DOCENTE: DR. WASHINGTON ORELLANA
APÈNDICE, ILEON Y COLON 
 Intestino medio primitivo 
 Octava semana de 
gestación 
Evaginación 
del ciego 
Posición + 
m...
 Long. 2-20 cm 
 Convergencia de tenias 
cólicas, CI del ciego 
 Retrocecal dentro de la 
cavidad peritoneal 
 Posició...
Plexo mesentérico 
T10 L11 
Ganglios a lo largo de la 
arteria ileocolica
MUCOSA 
 Células caliciformes 
SUBMUCOSA 
 Folículos linfoides 
 Órgano inmunitario 
 Secreción de IgA
 Tasa de apendicectomías: 
12 % varones – 25% mujeres 
- 7% 
 Edad: 2da y 4ta década 
 Promedio 31.3 años 
Mediana: 22 ...
OBSTRUCCIÓN 
DE LA LUZ 
Fecalitos 
Hipertrofia 
tejido linfoide 
Bario 
Tumores 
Semillas 
Parásitos 
FECALITOS 
AAS 40% 
...
Obstrucción de luz 
apendicular 
Distensión 
Estimula terminaciones de fibras 
viscerales aferentes de 
estiramiento 
> Di...
Distensión 
Inv. Bacteriana 
Alt. del riego 
Infarto 
PERFORACIÓN Justo después del punto 
de obstrucción
Porphyromonas gingivalis 
ESCHERICHIA COLI BACTEROIDES 
FRAGILIS 
AEROBIOS Y FACULTATIVOS ANAEROBIOS 
Bacilos Gram – 
• E....
FASE VISCERAL O PODRÓMICA (1RA. FASE) 
La clásica secuencia cronológica de Murphy: 
Dolor epigástrico, visceral, difuso, ...
FASE SOMÁTICA (2DA. FASE) 
• Al cabo de 4 – 6 horas 
• Dolor en cuadrante inferior derecho, gran intensidad, definido 
• D...
• A. en CID Dolor en CID 
• A. Retrocecal Dolor en flanco o la espalda 
• A. Retroileal Dolor testicular 
• A. pélvico Dol...
• Signos Vitales cambian muy poco 
• Temperatura rara ves aumenta mas de 1C. 
• Pulso normal o apenas elevado 
• Posición ...
PUNTO DE MC BURNEY 
Presionando FID en un punto que corresponde 
a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos 
de una l...
BLUMBERG 
Presionando la pared de la FID 
con toda la mano y retirándola 
bruscamente, el dolor que se 
produce es la mani...
Se despierta dolor en FID al 
presionar la FII y flanco izquierdo, 
tratando de comprimir el sigmoides 
y colon izquierdo ...
El dolor se puede obtener al 
presionar en un punto situado en la 
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medio de la línea b...
PUNTO DE LECENE 
Se obtiene presionando a dos 
traveses de dedo por encima y por 
detrás de la espina ilíaca 
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PUNTO DE MORRIS 
Situado en el 1/3 interno de la 
línea espino-umbilical 
derecha. Se observa en 
apendicitis ascendente 
...
Se coloca al paciente en decúbito 
lateral izquierdo e hiperextendiendo 
la pierna derecha se provoca dolor. 
Es positiva ...
SIGNO DE SUMMER 
Defensa involuntaria de los 
músculos de la pared abdominal 
sobre una zona de inflamación 
intraperitone...
SIGNO DEL OBTURADOR 
A. Pélvico (Tacto Rectal) 
Se flexiona la cadera y se 
coloca la rodilla en ángulo 
recto, realizando...
LABORATORIO 
Leucocitosis leve: 10 000 a 
18 000 células/ mm3 > A. perforada 
< A. sin complicaciones 
V. de sedimentación...
ESTUDIOS DE IMAGEN 
RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
ECOGRAFÍA 
Sensibilidad: 55 – 96% 
Especificidad: 85 – 98% 
• Asa de intestino no peristáltico que termina 
en forma ciega...
NORMAL 
Estructura tubular con terminación ciega, menor 
de 7 mm de diámetro al comprimir con 
transductor. Paredes 2 – 3 ...
TC HELICOIDAL 
 55 a 96% sensibilidad 
 85 a 98 % especificidad 
 El apéndice inflamado aparece dilatado (> 
5cm) y la ...
VALORACIÒN 
9 – 10 Apendicitis. Qx 
7 – 8 Alta probabilidad de 
Apendicitis. TC 
5 – 6 Consistente pero no dg. 
TC 
0 – 4 ...
ALGORITMO CLÍNICO PARA SOSPECHA DE APENDICITIS
ROTURA APENDICULAR 
Tasa total = 25,8% 
Niños < 5 años = 45% 
Adultos > 65 años= 51% 
Fiebre > de 39º C 
Leucocitos > a 18...
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
El diagnóstico diferencial de 
apendicitis aguda depende 
de cuatro factores: 
Localización anató...
