2. • Un varón de 15 años acude al servicio de
urgencias por presentar dolor toracico
agudo, astenia y mareos, seguidos de un
episodio de sincope. No ha tenido fiebre y
niega consumir medicamentos o sustancias
ilícitas. Refiere que perdió 11.25 Kg. de
peso en los últimos 6 meses, pero tiene
buen apetito y deposiciones normales. No
hay antecedentes de problemas médicos
serios.
3. • Exploración física.
Es un joven delgado, de 1.70 m de altura,
47.5 Kg. de peso, afebril y sin molestias. Su
T/A 109/56 mmHg sentado y 101/51 mmHg
de pie. Su FC en reposo 65 latidos por
minuto, con ritmo regular. El resto del
examen físico incluyendo el fondo de ojo,
es normal, y no hay datos de
deshidratación.
4. Exámenes de laboratorio
• Na 135 mEq/l, K 2.5mEq/l, Cl. 81Meq/l, HCO3
34mEq/l.
• Gasometría venosa: pH 7.51; PCO2 45 mm Hg.;
HCO· 33mmol/l; exceso de base +8.
• EKG: bloqueo auriculoventricular de primer grado,
con un intervalo QT prolongado.
5. • la orina es alcalina (pH, 9), pero por lo demás
normal.
• El hemograma completo, las PFH, Calcio y
fósforo serico, uremia, creatinina y enzimas
cardiacas son normales
• EGO:
• En orina de 24 hrs. encuentra excreción de cloro
de 5 mEq; Na 20 mEq, y K de 4 mEq.
6. • Se le administra hidratación intravenosa
suplementaria con cloruro de potasio.
Veinticuatro hrs. mas tarde un EKG
muestra un ritmo sinusal normal y un
intervalo QT normal. Después de 48 hrs. de
tratamiento, sus concentraciones de
electrolitos se han normalizado.
• Nueva información obtenida de la madre
del muchacho revela la causa del problema
7. El porvenir de la juventud
esta entre las manos de
los adultos
9. Los hechos, según el sexo y edad
• Predominio: sexo masculino
• Edad:
• Hurtos. Antes de los 10 años
• Infracciones diversas antes de los 12 años
• Agresiones contra bienes y personas,14
años
• agravación: 16 años
• Excesos y violencia: antes de los 19 años
10. Delincuencia infantojuvenil
• Es un concepto criminológico nacido a
fines del siglo XIX
• Es el conjunto de las acciones
delictivas en un determinado grupo
• El delincuente infantil o juvenil, es el
menor desde el punto de vista penal
11. Conductas delictivas
• Delitos contra los bienes
• Robo de autos
• Robo en almacenes
• Delitos contra las personas
• Delitos contra las costumbres
• Estupefacientes
• Vandalismo
• Conductas destructoras solitarias
• Infracciones diversas
12. ¿Un malestar en la civilización?
• Principios del siglo XIX hasta 1940
• Aumento en 2° guerra mundial
• Década de los setenta, autentica
explosión
• Modelo social postindustrial,, sociedad
de consumo, el culto del goce
inmediato, , individualismo,
materialismo, decadencia de la religión.
13. Factores de la delincuencia
• Aspectos genéticos y biológicos
• Sistema limbico
• Diencefalo
• lóbulos frontales y temporales
• Disfunciones multifocales
• Neurotransmisores
• Andrógenos
14. Factores de la delincuencia
• Aspectos psicopatológicos
• Ambiente familiar
• Situaciones marginales
• Incoherencia en la educación
• Ausencia
• Violencia intrafamiliar
• Enfoque social
• Función de la escuela
• Alcohol, drogas
• Medios de comunicación
15. Enfoque psiquiátrico y psicopatológico
• Personalidad antisocial (desprecio y
trasgresión a los derechos ajenos). Se
establece a los 18 años
• Aparición antes de los 15 “trastornos de la
conducta”
• Trastorno de déficit de atención con
hiperactividad
18. Propuestas terapéuticas
• Promover medidas preventivas
• Colaboración con los distintos actores
• Continuidad y coherencia
• Participación psiquiatrica mediata
19. Problemas de la alimentación en el
adolescente
Evaluación antropométrica del estado de
nutrición:
IMC: mejor indicador antropométrico, para la
evaluación del estado de nutrición
Maduración sexual del individuo y conocer el
momento del pico de crecimiento.
