Trabajo De Parto

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Trabajo De Parto

  1. 1. Trabajo de Parto Lic. Obst. Enf. Patricia Piscoya Angeles
  2. 2. <ul><li>Expulsión de un feto con un peso mayor de 500 gramos. </li></ul><ul><li>Expulsión del feto ha cumplido el ciclo de su vida intrauterina y la grávida ha llegado al término de su embarazo, entre las 37 hasta las 41 semanas completas de amenorrea. </li></ul><ul><li>< 37 sem. Pretèrmino. </li></ul><ul><li>> 41 sem. Postérmino. </li></ul>Definición de Parto
  3. 3. Definición de la OMS <ul><li>“ Toda mujer tiene derecho a una atención prenatal adecuada y </li></ul><ul><li>un papel central en todos los aspectos de dicha atención, </li></ul><ul><li>incluyendo la participación en la planificación, ejecución y </li></ul><ul><li>evaluación de la atención. </li></ul><ul><li>Los factores sociales, emocionales y psicológicos son </li></ul><ul><li>fundamentales para comprender la manera de prestar una </li></ul><ul><li>atención perinatal adecuada”. </li></ul>
  4. 4. Trabajo de Parto <ul><li>Proceso de la interacción de múltiples f actores </li></ul><ul><li>mediante el cual el útero grávido e xpulsa al feto. </li></ul>
  5. 5. Mecanismos de Parto <ul><li>Fenómenos Activos </li></ul><ul><li>Contracciones Uterinas </li></ul><ul><li>Pujos </li></ul><ul><li>Fenómenos Pasivos </li></ul><ul><li>El borramiento. </li></ul><ul><li>Dilatación del cuello. </li></ul><ul><li>La expulsión de los limos. </li></ul><ul><li>La formación de la bolsa de las aguas. </li></ul><ul><li>La ampliación del canal del parto. </li></ul><ul><li>El mecanismo del parto. </li></ul><ul><li>Fenómenos plásticos del feto. </li></ul>
  6. 6. Fenómenos Activos <ul><li>Contracciones Uterinas </li></ul><ul><li>Cuando se desencadena el parto, </li></ul><ul><li>el útero se contrae de forma regular </li></ul><ul><li>y progresiva para facilitar la salida </li></ul><ul><li>del bebé. Las contracciones uterinas </li></ul><ul><li>son fundamentales para el avance del </li></ul><ul><li>parto, además de condicionar la duración </li></ul><ul><li>y la buena </li></ul><ul><li>marcha de éste. </li></ul><ul><li>Al iniciar el parto las contracciones </li></ul><ul><li>suelen ser regulares (vienen con la </li></ul><ul><li>misma intensidad y en intervalos fijos), </li></ul><ul><li>y eficaces, ya que logran que el cuello </li></ul><ul><li>del útero se dilate. </li></ul>
  7. 7. Características de la contracción Uterina <ul><li>TONO, la presión más baja registrada entre las contracciones. (8-12 mmHg) </li></ul><ul><li>INTENSIDAD (AMPLITUD), aumento en la P° IU con cada aumento CU. (30- 50mmHg) </li></ul><ul><li>FRECUENCIA nº de contracciones producidas en 10min. (3 – 5 en 10 min) </li></ul><ul><li>INTERVALO, el tiempo entre los vértices de dos contracciones . </li></ul><ul><li>ACTIVIDAD UTERINA, intensidad x frecuencia, se expresa en mm HgHgpor 10min o Unidades Montevideopor Montevideo </li></ul>
  8. 9. <ul><li>Pujos : </li></ul><ul><li>Son contracciones de los </li></ul><ul><li>músculos espiratorios de pared </li></ul><ul><li>torácica y abdominal (rectos </li></ul><ul><li>anteriores, oblicuos y </li></ul><ul><li>transversos).Durante el período </li></ul><ul><li>expulsivo refuerzan la </li></ul><ul><li>propulsión fetal causada por las </li></ul><ul><li>contracciones uterinas. </li></ul>Fenómenos Activos