ADENITIS MESENTÉRICA AGUDA 
Clinica 
• Dolor difuso 
• Hipersensibilidad 
• Rigidez (rara) 
• Linfaadenopatia 
generalizad...
TRASTORNOS GINECOLÓGICOS 
• Infección Bilateral, Trompa 
de Falopio derecha = 
apendicitis aguda 
• Clínica 
Dolor e hiper...
Gran cantidad de sangre y liquido folicular 
proveniente de ovario derecho = 
apendicitis 
• Clínica 
 Dolor e hipersensi...
Quiste seroso casi siempre son asintomáticos 
• Clínica 
 Dolor e hipersensibilidad 
 rebote en CID 
 fiebre 
 Leucoci...
• Blastocito implantado en trompa 
de Falopio u ovario – rotura del 
lado derecho = apendicitis 
• Clínica 
Irregularidade...
 Diarrea profusa 
 Nausea 
 Vomito 
 Cólico abdominal que precede a 
las evacuaciones 
 Abdomen relajado entre cólico...
DIVERTICULITIS DE MECKEL 
• Se localiza en los 60 cm distales 
del íleon 
• Requiere intervención quirúrgica 
pronta 
• La...
Perforación Intestinal 
por cuerpo extraño 
Obstrucción intestinal 
de asa cerrada 
Infarto 
mesentérico 
Pleuritis inferi...
APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS 
• Es de difícil diagnostico 
• Hipersensibilidad máxima en el CID 
• Incapacidad para caminar ...
APENDICITIS AGUDA EN EDAD AVANZADA 
• Mucho mas difícil de diagnostico 
• Hipersensibilidad máxima en el 
CID 
• Dolor abd...
APENDICITIS AGUDA DURANTE EL EMBARAZO 
• Enfermedad extrauterina de mayor 
frecuencia 
• 1 en 766 gestaciones 
• Al final ...
Antibióticos 
A. Simple : No mas 
de 24 horas 
A. Perforada o 
gangrenosa: Hasta 
que no exista fiebre 
y los leucocitos s...
APENDICECTOMIA ABIERTA 
Cuando se encuentra 
perforación o gangrena, deben 
dejarse abiertos la piel y el tejido 
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APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA 
• Bajo anestesia general 
• Se necesita de un ayudante para la 
cámara 
• Se coloca un troca...
PERITONITIS
Inflamación de una parte o 
de toda la cavidad 
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Causa séptica 
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Crónica 
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Clasificación
Peritonitis Primaria 
No tiene un 
aparente foco 
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Cualquier 
edad 
La cirrosis y 
la ascitis 
predispon...
Fisiopatologia 
Traslocación de 
las bacterias 
luz intestinal <-> 
ganglios 
linfáticos 
mesentéricos 
=> conducto 
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Peritonitis Secundaria 
La mas frecuente 
Causada 
por microorganismos que 
viven en el tubo digestivo 
Exudado es purulen...
 Afeccciones. 
- Apendicitis aguda, epiploitis 
- Colecistitis, pancreatitis aguda 
- Perforación gastroduodenal: 
• úlce...
Peritonitis Tercearia 
Síndrome 
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Sistémica, 
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peritonitis 
difusas y 
persistentes. 
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menudo son 
negativos: 
Pseudomona, 
Serratia, 
Acinetobácter, 
Estafilococos 
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negativos, 
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Interrogatorio 
 Dolor (primero localizado, luego generalizado) 
 Náusea y vómito 
 Constipación  íleo paralítico 
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 Facies 
 Álgica 
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 Ictérica 
 Hipocrática 
 Signos vitales: 
 Hipotensión 
 Taquicardia 
 Taquipnea/ pol...
Exploración 
 Inspección 
 Abdomen distendido “en tabla” 
 Disminución de respiración abdominal 
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Exploración 
 Percusión 
 Matidez (cuando es por ascitis) 
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Diagnóstico 
Laboratorio 
 BH 
 Leucocitosis (casi siempre + de 15 000 por mm3) 
 Hematocrito disminuido (hemorragia pe...
Diagnóstico 
Gabinete 
 Rx simple de abdomen con px de decúbito dorsal y de pie. 
 Íleo  niveles hidroaéreos 
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Neonato con meconium peritonitis 
Y atresia de colon
Diagnóstico 
Punción abdominal 
 Obtener material (pus o sangre) de la cavidad peritoneal. 
 Método de elección para dx ...
 Quirúrgico 
Tratamiento 
 Perforación de víscera hueca 
 Sitios de contaminación 
 Drenaje del absceso 
 Farmacológi...
Es una acumulación de pus en cualquier parte del 
cuerpo que, en la mayoría de los casos, causa 
hinchazón e inflamación a...
ABSCESOS INTRAABDOMINALES 
Cuando una peritonitis no tratada no provoca una 
infección manifiesta por gramnegativos o 
cua...
