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TROMBOSIS VENOSA
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 Edad mayor de 40 años
 Obesidad mayor del 20% superior al peso
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Profilaxis
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 5.000 U … 2 horas antes de la cirugía...
Profilaxis
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 Menor unión a proteínas, lo que les da un efecto
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Profilaxis
 MODALIDADES COMPRESIVAS
 Medias compresivas elásticas graduadas
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TROMBOSIS VENOSA
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TROMBOSIS VENOSA
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Patógenos:
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Debe inocularse frasco aerobio y anaerobio
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TRATAMIENTO
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 Clindamicina 900mg iv c/8hrs
 Gentamicina 2mg/kg iv STAT luego 1,5mg/kg iv
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Caracteristicas
•Fiebre de fase temprana
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•Infección mas común
•Fiebre en fase tardía 2 a 5to día
•Dolor en parte inferior del abdomen
•Antibióticos sistémicos
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•Se manifiesta de 5 a 7 días
después de la operación
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LESION VESICAL
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 La mejor opción ante sospecha es la
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TUBO DIGESTIVO
LESION INTESTINAL
 Lesiones en serosa: Puntos sueltos con
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TUBO DIGESTIVO
 El aparato digestivo recupera su función normal
al tercer día del post-operatorio
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TUBO DIGESTIVOCLINICA ILEO POSOPERATORIO OBSTRUCCION
INTESTINAL
Dolor abdominal Molestias debido a la
distensión pero sin ...
COMPLICACIONES URINARIAS
 La infección del tracto urinario es la
segunda causa de fiebre post cesárea.
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Complicaciones intra y trans ooperatorias

  1. 1. Describir las distintas complicaciones pos operatorias (concepto, manifestaciones clínicas, métodos diagnósticos, profilaxis y tratamiento) Describir el manejo pos operatorio del tracto urinario y tubo digestivo. Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  2. 2. TROMBOSIS VENOSA  Incidencia en pacientes ginecológicas: 15%  Hay un incremento de las plaquetas circulantes, de la adhesividad plaquetaria y de la agregación plaquetaria dentro de las primeras 72 – 96 hrs tras la cirugía.  Triada de Virchow Complicaciones Operatorias y Post operatorias. Infección de HOP Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  3. 3.  Flujo sanguíneo de los miembros inferiores < 75% (10 – 14 días) Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  4. 4. TROMBOSIS VENOSA METODO SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD Dimero D Sensibilidad: 97% Especificidad: baja Ecografía Modo – B + Doppler Sintomática: Sensibilidad: 93 – 97% Especificidad: 98% Asintomática: Sensibilidad: 38 – 59% Especificidad: alta Flebografía ascendente con contraste ESTANDAR DE REFERENCIA Invasivo, costoso. Riesgo de nefropatía y reacciones alérgicas. Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  5. 5. TROMBOSIS VENOSA  Factores de Riesgo  Edad mayor de 40 años  Obesidad mayor del 20% superior al peso ideal  Cirugía prolongada  Neoplasias pelvianas  Diabetes  Insuficiencia cardíaca Complicaciones Operatorias y Post operatorias. Infección de HOP Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  6. 6. Profilaxis  HEPARINA  Incidencia de TVP  7% (vrs. 35 – 45%)  Monitoreo con TPT  5.000 U … 2 horas antes de la cirugía y luego cada 12 horas durante 5 días.  Riesgo elevado c/8hrs  No aumenta el riesgo de sangrado operatorio. Complicaciones Operatorias y Post operatorias. Infección de HOP Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  7. 7. Profilaxis  HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR  Menor unión a proteínas, lo que les da un efecto anticoagulante más predecible  Vida media más larga y permite una administración cada 12 h  20mg de enoxaparina por día equivale a 5.000 U de heparina.  Tinzaparina 3.500 UI sc diarias Complicaciones Operatorias y Post operatorias. Infección de HOP Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  8. 8. Profilaxis  MODALIDADES COMPRESIVAS  Medias compresivas elásticas graduadas aumentan 20% la corriente sanguínea  Compresión neumática secuencial intermitente lo aumenta 200% Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  9. 9. TROMBOSIS VENOSA  TRATAMIENTO  Heparina 5.000 a 10.000 UI i.v. en bolus  Luego cada 4 a 6 horas  Infusión a 1.000 a 1.200 UI / hora  TPT de 1,5 a 2 veces el valor control.  Por 5 a 7 días, luego Warfarina por 4 a 6 semanas Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  10. 10. TROMBOSIS VENOSA  HEPARINA  El principal efecto secundario es la hemorragia, cuyo riesgo aumenta con diferentes enfermedades, como la endocarditis bacteriana, la hemofilia y las enfermedades hepáticas, gastrointestinales y del tracto urinario.  