Síndrome de ojo seco  Andrea Paulina Pineda
Anatomía parpados• Límite superior CEJA• Límite inferior PIEL DEL ÁREA CIGOMÁTICA-  MAXILAR• Piel mas delgada de TODO el c...
•   1. Cara externa, cutánea.•   2. Cara interna, mucosa.•   3. Borde libre.•   4. Cantus, interno y externo•   5. Esquele...
Glándulas• Glándulas de Zeiss• Glándulas de Moll glándulas sudoríparas  modificadas que ocupan el borde libre de los  pár...
• MÚSCULOS• Orbicular del  párpado: VII par,  ocluye párpados• Elevador del  párpado: eleva  párpados• Músculo de Muller:
• MÚSCULOS• Abre  párpados• Acción  sinérgica con  MEP• VII par, cierra  párpados
Inervación palpebral• 1. motora VII par, inerva el músculo  orbicular y III par o motor ocular común,  inerva el músculo ...
Función de los párpados• PROTEGER A LOS GLOBOS OCULARES• PARPADEO REFLEJO Y ESPONTÁNEO• HIDRATACIÓN CONSTANTE DE LA SUPERF...
El Sistema lagrimal está compuesto                  por:• A) Sistema Secretor
B) Sistema Excretor• Sistema Secretor está c...
Glándula lagrimal• Localizada en la fosa lagrimal (hueso frontal)• Secreción Refleja• Dividida por las extensiones del m. ...
Unidad funcional lagrimalConcepto fisiologico mediante el cual se define la  estabilidad y cambios que ocurren en PL• Esta...
Esquema de Unidad Funcional                              V. Lagrimal           Glándula                                   ...
Lágrima• Capa lipídica  EXTERNA  – Glándulas de Meibomio  – Glándulas de Zeis y Moll• Capa acuosa  MEDIA  – Glándulas la...
Película lagrimal• Bicapa lípidos y un gel hidratado de H2O,  proteínas y mucinas.• 10 micras• Lubrica y defiende la supe...
Capa lipídica• Glándulas de Meibomio  receptores  androgénicos, colinérgicos y físicos   Secreción holocrina• Retarda ev...
Capa Acuosa-mucinas• Mucinas epiteliales secretadas x epitelio conjuntival  y células caliciformes• Mucinas : MUC-1 , SMC/...
• GLP y accesorias  Proteínas y electrolitos
+ Abundante, hidrolizasust. Mucoides demembrana bacteriana
• Suministra O2 a epitelio cornealavascular• Elimina irregularidades de la superficie  corneal anterior• Lava y elimina de...
Sistema Excretor• Constituido por los puntos lagrimales, los  canales lagrimales, la bolsa lagrimal y el  conducto nasolag...
Fisiología• 1. Lagrimas fluyen franjas marginales superior e  inferior (70%) , entran a canalículos x capilaridad  o succi...
Película lagrimal• Funciones  – Mantenimiento y protección de la superficie ocular  – Lubricante entre párpados y superfic...
Inmunología• Inmunidad- facultad individuo para reconocer una  sustancia extraña, reaccionar con ella y eliminarla.• Antig...
• Inmunidad humoral – Mediada x AC• APC• Células de Langerhans, macrófagos, y LB  reconocen LT  inducen actividad LTCD4.•...
• Sistema de complemento• Clásica  C1 se activa xq detecta IgM unido a  microorganismos• Alterna  C3 reconoce aSCmicroor...
Instantes inmunológicos• Fase I : AG  Inmunidad natural (APC)  Retículo endoplásmico genes MCH MCH I y  MCH II  AG se u...
MCH II activa LTCD4 y esta produce citoquinas Th1 (prolicel) yTh2 (inmunomoduladores)
Mecanismo de activación de LT CD4:        coestimuladores Además de unión con MCH es necesario que mol B7-1 y B7-2 present...
Sistema Inmunoprivilegiado• Procesos moleculares complejos que controlan  la inflamación para prevenir el daño en tejidos ...
• TGFbeta- citoquina comunica información  entre cel. Inflamatorias entre si y con las cel.  Tisulares, contrarresta efect...
Sistema FASL y apoptosis
DES por reducción de los niveles de           andrógenos
DES por desórdenes autoinmunes
DES por lentes de contacto
DES por alergias
DES por infecciones
DES por LASIK
Síndrome de ojo seco• Inflamación crónica mediada por inmunidad  de origen multifactorial que afecta la unidad  funcional ...
Clasificación• Existen tres clasificaciones.• 1) Dependiendo de los componentes de la  unidad funcional que afecte• 2) Seg...