Bacteriología 
Anaerobios 
 Estreptococo 
 Bacteroides fragilis 
 Clostridium 
Aerobios 
 E. coli 
 Estafilococos 
 ...
Fisiopatología 
Hay un desacuerdo acerca de si un absceso representa 
un proceso patológico o una respuesta del hospedador...
Factores de riesgo 
Entre los factores de riesgo se encuentran el hecho de tener antecedentes de 
apendicitis, diverticuli...
Manifestaciones clínicas general 
Dependiendo de la localización, los síntomas pueden abarcar: 
•Dolor y distensión abdomi...
Diagnóstico 
RAYOS X 
Elevación del hemidiafragma, pérdida de sus 
contornos y disminución de su movilidad. 
Contrastados ...
US 
Vísceras macizas 
Aspecto 
Colecciones redondeadas u 
ovaladas de carácter 
expansivo, irregular y confuso 
por la dif...
TAC 
Precisa , rápida y efectiva 
Constraste 
Imagen anatómica útil, 
eliminando los 
inconvenientes del US. 
Tanto para e...
Absceso intraabdominal 
Absceso 
intraperitoneales 
- A. subfrénicos 
- A. pélvicos 
- A. abdominales 
medios 
Absceso 
re...
A. INTRAPERITONEALES 
ABSCESOS 
SUBFRENICOS 
Debajo del diafragma y por encima del colon 
transverso 
varones 
55% en el l...
Síntomas y signos 
Comenzar de modo sútil de 3 a 6 sem después de la cirugía 
Disminución de los sonidos intestinales por ...
US.- abscesos subfrénicos del lado 
derecho. 
El área subfrénica izquierda resulta más 
difícil de examinar, debido a la p...
Complicaciones, pronóstico. 
A. 
Subdiafragmaticos 
extender a la C.T 
Empiema 
Absceso pulmonar 
Neumonía 
MORTALIDAD 25 ...
Tratamiento 
 Drenaje quirúrgico o con catéter percutáneo 
 Antibiótico terapia 
 Nutrición adecuada 
El drenaje implic...
ABSCESOS 
ABDOMINALES MEDIOS 
situados entre el colon transverso y la 
pelvis, comprenden los abscesos de las 
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El tratamiento comprende antibióticos más drenaje quirúrgico o con 
catéter percutáneo. Sin embargo, hasta las dos tercera...
ABSCESOS 
ABDOMINALES MEDIOS 
Perforación de un 
divertículo, del colon 
descendente o del sigma 
Carcinoma de colon 
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ABSCESOS 
ABDOMINALES MEDIOS 
A. entre las asas intestinales 
Perforación intestinal, 
el fracaso de una 
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ABSCESOS PELVICOS 
Afecciones que lo producen 
 Ruptura de un divertículo de colon 
 Enfermedad pélvica inflamatoria 
 ...
ABSCESOS PELVICOS Tratamiento 
 Drenaje quirúrgico 
 Antibiótico 
- clindamicina + aminoglucosido (Gentamicina-Amikacina...
BIBLIOGRAFIA 
 Harrison. Medicina interna. Infecciones y abscesos intraabdominales. Cap. 127. 
pág. 1079 - 1080 
 http:/...
Apendicitis, peritonitis y abcsesos intraperitoneales
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Apendicitis, peritonitis y abcsesos intraperitoneales

  1. 1. DOCENTE: DR. WASHINGTON ORELLANA
  2. 2. APÈNDICE, ILEON Y COLON  Intestino medio primitivo  Octava semana de gestación Evaginación del ciego Posición + medial al girar el intestino Y fijarse el ciego en el CID.
  3. 3.  Long. 2-20 cm  Convergencia de tenias cólicas, CI del ciego  Retrocecal dentro de la cavidad peritoneal  Posición pélvica 30%  Retroperitoneal 7%
  4. 4. Plexo mesentérico T10 L11 Ganglios a lo largo de la arteria ileocolica
  5. 5. MUCOSA  Células caliciformes SUBMUCOSA  Folículos linfoides  Órgano inmunitario  Secreción de IgA
  6. 6.  Tasa de apendicectomías: 12 % varones – 25% mujeres - 7%  Edad: 2da y 4ta década  Promedio 31.3 años Mediana: 22 años  varones: mujeres (1.2-1.3:1)
  7. 7. OBSTRUCCIÓN DE LA LUZ Fecalitos Hipertrofia tejido linfoide Bario Tumores Semillas Parásitos FECALITOS AAS 40% AGSR 65% AGCR90%
  8. 8. Obstrucción de luz apendicular Distensión Estimula terminaciones de fibras viscerales aferentes de estiramiento > Distensión > Secreción mucosa y multiplicación de bacterias Aumenta la Presión Infartos elipsoidales Afecta el retorno venoso y el flujo de entrada arterial Oclusión de capilares y vénulas Intraluminal > Mayor presión venosa capilar Capacidad luminal apendicular 0.1 ml 0.5ml60cmH20
  9. 9. Distensión Inv. Bacteriana Alt. del riego Infarto PERFORACIÓN Justo después del punto de obstrucción
  10. 10. Porphyromonas gingivalis ESCHERICHIA COLI BACTEROIDES FRAGILIS AEROBIOS Y FACULTATIVOS ANAEROBIOS Bacilos Gram – • E. Coli • Pseudomonas aeruginosa • Especies de Klebsiella Bacilos Gram – • Bacteroides Fragilis • Otras especies de Bacteroides • Especies de Fusobacterium Cocos Gram + • Streptococcus anginosus • Otras especies de Streptococcus • Especies de Enterococcus Cocos Gram + • Especies de Peptostreptococcus Bacilos Gram + • Especies de Clostridium
  11. 11. FASE VISCERAL O PODRÓMICA (1RA. FASE) La clásica secuencia cronológica de Murphy: Dolor epigástrico, visceral, difuso, persistente y continuo. Anorexia Nauseas Vómitos Fiebre (elevación <1° C en ausencia de perforación).
