PATOLOGIA DE
LOS SENOS PARANASALES
A. Y B. SINUSITIS AGUDAS Y CRONICAS
SINUSITIS
ANATOMIA PATOLOGICA
- Depende (etiología, gérmen causal, estado imunológico del huésped)
3
CONCEPTO
Inflamación ...
ETIOPATOGENIA
RINOSINUSITIS: FACTORES
 INFECCION VIRAL
 RINITIS ALERGICA/NO ALERGICA
 VARIACIONES ANATOMICAS
-DESVIACION SEPTAL
-CONC...
SINTOMATOLOGIA
GENERAL
1.- Dolor: localizado, irradiado.- de
caracter horario
2.- Cefalea paranasal.
- Sx principal.
- Aum...
SINUSITIS AGUDA
VALLEIU
X
SINUSITIS:
CONFORME AL TIEMPO DE EVOLUCION
La sinusitis puede dividirse en tres subgrupos:
a. sinusitis aguda definida com...
SINUSITIS MAXILAR
AGUDA
- Por Rinofaringitis viral, gripe , baños de
inmersión, enfriamiento corporal = inicio viral
hasta...
SINUSITIS DENTARIA
- Por granuloma apical del segundo
premolar y los dos primeros molares
- Por extracción dentaria
- Germ...
SINUSITIS
ETMOIDALES
S. Etmoidal Aguda
- Con Sintomatología orbitaria por
osteomielitis o embolia séptica
- 1º fase: Celul...
SINUSITIS CRONICA
Una o mas repetidas sinusitis de comienzo
agudo y tratamiento deficiente
transcurrido el periodo de cris...
CUADRO CLINICO
SINTOMAS SUBJETIVOS
Dolor : leve o no existe. Sensación de incomodidad o
presión
Cefalea: Puede faltar.
Obs...
TRASTORNOS
OLFATORIOAS TOS Y CARRASPEO DISFONÍA
SINTOMAS SUBJETIVOS
15D R . G O N Z A LO Z A B A L A V I L L AC Í S –
P R ...
SINTOMAS OBJETIVOS
Inspección y palpación del Vestíbulo
Palpación: no dolor
Rinoscopia anterior: Mucosa y Cornetes congest...
SINTOMAS OBJETIVOS
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P R O F E S O R O R L
O TO R R I N O L A R I N G Ó L ...
SÍNTOMAS GENERALES
• Fascie de intoxicación.
• Perdida de apetito, decaimiento, fatiga fácil, distracción,
insomnio etc.
C...
SINTOMAS GENERALES
19D R . G O N Z A LO Z A B A L A V I L L AC Í S –
P R O F E S O R O R L
O TO R R I N O L A R I N G Ó L ...
SINTOMAS DE SINUSITIS CRONICA
D R . G O N Z A LO Z A B A L A V I L L AC Í S –
P R O F E S O R O R L
O TO R R I N O L A R I...
DIAGNOSTICO DE LA SINUSITIS CRÓNICA
Antecedentes
Examen Físico
Diafanoscopia
Examen bacteriológico
Radiografias simples.- ...
SINUSITIS MAXILAR CRONICA
Sinusitis Catarral Crónica o Hiperplásica
(Hipertrófica).
- Secundario a sinusitis aguda atenuad...
SINUSITIS FRONTALES.
- En función de permeabilidad del ostium
(largo, estrecho, tortuoso)
S. F. AGUDA.
- Secundario a proc...
SINUSITIS ESFENOIDALES
SINUSITIS ESFENOIDALES
- Junto a etmoiditis post
- Sx: Cefalea discreta y profunda, irradia a
nuca ...
Pansinusitis
Definición: = Inflamación de todos los senos paranasales .
Generalmente obedece a infección por agentes bacte...
PATOLOGIA DE
LOS SENOS PARANASALES
C. SINUSITIS OCUPATIVAS
QUISTES DE RETENCIÓN MUCOSA DEL
SENO MAXILAR
27
 Se origina por la acumulación de mucus en la
línea de la mucosa sinusal ...
28
MUCOCELE
EN SENOS PARANASALES
• Acumulación progresiva de moco en el seno
con dilatación de sus paredes
• Mas en senos,...
OSTEOMAS
• Lesión osteoblástica relativamente frecuente en la población
general (presentes en un 1% de las radiografías si...
TUMORES BENIGNOS Y
SEUDOTUMORES NASOSINUSALES
POLIPOS
 Formaciones benignas de origen
inflamatorio, infeccioso o alérgico...