Epidemiología• La prevalencia oscila entre el 10 y el 20% de la  población, aunque en poblaciones orientales  se puede ele...
Diagnostico clínico
• Síntomas:• Irritación ocular, ardor, punzadas, necesidad  de rascarse, sensación cuerpo extraño, dolor y  sequedad, se p...
Diagnóstico diferencial
• Deficiencia de lágrimas acuosas,  enfermedades de la G. Meibomiana y falta de  mucina.• Valora estabilidad PL• 10 seg
Citología de impresión conjuntival• Prueba de anatomía patológica, no invasiva,  fácil de realizar, anestesia tópica.• Da ...
Tratamiento• Los avances en el tratamiento del ojo seco se  basan en cuatro principales pilares:• 1) Psicológico• 2) Contr...
Psicológico• Los px con DES sufren mucho debido a la  constante búsqueda de una curación que  nunca van a encontrar.• Los ...
Control ambiental• Requieren vivir en aire libre de corrientes, aire  húmedo y aire puro.• Aire libre• Aire húmedo• Aire p...
Médico• Higiene palpebral con esponjas húmedas y  masajes a los bordes palpebrales 3 veces al  día.• Lágrimas artificiales...
Ciclosporina• Peptido derivado de hongos• Inhibe activación de las células T y la producción de  citocinas inflamatorias, ...
Corticoesteroides• Aminoran inflamación y mejoran afección  epitelial corneal.• Uso en pulsos, 3-4 veces al día por 3 sema...
Tetraciclinas• Inhiben producción de citocinas inflamatorias  Il-1, disminuye NO e impide producción MPM.• Mejora sintomas...
Quirúrgico• Oclusión de puntos lagrimales• Aminora síntomas de irritación, mejora tinción  de la superficie ocular y dismi...
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  1. 1. Síndrome de ojo seco Andrea Paulina Pineda
  2. 2. Anatomía parpados• Límite superior CEJA• Límite inferior PIEL DEL ÁREA CIGOMÁTICA- MAXILAR• Piel mas delgada de TODO el cuerpo
  3. 3. • 1. Cara externa, cutánea.• 2. Cara interna, mucosa.• 3. Borde libre.• 4. Cantus, interno y externo• 5. Esqueleto fibrocartilaginoso (tarso).
  4. 4. Glándulas• Glándulas de Zeiss• Glándulas de Moll glándulas sudoríparas modificadas que ocupan el borde libre de los párpados
  5. 5. • MÚSCULOS• Orbicular del párpado: VII par, ocluye párpados• Elevador del párpado: eleva párpados• Músculo de Muller:
  6. 6. • MÚSCULOS• Abre párpados• Acción sinérgica con MEP• VII par, cierra párpados
  7. 7. Inervación palpebral• 1. motora VII par, inerva el músculo orbicular y III par o motor ocular común, inerva el músculo elevador del párpado.• 2. sensitiva V par o trigémino.• 3. simpática músculo de Müller.
  8. 8. Función de los párpados• PROTEGER A LOS GLOBOS OCULARES• PARPADEO REFLEJO Y ESPONTÁNEO• HIDRATACIÓN CONSTANTE DE LA SUPERFICIE OCULAR• EL PARPADEO SE CONSIDERA EL ACTO FISIOLÓGICO MAS IMPORTANTE DEL FLUJO LAGRIMAL
  9. 9. El Sistema lagrimal está compuesto por:• A) Sistema Secretor
B) Sistema Excretor• Sistema Secretor está compuesto por:
a) Glándulas secretoras Basales
b) Glándulas secretoras Reflejas
  10. 10. Glándula lagrimal• Localizada en la fosa lagrimal (hueso frontal)• Secreción Refleja• Dividida por las extensiones del m. elevador del párpado y m. Müller en – Lóbulo orbitario (superior) – Lóbulo palpebral (inferior)
  11. 11. Unidad funcional lagrimalConcepto fisiologico mediante el cual se define la estabilidad y cambios que ocurren en PL• Estabilidad : factores hidrodinámicos  PARPADEO Extienden factores composicionales  CORNEA, CONJUNTIVA, GLP Y MEIBOMIO  Secreción
  12. 12. Esquema de Unidad Funcional V. Lagrimal Glándula SNC Emoción Dolor VII, parasimpático VII, parasimpático, composicional. Simpático cervical Córnea VII, motor, hidrodinámico.Párpado
  13. 13. Lágrima• Capa lipídica  EXTERNA – Glándulas de Meibomio – Glándulas de Zeis y Moll• Capa acuosa  MEDIA – Glándulas lagrimales accesorias Krause y Wolfring (fórnix)• Capa mucosa  INTERNA – Células caliciformes
  14. 14. Película lagrimal• Bicapa lípidos y un gel hidratado de H2O, proteínas y mucinas.• 10 micras• Lubrica y defiende la superficie óptica.
