Trastornos sexuales segun el DSM-IV TR y las diferencias del dsm iv al DSM V. Parafilias también

1. Trastornos Sexuales

2. Se caracterizan por una alteración de los procesos propios del
ciclo de la respuesta sexual humana o por dolor asociado con la
realización del acto sexual.
Trastorno sexual
Parafilia

3. Etiología del trastorno sexual
• En el inicio del trastorno sexual:
a) De toda la vida
b) Adquirido
c) General
• Contexto en el que aparece:
d) General
e) Situacional
f)Debido a factores psicológicos
g) Debido a factores combinados

4. • tener en cuenta la raza,
la religión y el entorno
social del individuo
Síntomas
dependientes de
la cultura, la
edad y el sexo
• pueden influir en el
deseo sexual
• en las expectativas en
las actitudes sobre la
actividad sexual
• así como el proceso de
envejecimiento

5. Disfunciones
sexuales
• Se caracterizan por una
alteración
del
deseo
sexual,
por
cambios
psicofisiológicos en el
ciclo de la respuesta
sexual
y
por
la
provocación de malestar
y
problemas
interpersonales.

6. Ciclo de la
respuesta sexual
Los trastornos de la respuesta
sexual pueden aparecer en una o
más de estas fases.
1.
Deseo:
Esta
fase
consiste en fantasías sobre
la actividad sexual y el deseo
de llevarlas a cabo.
2. Excitación: sensación
subjetiva de placer sexual y
va acompañada de cambios
fisiológicos.
3.
Orgasmo: el punto
culminante del placer sexual,
con la eliminación de la
tensión sexual
4. Resolución: Esta fase
consiste en una sensación de
relajación muscular y de
bienestar general.

7. Trastornos
orgásmicos
• Trastorno orgásmico
femenino
• Trastorno orgásmico
masculino
• Eyaculación precoz

8. • Dispareunia
Trastornos
sexuales por dolor
• Vaginismo
• Trastorno sexual debido
a enfermedad médica
• Trastorno
sexual
inducido por sustancias
• Trastorno
sexual
especificado
no

9. Trastorno del deseo
sexual
Trastorno de la
excitación sexual
• Trastorno del deseo sexual
hipoactivo
• Trastorno de la excitación
sexual en la mujer.
• Trastorno por aversión al
sexo.
• Trastorno de la erección
en el varón

10. Trastorno Del Orgasmo
La ausencia o retraso persistente o recurrente
del orgasmo después de una fase de excitación
normal (tanto en duración como en intensidad).
Anorgasmia

11. Trastorno Orgásmico
Femenino
característica esencial es una ausencia o un
retraso persistente o recurrente del orgasmo
en la mujer después de una fase de excitación
sexual normal .

12. A.
Criterios
Muestran una amplia variabilidad
en el tipo y la intensidad de la
estimulación que desencadena el
orgasmo.
Debe basarse en la opinión médica de
que la capacidad orgásmica femenina
es inferior a la correspondiente a la
edad, la experiencia sexual y la
estimulación sexual recibida.
B. La alteración provoca malestar
acusado o dificultad en las relaciones
interpersonales.
C. El trastorno orgásmico no se
explica mejor por la presencia de
otro
trastorno
(excepto
otro
trastorno sexual) y no es debido
exclusivamente
a
los
efectos
fisiológicos directos de una sustancia
(p. ej., drogas o fármacos) o a una
enfermedad médica.

13. Síntomas y
trastornos
asociados
• Puede alterar la imagen
corporal, la autoestima o la
satisfacción
en
las
relaciones.
 Enfermedades crónicas como
la diabetes o el cáncer
pélvico
suelen
alterar
fundamentalmente la fase de
excitación
sexual,
pero
mantienen
intacta
la
capacidad para experimentar
orgasmo.
 Aunque algunas mujeres que
han
sufrido
lesiones
medulares, extirpación de la
vulva
o
escisiones
y
reconstrucciones
vaginales
manifiestan tener orgasmos.