  12. 12. FASE SOMÁTICA (2DA. FASE) • Al cabo de 4 – 6 horas • Dolor en cuadrante inferior derecho, gran intensidad, definido • Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc. • Nauseas, Vómitos • Diarrea
  13. 13. • A. en CID Dolor en CID • A. Retrocecal Dolor en flanco o la espalda • A. Retroileal Dolor testicular • A. pélvico Dolor suprapubico
  14. 14. • Signos Vitales cambian muy poco • Temperatura rara ves aumenta mas de 1C. • Pulso normal o apenas elevado • Posición supina
  15. 15. PUNTO DE MC BURNEY Presionando FID en un punto que corresponde a la unión del 1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada de la espina ilíaca anterosuperior derecha hasta el ombligo.
  16. 16. BLUMBERG Presionando la pared de la FID con toda la mano y retirándola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestación de la inflamación del peritoneo apendicular y vecino.
  17. 17. Se despierta dolor en FID al presionar la FII y flanco izquierdo, tratando de comprimir el sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y compresión indirecta del apéndice inflamado. SIGNO DE ROVSING
  18. 18. El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unión de 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa. Se obtiene cuando el apéndice tiene localización pélvica.
  19. 19. PUNTO DE LECENE Se obtiene presionando a dos traveses de dedo por encima y por detrás de la espina ilíaca anterosuperior derecha. Es casi patognomónico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas.
  20. 20. PUNTO DE MORRIS Situado en el 1/3 interno de la línea espino-umbilical derecha. Se observa en apendicitis ascendente interna.
  21. 21. Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo e hiperextendiendo la pierna derecha se provoca dolor. Es positiva cuando el foco inflamatorio descansa sobre este músculo.
  22. 22. SIGNO DE SUMMER Defensa involuntaria de los músculos de la pared abdominal sobre una zona de inflamación intraperitoneal. Es más objetivo que el dolor a la presión y se presenta en 90% de los casos
  23. 23. SIGNO DEL OBTURADOR A. Pélvico (Tacto Rectal) Se flexiona la cadera y se coloca la rodilla en ángulo recto, realizando una rotación interna de la extremidad inferior lo que causa dolor en caso de apendicitis pélvica
  24. 24. LABORATORIO Leucocitosis leve: 10 000 a 18 000 células/ mm3 > A. perforada < A. sin complicaciones V. de sedimentación se eleva hasta un 20% Uroanálisis : > de 30 c/campo
  25. 25. ESTUDIOS DE IMAGEN RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN
  26. 26. ECOGRAFÍA Sensibilidad: 55 – 96% Especificidad: 85 – 98% • Asa de intestino no peristáltico que termina en forma ciega y surge del ciego. • Diametro AP > 6 mm • Apendice no comprensible • Presión de apendicolito Dg • Liquido periapendicular • Engrosamiento de la pared
  27. 27. NORMAL Estructura tubular con terminación ciega, menor de 7 mm de diámetro al comprimir con transductor. Paredes 2 – 3 mm
  28. 28. TC HELICOIDAL  55 a 96% sensibilidad  85 a 98 % especificidad  El apéndice inflamado aparece dilatado (> 5cm) y la pared engrosada.  Es posible observar fecalitos.  Debido al engrosamiento del ciego, el contraste se concentra en forma de embudo hacia el orificio del apéndice.