POLIPOSIS NASAL: Tx
QUIRÚRGICO: CIRUGIA
ENDOSCÓPICA NASO-SINUSAL
31
BOLA FÚNGICA
 Concepto: La bola fúngica, también llamada MICETOMA,
es literalmente una bola de hongos que se suele origin...
FISTULAS OROANTRALES
• Secundaria a infección de origen dentario
• Afecta al seno maxilar
• Infección viaja a través de la...
Factores
desencadenantes:
•Irritaciones
•Tipo microbiano
•Tipo químico
•Sífilis
•Tuberculosis
•Alcohol
•Tabaco
Desconocida.
Tumores
Epiteliales
Tumores
Conjuntivos
Sarcomas
Carcinomas
Tumores mixtos
Indiferenciados
Diferenciados
Epidermoideos
Cilíndricos
Cilindromas
o Carcinomas
adenoideos quísticos,
Tumores de las fosas nasales
Tumores etmoidales
Tumores del seno maxilar
Tumores del reborde alveolar
Tumores del seno fro...
TUMORES DEL SENO MAXILAR
La sintomatología es más orientadora durante
el período de invasión.
1.- Hacia la parte superior
...
Tumor del seno maxilar con invasión
de las paredes anterior, medial y
etmoides
Fibrosarcoma maxilar con
invasión de la fos...
2.- Hacia adelante
Destrucción de la pared anterior del seno,
provoca:
•Tumefacción cutánea alrededor de la
mejilla
•Borra...
3.- Hacia atrás
Destruye la pared posterior del seno e invade la fosa pterigomaxilar,
se manifiesta por:
•Dolor neurálgico...
TUMORES DEL REBORDE ALVEOLAR
Nacen en la mucosa gingival, su forma superficial se caracteriza
por ulceración de las encías...
PERIODO INICIAL
Rx: muestra opacidad del lado afectado.
Rinoscopía: meato medio secreción purulenta o
sanguinolenta y tume...
PERIODO DE INVASIÓN
El tumor destruye
el tabique
interfrontal y hacia
abajo desemboca
en la fosa nasal.
Formaciones
polipo...
.
La tomografía axial computarizada mostró un tumor ubicada en el seno frontal
izquierdo. En la ventana de tejidos blandos...
PERIODO INICIAL
SINTOMATOLOGÍA INSIDIOSA
 Rinorrea purulenta
fétida unilateral.
 Obstrucción nasal
acentuada
 Epistaxis...
PERIODO DE INVASIÓN
Hacia la órbita (más frecuente)
o Destruye la lámina papirácea
o Exoftalmía
o Últimas etapas: síntomas...
PERIODO DE INVASIÓN
Permanecen latentes durante un largo lapso.
Cefaleas profundas, rebeldes, con irradiación
occipital
Ri...
DIAGNÓSTICO
EXÁMEN CLÍNICO
 Síntomas Funcionales
 Obstrucción nasal unilateral
 Rinorrea mucopurulenta y fétida
 Epist...
COMPLICACIONES
DE LAS SINUSITIS
DR. GONZALO ZABALA VILLACÍS –
PROFESOR ORL
OTORRINOLARINGÓLOGO
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COMPLICACIONES DE LAS SINUSITIS
• Complicaciones
craneales y
endocraneales.
• Complicaciones
orbitooculares.
• Complicacio...
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O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O
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Sinusitis
aguda,
subaguda y
crónica
reagudizan
el cuadro.
Estafilococo
dorado
Evolución
llamativa o
solapada
Diagnóstico
d...
Cuadro Clínico:
- Fase Inicial.
- Fase avanzada.
Tratamiento:
- Precoz.
- Quirúrgico.
Pronóstico:
Casi siempre
fatal, sobr...
 Complicación más
frecuente por
contigüidad.
 Si la duramadre
soporta el ataque,
reacciona formando
tejido conjuntivo
(P...
 Neurológica.
 Liquido Cefaloraquídeo
séptico.
 Tramiento del tejido óseos sinusal
afectado.
 Antibioticos y quimioter...
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El líquido cefalorraquídeo, es estéril con aumento de
tensión, claro o turbio por la presencia de leucocitos.
El fondo del...
 Fiebre, escalofríos.
 Cefalea, Insomnio.
 Astenia, anorexia.
 Nauseas, Vómito.
 Vaciamiento total de seno
responsabl...
Posterior a una sinusitis aguda o crónica de seno esfenoidal.