14. Diagnóstico
diferencial
Debe
diferenciarse
del
trastorno sexual debido a
una enfermedad médica
• esta decisión se basa en la
historia clínica
• en
los
hallazgos
de
laboratorio
• y en la exploración física.
• el
trastorno
sexual
inducido por sustancias se
debe exclusivamente a los
efectos
fisiológicos
directos de una sustancia,
por ejemplo:
•
•
•
•
•
antidepresivos
benzodiacepinas,
neurolépticos,
antihipertensivos,
opiáceos

15. Trastorno Orgásmico
Masculino
Misma característica principal que el femenino y dos de los
criterios, el único diferente es el C:
En la forma más frecuente de trastorno orgásmico masculino el
varón no consigue llegar al orgasmo durante el coito, pero puede
eyacular con otros tipos de estimulación.

16. Síntomas y trastornos
asociados
o Muchos varones que no llegan al orgasmo intravaginal explican
sentir excitación al inicio de la relación, pero el coito se convierte
gradualmente en algo más desagradable que placentero.
o Puede haber un patrón de excitación sexual de tipo parafílico.
o Cuando el varón oculta a su mujer la imposibilidad de llegar al
orgasmo intravaginal, la pareja puede presentar infertilidad de
causa desconocida;
o el trastorno puede desencadenar alteraciones sexuales y
conflictos matrimoniales.

17. o Los varones pueden llegar al orgasmo incluso cuando
existen enfermedades vasculares o neurológicas que
alteran la rigidez peneana.
o A los que se ha extirpado la próstata y las vesículas
seminales debido a neoplasias pélvicas, permanece
intacta la sensacion del orgasmo y las contracciones
del músculo estriado
o El orgasmo puede también aparecer, aunque no se
expulse semen.

18. Eyaculación Precoz
Es la incapacidad del hombre para inhibir el orgasmo tanto
tiempo como se desea.
La mayoría de los varones con este trastorno pueden retrasar el
orgasmo durante la masturbación por un período de tiempo más
largo que durante el coito.

19. Criterios
A.
Eyaculación
persistente
o
recurrente en respuesta a una
estimulación sexual mínima antes,
durante o poco tiempo después de la
penetración, y antes de que la
persona lo desee.
El clínico debe tener en cuenta
factores que influyen en la duración
de la fase de excitación, como son la
edad, la novedad de la pareja o la
situación y la frecuencia de la
actividad sexual.
B. La alteración provoca malestar
acusado o dificultades en las
relaciones interpersonales.
Cuando se debe exclusivamente
al consumo de sustancias puede
diagnosticarse trastorno sexual
inducido por sustancias
C. La eyaculación precoz no es
debida exclusivamente a los efectos
directos de alguna sustancia
(p. ej., abstinencia de opiáceos).

20. Diagnostico
diferencial
• Debe
diferenciarse
del
trastorno eréctil relacionado
con la aparición de una
enfermedad médica.
• Algunos
individuos
pueden
suprimir
las
estrategias
habitualmente utilizadas para
retrasar el orgasmo.
• Otros
necesitan
una
estimulación
no
coital
prolongada con el fin de
obtener el grado de erección
suficiente para la penetración.
• En
estas
personas,
la
excitación sexual puede ser
tan intensa que la eyaculación
se produzca inmediatamente.

21. Trastorno
Sexual Por
Dolor
 Los individuos que presentan
este trastorno habitualmente
buscan ayuda médica en los
centros de asistencia
primaria.
 La exploración física no
muestra generalmente ningún
tipo de anormalidad.
La característica esencial de este
trastorno consiste en dolor genital
durante el coito.
 El dolor genital
experimentado en el coito
puede comportar la evitación
de las relaciones sexuales, su
alteración o limitar posibles
nuevas relaciones.

22. CRITERIOS
A. Dolor genital recurrente o persistente asociado a la
relación sexual, tanto en varones como en mujeres.
A. La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las
relaciones interpersonales.
A. La alteración no es debida únicamente a vaginismo o a falta
de lubricación
• no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I
(excepto otra disfunción sexual) y no es debida exclusivamente
a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, fármacos) o a una enfermedad médica.

23. Deseo sexual
hipoactivo
• La característica esencial del
deseo sexual hipoactivo es la
ausencia
o
deficiencia
de
fantasías sexuales y de deseos
de actividad sexual (Criterio A).
•
La alteración provoca malestar
acusado
o
dificultades
interpersonales (Criterio B).
•
No se puede explicar mejor por la
presencia de otro trastorno del Eje
I (excepto otra disfunción sexual)
y no se debe a los efectos
fisiológicos de una sustancia
(fármacos incluidos) o a una
enfermedad médica (Criterio C).