  15. 15. Capa lipídica• Glándulas de Meibomio  receptores androgénicos, colinérgicos y físicos  Secreción holocrina• Retarda evaporación• 0.1 micras• Interna/ hidrofílica polar : fosfolípidos, ácidos grasos y colesterol libre• Externa/ hidrofóbica no polar: ésteres de colesterol y fosfolípidos
  16. 16. Capa Acuosa-mucinas• Mucinas epiteliales secretadas x epitelio conjuntival y células caliciformes• Mucinas : MUC-1 , SMC/MUC-4, MUC-4 , MUC-5AC, H185 y MEM• Proveen superficie refractiva lisa con alta calidad óptica• Lubrican epitelio corneal y conjuntival (parpadeo)• Previene desecación x retención de H2O x carácter
  17. 17. • GLP y accesorias  Proteínas y electrolitos
  18. 18. + Abundante, hidrolizasust. Mucoides demembrana bacteriana
  19. 19. • Suministra O2 a epitelio cornealavascular• Elimina irregularidades de la superficie corneal anterior• Lava y elimina desechos y estímulos nocivos
  20. 20. Sistema Excretor• Constituido por los puntos lagrimales, los canales lagrimales, la bolsa lagrimal y el conducto nasolagrimal. 0.3mm 2mm V y 8mm H 10mm 12mm
  21. 21. Fisiología• 1. Lagrimas fluyen franjas marginales superior e inferior (70%) , entran a canalículos x capilaridad o succión.• 2. Parpadeo el m. Orbicular pretarsal comprime ampollas, acorta canalículos horizontales, desplazando puntos lagrimales medialmente. Músculo orbicular preseptal se contrae y expande saco, creando presión negativa que succiona lagrimas desde canalículos hacia saco.• 3. Ojos se abren, músculos se relajan, saco se colapsa, crea presión positiva que fuera a
  22. 22. Película lagrimal• Funciones – Mantenimiento y protección de la superficie ocular – Lubricante entre párpados y superficie ocular – Contiene enzimas antibacterianas – Contribuye a las propiedades ópticas homogéneas de la córnea – Fuente de oxígeno para la córnea – El drenaje lagrimal elimina cuerpos extraños, detritus celulares
  23. 23. Inmunología• Inmunidad- facultad individuo para reconocer una sustancia extraña, reaccionar con ella y eliminarla.• Antigeno- Sustancia extraña  Inmunidad especifica• Respuesta Inmune- Conjunto reacciones para proteger individuo de ataque.• Innata  Mecanismo defensa sin previa exposición• Adquirida  Mecanismo defensa con exposición previa Física – epitelio y mucosa Celular – Neutrófilos, macrófagos, NK
  24. 24. • Inmunidad humoral – Mediada x AC• APC• Células de Langerhans, macrófagos, y LB reconocen LT  inducen actividad LTCD4.• MHC I  intracelular  LTCD8 AG APC• MHC II  extracelular  LTCD4• Macrófagos: responden a presencia de micros, fagocitan y producen citoquinasq +rsp.inmune.• Citoquinas: mol sintetizadas por sist. Inmune, comunican info entre cel inflamatorias y cel tisulares.
  25. 25. • Sistema de complemento• Clásica  C1 se activa xq detecta IgM unido a microorganismos• Alterna  C3 reconoce aSCmicroorganismos ACTIVAN AG LT/LB SC MO Macrófago• Opsonizan• Citolisis– Lisis por poros• Inflamación- SC Activa mastocitos  leucotrienos
  26. 26. Instantes inmunológicos• Fase I : AG  Inmunidad natural (APC) Retículo endoplásmico genes MCH MCH I y MCH II  AG se une a MCH I ó II  APC• Fase II: APC activada  Ganglios preauriculares y ganglios submandibulares  LTCD4 y LTCD8 vírgenes
  27. 27. MCH II activa LTCD4 y esta produce citoquinas Th1 (prolicel) yTh2 (inmunomoduladores)
  28. 28. Mecanismo de activación de LT CD4: coestimuladores Además de unión con MCH es necesario que mol B7-1 y B7-2 presentes en APC se unan al marcador CD28 de LT, y asi se activa LT y libera citoquinas, este sistema de coestimulación no existe en cornea y conjuntiva. .
  29. 29. Sistema Inmunoprivilegiado• Procesos moleculares complejos que controlan la inflamación para prevenir el daño en tejidos especiales.• Hematoacuosa- uniones entre epitelio pigmentado y no pigmentado, bomba Na- katpasa• Hematorreninal- en epitelio pigmentado retinal entre coroides y retina, bomba Na-katpsa regula paso sustancias.