Se debe tener especial cuidado en el control de la heparina asociada con el tratamiento fibrinolítico por el riesgo aumentado de hemorragia cerebral. Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  11. 11. Patógenos: •FloraVaginal 1. Lactobacilos 2. Streptococos 3. GardnerellaVaginalis 4. Corynebacterium 5. Entero Bacterias -- E. Coli Mead informa de especies de E. coli y Bacteroides en ca. Cervix invasor. Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  12. 12. Vaginosis Bacteriana Definicion: Secresion vaginal homogenea, pH mayor de 4.5 , olor a aminas. •Sobrepoblacion G.Vaginalis •Bacteroides •Mycoplasma Hominis Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  13. 13. Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  14. 14. Orina Sangre 30cc volumen optimo. Debe inocularse frasco aerobio y anaerobio Pus: Debe ser aspirado con jeringa y transvasado a un recipiente para transporte toda muestra debe ser coloreada con la tinción de Gram Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  15. 15. Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  16. 16. •Mayor Indicede Morilidad en histerectomía abdominal vrs Vaginal •Bajo nivel Socio Economico •Edad •Tiempo Quirúrgico •Obesidad:  Mayor duracion de la operación Menor grado de oxigenacion tisular Alteracion de estado metabolico y nutricion • Enfermedades concomitantes Cirrosis Diabetes Tratamiento con esteroides Cancer Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  17. 17. DEHISENCIA DE LA FASCIA  5% de las infecciones de herida operatoria  La presencia de una gran cantidad de secreción de la herida hace sospechar  Si aparecen asas de intestino delgado a traves de la incisión, SE CUBREN INMEDIATAMENTE CON GASAS ESTÉRILES HUMEDAS Y REALIZAR CIERRE URGENTE EN QUIROFANO. Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  18. 18. Complicaciones Operatorias y Post operatorias. Infección de HOP
  19. 19. TRATAMIENTO  Leve o modrado  Penicilina de espectro ampliado o cefalosporina  Ceftriaxona 2gr iv STAT luego 1gr iv c/24hrs  Ampicilina/Sulbactam 3gr iv c/6hrs  Clindamicina + Gentamicina Complicaciones Operatorias y Post operatorias. Infección de HOP Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  20. 20. TRATAMIENTO  Grave  Clindamicina 900mg iv c/8hrs  Gentamicina 2mg/kg iv STAT luego 1,5mg/kg iv c/8horas  Absceso pelviano  Meropenem 500mg iv c/8hrs  Drenaje quirurgico Complicaciones Operatorias y Post operatorias. Infección de HOP Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  21. 21. Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  22. 22. Caracteristicas •Fiebre de fase temprana •Sensacion de plenitud rectal •Secresion purulenta o colección palpable en el manguito •Tratamiento: •Drenaje simple •Aspiracion con aguja •Se recomienda régimen antibiótico Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  23. 23. •Infección mas común •Fiebre en fase tardía 2 a 5to día •Dolor en parte inferior del abdomen •Antibióticos sistémicos Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  24. 24. Diagnostico por exclusión en un paciente con fiebre que no responde a la administración de régimen antibiótico. Detección de PO2 menor de 80 mmHg en paciente no fumadora Tratamiento con heparina durante 7 a 10 días. Antibióticos efectivos contra especies de Bacteroides productoras de heparinas ( clindamicina, metronidazol cefoxitina) Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  25. 25. Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  26. 26. •Causada por streptococo beta hemolítico del grupo A •Se da en las primeras 24 a 48 horas •Tratamiento •Altas dosis de penicilina parenteral •Aislamiento por 24 horas •A menudo es transmitido por personal de salud Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  27. 27. •Se manifiesta de 5 a 7 días después de la operación •Aparición de febrícula y exudado en la herida •Fiebre característica de absceso •Tratamiento •Abrir herida nuevamente •Hacer cultivos •Irrigaciones y apósitos húmedo a seco •25% por S. Aureus, 75% microorganismos vaginales Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  28. 28. Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  29. 29. 20% de cocos grampositivos aerobios 20% de bacilos gramnegativos 60% anaerobios Un régimen compuesto por clindamicina 900mgmas gentamicina 2mg/kg de carga seguida de dosis de 1.5 mg/kg de mantenimiento. Combinación ineficaz contra enterococos, puede inducir diarrea y enterocolitis seudomembranosa Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  30. 30. •Metronidazol es extremadamente activo contra B. Fragilys anaerobios obligados, pero no es eficaz contra Actinomyces ni bacterias anaerobias. •El fracaso de régimen antimicrobiano iniciales una indicación para investigar cuidadosamente la posibilidad de colección purulenta no drenada. Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  31. 31. Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  32. 32. Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  33. 33. Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  34. 