Casos clinicos de enuresis y encopresis
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  • 1. DRA. ELIZABETH CEBALLOS PEDIATRA
  • 2. Caso clinico Femenino de 7 años de edad, originaria de Chiapas y actualmente radicando en Montemorelos, desde hace 6 meses; concurre a consulta por orinarse en la cama. La madre refiere que: moja la cama casi todas las noches, sin embargo tuvo un periodo de tres meses de noches secas con orinas ocasionales entre los 5 y 6 años de edad. Durante el día tiende a tener urgencia y frecuencia de orinar, con salida de orina ocasional en el camino al baño. Tiende a tener aumento en la ingesta de líquidos en ocasiones. Su Madre tambien ha notado manchas redondas de orina en su ropa interior
  • 3. Caso clinico Antecedentes: hija unica, nació por parto vaginal a término, sin complicaciones perinatales; el desempeño escolar ha sido satisfactorio; ha tenido 2 episodios de IVUB; el padre refiere que el presento el mismo problema cuando era niño. Exploración fisica: Peso: Talla: T: FC: 82 lpm FR: 25 rpm TA: 100/60 mmHg Se palpan masas probablemente fecales en fosa iliaca izquierda y área suprapubica, hay un agujero sacro sin hipertricosis localizada, reflejos tendinosos profundos son normales, extremidades simetricas, tono y fuerza uscular normales. Resto de la exploración es normal
  • 4. Caso clinicoExámenes: EGO: Densidad especifica: 1025, pH 5.0, proteinas: negativo; sangre: negativo; glucosa: negativo, leucocitos 5/ campo, cristales amorfos escasos, nitritos negativo. BH: Hb 12.5 g/dL, hcto 37%, leucocitos 8,ooo/mm3. QS: BUN 10 mg/dL, creatinina 0.6 mg/dL, glucosa 95mg/dL. ES: sodio 145 mEq/L, potasio 4.3 mEq/L, cloro 110 mEq/L Bicarbonato 23 mEq/L.
  • 5. Caso clinico 2Masculino de 2 años y 6 meses de edad, quien es traido a consulta por no evacuar en 5 dias. La madre refiere que tiene 5 días sin evacuar, pero mancha el pañal; sin presentar otros síntomas, ha presentado este problema casi desde que nació, teniendo que cambiar en varias ocasiones la formula, incluso dejo de alimentarlo con seno materno; ha requerido tomar laxantes (anara, lactulax), supositorios de glicerina, y enemas. Habitualmente evacua cada 3-4 días; también ha tenido muchas modificaciones en su alimentación, incluso ha tomado aceite mineral.
  • 6. Caso clinico 2Cuando evacua puja mucho hasta ponerse rojo, y en varias ocasiones llora y se desespera porque no puede evacuar; generalmente llora antes de evacuar , después se siente mejor; la madre ha notado que en las ultimas semanas se le sale la popo y es de consistencia aguadita en escasa cantidad; hace pipi en su “nica”. Su madre le atribuye estos episodios a que en la guardería lo están entrenando en el control de esfínteres.Antecedentes: producto de la primera gesta, nació a termino en cesárea programada; estuvo un día extra en el hospital debido a que evacuo hasta el tercer día de vida; recientemente tuvo una FAA tratada con antibióticos. Antecedentes familiares: tio materno con enfermedad de Crohn.
  • 7. Caso clinico 2Es hijo de familia mono parental, la madre fuma, tiene un perrito como mascota, la madre también padece de estreñimiento. No se dan datos del padre.Esquema de vacunación: todas las de la cartilla.Desarrollo: empieza a formar frases de 2 palabras, corre bien, y juega con otros niños.Exploracion fisica: SV: T: 37°C; FC: 90 lpm; FR 26 rpm; TA 95/50 mmHg, Peso 15 kg, talla 95 cm.Se observa alerta, con discreto malestar.Oidos, nariz, garganta , son normales; cuello se palpan ganglios cervicales de aproximadaente 5 mm
  • 8. Caso clinico 2Campos pulmonares limpios y bien aireados, ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, pulsos normales, llenado capilar <2 seg; abdomen: moderadamente distendido, dolor leve a la palpación en cuadrante inferior izquierdo, con masas palpables de aproximadamente 4x4 cm, sonidos peristálticos normales, no hay visceromegalias; genitales masculino normales para la edad, Tanner estadio 1, Exploración neurológica normal; piel normal, sin signos de traumatismos.
  • 9. Desarrollar el razonamiento clínico
  • 10. identificación del paciente VARIABLES CARACTERISTICAS GENERO EDAD RAZA OCUPACIÓN EDO CIVIL LUGAR DE ORIGEN Y RESIDENCIA
  • 11. 2.- identificación del padecimientoactual VARIABLES CARACTERISTICAS MOTIVO DE CONSULTA PRINCIPIO, EVOLUCION Y ESTADO ACTUAL DEL PADECIMIENTO ANTECEDENTES
  • 12. 3.- Identificación los resultados de laexploración físicaVARIABLES CARACTERISTICAS
  • 13. 4.- Identificación los resultados delaboratorioVARIABLES CARACTERISTICAS
  • 14. 5.- identificación de los resultados degabinete.VARIABLES CARACTERIRATICAS
  • 15. 6.- Identificar las características de las opcionesdel diagnostico diferencialVARIABLES DX 1 DX 2 DX3 DX4EpidemiologiaPatogeniaFisiopatologiaTiempo deevoluciónPresentaciónclínicaAntecedentesHallazgos delaboratorioHallazgos degabinetetratamiento
  • 16.  7.- COMPARAR los diagnósticos diferenciales en base a las variables seleccionadas 8.- DEFINIR: observar el cuadro de la IDENTIFICACIÓN y el resultado de la COMPARACIÓN, para elaborar la definición
  • 17. 9.- RelacionarVARIABLES DX1 DX2 DX3GENEROEDADSX1SX2EF1EF2
  • 18. 10.- ResoluciónVARIABLES DX1 DX2 DX3 SI/NO