 Fiebre, escalofríos,
sudores profusos.
 Cefalea, Insomnio...
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 Es muy grave, pero rara.
 Después de una sinusitis frontal complicada con osteomielitis.
 Sintomas
neurológicos.
 Con...
1. Edema inflamatorio de los
párpados.
2. Infección de la pared ósea y
de su periostio.
3. Infección de los tejidos
blando...
 Queratitis,
 Escleritis,
 Ciclitis,
 Coroiditis
y
 Retinitis.
D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S –
P R ...
A partir de los espacios neumáticos de los SPN
pueden llegar a las paredes de la orbita y
estructuras que se alojan en su ...
a.) Complicaciones óticas.
D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S –
P R O F E S O R O R L
O T O R R I N O L A R I...
b.) Complicaciones faríngeas.
D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S –
P R O F E S O R O R L
O T O R R I N O L A ...
c.) Complicaciones broncopulmonares.
D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S –
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O T O R R I N...
c.) Complicaciones digestivas.
D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S –
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O T O R R I N O L A...
La sinusitis crónica puede provocar como
foco de infección por vía hematógena en
variadas localizaciones a distancia:.
Reu...
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Patología de los senos paranasales cuarta clase

  1. 1. PATOLOGIA DE LOS SENOS PARANASALES A. Y B. SINUSITIS AGUDAS Y CRONICAS
  2. 2. SINUSITIS ANATOMIA PATOLOGICA - Depende (etiología, gérmen causal, estado imunológico del huésped) 3 CONCEPTO Inflamación aguda o crónica de la mucosa de recubrimiento de los senos paranasales. Inicia con ventilación inadecuada de los senos faciales o PNS
  3. 3. ETIOPATOGENIA
  4. 4. RINOSINUSITIS: FACTORES  INFECCION VIRAL  RINITIS ALERGICA/NO ALERGICA  VARIACIONES ANATOMICAS -DESVIACION SEPTAL -CONCHA BULOSA -ALTERACION DE COMPLEJO OSTEOMEATAL  TRIADA DE SAMTER -ALERGIA AAS -POLIPOS - ASMA  USO DE MEDICAMENTO TOPICO NASAL - OXIMETAZOLINA - NAFAZOLINA - FENILEFRINA  TABAQUISMO  DM2  NADAR, BUCEAR, ESCALAR • INFECCION DENTAL O ------------- PROCEDIMIENTOS DENTALES PREVIOS -USODE COCAINA -FIBROSIS QUISTICA -VENTILACION MECANICA -SARCOIDOSIS -GRANULOMATOSIS DE WEGENER -INMUNODEFICIENCIA 1ª Y 2ª -Sindrome DE INMOVILIDAD CILIAR (cilia inmotil)
  5. 5. SINTOMATOLOGIA GENERAL 1.- Dolor: localizado, irradiado.- de caracter horario 2.- Cefalea paranasal. - Sx principal. - Aumenta con posición declive (gravitacional). - Localización del dolor= Paranasal: mejilla, - superciliar, orbitaria interna, sordo o profundo. -En racimos, polifocal. 3.- Obstrucción Nasal. - Bilateral-Unilateral. 4.- Rinorrea. Generalmente retronasal o postnasal Serosa, mucosa, purulenta, mucosanguinolenta (café). Cacosmia/halitosis. 5.- Anosmia o Hiposmia - Bloqueo de zona Olfatoria . 6.- Otros sintomas: Malestar Gral. leve – febrícula---fiebre, tos , disfagia, fotofobia, lagrimeo y acufenos. 7
  6. 6. SINUSITIS AGUDA VALLEIU X
  7. 7. SINUSITIS: CONFORME AL TIEMPO DE EVOLUCION La sinusitis puede dividirse en tres subgrupos: a. sinusitis aguda definida como aquella cuya aparición y evolución es inferior a tres semanas; b. sinusitis subaguda con evolución entre tres semanas y tres meses y c. sinusitis crónica con duración superior a los tres meses 9