  9. 10. Características de Pujos <ul><li>Pujo espontáneo, aparece normalmente cuando la dilatación cervical es completa, este deseo es provocado por la distensión de la vagina, vulva, y periné, causada por la presentación que progresa en el canal del parto. </li></ul><ul><li>“ El umbral de distensión” para desencadenar el pujo espontaneo es de aprox. 35 mmHg. No se producen cuando el útero está relajado, sino que únicamente durante la cima de una contracción. </li></ul>
  10. 11. <ul><li>Pujos dirigidos: </li></ul><ul><li>Conducidos por quién atiende el parto.Se dice a la madre que cierre la boca y puje fuerte, sostenida y prolongadamente durante el mayor tiempo posible. </li></ul>Características de Pujos
  11. 12. Fenómenos Activos <ul><li>1. BORRAMIENTO: </li></ul><ul><li>Primípara: Hay acortamiento </li></ul><ul><li>del conducto cervical es previo </li></ul><ul><li>al inicio de la dilatación. </li></ul><ul><li>Multíparas: El borramiento y la dilatación son simultáneas. </li></ul>
  12. 13. <ul><li>2. DILATACIÓN: </li></ul><ul><li>Se mide en cm y al principio es lenta; cuando alcanza los 5 cm su velocidad de dilatación aumenta. </li></ul><ul><li>Cuando se alcanza los 10 cm se dice que la dilatación es completa o suficiente para el paso del feto. </li></ul>
  13. 14. Antes del parto el cuello es largo, forma un conducto (2) que se continua con la pared del útero (1) y la vagina (3). El cuello se ha borrado (1) y la cabeza comprime su borde; por debajo la vagina (2). El cuello comienza a dilatarse(1).
  14. 15. Borramiento Y Dilatacion
  15. 16. <ul><li>3.EXPULSIÓN DE LOS LIMOS O TAPÓN MUCOSO: </li></ul><ul><li>Es una sustancia mucosa espesa, de aspecto herrumbrosos, con estrías sanguinolentas. </li></ul><ul><li>4.BOLSAS DE LAS AGUAS: </li></ul><ul><li>Esta constituida por el amnios por dentro y el corion por fuera . Actúa como dilatadora del cuello, protege la cavidad ovular contra el ascenso de gérmenes patógenos . </li></ul>
  16. 17. <ul><li>5.Ampliación del canal blando del parto: </li></ul><ul><li>La vagina , el anillo himenal , la vulva y el periné se distienden progresivamente como consecuencia del descenso de la presentación y de la bolsa. </li></ul><ul><li>Al final cede el diafragma muscular de los elevadores del ano y músculos isquiococcígeos y se retropulsa el cóccix. </li></ul>
  17. 18. MECANISMOS DEL PARTO: <ul><li>ENCAJAMIENTO : Cuanto el diámetro biparietal </li></ul><ul><li>alcanza el nivel de las espinas ciáticas. </li></ul><ul><ul><li>PRIMIPARAS :Últimas semanas de gestación. </li></ul></ul><ul><ul><li>MULTÍPARAS: Durante el parto . </li></ul></ul><ul><ul><li>DESCENSO: Velocidad 1 cm/hora Primiges ta Velocidad 2cm/hora Múltipara. </li></ul></ul><ul><ul><li>FLEXION: Es la resistencia por el cuello. </li></ul></ul><ul><ul><li>ROTACION INTERNA: Dirigiendo hacia la parte anterior de la pe lvis materna. </li></ul></ul><ul><ul><li>EXTENSIÓN: La cabeza emerge a través de la vulva </li></ul></ul><ul><ul><li>ROTACIÓN EXTERNA: Rotará hacia la tuberosidad isquí atica izquierda . </li></ul></ul><ul><ul><li>EXPULSIÓN: Aparece por debajo de la sínfisis el hombro anterior y luego el posterior. </li></ul></ul>
  18. 19. Factores del Trabajo de Parto FUERZA EXPULSIVA CANAL DEL PARTO FETO
