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TBC Actualmente <ul><li>TBC no aumenta en número,  </li></ul><ul><ul><li>sino que los pacientes son peligrosos,  </li></ul...
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TBC

  1. 1. TAMIZAJE EN SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS Dr. Álvaro Yáñez TBC SSMOcc Dr. Fernando Tabilo TBC SSMSO Reunión SEREMI Noviembre 2006
  2. 2. Baciloscopías (BK) <ul><li>En Chile se dejaron de producir 22% de las Baciloscopías (BK) durante el año 2005. </li></ul><ul><li>En la región metropolitana (RM) se hicieron 150.000 BK en ese año, o sea que hubo 30.000 BK de menos. </li></ul><ul><li>Por cada 200 BK, se diagnostica un caso; </li></ul><ul><li>así que dejamos de diagnosticar 150 casos </li></ul><ul><li>de TBC pulmonares. </li></ul><ul><li>Se nos estarían escapando ¼ de las TBC Pulmonares. </li></ul>
  3. 3. Tuberculosis <ul><li>El diagnóstico se ha desplazado desde la atención 1º (APS) a la 2º, y los casos nuevos vienen desde los Servicios de Urgencias , de médicos particulares y de la atención de los especialistas . </li></ul><ul><li>Deberíamos asociarnos a otros Programas: como el Cardiovascular (CV) con énfasis en control de Diabéticos, Adultos Mayores, Postrados... </li></ul>
  4. 4. TAMIZAJE: BK a SR <ul><li>Pretende encontrar la enfermedad, </li></ul><ul><li>en quien ni siquiera se sospecha que la tenga. </li></ul><ul><li>Si pide BK sólo en los que clínicamente se sospecha tuberculosis, </li></ul><ul><li>diagnosticará el 30% de los casos. </li></ul><ul><li>Por tamizaje a SR el diagnóstico sube a 70%. </li></ul><ul><li>El Tamizaje diagnosticaría a todos los contagiosos </li></ul><ul><li>Al disminuir la demora diagnóstica, </li></ul><ul><ul><li>evitaría el mayor daño por la TBC </li></ul></ul><ul><ul><li>y la mayor contagiosidad. </li></ul></ul>
  5. 5. Tamizaje: “Estrategia Pasiva” <ul><li>Busca mucho, para encontrar poco </li></ul><ul><li>Pero ese positivo (+) se diagnostica cuando nadie lo sospecha. </li></ul><ul><li>Incluso sin pensar en TBC. </li></ul><ul><li>El tamizaje del SR debe ser independiente de su motivo de consulta . </li></ul>
  6. 6. Otro motivo de consulta <ul><li>Los fumadores no consultan por sus síntomas respiratorios (SR), lo consideran “la tos del fumador” o un “resfriado pegado” </li></ul><ul><li>y la demora diagnóstica es de meses </li></ul><ul><li>(45% de más de dos meses, y de ese grupo el 35% es incluso de más de 6 meses) </li></ul><ul><li>El 50% de los bacilíferos ya estaba en control y no era la 1º vez que consultaba cuando se le diagnosticó la TBC. </li></ul>
  7. 7. OBJETIVO DEL TAMIZAJE <ul><li>Para que se cumpla el objetivo </li></ul><ul><li>de que su comunidad no se infecte de tuberculosis </li></ul><ul><li>hay que pesquisar a los bacilíferos </li></ul>
  8. 8. Informe a los Directivos de Salud y Alcaldes <ul><li>Tamizaje: Sería otra instancia de igualdad entre los consultantes. </li></ul><ul><li>Haría más resolutiva a la APS e incluso algunos postulan que se podría financiar a los que aumentaran las BK en al menos 5% en cada período. </li></ul><ul><li>Actualmente las BK están en las “Orientaciones Programáticas”, pero deberían estar como “Compromiso de Gestión” el 2007. </li></ul>
  9. 9. Para el tamizaje y el DOTS <ul><li>Debe existir una “decisión política </li></ul><ul><li>y se debe querer ponerlo en práctica”. </li></ul><ul><li>Debe existir la colaboración de los Directores locales (Jefe del Departamento de Salud Municipal) y recuperar la colaboración médica . </li></ul><ul><li>con asignación de responsabilidad y compromiso </li></ul><ul><li>Con continuo monitoreo y evaluación por la especialidad. </li></ul><ul><li>Algunos proponen poner en la ficha al lado de la fecha, un timbre de SR. </li></ul><ul><li>“ SR = Tiene examen de BK pedido” </li></ul>