  8. 8. SINUSITIS MAXILAR AGUDA - Por Rinofaringitis viral, gripe , baños de inmersión, enfriamiento corporal = inicio viral hasta 8 días y se complica en forma bacteriana - Sx: Cefalea interciliar o suborbitario, vespertino, obstrucción nasal, rinorrea mucoide - --purulenta unilateral - Ex: Dolor por presión local= puntos de Valleiux , Bloqueo de Meato Medio con secreción purulenta - Tx: Vasoconstrictores orales y locales, ATB, Antihistamínicos, TERRES, Mucolíticos- secretolíticos (Acetilcisteína, Ambroxol, Bromhexina). 10
  9. 9. SINUSITIS DENTARIA - Por granuloma apical del segundo premolar y los dos primeros molares - Por extracción dentaria - Germen Anaerobios, polimicrobiano - Dolor gingivoyugal + rinorrea fetida - Tx: Extirpación dentaria, ATB intensa. COMPLICACION: Fístula oro-antral. Tx cierre de fistula con injerto de cartilago/hueso 11
  10. 10. SINUSITIS ETMOIDALES S. Etmoidal Aguda - Con Sintomatología orbitaria por osteomielitis o embolia séptica - 1º fase: Celulitis orbitaria (hinchazón palpebral, exoftalmia), fiebre, dolor en ungüis. - 2º fase: Supurativa: Fiebre, dolor ocular intenso, quemosis - Tx: Médico= Nebulizaciones (TERRES) ATB Corticoides Persistencia: Drenaje quirúrgico (Incisión ángulo int. del ojo) - Complicaciones: Fijación globo ocular, midriasis paralítica, anestesia corneal. S. Etmoidal Crónica o Etmoiditis crónica - Sx: Difuso. Cefalea discreta diurno, suborbitarias, retrooculares, aumenta con esfuerzos, comida, calor, etc. - Ex: Cornetes medios grandes, rosáceos, puede presentar polipos, - Tx: Médico, si persiste Qx (Cirugía Endoscópica Naso- sinusal funcional) 12
  11. 11. SINUSITIS CRONICA Una o mas repetidas sinusitis de comienzo agudo y tratamiento deficiente transcurrido el periodo de crisis pasan a la cronicidad D R . G O N Z A LO Z A B A L A V I L L AC Í S – P R O F E S O R O R L O TO R R I N O L A R I N G Ó L O G O 13
  12. 12. CUADRO CLINICO SINTOMAS SUBJETIVOS Dolor : leve o no existe. Sensación de incomodidad o presión Cefalea: Puede faltar. Obstrucción Nasal más intensa que en las agudas: Uni o Bilateral. Trastornos Olfatorios más frecuente que en la S. aguda: Cacosmia Subjetiva. Tos, carraspeo nocturno, disfonía: Secreciones atraviesan rinofaringe y bajan a laringe. D R . G O N Z A LO Z A B A L A V I L L AC Í S – P R O F E S O R O R L O TO R R I N O L A R I N G Ó L O G O 14
  13. 13. TRASTORNOS OLFATORIOAS TOS Y CARRASPEO DISFONÍA SINTOMAS SUBJETIVOS 15D R . G O N Z A LO Z A B A L A V I L L AC Í S – P R O F E S O R O R L O TO R R I N O L A R I N G Ó L O G O
  14. 14. SINTOMAS OBJETIVOS Inspección y palpación del Vestíbulo Palpación: no dolor Rinoscopia anterior: Mucosa y Cornetes congestivos, presencia de pólipo. Faringoscopia o Rinoscopia posterior: Costras. Sinusitis sin síntomas. CUADRO CLINICO D R . G O N Z A LO Z A B A L A V I L L AC Í S – P R O F E S O R O R L O TO R R I N O L A R I N G Ó L O G O 16
  15. 15. SINTOMAS OBJETIVOS 17D R . G O N Z A LO Z A B A L A V I L L AC Í S – P R O F E S O R O R L O TO R R I N O L A R I N G Ó L O G O
  16. 16. SÍNTOMAS GENERALES • Fascie de intoxicación. • Perdida de apetito, decaimiento, fatiga fácil, distracción, insomnio etc. CUADRO CLINICO D R . G O N Z A LO Z A B A L A V I L L AC Í S – P R O F E S O R O R L O TO R R I N O L A R I N G Ó L O G O 18
  17. 17. SINTOMAS GENERALES 19D R . G O N Z A LO Z A B A L A V I L L AC Í S – P R O F E S O R O R L O TO R R I N O L A R I N G Ó L O G O
