Aula do curso de reumatologia da Unilus

1. AARRTTRROOPPAATTIIAASS
MMIICCRROOCCRRIISSTTAALLIINNAASS
AAllaammbbeerrtt,, PPAA

2. CCOONNCCEEIITTOO
PPrroocceessssoo iinnffllaammaattóórriioo aarrttiiccuullaarr ee//oouu ppeerrii--
aarrttiiccuullaarr iinndduuzziiddoo ppoorr mmiiccrrooccrriissttaaiiss..

3. CRISTAL
C
A
U
S
A
C
O
N
S
E
Q
U
E
N
C
I
A

4. FFoorrmmaaççããoo ddooss CCrriissttaaiiss nnoo
oorrggaanniissmmoo
Sistemas que favorecem
Sistemas que impedem

5. Sistemas qquuee ffaavvoorreecceemm xx SSiisstteemmaass
qquuee iimmppeeddeemm
FFAAVVOORREECCEEMM::
OOssssooss ee ddeenntteess
IIMMPPEEDDEEMM::
UUrriinnaa ee ssaalliivvaa
((pprreesseennççaa ddee
pprrootteeíínnaass iinniibbiiddoorraass
ddaa ffoorrmmaaççããoo ddee
ccrriissttaaiiss))

6. Formação ddee ccrriissttaaiiss eemm llooccaaiiss
iinnaapprroopprriiaaddooss
CCoonncceennttrraaççããoo mmuuiittoo aallttaa ddoo ssoolluuttoo
AAnnoommaalliiaa llooccaall qquuee iimmppeeddiirriiaa aa aaççããoo ddooss
iinniibbiiddoorreess nnaattuurraaiiss..EExx:: AAss lleessõõeess
ccaallcciiffiiccaaddaass nnaa ttuubbeerrccuulloossee..

7. DDuuaass ssiittuuaaççõõeess

8. 11--OO ccrriissttaall pprroommoovvee iinnffllaammaaççããoo
INFLAMAÇÃO

9. 2-Cartilagem ddaanniiffiiccaaddaa ffaavvoorreeccee
ddeeppoossiiççããoo ddee ccrriissttaaiiss
Cartilagem
danificada
Depósito de cristais

10. FFiissiiooppaattoollooggiiaa
Lisozima
albumina
Y IgG
Fagócitos e
Complementos

11. ATIVAÇÃO DE POLIMORFONUCLEARES

12. FFOORRMMAAÇÇÃÃOO DDOO FFAAGGOOLLIISSOOSSSSOOMMOO

13. RRuuppttuurraa ddoo ffaaggoolliissoossssoommoo
Ruptura do FLS. seguido
de liberação de enzimas
para dentro das células,
com morte das mesmas

14. AAppóóss aa mmoorrttee cceelluullaarr
ENZIMAS e radicais
de oxigênio livre
CRISTAL

15. ffiissiiooppaattoollooggiiaa
POLIMORFONUCLEAR
Glicoproteína
quimiotáctica

16. OOBBSSEERRVVAAÇÇÃÃOO
QQuuaannttoo aaoo ddeeppóóssiittoo ddooss ccrriissttaaiiss tteemmooss
ddooiiss ppaaddrrõõeess bbáássiiccooss:: uummaa aarrttrriittee aagguuddaa
aauuttoo--lliimmiittaaddaa oouu uumm ddeeppóóssiittoo ccrrôônniiccoo ccoomm
ccaarraacctteerrííssttiiccaass mmaaiiss ddeessttrruuttiivvaass..
QQuuaannttoo aa llooccaalliizzaaççããoo ooss ddeeppóóssiittooss ppooddeemm
sseerr ssiissttêêmmiiccooss ((uurraattoo,,ooxxaallaattoo ee
hhiiddrrooxxiiaappaattiittaa)) oouu ssoommeennttee eemm
aarrttiiccuullaaççõõeess ((ppiirrooffoossffaattoo ddee ccáállcciioo))

17. CCRRIISSTTAAIISS NNAA DDOOEENNÇÇAA
AARRTTIICCUULLAARR
UURRAATTOO MMOONNOOSSSSÓÓDDIICCOO
PPIIRROOFFOOSSFFAATTOO DDEE CCÁÁLLCCIIOO
HHIIDDRROOXXIIAAPPAATTIITTAA
CCAARRBBOONNAATTOO DDEE CCÁÁLLCCIIOO
CCOOLLEESSTTEERROOLL
OOUUTTRROOSS

18. UURRAATTOO MMOONNOOSSSSÓÓDDIICCOO
FORMAÇÕES EM AGULHA QUE AO MICROSCÓPIO COM LUZ POLARIZADA
APRESENTAM BIRREFRINGÊNCIA NEGATIVA.