  29. 29. VALORACIÒN 9 – 10 Apendicitis. Qx 7 – 8 Alta probabilidad de Apendicitis. TC 5 – 6 Consistente pero no dg. TC 0 – 4 Muy difícil
  30. 30. ALGORITMO CLÍNICO PARA SOSPECHA DE APENDICITIS
  31. 31. ROTURA APENDICULAR Tasa total = 25,8% Niños < 5 años = 45% Adultos > 65 años= 51% Fiebre > de 39º C Leucocitos > a 18 000 / mm3 Hipersensibilidad de rebote localizada Peritonitis generalizada Masa poco definida (Flemón) Tratamiento • Absceso y flemón pequeño = Antibiótico IV • Absceso bien localizado = Drenaje percutáneo • Absceso complejo = Drenaje Quirurgico Apendicectomía en menos de 6 semanas
  32. 32. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El diagnóstico diferencial de apendicitis aguda depende de cuatro factores: Localización anatómica del apéndice inflamado Etapa del proceso Simple Roto Edad del paciente Sexo del enfermo ADENITIS MESENTÉRICA AGUDA TRASTORNOS GINECOLÓGICOS GASTROENTERITIS AGUDA OTROS TRASTORNOS INTESTINALES
  33. 33. ADENITIS MESENTÉRICA AGUDA Clinica • Dolor difuso • Hipersensibilidad • Rigidez (rara) • Linfaadenopatia generalizada • Linfocitosis relativa Agentes • Yersinia Enterocolitica • Yersinia Pseudotuberculosis • Salmonella Typhimurium (con ileo paralitico) • Campylobacter Jejuni (diarrea, dolor) Dg: Pruebas serológicas Se resuelve en forma espontanea
  34. 34. TRASTORNOS GINECOLÓGICOS • Infección Bilateral, Trompa de Falopio derecha = apendicitis aguda • Clínica Dolor e hipersensibilidad (mas baja) Nauseas, Vómitos (50%) • Frotis de secreción vaginal purulenta – diplococos intracelulares
  35. 35. Gran cantidad de sangre y liquido folicular proveniente de ovario derecho = apendicitis • Clínica  Dolor e hipersensibilidad difuso  Leucocitosis  Fiebre mínimas Episodios dolorosos ocurren en un punto medio del ciclo menstrual.
  36. 36. Quiste seroso casi siempre son asintomáticos • Clínica  Dolor e hipersensibilidad  rebote en CID  fiebre  Leucocitosis  tumoración palpable • Dg: TC – Ecografia Transvaginal
  37. 37. • Blastocito implantado en trompa de Falopio u ovario – rotura del lado derecho = apendicitis • Clínica Irregularidades menstruales Dolor en CID o pélvico Tumoración pélvica Aumento de Gonadotropina coriónica Aumento de leucocitos Baja de hematocrito (hemorragia) • Exploración vaginal: moco cervical, presencia de sangre y de tejido deciduo es patognomónica • El tratamiento del embarazo ectópico roto es la intervención quirúrgica urgente
  38. 38.  Diarrea profusa  Nausea  Vomito  Cólico abdominal que precede a las evacuaciones  Abdomen relajado entre cólico y no hay signos de localización
  39. 39. DIVERTICULITIS DE MECKEL • Se localiza en los 60 cm distales del íleon • Requiere intervención quirúrgica pronta • La resección del íleon donde se sitúa el divertículo ----- incisión de McBurney. ENTERITIS DE CROHN • Clinica: • Fiebre, dolor, hipersensibilidad CID, Leucocitosis, diarrea, ausencia de anorexia, nausea y vomito
  40. 40. Perforación Intestinal por cuerpo extraño Obstrucción intestinal de asa cerrada Infarto mesentérico Pleuritis inferior derecha Infección Urinaria Torsión testicular Peritonitis primaria Calculo ureteral Colecistitis aguda Hematoma de pared abdominal Epididimitis
  41. 41. APENDICITIS AGUDA EN NIÑOS • Es de difícil diagnostico • Hipersensibilidad máxima en el CID • Incapacidad para caminar • Cojeo durante la marcha • Dolor con la percusión • Tos • Las mayores complicaciones: • Rotura del apéndice • Infección de la herida • Abscesos intraabdominales • El régimen terapéutico de A Perforada incluye: • Apendicetomía • Antibióticos IV hasta normalizar Glóbulos Blancos y no fiebre en 24 H • Apendicetomía laparoscópica es mas eficaz
  42. 42. APENDICITIS AGUDA EN EDAD AVANZADA • Mucho mas difícil de diagnostico • Hipersensibilidad máxima en el CID • Dolor abdominal inferior • Enfermos con temperatura >38°C • Desviación a la izquierda del recuento reticulositos >76% Complicaciones: • Perforación • Morbilidad posoperatoria • Mortalidad • Mayor estancia en el hospital para recuperación. • Apendicetomía laparoscópica es mas eficaz.