  18. 18. SINTOMAS DE SINUSITIS CRONICA D R . G O N Z A LO Z A B A L A V I L L AC Í S – P R O F E S O R O R L O TO R R I N O L A R I N G Ó L O G O 20
  19. 19. DIAGNOSTICO DE LA SINUSITIS CRÓNICA Antecedentes Examen Físico Diafanoscopia Examen bacteriológico Radiografias simples.- TAC.-RM Biopsia de la mucosa antral D R . G O N Z A LO Z A B A L A V I L L AC Í S – P R O F E S O R O R L O TO R R I N O L A R I N G Ó L O G O 21
  20. 20. SINUSITIS MAXILAR CRONICA Sinusitis Catarral Crónica o Hiperplásica (Hipertrófica). - Secundario a sinusitis aguda atenuada. - Sx: pesadez geniana, cefaleas, rinorrea seroso. - Rx: formación quística ( sol naciente). - Tx: ATB, Antihistamínicos, TERRES ---Qx: Caldwell-Luc. Sinusitis Crónica Supurada. - Rinorrea anterior y posterior mucopurulento, intermitente o no, cacosmia, halitosis. - Por patologías Laríngeas, faríngeas, bronquiales - Ex: hiperplasia de cornetos, pus en meato medio. - Rx: Opacidad de senos. - Tx: ATB, Antihistamínicos, TERRES -----Qx. 22
  21. 21. SINUSITIS FRONTALES. - En función de permeabilidad del ostium (largo, estrecho, tortuoso) S. F. AGUDA. - Secundario a proceso catarral RF Dolor supraorbitario en horario ( media mañana y media tarde) - Ex: Secreciones seromucosas o purulentas en meato medio, Edema de parpado sup. - Rx: Opacidad del seno, TAC: ocupación total o parcial sinusal del seno. S. F. CRONICA - Sx: Atenuado, sensación de plenitud en horario, anosmia, agudización. - Ex: rinorrea mucopurulenta en MM TRATAMIENTO AMBULATORIO: ATB, CORTICOIDES SISTÉMICOS Y NASALES, vasoconstrictores sistémicos, TERRES, LAVADOS FISIOLÓGICOS. Calor local. TRAMIENTO QUIRÚRGICO: Cirugía Endoscópica Nasosinusal funcional --- Etmoidectomías en recidivas. 23
  22. 22. SINUSITIS ESFENOIDALES SINUSITIS ESFENOIDALES - Junto a etmoiditis post - Sx: Cefalea discreta y profunda, irradia a nuca o retroocular, rinorrea posterior matutino - Dx: Rx (Hirtz o Perfil) TCS/SPN - Tx: Conservador o Qx Cirugía endoscópica naso-sinusal funcional) 24
  23. 23. Pansinusitis Definición: = Inflamación de todos los senos paranasales . Generalmente obedece a infección por agentes bacterianos, virales u hongos. FORMAS: Hay una forma aguda y una forma crónica. La forma aguda dura hasta tres semanas y la forma crónica más de tres meses. También se suele describir una forma subaguda intermedia que dura de tres semanas a tres meses. Síntomas: Dolor e inflamación en la zona de los senos comprometidos, pudiendo o no aparecer fiebre (frecuente en la forma aguda). Cefalalgia intensa. Tratamiento: El tratamiento generalmente consiste en medidas para favorecer el drenajedel contenido de los senos comprometidos, con TERRES y fármacos descongestivos, a lo que se agrega tratamiento antibiótico. FORMAS REBELDES AL TX MÉDICO: Cirugía Endoscópica Naso-sinusal Funcional 25
  24. 24. PATOLOGIA DE LOS SENOS PARANASALES C. SINUSITIS OCUPATIVAS
  25. 25. QUISTES DE RETENCIÓN MUCOSA DEL SENO MAXILAR 27  Se origina por la acumulación de mucus en la línea de la mucosa sinusal como resultado de la obstrucción del ducto o glándula con su recubrimiento epitelial. Su crecimiento es lento, de características expansivas y produce reabsorción ósea.  A nivel mundial se ha estimado una incidencia de 1.4-9.6% de los pacientes EN O.R.L.  Predominio femenino del 2,4-1.  Generalmente unilateral (82%). DX: encontrados como hallazgos radiológicos en Rx de senos PN. TRATAMIENTO: solo si ocupan el 80-100% del antro son de resección Qx por C.E.N.S. funcional o Caldwell-Luc.