  19. 20. FUERZA EXPULSIVA <ul><li>Dada principalmente por las contracciones de la musculatura uterina. </li></ul><ul><li>Tiene tres capas: </li></ul><ul><li>Capa externa por fibras </li></ul><ul><li>longitudinales. </li></ul><ul><li>Capa interna por fibras </li></ul><ul><li>circulares </li></ul><ul><li>Capa media por helicoidal. </li></ul><ul><li>Capa central que favorece </li></ul><ul><li>la retención del sangrado </li></ul><ul><li>luego del parto . </li></ul>
  20. 21. Canal del Parto
  21. 23. <ul><li>Pelvimetría interna: </li></ul><ul><li>Permite medir los diámetros anteroposteriores de los diferentes estrechos, y la altura de la sínfisis pubiana. </li></ul><ul><li>Tca .: Al tactar desde el pubis hacia atrás normalmente no se alcanza el promontorio (de encontrarlo descartar falso promontorio </li></ul>
  22. 24. <ul><li>Para evaluar el ES se medirá la </li></ul><ul><li>conjugata diagonal , si a éste </li></ul><ul><li>valor se le resta la constante </li></ul><ul><li>[1,5 cm] se obtiene la conjugata </li></ul><ul><li>vera , que permite diagnosticar y </li></ul><ul><li>clasificar los diferentes grados </li></ul><ul><li>de estrechez: </li></ul><ul><li>I. 10,5 => 9,5 PARTO </li></ul><ul><li>II. 9,5 => 8 </li></ul><ul><li>III. 8 => 6 CESÁREA </li></ul><ul><li>IV. <6 </li></ul><ul><li>Los grados I-II se </li></ul><ul><li>corresponderían con </li></ul><ul><li>pelvis viables, los grados III-IV </li></ul><ul><li>determinan ir por vía alta. </li></ul>
  23. 25. Feto
  24. 26. <ul><li>Para que ocurra el parto es preciso un canal de parto adecuado y contracción uterina y abdominal apropiada </li></ul><ul><li>También deben considerarse factores tales como: </li></ul><ul><li>Actitud </li></ul><ul><li>Situación </li></ul><ul><li>Presentación </li></ul><ul><li>Posición </li></ul><ul><li>Los puntos anteriores pueden determinarse clínicamente mediante palpación abdominal, examen vaginal y auscultación del foco fetal </li></ul>
  25. 27. ACTITUD <ul><li>Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. </li></ul><ul><li>La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexion. </li></ul>
  26. 28. SITUACION <ul><li>Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno </li></ul><ul><li>Son posibles las siguientes </li></ul><ul><li>situaciones: </li></ul><ul><li>- Longitudinal </li></ul><ul><li>- Oblicua </li></ul><ul><li>- Transversa </li></ul>
  27. 29. PRESENTACION <ul><li>Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto. </li></ul><ul><li>- Cefálica </li></ul><ul><li>- De nalga </li></ul><ul><li>- De hombro </li></ul><ul><li>- Funica </li></ul><ul><li>- Compuesta </li></ul>
  28. 31. ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO <ul><li>Primera etapa </li></ul><ul><li>Segunda etapa </li></ul><ul><li>Tercera etapa </li></ul>Alumbramiento Expulsivo Inicia Trabajo de Parto Dilataciòn Duración 20 Horas Primigestas 18 Horas Multigestas 60 min. Primigestas 30 min. Multigestas 4 – 8 min. Promedio 10 min. Prolongado 30 min. Retención
  29. 33. <ul><li>Freidman dividió a la dilatación y borramiento en 2 fases: </li></ul><ul><li>Latente: menos de 3 cm </li></ul><ul><li>En este periodo el útero se prepara para el parto </li></ul><ul><li>Ocurre al final del embarazo hasta el inicio de las contracciones del trabajo de parto </li></ul><ul><li>En esta fase se destacan los siguientes aspectos: </li></ul><ul><li>- Reblandecimiento cervical </li></ul><ul><li>- Aumento en el numero de receptores para Oxitocina a nivel de </li></ul><ul><li>células endometriales </li></ul><ul><li>- Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos </li></ul><ul><li>Activa: Mayor de 4 cm. </li></ul>Primera etapa