  30. 30. • TGFbeta- citoquina comunica información entre cel. Inflamatorias entre si y con las cel. Tisulares, contrarresta efectos cel. Proinflamatorias, inhibe proliferación LT• Il-10- citoquina, inhibe función macrófagos, expresión reducida MHC II y coestimuladores, limita inflamación local• Inhibidores del complemento- inmunomodulación.
  31. 31. Sistema FASL y apoptosis
  32. 32. DES por reducción de los niveles de andrógenos
  33. 33. DES por desórdenes autoinmunes
  34. 34. DES por lentes de contacto
  35. 35. DES por alergias
  36. 36. DES por infecciones
  37. 37. DES por LASIK
  38. 38. Síndrome de ojo seco• Inflamación crónica mediada por inmunidad de origen multifactorial que afecta la unidad funcional de la glándula lagrimal, lo cual conlleva una pérdida de los parámetros fisiológicos de la película lagrimal y la superficie ocular.
  39. 39. Clasificación• Existen tres clasificaciones.• 1) Dependiendo de los componentes de la unidad funcional que afecte• 2) Según su etiología• 3) Por estadíos Etadío I Estadío II Estadío III Síntomas pero no Síntomas y signos Síntomas y signos tiene signos reversibles irreversibles
  40. 40. Epidemiología• La prevalencia oscila entre el 10 y el 20% de la población, aunque en poblaciones orientales se puede elevar a un 33%.• Factores de riesgo: Edad avanzada, mujer, déficit vitamina A, radiación, hepatitis C, déficit andrógenos, LASIK, lentes de contacto, medicación tópica crónica, artritis.
  41. 41. Diagnostico clínico
  42. 42. • Síntomas:• Irritación ocular, ardor, punzadas, necesidad de rascarse, sensación cuerpo extraño, dolor y sequedad, se pueden exacerbar por estrés ambiental y por atención visual prolongada.
  43. 43. Diagnóstico diferencial
  44. 44. • Deficiencia de lágrimas acuosas, enfermedades de la G. Meibomiana y falta de mucina.• Valora estabilidad PL• 10 seg
  45. 45. Citología de impresión conjuntival• Prueba de anatomía patológica, no invasiva, fácil de realizar, anestesia tópica.• Da información sobre el número de células caliciformes, las alteraciones del epitelio corneal como la metaplasia escamosa y la presencia o no de células inflamatorias o eosinófilos.
  46. 46. Tratamiento• Los avances en el tratamiento del ojo seco se basan en cuatro principales pilares:• 1) Psicológico• 2) Control ambiental• 3) médico• 4) Quirúrgico
  47. 47. Psicológico• Los px con DES sufren mucho debido a la constante búsqueda de una curación que nunca van a encontrar.• Los médicos no le explican al px la realidad de su enfermedad. El abordaje de la enfermedad es lo más importante.
  48. 48. Control ambiental• Requieren vivir en aire libre de corrientes, aire húmedo y aire puro.• Aire libre• Aire húmedo• Aire puro
  49. 49. Médico• Higiene palpebral con esponjas húmedas y masajes a los bordes palpebrales 3 veces al día.• Lágrimas artificiales• Proveen alivio temporal de síntomas de irritación, muchos contienen electrolitos y amortiguadores con el proposito de normalizar osmolaridad y pH de las lágrimas.
  50. 50. Ciclosporina• Peptido derivado de hongos• Inhibe activación de las células T y la producción de citocinas inflamatorias, también inhibe las vías de apoptosis.• Se administra cada 12hrs y esta estimula la producción de lagrimas acuosas al suprimir la inflamación de la superficie ocular y glandular.• Se puede continuar usando de manera indefinida.
  51. 51. Corticoesteroides• Aminoran inflamación y mejoran afección epitelial corneal.• Uso en pulsos, 3-4 veces al día por 3 semanas• Inhiben la producción de MPM, citocinas o quimiocinas inflamatorias y mol de adhesión
  52. 52. Tetraciclinas• Inhiben producción de citocinas inflamatorias Il-1, disminuye NO e impide producción MPM.• Mejora sintomas irritación, aumenta estabilidad de la PL y aminora intensidad afección de superficie ocular en rosacea.
  53. 53. Quirúrgico• Oclusión de puntos lagrimales• Aminora síntomas de irritación, mejora tinción de la superficie ocular y disminuye dependencia de lagrimas artificiales• Cilindros de colágena introducidos en canalículos para determinar eficacia para después colocar la taponación semipermanente de silicona.

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