24. Trastorno por
aversión al sexo
• La característica esencial
del trastorno por aversión
al sexo es la aversión y la
evitación
activa
del
contacto sexual genital
con la pareja (Criterio A).
• Criterio B y C los
mismos que el Hipoactivo

25. Tx. de la excitación sexual en la mujer
La característica esencial incapacidad persistente o recurrente, para obtener o
mantener la respuesta de lubricación propia de la fase de excitación hasta la
terminación de la actividad sexual (Criterio A).
•
Criterios B y C son los mismos que los otros

26. Tx. de la erección en el varón
La característica esencial del trastorno de la erección en el varón
es una incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o
mantener una erección apropiada hasta el final de la actividad
sexual (Criterio A).
•
Criterios B y C son los mismos que los otros

27. Vaginismo
Es la contracción involuntaria de los músculos de entrada a
la vagina por un espasmo reflejo, lo que imposibilita la
realización del coito. El vaginismo se puede dar aun
cuando la mujer responda a la excitación sexual y disfrute
del juego sexual.

28. Criterios para el diagnóstico de
F52.5 Vaginismo [306.51]
A. Aparición persistente o recurrente de espasmos involuntarios de la musculatura del tercio externo de la vagina, que interfiere el coito.
B. La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (p. ej., trastorno de somatización) y no es debido exclusivamente a los
efectos
fisiológicos
directos
de
una
enfermedad
médica.
Especificar tipo:
•
Vaginismo de toda la vida
•
Vaginismo adquirido
Especificar tipo:
•
Vaginismo general
•
Vaginismo situacional
Especificar:
•
Vaginismo debido a factores psicológicos
•
Vaginismo debido a factores combinados

29. Dispareunia
La dispareunia o coitalgia es el coito doloroso tanto en
mujeres como en hombres. Abarca desde la irritación
vaginal postcoital hasta un profundo dolor. Se define como
dolor o molestia antes, después o durante la unión sexual.

30. Criterios para el diagnóstico de
F52.6 Dispareunia (302.76)
A. Dolor genital recurrente o persistente asociado a la relación sexual, tanto en varones como en mujeres.
B. La alteración provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales.
C. La alteración no es debida únicamente a vaginismo o a falta de lubricación, no se explica mejor por la presencia de otro trastorno (excepto otra disfunción
sexual) y no es debida exclusivamente a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o a una enfermedad médica.
Especificar tipo:
De toda la vida
Adquirido
Especificar tipo:
General
Situacional
Especificar:
Debido a factores psicológicos
Debido a factores combinados

32. Criterios diagnósticos
• A. Trastorno sexual clínicamente significativo, que
provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones
interpersonales como rasgos clínicos predominantes.
• B. A partir de la historia clínica, la exploración física o los
hallazgos de laboratorio la disfunción sexual se explica
en su totalidad por los efectos fisiológicos directos de
una enfermedad médica.
• C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de
otro trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor).
Seleccionar el código y término sobre la base del
trastorno sexual predominante.

33. • N94.8 Deseo sexual hipoactivo en la mujer debido
a...
• N50.8 Deseo sexual hipoactivo en el varón debido
a...
• N48.4 Trastorno de la erección en el varón debido
a...
• N94.1 Dispareunia femenina debido a...
• N50.8 Dispareunia masculina debida a...
• N94.8 Otros trastornos sexuales femeninos debidos
a...

34. Trastorno sexual
inducido por sustancias

35. Criterios diagnósticos
•
A. Trastorno sexual clínicamente significativo, que provoca malestar acusado o
dificultad en las relaciones interpersonales
•
B. A partir de la exploración física, la historia clínica y los hallazgos de laboratorio,
hay pruebas de que el trastorno sexual se explica en su totalidad por el consumo
de sustancias, como se manifiesta en los casos siguientes 1 o 2:
1. los síntomas del Criterio A aparecen durante o en los 30 días siguientes a la
intoxicación por la sustancia
2. el consumo del medicamento está etiológicamente relacionado con la alteración
•
C. La alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno sexual no
inducido por sustancias, como lo demuestra el hecho de que los síntomas preceden
al inicio del consumo o la dependencia de la sustancia (o consumo de fármacos);
los síntomas persisten durante un tiempo sustancial (p. ej., 1 mes) después de
haber finalizado la intoxicación, o son excesivos en relación con lo que cabría
esperar, dados el tipo o la cantidad de la sustancia usada o la duración de su
consumo o bien hay pruebas de la existencia de un trastorno sexual independiente
no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios recurrentes no
relacionados con sustancias).