  43. 43. APENDICITIS AGUDA DURANTE EL EMBARAZO • Enfermedad extrauterina de mayor frecuencia • 1 en 766 gestaciones • Al final de 2do trimestre y en el 3er trimestre, existen cambios anatómicos de apéndice • Clínica: Dolor abdominal CID y periumbilical, leucocitosis fisiológica 16000 células/mm3 • Ecografía, RM, Laparoscopia (> probl. de perdida fetal)
  44. 44. Antibióticos A. Simple : No mas de 24 horas A. Perforada o gangrenosa: Hasta que no exista fiebre y los leucocitos sean normales Leve a moderada: cefoxitina, cefotetan, ticarcilina, acido clavulanico Graves: Carbapenémicos, o cefalosporina de 3ra g., monobactam o un aminoglucosido. Clindamicina o Metronidazol. TRATAMIENTO
  45. 45. APENDICECTOMIA ABIERTA Cuando se encuentra perforación o gangrena, deben dejarse abiertos la piel y el tejido subcutáneos y permitir que cicatricen
  46. 46. APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA • Bajo anestesia general • Se necesita de un ayudante para la cámara • Se coloca un trocar en el ombligo (10mm) • Un segundo en posición suprapubico (10 o 12mm) • Tercer trocar es variable --- CII (5mm) • Se identifica el apéndice si se sigue la tenia anterior hasta su base • Es necesario valorar la hemostasia de la base del apéndice y el mesoapéndice • Debe irrigarse el CID • Beneficio ---disminución de dolor posoperatorio
  47. 47. PERITONITIS
  48. 48. Inflamación de una parte o de toda la cavidad abdominal síndrome => entidades nosológicas, diversas en su etiología y comportamiento. dolor a la descompresión abdominal.
  49. 49. Causa séptica Aguda Crónica Múltiples agentes
  50. 50. Clasificación
  51. 51. Peritonitis Primaria No tiene un aparente foco gastrointestinal, Cualquier edad La cirrosis y la ascitis predisponen a la infección.
  52. 52. Fisiopatologia Traslocación de las bacterias luz intestinal <-> ganglios linfáticos mesentéricos => conducto torácico bacteriemia prolongada acumulación de líquido ascítico recimiento incontrolado de bacterias en la ascitis.
  53. 53. Peritonitis Secundaria La mas frecuente Causada por microorganismos que viven en el tubo digestivo Exudado es purulento y La Escherichia Coli abundante
  54. 54.  Afeccciones. - Apendicitis aguda, epiploitis - Colecistitis, pancreatitis aguda - Perforación gastroduodenal: • úlcera • tumor • trauma - Hernia estrangulada - Vólvulo, invaginación intestinal - Vólvulo gástrico - Procesos ginecológicos: • salpingitis • piosalpinx roto • torsión de un tumor o quiste de ovario - Infarto mesentérico - Perforación diverticular o tífica - Meckelitis - Rotura de absceso intraabdominal
  55. 55. Peritonitis Tercearia Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica, Son peritonitis difusas y persistentes. Poco exudado fibrinoso y ausencia de colección peritoneal
  56. 56. cultivos a menudo son negativos: Pseudomona, Serratia, Acinetobácter, Estafilococos coagulasa negativos, Enterococos y algunos Hongos, siendo la Candida intervenciones quirúrgicas múltiples continuación => peritonitis secundaria,
  57. 57. Interrogatorio  Dolor (primero localizado, luego generalizado)  Náusea y vómito  Constipación  íleo paralítico  Fiebre  Distensión abdominal  Enfermedades abdominales previas  Ascitis  Insuf cardíaca  Cirrosis  hipertensión portal  Desnutrición  Insuf renal  Diálisis peritoneal  Cirugías
  58. 58.  Facies  Álgica  Pálida  Ictérica  Hipocrática  Signos vitales:  Hipotensión  Taquicardia  Taquipnea/ polipnea  FIEBRE Exploración
  59. 59. Exploración  Inspección  Abdomen distendido “en tabla”  Disminución de respiración abdominal  Defensa (que no quiera que lo toques)  Palpación  Hipertonía  Hiperestesia  Hiperbaralgesia  Signo del rebote  Fosa iliaca derecha  Signo de von Blumberg  Generalizado  Signo de Gueneau – Mussy  Peritonitis crónica  Signo de Schuttro Uraco palpable (ombligo hacia abajo)  Ligamento redondo palpable y doloroso (ombligo hacia arriba)
  60. 60. Exploración  Percusión  Matidez (cuando es por ascitis)  Peritonitis secundaria  Timpanismo (por parálisis/obstrucción intestinal)  Borramiento de la matidez hepática – perforación de víscera hueca (Signo de Jaubert)  Tablero de ajedrez  Auscultación  Disminución de ruidos peristálticos
  61. 61. Diagnóstico Laboratorio  BH  Leucocitosis (casi siempre + de 15 000 por mm3)  Hematocrito disminuido (hemorragia peritoneal o sepsis grave)  Hallazgos inespecíficos:  Alteraciones renales  Alteraciones electrolíticas  Alcalosis respiratoria  Acidosis metabólica  Aumento de amilasa y lipasa séricas (pancreatitis)
  62. 62. Diagnóstico Gabinete  Rx simple de abdomen con px de decúbito dorsal y de pie.  Íleo  niveles hidroaéreos  Neumoperitoneo (víscera hueca)  Ecografía y TAC  Abscesos viscerales y extraviscerales  Foco infeccioso
  63. 63. Neonato con meconium peritonitis Y atresia de colon
  64. 64. Diagnóstico Punción abdominal  Obtener material (pus o sangre) de la cavidad peritoneal.  Método de elección para dx de peritonitis espontánea en px con ascitis.  Cuando el recuento de polimorfonucleares supera los 250/mm3 se considera peritonitis bacteriana espontánea y se inicia tratamiento.  Examen fisicoquímico  Examen bacteriológico  Observación directa  Cultivos  Sensibilidad a antibióticos
  65. 65.  Quirúrgico Tratamiento  Perforación de víscera hueca  Sitios de contaminación  Drenaje del absceso  Farmacológico  E. coli  Klebsiella cefalosporina 3ª generación  Bacteroides (= Ceftriaxona)  Enterococos +  Anaerobios  S. Aureus Metronidazol / clindamicina  Candida
  66. 66. Es una acumulación de pus en cualquier parte del cuerpo que, en la mayoría de los casos, causa hinchazón e inflamación a su alrededor.
