La ROP como trazadora
de la calidad de
atención
Dra Diana Fariña
Grupo ROP de Argentina
Luchamos contra la ceguera neonatal
POBLACIÓN (Garrahan 2001 -2005)
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•Trazadores de calidad de atención en la UCIN
•Análisis de morbilidad- Benchmarking
•Rol de los jefes de los servicios de ...
La Retinopatía del
Prematuro ES una
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5. HIC ( grados III y IV)
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Salud neonatal: 40 años…
Mortalidad por SDR
•Trazadores de calidad de atención en la UCIN
•Análisis de morbilidad- Benchmarking
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11,6%
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* Comparación datos EPIPAGE 2 – JAMA 2015
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* Comparación datos NICHD – PEDIATRICS 2010
...
Benchmarking: Morbilidades
Dato
Canadá
26-28s
2011
Francia
22-31 s
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EEUU:
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NEOCOSUR
24-31s
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• Neonatal Research Network (NICHD): 26 centros
• 20 años (1993 – 2012)
• 34.636 prematuros
• EG: 22 y 28 s
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•Trazadores de calidad de atención en la UCIN
•Análisis de morbilidad- Benchmarking
•Rol de los jefes de los servicios de ...
GESTIÓN DE SERVICIOS
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 Responsable de la Calidad de
atención
 Mortalidad
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RRHH
 COMUNICACIÓN (reuniones de servicio)
 Conducción compartida con enfermería
 Distribución de funciones /tareas
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•Análisis de morbilidad- Benchmarking
•Rol de los jefes de los servicios de ...
Quality and safety of neonatal intensive care
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Los cambios son dificultosos
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  • Como controlar las diferencias entre unidades? Para poder compararse hay que tener en cuenta el Case mix, es decir que tipo de pacientes atiende. Son variables que no pueden faltar en una base de datos porque predicen mala evolución y porque no pueden ser controlados por la institución
  • Si bien el nac prematuro obedece a una diversidad de razones, su asociación con la vulnerabilidad social es relevante; mas del 60 % de los prematuros nacen en Asia meridional y Africa. Aquí se observa en oscuro los 11 países con una tasa mayor al 15%. En los países de nuestra región la tasa es globalmente menor al 10% y se puede ver la situación de países como USA donde esta entre 10 y 15% asociada probablemente al aumento de la tasa de cesáreas
  • El desarrollo y avances en el manejo de prematuro con SDR ha sido una historia del éxito en Neonatologia
    Este grafico publicado en una reciente revisión de Jobe, muestra que la mortalidad por RDS disminuyó en un 95% desde 1970 hasta 2011
    En este período los bebés diagnosticados con RDS son más inmaduros, de manera que los niños que tienen RDS que murieron con RDS en 1970 ya no se mueren. los bebés que mueren de RDS ahora son los bebés más inmaduros que tienen múltiples complicaciones de la prematuridad
  • La SV global del grupo LIBRE de morbilidad fue de 47,3% (global 74%)
    Comparaciones
  • NQF se crea debido a la proliferación de propuestas sobre medidas de calidad
  • Charla jornada rop 2015 dra. diana fariña

    1. 1. La ROP como trazadora de la calidad de atención Dra Diana Fariña
    2. 2. Grupo ROP de Argentina Luchamos contra la ceguera neonatal
    3. 3. POBLACIÓN (Garrahan 2001 -2005) 580 604 644 741 605 3048 43 5428 94 129 142 158160 5158 59 4950 0 100 200 300 400 500 600 700 800 ingresos mtos ROP <1500 2001 2002 2003 2004 2005 ÁREA TERAPIA INTENSIVA NEONATAL HOSPITAL DE PEDIATRÍA GARAHAN
    4. 4. Motivos de Ingreso 0 5 10 15 20 25 30 ROP RespB Quir. Card Resp A Inf NQ 2001 2002 2003 2004 2005 ÁREA TERAPIA INTENSIVA NEONATAL HOSPITAL DE PEDIATRÍA GARAHAN %
    5. 5. POBLACIÓN - ROP 16,2 21,4 22 21 26 15,4 12,2 14,3 11,5% INTERN ÁREA TERAPIA INTENSIVA NEONATAL HOSPITAL DE PEDIATRÍA GARAHAN
    6. 6. •Trazadores de calidad de atención en la UCIN •Análisis de morbilidad- Benchmarking •Rol de los jefes de los servicios de neonatología •La calidad aplicada a la neonatología La ROP como trazadora de la calidad de atención
    7. 7. La Retinopatía del Prematuro ES una trazadora de la calidad de atención… 5. HIC ( grados III y IV) 1. MORTALIDAD 2. INFECCIÓN HOSPITALARIA 3. DBP 4. ROP Ajustadores de riesgo Predictores de mala evolución y no controlados 1. PN 2. EG 3. Gemelaridad 4. RCIU 5. Malformaciones 6. Sexo 6. Corticoides prenatales 7. Vía de parto Hobar 2013, Lee 2014 6. ECN