  10. 10. BK en SAPU y Servicios de Urgencias <ul><li>A pesar de que la TBC no sería una enfermedad de “urgencia”, como ellos plantean, el objetivo es que nuestro país crezca, sin personas infectadas por el Bacilo de Koch. </li></ul><ul><li>Actualmente la TBC va disminuyendo y estamos bien, pero esto se puede revertir si descuidamos las acciones del Programa. </li></ul>
  11. 11. BK en SAPU y Urgencias <ul><li>Algunos proponen estimular la solicitud de BK en la Pre-consulta: </li></ul><ul><li>con el que trabaja en la ventanilla de Admisión, </li></ul><ul><li>con la Técnico Paramédico que toma los signos vitales, para que agregue la solicitud de BK, si el consultante es SR. </li></ul><ul><li>La BK no requiere la firma del médico . </li></ul>
  12. 12. TBC Actualmente <ul><li>TBC no aumenta en número, </li></ul><ul><ul><li>sino que los pacientes son peligrosos, </li></ul></ul><ul><ul><li>porque pueden contagiar y morir. </li></ul></ul><ul><li>Debe hacerse Pesquisa activa </li></ul><ul><li>a los grupos de riesgo , </li></ul><ul><li>según localización geográfica, </li></ul><ul><li>poblaciones cerradas… </li></ul><ul><li>¿Cómo es el mapa de la pobreza en mi territorio? </li></ul><ul><li>¿Cómo está su acceso a la salud? </li></ul>
  13. 13. Pesquisa activa en SR <ul><li>Los Sintomáticos Respiratorios (SR) </li></ul><ul><li>El 1º grupo de riesgo: es el adulto mayor (AM) </li></ul><ul><li>Poblaciones Cerradas . Hogares de ancianos, vagabundos en hospederías, pacientes siquiátricos internos en sanatorios, cárceles…. </li></ul><ul><li>Contactos íntimos de pacientes con TBC pulmonar </li></ul><ul><li>Diabéticos </li></ul><ul><li>EPOC de las salas ERA </li></ul><ul><li>HIV/SIDA </li></ul><ul><li>Extranjeros </li></ul><ul><li>Drogadictos en caletas </li></ul><ul><li>Pueblos Originarios </li></ul><ul><li>Personal de Salud </li></ul><ul><li>Unidades Vecinales </li></ul>
  14. 14. INFORME DE FICHA CLÍNICA <ul><li>AUDITORÍA DE FALLECIDO </li></ul><ul><li>PACIENTE O M R RUT: XXX </li></ul><ul><li>Resumen de Ficha Clínica HBLT Nº XXX </li></ul><ul><li>Paciente de 45 años, que el 02/01/06 acude a SAPU de PAC Se envía como Neumonía en Paciente alcohólico con Ictericia al Servicio de Urgencia del HBLT y se maneja como NAC III con Ceftriaxona. </li></ul><ul><li>El 03/01/06 se traslada a Sala de Medicina HBLT; se postula NAC espirativa y se agrega a la Ceftriaxona, Clindamicina. </li></ul><ul><li>El Alumno Herrera que le hace el ingreso, le pide dos Baciloscopías que resultan (+), pero fallece de Insuficiencia respiratoria el 05/01/06 sin haber alcanzado a recibir tratamiento específico, con diagnóstico tardío de TBC. </li></ul><ul><li>Su Consultorio informa que hacía 3 años no tenía consultas en A Neghme y pide en 2 visitas domiciliarias, el estudio de contacto a los 2 niños y 4 adultos que vivían en Calle A Nº 2480 PAC, cuyo resultado aún no se logra obtener. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Agradecería difundir en SAPU de PAC y en Servicio de Urgencia del HBLT este Informe de Auditoría de Fallecido, para promocionar el Tamizaje con Baciloscopía de expectoración, como diagnóstico de TBC y evitar los fallecimientos por diagnóstico tardío de esta enfermedad que sí tiene tratamiento efectivo. </li></ul><ul><li>Saluda atentamente a usted </li></ul><ul><li>Dra. Paulina Ramonda Celedón </li></ul><ul><li>Encargada TBC SSMS </li></ul><ul><li>DTS 14/02/07 </li></ul>

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