  30. 34. <ul><li>Corresponde al paso del feto por el canal de parto. </li></ul><ul><li>En esta etapa se pueden visualizar los mecanismos de trabajo de parto o movimientos cardinales. </li></ul><ul><li>Encajamiento </li></ul><ul><li>Asinclitismo </li></ul><ul><li>Descenso </li></ul><ul><li>Flexión </li></ul><ul><li>Rotación Interna </li></ul><ul><li>Extensión </li></ul><ul><li>Rotación Externa </li></ul><ul><li>Expulsión </li></ul>Segunda Etapa
  31. 35. <ul><li>Caput Succedaneum </li></ul><ul><li>En trabajos de parto prolongados, la porción del cuero cabelludo fetal por arriba del orificio cervical se torna edematosa. </li></ul><ul><li>Alcanza un grosor de milímetros y se forma cuando la cabeza se encuentra en la porción mas baja del conducto de parto. </li></ul><ul><li>Moldeamiento </li></ul><ul><li>Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de compresión externas. </li></ul><ul><li>Da a lugar a un acortamiento del diámetro suboccipitobregmatico y una prolongación del diámetro mentó vertical </li></ul>
  32. 36. Tercera Etapa <ul><li>Alumbramiento </li></ul><ul><li>Proceso mediante el cual se </li></ul><ul><li>expulsa los anexos </li></ul><ul><li>embrionarios: </li></ul><ul><li>Cordón </li></ul><ul><li>Placenta </li></ul><ul><li>Membranas </li></ul><ul><li>Fases: </li></ul><ul><li>Desprendimiento.- Hay contracción y se forma el hematoma retro placentario </li></ul><ul><li>Expulsión.- Salida de la placenta de la cavidad uterina </li></ul>
  33. 37. TRABAJO DE PARTO
  34. 38. Enemas <ul><li>Se creia que reducían la contaminación perinatal, la infección de la madre y del niño La tasa de escurrimiento fecal no se modifica en el primer período del parto pero se reduce durante el segundo. </li></ul>
  35. 39. Rasurado perineal <ul><li>Antes se pensaba que podia </li></ul><ul><li>disminuir el riesgo de infección </li></ul><ul><li>Facilitar el corte y sutura durante la </li></ul><ul><li>Episotomia </li></ul><ul><li>Complicaciones: Rasguños del rasurado pueden causar infección </li></ul><ul><li>Puede generar incomodidad y malestar cuando el vello vuelve a crecer </li></ul>
  36. 40. Alimentos por via oral <ul><li>**Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del </li></ul><ul><li>trabajo de parto y el parto </li></ul><ul><li>** El tiempo del vaciamiento gastrico esta prolongado una </li></ul><ul><li>vez que se establece el trabajo de parto, por lo que… </li></ul><ul><li>… los alimentos ingeridos permanecen en el estomago </li></ul><ul><li>y no se absorben, por lo que podrian ser vomitados y aspirados </li></ul><ul><li>** Se permiten sorbos de liquidos claros y fragmentos de hielo </li></ul><ul><li>y la humidificacion de los labios </li></ul>
  37. 41. <ul><li>Preparacion para el parto </li></ul><ul><li>Incluye limpieza vulvar y perineal </li></ul><ul><li>Pueden colocarse campos esteriles, de manera que solo se exponga la region circundante inmediata a la vulva. </li></ul><ul><li>*** En el pasado, el principal motivo de atencion al limpieza, el uso de batas y guantes era proteger a la mujer en trabajo de parto de la introduccion de agentes infecciosos </li></ul><ul><li>*** Hoy… la preocuapcion debe extenderse a proteger la salud del personal por la amenaza de exposicion al VIH </li></ul>
  38. 42. Verificar que se tengan todos los campos
  39. 43. Debe hacerse un lavado quirúrgico…
  40. 44. Instrumental obstétrico.