  67. 67. ABSCESOS INTRAABDOMINALES Cuando una peritonitis no tratada no provoca una infección manifiesta por gramnegativos o cuando, ocurrida esta, no sobreviene la muerte, es frecuente que se formen abscesos, estos pueden diseminarse en la cavidad peritoneal, localizarse en epiplón o el mesenterio, o formarse incluso en la superficie de una víscera, como el hígado.
  68. 68. Bacteriología Anaerobios  Estreptococo  Bacteroides fragilis  Clostridium Aerobios  E. coli  Estafilococos  Klebsiella  Proteus  Pseudomonas El B. fragilis posee una virulencia especial, siendo una de los que con mayor frecuencia se aísla en las infecciones intraabdominal y en los hemocultivos
  69. 69. Fisiopatología Hay un desacuerdo acerca de si un absceso representa un proceso patológico o una respuesta del hospedador Aunque un absceso es una infección en la que los microorganismos viables y los PMN se encuentran contenidos en el interior de una capsula fibrosa, También es un proceso en el que el hospedador encierra a los microbios en el interior de un espacio limitado, con lo que impide una diseminación mayor de la infección.
  70. 70. Factores de riesgo Entre los factores de riesgo se encuentran el hecho de tener antecedentes de apendicitis, diverticulitis, enfermedad de úlcera perforada o cualquier cirugía que pueda haber infectado la cavidad abdominal.
  71. 71. Manifestaciones clínicas general Dependiendo de la localización, los síntomas pueden abarcar: •Dolor y distensión abdominal •Escalofríos •Diarrea •Fiebre •Inapetencia •Náuseas •Sensibilidad rectal y llenura •Vómitos •Debilidad
  72. 72. Diagnóstico RAYOS X Elevación del hemidiafragma, pérdida de sus contornos y disminución de su movilidad. Contrastados del TG Desplazamiento o compresión de órganos o fuga responsable de la comunicación con el absceso. SIGNOS INDIRECTOS
  73. 73. US Vísceras macizas Aspecto Colecciones redondeadas u ovaladas de carácter expansivo, irregular y confuso por la difusión de los ecos debido a la ecogenicidad del contenido. LOCALIZACION
  74. 74. TAC Precisa , rápida y efectiva Constraste Imagen anatómica útil, eliminando los inconvenientes del US. Tanto para el tracto gastrointestinal como por vía endovenosa para opacificar las vías urinarias.
