Evaluación pre-trans y Post
Operatoria
Dr Carlos Eduardo Gándara Matheu
Residente I
Instituto Guatemalteco de Seguridad
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•Evaluación Pre operatorio y post operatoria de la paciente.
3.1 Describir las indicaciones para, y realizar la evaluación...
3.4. Manejar y aconsejar a las pacientes en relación a la recuperación
postoperatoria normal. Incluir los siguientes tópic...
Objetivos
 Describir la importancia del cuidado
pre operatorio
 Historia clínica y examen físico previo
a un procedimien...
 Medicamentos a suspender previo a cirugía
 Alergia a medicamentos, comidas o agentes
ambientales
 Cirugías previas
 H...
Objetivos
 Estudios de laboratorio preoperatorios
necesarios en pacientes sintomáticas y
asintomáticas
Hemograma
Funció...
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
Dr Carlos Eduardo Gándara/
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• Resolver dudas de paciente
•Explicar las metas de la cirugía
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Interrogantes
 ¿esta la paciente en estado de salud
optimo?
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condición de la salud mental ...
Historia Clínica
 Antecedentes menstruales
 Anomalías uterinas
 Historia reproductiva
 Plan educacional
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…
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 Sistema urinario
 Defectos musculo esqueléticos
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Examen General
 Tensión arterial
 Peso
 Altura
 Temperatura
 Cardiopulmonar
 Mamas
 Abdomen y pelvis
 Desarrollo s...
Examen Ginecológico
 Mamas
◦ Simetría
◦ Tamaño
◦ Condición de los pezones
◦ Presencia de lesiones macroscópicas
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Mamas
 Métodos diagnósticos
◦ Mamografía
◦ Ecografía
◦ Aspiración
◦ Biopsia
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Examen Abdominal
 Onda líquida
 Áreas sensibles y dolorosas
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Examen pélvico y rectal
 Inspección
◦ Glándulas de Bartolino
◦ Monte de Venus
◦ Labios mayores y menores
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Examen pélvico y rectal
 Tacto vaginal
 Tacto rectal
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operatoria/
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•Asesoramiento Nutricional
Calorías
Lípidos
Ruta de administració...
Dr Carlos Eduardo Gándara/
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•Manejo del dolor
MEAC
PCA
Analgesia intraespinal
AINES
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Profilaxis con antibiótico
Mayor riesgo de infección en histerectomi...
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Profilaxis para tromboembolia
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1. Herida limpia:
Herida realizada durante una cirugía electiva con
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Buenos Resultados
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Importancia del Cuidado Pre
Operatorio
 Disminuir la morbilidad quirúrgica
 Disminuir los retrasos y cancelaciones
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Pacientes Asintomáticas
Mayores de 6 meses Mayores de 40 años Mayores de 65 años
Hematocrito
Hemoglobina
Hematocrito
Hemog...
Atención y Preparación
Preoperatorios
 Estomago vacio
 Colon distal vacío
 Antibiótico perioperatorio
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Atención y Preparación
Preoperatoria
 Cremas vaginales
 Medicamentos
◦ Warfarina: 4-5 dias
Heparina
◦ Insulina
◦ ACOS
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Procedimientos Pre operatorios
en el Quirófano
 Corte de vello púbico
 Desinfección de la piel abdominal y
vaginal
 Col...
Gracias!