21. Requerimientos en el adolescente
• Los requerimientos nutricios se incrementan
por acumulación de tejido nuevo; 20% estatura
y 50% del peso.
• Las niñas: tejido graso y % de grasa masa
corporal
• Los niños: el porcentaje de la grasa de la masa
corporal disminuye e incrementa la masa
magra y esquelética
22. Requerimientos en el adolescente
• ENERGIA Y PROTEINA
• La estatura (efecto metabólico del
crecimiento)
• La unidad de energía de los alimentos y de
act. Metabólica es la caloría.
• Cantidad de calor requerida para elevar la
temperatura de 1 g de agua en 1ºC
• Kilocaloría (1,000 calorías)
• Los requerimientos de kilocalorías y proteínas
re calculan con base en la talla, edad y genero.
23. Requermientos en el adolescente
LIPIDOS E HIDRATOS DE CARBONO
• Se calcula de acuerdo a los requerimientos
energéticos
• Hidratos de carbono 60%
• Lípidos 30% (las grasas saturadas 10% del
total de lípidos y 300mg de colesterol)
CALCIO
• Actividad osteoblastica (estrógenos,
testosterona y HC
• Crecimiento esquelético (45% de la masa
esquelética
24. Requrimientos en el adolescente
HIERRO
• Reponer hierro perdido en la menstruación
• Incrementar vol. Sanguíneo, Hb, favorecer desarrollo
muscular
CINC
• Síntesis de proteína
• Rápido crecimiento
• Maduración sexual
• Pescado, aves, carne, nueces, alubias y lentejas
• Dietas altas en cereales inhiben la absorción
(contenido de fitatos)
25. Requerimientos en el adolescente
• VITAMINA A: Visión, crecimiento, s. inmune
• VITAMINA B1,B2,NIACINA: Metabolismo
energético celular y el crecimiento.
• VITAMINA B6. Ssit. Enzimáticos.
• FOLATOS: Sint, de ADN, embarazo
• VITAMINA C: Sint. De colágena, crecimiento
puberal, y absorción de hierro.
• VITAMINA D: Absorción del calcio y la
mineralización ósea.
26. Requerimientos en el adolescente
ORIENTACION ALIMENTARIA
• CEREALES: 6 a 11 porciones
• FRUTAS: 2 a 4 porciones ;
• Verduras: 3 a 5 porciones
• LECHE Y DERIVADOS: (2 a 3 porciones);
• CARNES Y LEGUMINOSAS (2 a 3
porciones)
• GRASAS Y AZUCARES: (cantidad mínima)
27. Requerimientos en el adolescente
• NUTRICION EN EL EMBARAZO
• Peso bajo: 12.5 a 18 Kg..
• Peso adecuado: 11.5 a 16 Kg..
• Peso alto: 11.5 Kg..
• 300 Kcal. extra y de 10 a16 g de proteína .
28. Problemas de la alimentación en el
adolescente
TALLA BAJA
• Frecuente en zonas con parasitosis, pobreza,,
infecciones crónicas, desintegración familiar,
social y deserción escolar.
• Prevalencia 42%
• Se asocia con retardo puberal
• La dieta debe cubrir los requerimientos
energéticos y de nutrimentos.
29. Problemas de la alimentación en el
adolescente
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO
• Es la mas común en adolescentes
• Mas frec, en varones
• Nivel socioeconómico bajo
• Polimenorrea, embarazadas, vegetarianos
• En mujeres_ menstruación
• En hombres_ incremento muscular acelerado y la
concentración de Hb.
• Evaluar la ingesta de hierro y su biodisponibilidad.