36. codificación
Trastorno sexual inducido por (sustancia específica):
• F10.8 Alcohol [291.8]
F15.8 Anfetamina (o sustancias de acción similar) [292.89]
F14.8 Cocaína [292.89]
F11.8 Opiáceos [292.89]
F13.8 Sedantes, hipnóticos o ansiolíticos [292.89]
F19.8 Otras sustancias (o desconocidas) [292.89]
Especificar si:
Con alteración del deseo
Con alteración de la excitación
Con alteración del orgasmo
Con dolor sexual
Especificar si:
Con inicio durante la intoxicación: cuando se cumplen los criterios para la
intoxicación por sustancias y los síntomas aparecen durante su curso.

37. Filia
Del griego φιλία, filia que significa “amor/amistad”
Las filias son atracciones a determinadas situaciones o
realidad, es lo contrario a las fobias.

38. Parafilia
Las Parafilias se caracterizan esencialmente por la presencia de repetidas e
intensas fantasías sexuales de tipo excitatorio, de impulsos o de
comportamientos sexuales (DSM-IV-TR. 2005) que engloban:
1) Objetos no humanos, (inanimados) .
2) El sufrimiento o la humillación de uno mismo o de la pareja.
3) Niños u otras personas que no consienten.

39. Tipos
• Exhibicionismo
• Fetichismo
• Frotteurismo
• Pedofilia
• Masoquismo sexual
• Sadismo sexual
• Voyeurismo
• Fetichismo transvestista
• Parafilia no especificada

40. Escala de Nivel (Gayou)
1. Expresión Mínima (EM): Este se refiere al grado mínimo de
expresividad del comportamiento, en el que se produce gusto o
satisfacción por algo en particular y está presente en cualquier
individuo. No incluye comportamiento erótico, excitación u orgasmo.
2. Expresión Acentuada (EA): Este se refiere al mismo comportamiento
pero ya de manera muy notoria o predominante en el individuo. No incluye
comportamiento erótico ni placer orgásmico.
3. Expresión Erótico Sexual a Nivel Fantasía (EESF): En este nivel la
parafilia no es llevada a la práctica, ya que únicamente se crea la fantasía
en la mente del individuo por la cual puede llegar a experimentar el
orgasmo.

41. 4. Expresión Erótico Sexual Mínima (EESM): Es cuando la
fantasía se materializa llevando la parafilia a la práctica para
obtener excitación, orgasmo o ambos.
5. Expresión Erótico Sexual Preferida (EESP): En este caso el
individuo tiene una predilección especial por una parafilia en
específico, pero su vida sexual no se centra completamente en
ella.
6. Expresión Erótico Sexual Exclusiva (EESE): Este nivel es
aquel donde ya no es posible alcanzar la excitación, orgasmo o
ambos sin la presencia de la filia.

42. Diagnóstico
• De acuerdo a su criterio de diagnostico se
establece, un periodo de por lo menos 6 meses
para cualquiera de ellas.
• Criterio general: Las fantasías, los impulsos
sexuales o los comportamientos provocan malestar
clínicamente significativo o deterioro social, laboral
o de otras áreas importantes de la actividad del
sujeto.

43. Exhibicionismo
• Comportamientos que implican la exposición de los
propios genitales a un extraño que no lo espera.

44. Fetichismo
Los fetiches no son únicamente objetos sexuales, como
vibradores o ropa femenina.
El individuo con fetichismo se masturba frecuentemente
mientras sostiene, acaricia o huele el objeto fetiche, o
bien le puede pedir a su compañero sexual que se lo
ponga durante las relaciones.
****El fetiche es necesario e intensamente preferido para
la excitación sexual, y en su ausencia pueden producirse
trastornos de la erección en el varón******

45. Frotteurismo
Impulsos sexuales o comportamientos ligados al hecho de
tocar y rozar una persona en contra de su voluntad.