  26. 26. 28 MUCOCELE EN SENOS PARANASALES • Acumulación progresiva de moco en el seno con dilatación de sus paredes • Mas en senos, frontal y etmoidal. • Por obstrucción del ostium debido a inflamaciones o alergias, tumores, traumáticos externos o quirúrgicos • Tumoración delimitada por epitelio cilíndrico • con secreción mucosa espesa, filante, esteril, gelatinosa.  Sx: Asintomáticos, cefaleas, sensación de peso frontal, los Etmoidales se exteriorizan al frontal. El frontal al endocraneo o hueso frontal.  Dx: Rx/TAC tumoración redondeada, destrucción del septo intersinusal  Tx: Qx (Extirpación de mucosa y creación de nuevo drenaje).
  27. 27. OSTEOMAS • Lesión osteoblástica relativamente frecuente en la población general (presentes en un 1% de las radiografías simples y en un 3% de los TC nasosinusales). Localizada más frecuentemente en el seno frontal (80%). • Si está en una superficie ósea externa puede producir deformidad ; si obstruye el receso frontal puede predisponer a sinusitis frontal o a un mucocele; muchas veces es asintomático.  El DIAGNÓSTICO puede hacerse 1) por radiología TAC (lo más frecuente); y 2) por endoscopia cuando el osteoma obstruye la fosa (raro)  El TRATAMIENTO es quirúrgico y está indicado solo cuando causa síntomas. Si es un hallazgo casual, es pequeño y está en una zona donde previsiblemente pasará mucho tiempo antes de que dé síntomas, se vigila (Controles) su evolución. 29
  28. 28. TUMORES BENIGNOS Y SEUDOTUMORES NASOSINUSALES POLIPOS  Formaciones benignas de origen inflamatorio, infeccioso o alérgico  Globosas, arredondeadas, gelatinosa, únicas o múltiples, uni o bilaterales, con infiltración edematosa  Recubiertos por epitelio cilíndrico y constituidos por hiperplasia conjuntiva (degeneración de la mucosa)  En meato medio  Pólipo coanal solitario de Killian o antrocoanal: De mucosa de Antro maxilar próximo al ostium– ocupa fosa nasal COANAS 30
  29. 29. POLIPOSIS NASAL: Tx QUIRÚRGICO: CIRUGIA ENDOSCÓPICA NASO-SINUSAL 31
  30. 30. BOLA FÚNGICA  Concepto: La bola fúngica, también llamada MICETOMA, es literalmente una bola de hongos que se suele originar en el seno maxilar y está en relación con tratamientos antibióticos prolongados.  Dx: clínica de pesadez en región malar generalmente unilateral, obstrucción nasal y rinorrea fétida de ése lado.  Examen por Imagenología: TC de senos paranasales que evidencia una ocupación del seno maxilar afectado, a veces el resto de senos y fosas nasales se encuentran libres. La ocupación del seno maxilar es heterogénea con calcificaciones en su interior. El seno no se encuentra dilatado ni presenta erosiones óseas. Aparece como una lesión de aspecto heterogéneo, con microcalcificaciones, que no erosiona hueso. 32
  31. 31. FISTULAS OROANTRALES • Secundaria a infección de origen dentario • Afecta al seno maxilar • Infección viaja a través de la fistula y produce gangrena y secuestros óseos • Puede formarse una fistula en el techo de la boca y el arco cigomático y extenderse a la fosa intratemporal CUADRO CLINICO • Signos y síntomas de un proceso sinusal acompañado de edema notable de la mejilla • Exoftalmos con limitación del movimiento del globo ocular TRATAMIENTO • Antibióticos de amplio espectro y drenaje quirúrgico • En ocasiones se utilizan colgajos locales para cerrar la fistula 33
  32. 32. Factores desencadenantes: •Irritaciones •Tipo microbiano •Tipo químico •Sífilis •Tuberculosis •Alcohol •Tabaco Desconocida.