Dr Carlos Eduardo Gándara/
Evaluación pre-operatoria/
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No evidence that routine preoperative hair removal
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Evaluación pre trans y post operatoria

  1. 1. Evaluación pre-trans y Post Operatoria Dr Carlos Eduardo Gándara Matheu Residente I Instituto Guatemalteco de Seguridad Social Maestría en Ginecología y Obstetricia Guatemala Junio de 2013 Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  2. 2. •Evaluación Pre operatorio y post operatoria de la paciente. 3.1 Describir las indicaciones para, y realizar la evaluación preopera adecuada y/o la referencia, incluyendo pruebas de laboratorio, imágenes radiográficas y ECG. 3. 2 Resumir las indicaciones y la preparación preoperatoria: •Preparación intestinal mecánica. •Uso de antibióticos •Profilaxis antitromboembolia 3.3 Seleccionar el control apropiado del dolor con base en el procedimiento quirúrgico, el grado de molestia de la paciente y las características de la paciente, incluyendo edad y presencia de morbilidades coexistentes. Dr Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-operatoria/
  3. 3. 3.4. Manejar y aconsejar a las pacientes en relación a la recuperación postoperatoria normal. Incluir los siguientes tópicos: •Inicio de la dieta y regreso a la dieta normal y la restauración de la función intestinal. •Deambulación. •Manejo del sondeo uretral y restauración de la función •urinaria normal. •Profilaxis antitromboembolia •Cuidado de la herida •Regreso a los niveles de actividad normal y/o restricciones apropiadas, incluyendo la actividad sexual 3.5 Manejo de las complicaciones postoperatorias comunes: •Fiebre •Íleo/obstrucción gastrointestinal •Infección •Complicaciones de la herida •Problemas respiratorios •Tromboembolia Dr Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-operatoria/
  4. 4. Objetivos  Describir la importancia del cuidado pre operatorio  Historia clínica y examen físico previo a un procedimiento quirúrgico (examen general, ginecológico, mamario, rectal y abdominal) Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  5. 5.  Medicamentos a suspender previo a cirugía  Alergia a medicamentos, comidas o agentes ambientales  Cirugías previas  Historia Familiar. Dr Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-operatoria/
  6. 6. Objetivos  Estudios de laboratorio preoperatorios necesarios en pacientes sintomáticas y asintomáticas Hemograma Función hepática y química sérica Rx de tórax y ecg.  Describir la clasificación de pacientes según: ◦ ASA ◦ GOLDMANDr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  7. 7. Dr Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-operatoria/
  8. 8. Dr Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-operatoria/ • Resolver dudas de paciente •Explicar las metas de la cirugía •Explicar procedimiento y complicaciones •Pronostico de paciente •Métodos alternos de terapia
  9. 9. Interrogantes  ¿esta la paciente en estado de salud optimo?  ¿puede o debe ser mejorada la condición de la salud mental o física de la paciente antes de la cirugía?  Tiene la paciente problemas de salud o usa fármacos que podrían producir en forma inesperada eventos periperatorios?Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  10. 10. Historia Clínica  Antecedentes menstruales  Anomalías uterinas  Historia reproductiva  Plan educacional Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  11. 11. …  Sistema gastrointestinal  Sistema urinario  Defectos musculo esqueléticos Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  12. 12. Examen General  Tensión arterial  Peso  Altura  Temperatura  Cardiopulmonar  Mamas  Abdomen y pelvis  Desarrollo sexual Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  13. 13. Examen Ginecológico  Mamas ◦ Simetría ◦ Tamaño ◦ Condición de los pezones ◦ Presencia de lesiones macroscópicas ◦ Secreciones Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  14. 14. Mamas  Métodos diagnósticos ◦ Mamografía ◦ Ecografía ◦ Aspiración ◦ Biopsia Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  15. 15. Examen Abdominal  Onda líquida  Áreas sensibles y dolorosas Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  16. 16. Examen pélvico y rectal  Inspección ◦ Glándulas de Bartolino ◦ Monte de Venus ◦ Labios mayores y menores ◦ Introito ◦ Cuello uterino  Papanicolaou Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  17. 17. Examen pélvico y rectal  Tacto vaginal  Tacto rectal Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  18. 18. Dr Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-operatoria/ •Asesoramiento Nutricional Calorías Lípidos Ruta de administración Pronostico post operatorio •Fluidos y electrolitos 50 a 55% del peso corporal. Requerimientos diarios: 2000 a 3000 ml/dia Perdidas insensibles y reposiciones ( pulmonar, gastrointestinal, piel)
  19. 19. Dr Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-operatoria/ •Manejo del dolor MEAC PCA Analgesia intraespinal AINES
  20. 20. Dr Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-operatoria/ Profilaxis con antibiótico Mayor riesgo de infección en histerectomia vaginal y abdominal, resección de cáncer, tratamiento quirúrgico de absceso pélvico Patógenos mas importantes: •Lactobacillus •Difeteroides •Staphilococo Aureus • epidermidis •Streptococo Agalactiae • Faecalis • alfa hemolitico •Bacteroides
  21. 21. Dr Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-operatoria/ Lineamientos para profilaxis •Riesgo de infección •La cirugía envuelve riesgo de contaminación bacteriana •El antibiótico de elección es efectivo contra la mayoría de organismos contaminantes •El antibiótico debe de estar presente en tejidos junto con la contaminación •El antibiótico profiláctico no debe de ser el mismo que el que se pueda considerar para tratamiento de infección de herida operatoria •El riesgo de complicaciones debe ser bajo