30. ANOREXIA NERVIOSA
• Epidemiología
• 1 en 100 de cada joven entre 16 y 18 años
• Existe un aumento en su incidencia en las
naciones occidentales
• 50% de las pacientes con AN tienen episodios
de comer en exceso e inducción del vómito
31. ANOREXIA NERVIOSA
• Temor intenso de ponerse obesa, el cual
no disminuye a pesar de que la
disminución de peso progresa
• Disturbio en la manera en que se percibe
el peso, el tamaño o la forma del cuerpo)
32. ANOREXIA NERVIOSA
• Rechazo para mantener el peso corporal arriba
del mínimo para el peso y la talla según la
edad (perdida de peso que lleva a una
disminución de más de 15% por debajo de lo
esperado)
• En mujeres ausencia de por lo menos 3
períodos menstruales
33. • Actividad física excesiva
• Negación de tener hambre
• Preocupación excesiva por la forma en que se
prepara la comida
• Estudiosas con buenas calificaciones
• Descritas como “niñas modelo” antes de iniciar
la enfermedad
• Más común en la adolescencia media y tardía
34. Perfil de la familia de la paciente con AN
• Con dificultades en la resolución de problemas
• Entrometidas en todo lo de la paciente
• Sobreprotectoras
• Perfil psicológico
• Poca autoestima
• Abrumador sentido de ineficiencia
• Actitud de desconfianza
• Depresión
• Perfeccionista, afán por obtener los mejores logros
• Voluntad firme, actitud determinada
• Comportamiento poco comunicativo
35. BULIMIA
Criterios diagnósticos
• Episodios repetidos de comer en forma
compulsiva
• Temor de no poder para de comer
• En forma regular se autoinduce el vómito, se
usan laxantes, se tienen periodos de dieta
estricta, ayuno o ejercicio para contrarrestar el
momento de exceso de comida
36. BULIMIA
• Un mínimo de 2 episodios de comer en exceso
por semana durante 3 meses
• La evaluación personal es muy influenciadas
por el peso y la forma del cuerpo. Este
problema puede no ocurrir junto con anorexia
nerviosa
• La bulimia es más común en adolescentes de
mayor edad. Promedio 18 años.
• 50% de las pacientes con AN tienen episodios
de comer en exceso e inducción del vómito
37. Problemas de la alimentación en el adolescente
Causa de muerte
• Mortalidad 10%
• Causa:
• Arritmias cardiacas
• Los disturbios de electrolitos aumentan el riesgo de
arritmias
• ICC en la fase de recuperación
• Anomalías en el EKG
• Bajo voltaje
• Disminución de la amplitud del QRS
• Inversión y depresión de la onda T
• Depresión del segmento S – T
• Arritmias supraventriculares y ventriculares
38. Problemas de la alimentación en el adolescente
Datos clínicos
• Desnutrición
• Bradicardia e hipotensión postural
son comunes
• Disturbios del sueño:
• Un período de latencia muy corto en la
fase de movimientos rápidos oculares,
como se observa en la depresión
• Hipotermia
39. Problemas de la alimentación en el adolescente
• Alteraciones del eje hipotálamo –
pituitaria – ovario
• Amenorrea
• 25% de las pacientes tienen amenorrea
por 10 o más años después de su
recuperación
• Alteraciones en el eje hipotálamo -
pituitaria – adrenales
• Aumento en la secreción de cortisol
• Perdida de la variación diurna de la
secreción de cortisol
40. Problemas de la alimentación en el adolescente
• Secreción aumentada de HC. Los niveles de
somatomedina C están disminuidos
• TSH es normal, T4 y T3 están disminuidas
• Efectos neuropsicológicos:
• Problemas para la concentración y para resolver
problemas
• Alteración en las funciones de atención, percepción
y motora
• Disfunción de la médula ósea:
• Anemia, leucopenia, trombocitopenia
• Disturbios GI
• La constipación es común
• Esofagitis en las que vomitan
41. Problemas de la alimentación en el adolescente
• Nitrógeno de urea puede estar elevado por la
deshidratación
• Alteraciones de electrolitos
• Causado por vómitos, uso de laxantes, diuréticos
• Común: depleción de potasio con alcalosis
hipoclorémica
• Calcio y fósforo
• Los niveles de colesterol son elevados
• La resistencia a infecciones es muy buena. La
ingesta de proteínas es relativamente buena en
estos pacientes
• Densidad ósea disminuye, pueden tener
fracturas patológicas
42. Problemas de la alimentación en el adolescente
Tratamiento
• Psicoterapia al paciente y la familia
• Terapia de modificación de la conducta
• Rehabilitación nutricional
• La dieta se inicia con 1200 – 1500 cal con
incrementos de 500 – 750cal por semana
para lograr un aumento de peso de 0.5 –
1kg por semana
• Medicamentos antidepresivos, en las
pacientes con depresión