  33. 33. Tumores Epiteliales Tumores Conjuntivos Sarcomas Carcinomas Tumores mixtos
  34. 34. Indiferenciados Diferenciados Epidermoideos Cilíndricos Cilindromas o Carcinomas adenoideos quísticos,
  35. 35. Tumores de las fosas nasales Tumores etmoidales Tumores del seno maxilar Tumores del reborde alveolar Tumores del seno frontal Tumores del seno esfenoidal Los tumores de las fosas nasales se clasifican en seis grupos:
  36. 36. TUMORES DEL SENO MAXILAR La sintomatología es más orientadora durante el período de invasión. 1.- Hacia la parte superior Destruye el piso de la órbita y aparece: •Diplopía •Tumor cutáneo •Engrosamiento del reborde orbitario •Neuralgia y anestesia del suborbitario Tumores maxilar con invasión a fosa pterigomaxilar
  37. 37. Tumor del seno maxilar con invasión de las paredes anterior, medial y etmoides Fibrosarcoma maxilar con invasión de la fosa infratemporal
  38. 38. 2.- Hacia adelante Destrucción de la pared anterior del seno, provoca: •Tumefacción cutánea alrededor de la mejilla •Borramiento del surco gingivolabial
  39. 39. 3.- Hacia atrás Destruye la pared posterior del seno e invade la fosa pterigomaxilar, se manifiesta por: •Dolor neurálgico •Trismo 4.- Hacia abajo Destruye el piso del seno •Abombamiento de la mucosa del paladar •Se borra el surco gingivolabial •Fuertes dolores de los dientes •Las piezas dentales se movilizan y caen
  40. 40. TUMORES DEL REBORDE ALVEOLAR Nacen en la mucosa gingival, su forma superficial se caracteriza por ulceración de las encías a la altura de los molares. • El enfermo refiere como primer antecedente: • Hemorragia del borde gingival • Neuralgias paroxísticas
  41. 41. PERIODO INICIAL Rx: muestra opacidad del lado afectado. Rinoscopía: meato medio secreción purulenta o sanguinolenta y tumefacción del cornete. Epistaxis Rinorrea mucopurulenta, rosada y fétida. Palpación de la región exacerba el dolor. Sensación de pesadez en la región frontal y la raíz de la nariz. Dolores neurálgicos continuos o paroxísticos a nivel del supraorbitario.
  42. 42. PERIODO DE INVASIÓN El tumor destruye el tabique interfrontal y hacia abajo desemboca en la fosa nasal. Formaciones polipoideas sangrantes en el meato medio. Hacia adelante destruye la tabla anterior del seno. Se extiende hacia la nariz y la piel se enrojece y ulcera. Desplaza el globo ocular hacia adelante- destrucción del nervio
  43. 43. . La tomografía axial computarizada mostró un tumor ubicada en el seno frontal izquierdo. En la ventana de tejidos blandos se aprecia que el tumor es isodenso con respecto al parénquima cerebral, ; en la ventana ósea se aprecia erosión de la tabla externa e Interna del seno frontal
  44. 44. PERIODO INICIAL SINTOMATOLOGÍA INSIDIOSA  Rinorrea purulenta fétida unilateral.  Obstrucción nasal acentuada  Epistaxis interminentes  Dolor en ángulo interno del ojo o retroorbitarias  Rebeldía al tratamiento. Rinoscopía:  Cornete medio aumentado de tamaño, deformado y rojo.  Pólipos y pus en meato medio  Neoformación en el meato medio: sangrante y aspecto de frambuesa.
  45. 45. PERIODO DE INVASIÓN Hacia la órbita (más frecuente) o Destruye la lámina papirácea o Exoftalmía o Últimas etapas: síntomas sépticos locales. Hacia el seno maxilar o Sigue los grupos celulares etmodeomaxilares. Hacia arriba o Seno frontal o lámina cribosa que perfora Hacia atrás o Ocupan el cavum o seno esfenoidal o Neuralgia o Obstrucción nasal y trastornos
  46. 46. PERIODO DE INVASIÓN Permanecen latentes durante un largo lapso. Cefaleas profundas, rebeldes, con irradiación occipital Rinorrea rebelde que fluye hacia la orofaringe Rx: opacidad de la cavidad sinusal.