46. Pedofilia
• Impulsos sexuales o
comportamientos
que
implican actividad sexual
con niños menores de 13
años
• La persona tiene
menos 16 años
al
• y es por lo menos 5 años
mayor que el niño o los
niños.

47. Masoquismo
sexual
implican el hecho de ser
humillado, pegado, atado o
cualquier otra forma de
sufrimiento

48. Sadismo sexual
• el sufrimiento
psicológico o
físico
(incluyendo la
humillación)
de la víctima
es
sexualmente
excitante para
el individuo

49. Voyeurismo
observar ocultamente
a personas desnudas
,
desnudándose o que se
encuentran en plena
actividad sexual
Especificar para individuos sexualmente maduros:
Con atracción sexual por:
los varones, las mujeres, por ambos sexos,
sin atracción sexual por ninguno

50. Fetichismo transvestista
Especificar si se presenta con disforia sexual: si el
individuo
presenta malestar persistente con su papel o identidad
sexuales

51. TRASTORNOS De LA
IDENTIDAD SEXUAL
Identificación acusada y persistente con el otro sexo (no sólo el deseo
de obtener las supuestas ventajas relacionadas con las costumbres
culturales).
• Se codifica
según la edad

52. •EN NIÑOS
1. deseos repetidos o insistencia en que se es del otro sexo
2. simular vestimenta característica del sexo opuesto con insistencia.
3. preferencias por el papel del otro sexo o fantasías de pertenecer a este.
4. deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios del otro sexo
5. preferencia marcada por compañeros del otro sexo

53. En varones:
sentimientos de que el pene o los testículos son horribles o van a
desaparecer o seria mejor no tener pene, aversión hacia los juegos, los
juguetes y actividades propios de los niños.
en las niñas:
rechazo a orinar en posición
sentada, sentimientos de tener
o de presentar en el futuro
un pene, no querer poseer
pechos ni tener la regla o
aversión acentuada hacia la ropa femenina
.

54. En adultos
• Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento
de inadecuación con su rol.
• La alteración no coexiste con una enfermedad
intersexual.
• La alteración provoca malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.

55. se manifiesta por un deseo firme de
pertenecer, ser considerado, vivir o ser
tratado como del otro sexo o la convicción
de experimentar las reacciones y las
sensaciones típicas de este..
.
preocupación por eliminar las
características sexuales o creer que se ha
nacido con el sexo equivocado.

56. Diferencias DSM-IV y DSM V
• Específicos en el género
• Trastorno de la excitación sexual y del deseo sexual
se hacen uno
• Todas las disfunciones sexuales (a excepción de
trastornos sexuales por razones medicas y por
substancias) ahora se pide como requerimiento de 6
meses y se aplican criterios más severos y precisos

57. Vaginismo y
Dispareunia
Extremadamente comórbidos
Muy difíciles de hacer
distinción uno del otro
Dolor genitopelvico o trastorno
de la penetración

58. Aversión Sexual
• Raramente visto
• Falta de investigación e información que lo sustente

59. 2 subtipos EN DISFUNCIONES
SEXUALES
De toda la vida o
adquirido
Generalizado o
situacional

60. • Factor pareja
• Relaciones
• Vulnerabilidad individual
Para indicar la presencia y
el grado en disfunciones
por razones médicas y no
médicas se agregaron
estas nuevas
características al texto.
• Factores religiosos y
culturales
• Factores médicos

61. PARAFILIAS
En un ambiente
controlado
En remisión
Importantes para indicar cambios en el status de un individuo

62. Parafilias en DSM V
Trastorno parafílico
• Es una parafilia que esta
causando algún tipo de
aflicción,
angustia
o
impedimento al individuo; o
la parafilia representa un
daño personal o riesgo de
dañar a alguien más.
Parafilia
• No es un trastorno
• Se necesita una parafilia para
tener trastorno parafilico pero
la parafilia en por si sola no
quiere decir que requiera
intervención clínica.

63. C O S. S O S.
A
CAS

64. S H A M E.

65. L A P I A N I S T A.

67. EL IMPERIO
D E L O S S E N T I D O S.

70. C R A S H.

71. K I N S E Y.