34. Mas frecuente en incisión transversa baja en fetos macroscópico o presentación no cefálica Se debe tener cuidado de no ligar uréteres Se sutura justo por fuera de la prolongación del ángulo lateral. Si se extiende a ligamento ancho se debe abrir y localizar uréteres antes de suturar Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  35. 35. LESION VESICAL  Incidencia: 4 a 5%  0.31% en cesáreas  Factores de riesgo:  Urgencia del procedimiento  Placenta previa  Presentación fetal anómala  Trabajo de parto distócico  Cirugías previas  Histerectomía obstétrica  Vejiga llena  Acretismo Complicaciones Operatorias y Post operatorias. Infección de HOP Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  36. 36. ACTAS UROLÓGICAS ESPAÑOLAS 2009;33(7):806-81 Complicaciones Operatorias y Post operatorias. Infección de HOP Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  37. 37. ¿Cómo sospecharla?  Si se sospecha lesión durante la intervención, ésta puede ser localizada a través de inyección intravenosa de índigo carmín, o de forma retrógrada con instalación de azul de metileno a través de una sonda uretral. Complicaciones Operatorias y Post operatorias. Infección de HOP Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  38. 38. LESION VESICAL  La lesión se repara con una sutura en dos capas con catgut crómico 2-0 o 3-0  Sutra simple  Sondaje vesical durante 7 a 10 días Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  39. 39. LESION URETERAL  Se calcula que más del 75% de las lesiones ureterales son debidas a la cirugía ginecológica, siendo más del 70% de estas intervenciones histerectomías abdominales.  Para prevenir su lesión es fundamental conocer bien la anatomía y los lugares en que es más frecuente la misma.  Ingreso a la pelvis verdadera  Ligamento infundíbulo-pélvico  Ligamentos útero-sacros  Ligamentos cardinales Complicaciones Operatorias y Post operatorias. Infección de HOP Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  40. 40.  La mejor opción ante sospecha es la visualización directa de los uréteres.  Si no es posible puede realizarse cistoscopia para demostrar la salida de colorante azul a través de los uréteres previa administración endovenosa de 5 ml de índigo carmín.  La comprobación de lesión en el acto operatorio requiere su reconstrucción inmediata.  Si se sospecha la lesión en el post-operatorio hay que realizar una pielografía intravenosa.  En caso de que ésta nos confirme la sospecha, debe resolverse con urgencia solicitando la ayuda de un urólogo experimentado. Complicaciones Operatorias y Post operatorias. Infección de HOP Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  41. 41. Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  42. 42. Las primeras medidas para controlar atonía uterina son el masaje y tratamiento medico •Oxitocina endovenosa de 20 a 40 unidades/litro •Methergotamina0.2mg o ergonovina intramuscular •Si falla tratamiento medico •Ligar arterias uterinas •Ligar arterias hipogástricas o realizar histerectomía Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  43. 43. Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  44. 44. Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  45. 45. TUBO DIGESTIVO LESION INTESTINAL  Lesiones en serosa: Puntos sueltos con seda con aguja atraumática.  Si afecta todo el espesor de la pared intestinal se reparan con una sutura en dos planos  1. Transversal  2. Mucosa con puntos continuos o sueltos catgut crómico 3-0  Manejo Conservador Complicaciones Operatorias y Post operatorias. Infección de HOP Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  46. 46. TUBO DIGESTIVO  El aparato digestivo recupera su función normal al tercer día del post-operatorio  El intestino delgado en 6 a 12 horas  El estómago en 12 a 24 horas  El intestino grueso en 48 a 72 horas  El inicio precoz (a las 6 horas de la intervención) de la ingesta hídrica o dieta ligera no se ha asociado con un aumento de la incidencia de íleo paralítico Complicaciones Operatorias y Post operatorias. Infección de HOP Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  47. 47. TUBO DIGESTIVOCLINICA ILEO POSOPERATORIO OBSTRUCCION INTESTINAL Dolor abdominal Molestias debido a la distensión pero sin dolores cólicos Cólicos cada vez mas intensos Relación con cirugías previas Dentro de las 48 a 72hrs de la cirugía Suele ser tardía, puede ocurrir 5 a 7 días Náusea y vómitos Presente Presente Distensión Presente Presente Ruidos intestinales Ausente o hipoactivo Borborigmos y ruidos timpánicos Fiebre Si se asocia con peritonitis Si se asocia con gangrena Radiografia abdomen Asas distendidas delgado y colon. Gas distal Asas distendidas con niveles hidroaereos Tratamiento Conservador con aspiración naso gástrica Colinergicos Descompresión naso gástrica. Quirúrgico
  48. 48. COMPLICACIONES URINARIAS  La infección del tracto urinario es la segunda causa de fiebre post cesárea.  Incidencia 2 al 16%  El sondaje vesical contribuye al 80% de las infecciones nosocomiales del trato urinario  El sondaje se debe retirar de 12 a 24hrs tras la cirugía Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS
  49. 49. Dr. Carlos Eduardo Gándara. Te Linde capitulo 9, Gabbe. IGSS

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