  41. 45. Limpieza Vulvo Perineal
  42. 54. Infiltracion de Anestesia Local
  43. 55. Episiotomia
  44. 61. <ul><li>Limpieza de la Nasofaringe </li></ul><ul><li>Para disminuir al minimo la aspiracion del liquido </li></ul><ul><li>amniotico, particulas y sangre… </li></ul><ul><li>Una vez que nace el torax y el recien nacido </li></ul><ul><li>puede inspirar, se limpia rapidamente la cara </li></ul><ul><li>y se aspiran los orificios nasales y boca </li></ul>
  45. 62. <ul><li>Circular de cordon en la nuca </li></ul><ul><li>Despues del nacimiento de hombro anterior, debe deslizarse un dedo hacia el cuello fetal para saber si es rodeado por una o mas asas del cordon umbilical </li></ul><ul><li>Se encuentran en casi 25% de los partos (gralmente… no causan dano) </li></ul><ul><li>Si se siente un asa de cordon umbilical, debe deslizarse sobre la cabeza si es lo suficiente laxa </li></ul>
  46. 63. <ul><li>Pinzamiento del Cordon </li></ul><ul><li>Se corta el cordon umbilical entre dos pinzas colocadas a 4-5cm de distancia del abdomen fetal </li></ul><ul><li>Despues se aplica una pinza alejada </li></ul><ul><li>2-3cm con respecto al abdomen fetal </li></ul>
  47. 64. Pinzamiento del Cordon
  48. 67. ALUMBRAMIENTO Se produce el desprendimiento de la placenta y lasmembranas del saco amniótico. Esta etapa se inicia cuando termina el parto del producto y concluye con el nacimiento de la placenta. Despues del nacimiento del producto revisar el tamano del fondo uterino y su consistencia Si se mantiene firme y no hay hemorragia… Vigilancia hasta que se desprende la placenta
  49. 69. <ul><li>Signos de separacion placentaria </li></ul><ul><li>Primer signo: el utero se hace globular y mas firme </li></ul><ul><li>Suele haber salida de sangre </li></ul><ul><li>El utero asciende en el abdomen por que la placenta, una vez separada, desciende hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impulsa al utero hacia arriba. </li></ul><ul><li>El cordon umbilical sale un poco mas de la vagina, lo que indica que la placenta ha desendido </li></ul>
  50. 70. <ul><li>Signos de separacion placentaria </li></ul><ul><li>Aparecen en el minuto que sigue al nacimiento del RN </li></ul><ul><li>Cuando la placenta se ha desprendido, debe determinarse </li></ul><ul><li>si el utero esta contraido </li></ul><ul><li>Se puede pedir a la madre pujar </li></ul><ul><li>Si no es posible la expulsion espontanea, se hace presion con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta desprendida en direccion a la vagina </li></ul>
  51. 71. <ul><li>Expulsión de la placenta </li></ul><ul><li>No debe forzarse la expulsión de la placenta por compresión antes de su separación </li></ul><ul><li>… el útero se puede invertir </li></ul><ul><li>No debe usarse traccion sobre el cordón umbilical para extraer la placenta del útero </li></ul>
  52. 72. <ul><li>Expulsion de la Placenta </li></ul><ul><li>Se aplica presion descendente hacia la vagina </li></ul><ul><li>sobre el cuerpo del utero y el cordon umbilical </li></ul><ul><li>se mantiene ligeramente tenso </li></ul><ul><li>Despues se eleva el utero en direccion cefalica con la mano abdominal </li></ul><ul><li>Esto se repite hasta que la placenta alcanza el introito </li></ul><ul><li>Conforme la placenta atraviesa el introito, se retira la compresion uterina </li></ul>
  53. 74. <ul><li>Se tiene cuidado de evitar que las membranas se desgarren y se queden en la cavidad uterina </li></ul><ul><li>Si las membranas empiezan a desgarrarse, se sujetan con un pinza y se extraen por traccion suave </li></ul><ul><li>Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no existan fragmentos residuales en el utero </li></ul>
  54. 75. Hacer una tracción suave del cordón umbilical Después se eleva el útero en dirección cefálica con la mano abdominal
  55. 76. Cuando la placenta atraviesa el introito se retira la compresión uterina
  56. 77. Debe revisarse la cara materna de la placenta para asegurarse de que no haya fragmentos residuales en el útero

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