    8. 8. La prematurez en el mundo
    9. 9. Salud neonatal: 40 años… Mortalidad por SDR
    10. 10. •Trazadores de calidad de atención en la UCIN •Análisis de morbilidad- Benchmarking •Rol de los jefes de los servicios de neonatología •La calidad aplicada a la neonatología
    11. 11. 11,6% 30% 47% 81% * Comparación datos EPIPAGE 2 – JAMA 2015 9 20% 34% 44% 57% * Comparación datos NICHD – PEDIATRICS 2010 Sobrevida libre de morbilidad: 1000 g ± 27 s NICHD  > 57% Francia  81% Neocosur 45%
    12. 12. Benchmarking: Morbilidades Dato Canadá 26-28s 2011 Francia 22-31 s 2011 EEUU: 22-28 s 2007 NEOCOSUR 24-31s 2001-2011 CABA < 1500 2008- 2010 DINAMI < 1500 2014 Sobrevida <1000 81% 52% (22-26) 72% 52% 38% 27,4% Sobrevida 1000-1500 - 94% - 85% 84% 85,8% Cort. Prenatales 86% 84% 80% 78 52,6% 48% ROP severa 4% 6% / 0,3% 16% 31 (cualquier grado) 13,4% 8% DBP (O2 36s) 30 % 27% / 5% 42% 25% 10% 13% ±11% (O2 28d) Inf Hosp 17% - 36% - 9,6% 24,4%±12% HIC III-IV 14% 13% / 4% 8% 7% 10% Fuente EPIIQ CMAJ 2014 EPIPAGE2 JAMA 2015 NICHD Pediatrics 2010 NEOCOSUR Arch.Arg.Ped 2014 RED CABA Arch.Arg.Ped 2012 17 Mat IIIb Dr R. Nieto. Datos no publicados
    13. 13. • Neonatal Research Network (NICHD): 26 centros • 20 años (1993 – 2012) • 34.636 prematuros • EG: 22 y 28 s • PN: 400 -1500 g
    14. 14. •Trazadores de calidad de atención en la UCIN •Análisis de morbilidad- Benchmarking •Rol de los jefes de los servicios de neonatología •La calidad aplicada a la neonatología
    15. 15. GESTIÓN DE SERVICIOS  RRHH  Equipamiento e Insumos  Responsable de la Calidad de atención  Mortalidad  Control de la Infección Hospitalaria  DBP  ROP  HIC  Organización del servicio  Disminución de la variabilidad  Cuidados progresivos  Delegación de funciones Cuidado de las familias COMUNICACIÓN INFORMACIÓN
    16. 16. RRHH  COMUNICACIÓN (reuniones de servicio)  Conducción compartida con enfermería  Distribución de funciones /tareas  Compartir las decisiones transformar espectadores en actores Acuerdos de atención  Objetivos acotados y factibles  Formación continua  Ambiente laboral
    17. 17. SER JEFE…  Aceptar el desafío no el cargo  Supervisar: controlar vs me interesa lo que haces y cómo lo haces  Autoridad moral mas que autoridad jerárquica  Delegar las funciones, no las responsabilidades  No ser generadores de conflictos pero… si se presentan no evitarlos  Ejercitar la paciencia  Estar presente es mas que encontrarse en un lugar  Disminur la brecha entre lo que sabemos y lo que hacemos  Cambios progresivos
    18. 18. •Trazadores de calidad de atención en la UCIN •Análisis de morbilidad- Benchmarking •Rol de los jefes de los servicios de neonatología •La calidad aplicada a la neonatología
    19. 19. Quality and safety of neonatal intensive care Hobar J, Gould J. 2013 (Vermont Oxford)  La evaluación sistemática de la calidad, de la seguridad y de eficiencia del cuidado medico es una parte integral de la practica médica  Relman  Estamos en la era de la evaluación y de la rendición de cuentas (assessment & accountability)  Que procesos evaluar  los que están fuertemente ligados a los resultados clínicos  Foro nacional de calidad (EEUU): National Voluntary Consensus Standards for Perinatal Care: Selected Abridged Neonatal Measures 1. Empleo apropiado de corticoides prenatales 2. Nacimiento de < 1500 g en una institución nivel III (IIIB) 3. Infección nosocomial (hemocultivo) 4. Egreso con lactancia materna exclusiva
    20. 20. Los cambios son dificultosos tanto para las personas como para las instituciones: sin cambios no hay mejorasAnalizar la calidad de la evidencia sobre practicas clínicas Colaboración entre especialidades de una misma institución y con equipos multidiciplinarios de varias instituciones Los involucrados vean el cuidado intensivo neonatal como un proceso multifacético que conecta subsistemas: personas + organización
    21. 21. Manifiesto: Como miembros del grupo de mejora de la calidad en la UCIN nosotros: Proporcionaremos cuidado siempre centrado en la familia, seguro, equitativo, oportuno, eficiente, y socialmente responsable. Aplicaremos los 4 hábitos que mejoran nuestra práctica diaria: el hábito de practica basada en la evidencia, el hábito del cambio, el hábito del pensamiento sistémico y el hábito del aprendizaje colaborativo  Seremos responsables frente a nuestros pacientes, sus familias, nuestros colegas, y la comunidad en la que vivimos y trabajamos mediante la incorporación de la medición de resultados en nuestra práctica diaria.  Nos trataremos con respeto.
    22. 22. Acuerdos sobre el cuidado y los tratamientos (enfermeros y neonatólogos) CAMBIO SUMA TIEMPO Cada nuevo logro se transforma en el desafío de mantenerlo… dfarina@garrahan.gov.ar / dfarina@dinami.gov.ar

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