasias del cuerpo y la cola del
páncreas suelen ser más grandes cuando
se diagnostican y por consiguiente son
menos resecables.
Los tumores de la cabeza del páncreas se
diagnostican en un momento mas
temprano por que causan ictericia por
obstrucción.

5. Insidiosos y * ICTERICIA
presentes
durante mas de
2 meses antes
del diagnostico
Dolor, Perdida
de peso ( por
anorexia y
malabsorción
en el 75% de los
pacientes)
Síntomas iniciales

6. Lacerante, de
carácter
visceral
CARCINOMA DEL CUERPO Y COLA DEL
PANCREAS
A veces se
+ intenso en
lesiones de
cuerpo y cola
DOLOR irradia desde
epigastrio a
espalda
A veces
mejora
cuando se
inclina hacia
adelante

7. Invasión retroperitoneal e Lesión primaria
infiltración a los nervios avanzada y no
esplácnicos resecable
quirúrgicamente
DOLOR
INTENSO

8. Dolor transitorio
Pancreatitis
aguda
causada por
obstrucción
ductal por el
tumor
Hiperamilasemia

9. 80% de los
pacientes con
tumores en
cabeza de
páncreas
Ictericia por
obstrucción
biliar
Se acompaña de
orina obscura ,
aspecto arcilloso de
heces y prurito

10. Carcinoma de cabeza
de páncreas
V.B. aumentada de
tamaño
Palpable en menos del
50%
Signo de Courvoister

11. V.B aumentada
Sin cólico biliar
Sugiere obstrucción
maligna del árbol
biliar extrahepático

12. Signos y síntomas
FRECUENTES en el
carcinoma pancreatico
Ictericia
(solo en tumores
Perdida de peso de cabeza de
páncreas)
Dolor abdominal

13. Signos y síntomas
INFRECUENTES en el
carcinoma pancreatico
Por
aprisionamiento
canceroso de la
vena esplénica
Intolerancia a la
glucosa 2 años
Vesícula palpable posteriores al Dx.
Esplenomegalia
Hemorragia
digestiva por
Tromboflebitis varices
migratoria
Trombosis
venosa
Por
compresión
del sist.
Venoso portal
por el tumor

14. Marcadores séricos
 Antígeno 19-9 (CA19-9)
 Sensibilidad y especificidad de 80 a 90%
 Y su presencia sugiere (no confirma) el diagnóstico de cáncer
pancreático.
 Se leva con presencia de ictericia sin que exista cáncer de
páncreas.

15. Sospecha clínicamente Estudio radiológico del
Se debe realizar una
la enfermedad en un tubo digestivo superior
ecografía para observar
paciente con molestias para descartar una
la vesícula biliar y el
abdominales vagas y hernia hiatal o una
páncreas
persistentes úlcera péptica.

16. TAC: Páncreas, el hígado,
los ganglios linfáticos
retroperitoneales y la
pelvis
Lesión maligna
pancreática en más
de 80% de los casos;
En 5 a 15% de los
pacientes con
carcinoma
pancreático
demostrado
Aumento
generalizado del
tamaño pancreático
que sugiere una
pancreatitis
Positivos falsos en 5 a
10% de los casos en
los que no se
encontró tumor en la
laparotomía

17. La colangiopancreatografía
La resonancia magnética endoscópica retrógrada
endoscópica CPRE
• Distinguir entre las • estenosis u obstrucción
neoplasias benignas y las del conducto pancreático
malignas o del colédoco; en más de
50% de los casos son
anormales los dos
sistemas.

18. Angiografía
Detectar
carcinomas en el
cuerpo y la cola del
páncreas
Demostrar
estrechamiento y
desplazamiento u
oclusión de los
vasos por el tumor
Determinar si
existe
aprisionamiento de
los vasos peri
pancreáticos

19. D. Arteriografía que muestra el
recubrimiento de la arteria esplénica por la circuición tumoral
(flecha)

20. Estadificación clínica (radiográfica) del cáncer
pancreático

21. BIOPSIA
En pacientes con
enfermedad no resecable o
Es obligada la confirmación Y descartar la presencia de con contraindicaciones
histológica del supuesto otras neoplasias que médicas para la resección
cáncer de páncreas para pueden manifestarse de quirúrgica, pueden
estar absolutamente forma similar, como el obtenerse muestras de
seguros de que existe tumor de células de los tejido mediante biopsia-
malignidad islotes o el linfoma aspiración con punción
percutánea bajo control de
CT o ecografía.

23. Tratamiento Paliativo
 Solo un 15 a 20% de los casos con cáncer de páncreas
tienen posibilidad de resección curativa en el momento
de la presentación, dado que la metástasis o compromiso
local contraindican la resección.
 El tx paliativo tiene por finalidad aliviar los tres síntomas
principales :
A) Ictericia Obstructiva
B) Dolor
C) Obstrucción duodenal

24. Obstrucción Biliar
 Descompresión del árbol biliar con tasa de
morbilidad temprana mas baja que la
asociada con derivación biliar a cielo abierto.
 La colangiografía diagnostica permite
determinar el sitio de la obstrucción y dirigir
el drenaje biliar.
Colocación de endoprotesis de vias biliares o
duodeno

25. Dolor
 El tx optimo consiste en la administración de
análgesicos orales o tópicos de acción
prolongada en dosis apropiadas.
 Dolor refractario: Intervenciones paliativas no
quirúrgicas; bloqueo percutáneo del nervio
celiaco dirigido por ecografía, al radioterapia
externa y esplenectomía endoscópica.

26. Obstrucción duodenal
 Realización de gastroyeyunoanastomía
quirúrgica o colocación de un tubo para la
alimentación

27. Paliación quirúrgica
Ictericia Obstructiva
- Hepatoyeyunoanastomosis
- Coledocoyeyunoanastomosis
- Coledocoduodenoanastomosis
- Colecistoyeyunoanastomosis
Dolor: esplanectomía química
Obstrucción duodenal: Gastroyeyunoanastomosis

28. CANCER OPERABLE
 Pacientes con cáncer en estadio I o II.
 Es potencialmente curativa si se descarta
metástasis a distancia.
 Puede presentar recidivas.
 Supervivencia mas prolongada
 Antes de operar realizar laparoscopias.

29. Pancreaticoduodenectomia
Técnica de Whipple

30. Cabeza del 15 cm de
duodeno
páncreas yeyuno
Colédoco vesícula

31.  Radioterapia
 Quimioterapia Complementaria
 5-fluorouracilo
 Mas practicada
 Mayor supervivencia
 Quimioterapia-radioterapia