  22. 22. Dr Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-operatoria/ Profilaxis para tromboembolia •Triada de Virchow •Heparina a dosis bajas •Métodos mecánicos Elevación de miembros Compresión neumática externa Medias elásticas
  23. 23. Dr Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-operatoria/ 1. Herida limpia: Herida realizada durante una cirugía electiva con cierre primario y en ausencia de todos los siguientes: · colocación de drenajes por la herida · violación de la técnica aséptica · evidencias de infección · apertura de mucosas
  24. 24. Dr Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-operatoria/ 2. Herida limpia - contaminada: Herida quirúrgica con al menos una de las siguientes condiciones: · apertura de mucosas sin evidencias de infección · derrame mínimo del contenido intestinal en cavidad · violación mínima de la técnica aséptica · colocación de drenajes por la herida
  25. 25. Dr Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-operatoria/ 3. Herida contaminada: Herida quirúrgica o traumática con al menos una de las siguientes condiciones: · apertura de mucosas con evidencias de infección y sin pus · derrame grosero del contenido intestinal en cavidad · violación mayor de la técnica aséptica · herida traumática dentro de las 4
  26. 26. Dr Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-operatoria/ 4. Herida sucia: Herida quirúrgica o traumática con al menos una de las siguientes condiciones: · apertura de tejidos con evidencias de inflamación purulenta · herida traumática luego de las 4 horas de producido el accidente · herida traumática desvitalizada o con cuerpos extraños · herida contaminada con materia fecal o con cualquier otro material infectante
  27. 27. Buenos Resultados  Evaluación preoperatoria adecuada  Selección apropiada de la paciente  Análisis apropiado con la paciente acerca de los riesgos y beneficios de la cirugía Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  28. 28. Importancia del Cuidado Pre Operatorio  Disminuir la morbilidad quirúrgica  Disminuir los retrasos y cancelaciones de la cirugía  Evaluar y optimizar el estado de salud de la paciente Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  29. 29. ….  Facilitar el plan de anestesia y la atención perioperatoria  Reducir la ansiedad de la paciente  Obtener el consentimiento informado Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  30. 30. Estudios de laboratorio  Orina  Tiempos  Hb, Ht  Rx de tórax  Electrocardiograma Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  31. 31. Estudios de laboratorio  Categoría de riesgo de la paciente  Grado de complejidad de la cirugía programada Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  32. 32. ASA Clase Descripción P1 Paciente sana normal P2 Paciente con enfermedad sistémica leve P3 Paciente con enfermedad sistémica grave P4 Paciente con enfermedad sistémica grave que es una amenaza constante para su vida P5 Paciente agonizante que no se espera que sobreviva sin la operación P6 Paciente con muerte cerebral declarada, cuyos órganos son resecados para transplante Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  33. 33. Tipos de Procedimientos Tipo Definición General Ejemplos especiales Tipo A Procedimientos mínimamente invasivos Operación de cataratas, artroscopia diagnóstica, ligadura tubaria pos parto Tipo B Procedimientos moderadamente invasivos Endarterectomía carotidea, resección transuretral de la próstata y colecistectomía por vía laparoscópica Tipo C Procedimientos muy invasivos Reemplazo total de cadera, aneurisma de aorta a cielo abierto, reposición de válvula aórtica y craneotomía de la fosa posterior debido a aneurisma Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  34. 34. Pacientes Asintomáticas Mayores de 6 meses Mayores de 40 años Mayores de 65 años Hematocrito Hemoglobina Hematocrito Hemoglobina EKG Hematocrito Hemoglobina EKG, BUN/glucosa Pacientes en edad reproductiva Prueba de embarazo Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  35. 35. Atención y Preparación Preoperatorios  Estomago vacio  Colon distal vacío  Antibiótico perioperatorio Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  36. 36. Atención y Preparación Preoperatoria  Cremas vaginales  Medicamentos ◦ Warfarina: 4-5 dias Heparina ◦ Insulina ◦ ACOS Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  37. 37. Procedimientos Pre operatorios en el Quirófano  Corte de vello púbico  Desinfección de la piel abdominal y vaginal  Colocación de sonda Dr. Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre- operatoria/
  38. 38. Gracias! Dr Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-operatoria/
  39. 39. Dr Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-operatoria/ Preoperative bathing or showering with skin antiseptics to prevent surgical site
  40. 40. Dr Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-operatoria/
  41. 41. Dr Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-operatoria/ No evidence that routine preoperative hair removal reduces surgical site infection
  42. 42. Dr Carlos Eduardo Gándara/ Evaluación pre-operatoria/ NSAIDs used for pain relief after surgery may have only small, temporary negative effects on kidney function in adults with normal renal function Lee A, Cooper MG, Craig JC, Knight JF, Keneally JP Published Online: July 8, 2009

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