  47. 47. DIAGNÓSTICO EXÁMEN CLÍNICO  Síntomas Funcionales  Obstrucción nasal unilateral  Rinorrea mucopurulenta y fétida  Epistaxis  Crisis dolorosas  Hipoestesia o anestesia en la zona del suborbitario Inspección  Exámen de frente y de perfil  Examen del globo ocular Palpación  Comprueba es espesamiento del reborde orbitario inferior  Palpación del surco gingivolabial Rinoscopía anterior y posterior IMAGENOLÓGICO o Rx de frente o Rx de perfil o Incidencia de Hirtz o Tomografías BIOPSIA
  48. 48. COMPLICACIONES DE LAS SINUSITIS DR. GONZALO ZABALA VILLACÍS – PROFESOR ORL OTORRINOLARINGÓLOGO 54
  49. 49. COMPLICACIONES DE LAS SINUSITIS • Complicaciones craneales y endocraneales. • Complicaciones orbitooculares. • Complicaciones por descenso de pus. • Complicaciones focales. La infección sinusal puede extenderse a las estructuras vecinas u órganos distantes provocando complicaciones y estas son: D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S – P R O F E S O R O R L O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O 55
  50. 50. D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S – P R O F E S O R O R L O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O 56
  51. 51. Sinusitis aguda, subaguda y crónica reagudizan el cuadro. Estafilococo dorado Evolución llamativa o solapada Diagnóstico difícil D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S – P R O F E S O R O R L O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O 57
  52. 52. Cuadro Clínico: - Fase Inicial. - Fase avanzada. Tratamiento: - Precoz. - Quirúrgico. Pronóstico: Casi siempre fatal, sobre todo cuando se forman focos a distancia0 D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S – P R O F E S O R O R L O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O 58
  53. 53.  Complicación más frecuente por contigüidad.  Si la duramadre soporta el ataque, reacciona formando tejido conjuntivo (Paquimeningitis). D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S – P R O F E S O R O R L O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O 59
  54. 54.  Neurológica.  Liquido Cefaloraquídeo séptico.  Tramiento del tejido óseos sinusal afectado.  Antibioticos y quimioterápicos. Bueno D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S – P R O F E S O R O R L O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O 60
  55. 55. D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S – P R O F E S O R O R L O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O 61
  56. 56. El líquido cefalorraquídeo, es estéril con aumento de tensión, claro o turbio por la presencia de leucocitos. El fondo del ojo muestra edema papilar y neuritis óptica. La arteriografía y la ventriculografía, el encefalograma y la punción de la duramadre. D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S – P R O F E S O R O R L O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O 62
  57. 57.  Fiebre, escalofríos.  Cefalea, Insomnio.  Astenia, anorexia.  Nauseas, Vómito.  Vaciamiento total de seno responsable.  Localizacion del absceso e inmediata drenaje de la colesión D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S – P R O F E S O R O R L O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O 63
  58. 58. Posterior a una sinusitis aguda o crónica de seno esfenoidal.  Fiebre, escalofríos, sudores profusos.  Cefalea, Insomnio.  Dolor neurálgico retroocular.  Nauseas, Vómito.  Antibióticos y heparina.  Tratamiento quirúrgico a través de la órbita se debe sacrificar el ojo para acceder al seno. Fatal en el lapso de 10 días. D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S – P R O F E S O R O R L O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O 64
  59. 59. D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S – P R O F E S O R O R L O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O 65
  60. 60.  Es muy grave, pero rara.  Después de una sinusitis frontal complicada con osteomielitis.  Sintomas neurológicos.  Convulsiones y hemiplejías.  Cirugía cuando se establece el diagnóstico de manera precoz.  Antibióticos. Mejoró con el uso de los antibióticos. D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S – P R O F E S O R O R L O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O 66
  61. 61. 1. Edema inflamatorio de los párpados. 2. Infección de la pared ósea y de su periostio. 3. Infección de los tejidos blandos de la órbita. 4. Tromboflebitis de la vena oftálmica. 5. Tromboflebitis del seno cavernoso. D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S – P R O F E S O R O R L O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O 67
  62. 62.  Queratitis,  Escleritis,  Ciclitis,  Coroiditis y  Retinitis. D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S – P R O F E S O R O R L O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O 68
  63. 63. A partir de los espacios neumáticos de los SPN pueden llegar a las paredes de la orbita y estructuras que se alojan en su cavidad.  Descenso u oscurecimiento de la vista.  Daltonismo.  Afecciones de neuritis retro bulbar.  Medico y  Quirúrgico. Mejoró con el uso de los antibióticos. D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S – P R O F E S O R O R L O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O 69
  64. 64. a.) Complicaciones óticas. D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S – P R O F E S O R O R L O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O 70
  65. 65. b.) Complicaciones faríngeas. D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S – P R O F E S O R O R L O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O 71
  66. 66. c.) Complicaciones broncopulmonares. D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S – P R O F E S O R O R L O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O 72
  67. 67. c.) Complicaciones digestivas. D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S – P R O F E S O R O R L O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O 73
  68. 68. La sinusitis crónica puede provocar como foco de infección por vía hematógena en variadas localizaciones a distancia:. Reumatism o articular agudo Infeccion es cardiacas Afeccione s renales Artritis infecciones agudas y subagudas Afecciones gastrohepato- intestinales Oculares Sistema nervioso Hemato- poyética D R . G O N Z A L O Z A B A L A V I L L A C Í S – P R O F E S O R O R L O T O R R I N O L A R I N G Ó L O G O 74

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