  75. 75. Absceso intraabdominal Absceso intraperitoneales - A. subfrénicos - A. pélvicos - A. abdominales medios Absceso retroperitoneales - A. retroperitoneales anteriores Absceso visceral - A. perirrenales - A. esplénicos - A. pancreático - A. hepáticos Clasificación
  76. 76. A. INTRAPERITONEALES ABSCESOS SUBFRENICOS Debajo del diafragma y por encima del colon transverso varones 55% en el lado derecho y en un 25% en el lado izquierdo y el 20% son múltiples Afecciones que lo producen Derecho Izquierdo  Ruptura de un a. hepático  Cirugía de estómago o duodeno, vías biliares, apéndice  Evolución de una peritonitis  Esplecnotomías  Pancreatitis  Derrame de una víscera  Residual a una peritonitis En general cirugía, enfermedad local o traumatismos
  77. 77. Síntomas y signos Comenzar de modo sútil de 3 a 6 sem después de la cirugía Disminución de los sonidos intestinales por íleo paralítico. La tos seca, el dolor torácico, la disnea y el dolor en el hombro pueden deberse a los efectos de la infección sobre el diafragma adyacente
  78. 78. US.- abscesos subfrénicos del lado derecho. El área subfrénica izquierda resulta más difícil de examinar, debido a la presencia del estómago lleno de gas, el ángulo esplénico, el pulmón aireado y las costillas. Diagnóstico leucocitosis hemocultivos son positivos TC, quizá resulte difícil aclarar si una anomalía está situada justo por encima o por debajo del diafragma La TC es útil cuando el hipocondrio izquierdo representa la zona más probable de infección o durante el período postoperatorio, en el que las heridas, los apósitos y los drenajes pueden dificultar la ecografía
  79. 79. Complicaciones, pronóstico. A. Subdiafragmaticos extender a la C.T Empiema Absceso pulmonar Neumonía MORTALIDAD 25 Y 40% Infección no controlada Desnutrición Complicaciones : E.P y I. Nosocomiales
  80. 80. Tratamiento  Drenaje quirúrgico o con catéter percutáneo  Antibiótico terapia  Nutrición adecuada El drenaje implica introducir una aguja a través de la piel hasta el absceso, usualmente con la guía de rayos X. El tubo de drenaje se deja puesto por días o semanas hasta que se desaparezca el absceso. En ocasiones, los abscesos no se pueden drenar en forma segura de esta manera. En tales casos, se debe realizar una cirugía bajo anestesia general (el paciente inconsciente y sin dolor). Se hace una incisión en el vientre y luego se drena y limpia el absceso. El tubo de drenaje se deja en la cavidad del absceso y permanece allí hasta que la infección desaparezca.
  81. 81. ABSCESOS ABDOMINALES MEDIOS situados entre el colon transverso y la pelvis, comprenden los abscesos de las fosas ilíacas derecha e izquierda y los situados entre las asas intestinales
  82. 82. El tratamiento comprende antibióticos más drenaje quirúrgico o con catéter percutáneo. Sin embargo, hasta las dos terceras partes de los abscesos apendiculares se resuelven con sólo antibióticos. ABSCESOS ABDOMINALES MEDIOS FOSA ILIACA DERECHA apendicitis aguda, diverticulitis del colon, enteritis regional o perforación de una úlcera duodenal. Casos típicos fiebre, hipersensibilidad en fosa ilíaca derecha y una masa la cual puede causar obstrucción completa o parcial del intestino delgado Es habitual la existencia de leucocitosis
  83. 83. ABSCESOS ABDOMINALES MEDIOS Perforación de un divertículo, del colon descendente o del sigma Carcinoma de colon perforado. El tratamiento suele consistir en antibióticos más cirugía, aunque algunos abscesos se resuelven con sólo antibióticos. FOSA ILIACA IZQUIERDA Dolor en fosa ilíaca izquierda, anorexia y náuseas leves, seguidos de fiebre, y aparición de una masa palpable leucocitosis
  84. 84. ABSCESOS ABDOMINALES MEDIOS A. entre las asas intestinales Perforación intestinal, el fracaso de una anastomosis o la enfermedad de Crohn. La fiebre y la leucocitosis constituyen con frecuencia los únicos indicios, aunque pueden existir hipersensibilidad abdominal, signos de íleo paralítico o una masa palpable. El tratamiento consiste en drenaje quirúrgico y antibióticos adecuados.
  85. 85. ABSCESOS PELVICOS Afecciones que lo producen  Ruptura de un divertículo de colon  Enfermedad pélvica inflamatoria  Apéndice perforado  Residual a una peritonitis Síntomas  Los abscesos en el fondo de saco de Douglas, adyacentes al colon, pueden causar diarrea; la vecindad de la vejiga puede provocar polaquiuria y micción imperiosa  Hipersensibilidad abdominal  El absceso suele palparse en exploración vaginal o rectal
  86. 86. ABSCESOS PELVICOS Tratamiento  Drenaje quirúrgico  Antibiótico - clindamicina + aminoglucosido (Gentamicina-Amikacina) - cefalosporina + metronidazol  Drenaje percutáneo: absceso grandes Cuando los abscesos se deben a enfermedad inflamatoria pelviana, algunos ginecólogos emplean el tratamiento con líquidos, reposo en cama y antibióticos, y reservan la cirugía para las enfermos que no responden después de varios días y para los casos con posible rotura del absceso,
  87. 87. BIBLIOGRAFIA  Harrison. Medicina interna. Infecciones y abscesos intraabdominales. Cap. 127. pág. 1079 - 1080  http://www.slideshare.net/alexpatrinos/27-abdomen-paredes-y-peritoneo- 10147005  http://www.ecured.cu/index.php/Absceso_intraabdominal  http://www.slideshare.net/rosanarellano/peritoneo-peritonitis-y-abscesos-intraabdoominales  http://es.scribd.com/doc/34325554/Abscesos-intraabdominales  http://www.monografias.com/trabajos30/drenaje-percutaneo/drenaje-percutaneo. shtml  http://es.mimi.hu/medicina/abscesos_abdominales.html  http://www.msdlatinamerica.com/assets/biblioteca/manual_merck/content_ mmerck/MM_13_155.htm

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