19. PPIIRROOFFOOSSFFAATTOO DDEE CCÁÁLLCCIIOO
CRISTAIS ROMBOÉDRICOS E COM BIRREFRINGÊNCIA FRACAMENTE POSITIVA

20. PPIIRROOFFOOSSFFAATTOO DDEE CCÁÁLLCCIIOO

21. Cristais ddee ttrriiaanncciinnoolloonnaa aacceettoonniiddaa

22. CCrriissttaaiiss ddee ccoolleesstteerrooll

23. GGOOTTAA
UURRAATTOO MMOONNOOSSSSÓÓDDIICCOO

24. AAssppeeccttooss ggeerraaiiss
AAccoommeettee 11 aa 22%% ddooss hhoommeennss nnoo oocciiddeennttee
CCrriisseess ddee mmoonnoo oouu oolliiggooaarrttrriittee
FFoorrmmaa ccrrôônniiccaa ddee ppoolliiaarrttrriittee ccoomm
ddeeffoorrmmiiddaaddee óósssseeaa
NNeeffrroolliittííaassee ee ddiissffuunnççããoo rreennaall
AAssssoocciiaaççããoo ccoomm ddiisslliippiiddeemmiiaa,, aalltteerraaççõõeess ddoo
mmeettaabboolliissmmoo gglliiccêêmmiiccoo,, hhiippeerrtteennssããoo aarrtteerriiaall
ee ddooeennççaa ccaarrddiioovvaassccuullaarr

26. As p e c to d o c o to ve lo d e um pa c ie nte
c o m G O TA

27. As p e c to rad io ló g ic o d o c o to ve lo d o
m e s m o pa c ie nte

28. Im a g e m d o s p é s a c om e tid o s p e la
G OTA

29. As p e c to rad io ló g ic o d o s pé s do m e s m o
p ac ie nte

30. Erite m a P o lim ó rfic o

31. Ma te ria l utiliza do p ara p unç ã o da b urs a
o le c ra nia na

32. Eta p as da p unç ã o
1 – antis s e ps ia d o lo c al c o m PVPI

34. Eta p as da p unç ã o
2 – ap lic a ç ã o de a ne s te s ia lo c a l
(xilo c aína 2% )

35. Eta p as da p unç ã o
3 – c o lo c aç ão d o c am p o e s té ril

36. Eta p as da p unç ã o
4 – iníc io da p unç ã o

37. Eta p as da p unç ã o
5 – m a te rial c om as pe c to d e “c re m e
d e nta l” c o lhid o da b urs a

38. Eta p as da p unç ã o
6 – C ura tivo a pó s o pro c e d im e nto

39. MMEETTAABBOOLLIISSMMOO DDAASS PPUURRIINNAASS
SSÍÍNNTTEESSEE DDOO ÁÁCCIIDDOO ÚÚRRIICCOO

41. EEXXCCRREEÇÇÃÃOO DDOO ÁÁCCIIDDOO ÚÚRRIICCOO
IInntteessttiinnaall//rreennaall

42. PPoonnttooss--cchhaavvee::
AA uurriiccóólliissee éé rreessppoonnssáávveell ppoorr
aapprrooxxiimmaaddaammeennttee 11//33 ddoo mmeettaabboolliissmmoo ttoottaall
ddee uurraattoo ee éé rreessppoonnssáávveell ppeellaa eelliimmiinnaaççããoo
eexxttrraa--rreennaall ddee ttooddoo uurraattoo..
AA eexxccrreeççããoo uurriinnáárriiaa ddee uurraattoo éé rreessppoonnssáávveell
ppeellooss 22//33 rreessttaanntteess ddoo áácciiddoo úúrriiccoo
pprroodduuzziiddoo ddiiáárriiaammeennttee..
OO cclleeaarraannccee ddee áácciiddoo úúrriiccoo,,nnoo eennttaannttoo,, eessttáá
eemm 77--1122%% ddee ttooddaa aa ccaarrggaa ffiillttrraaddaa

43. IImmppoorrttaannttee!!
90% do urato filtrado sofre reabsorção
tubular

44. OORRIIGGEEMM DDAASS
HHIIPPEERRUURRIICCEEMMIIAASS
HHIIPPEERRUURRIICCEEMMIIAASS PPRRIIMMÁÁRRIIAASS::
AA))PPrroodduuççããoo aauummeennttaaddaa ddee PPuurriinnaa
BB))DDiimmiinnuuiiççããoo ddoo CClleeaarreennccee RReennaall ddoo áácciiddoo
úúrriiccoo
HHIIPPEERRUURRIICCEEMMIIAASS SSEECCUUNNDDÁÁRRIIAASS::
AA)) AAuummeennttoo ddoo ccaattaabboolliissmmoo ee ddoo TTuurrnnoovveerr
ddee PPuurriinnaa BB)) DDiimmiinnuuiiççããoo ddoo CClleeaarreennccee rreennaall
ddee áácciiddoo úúrriiccoo

45. Hiperuricemias pprriimmáárriiaass
AA)) PPrroodduuççããoo aauummeennttaaddaa ddee PPuurriinnaa::
11.. IIddiiooppááttiiccaa
22.. DDeeffeeiittooss eennzziimmááttiiccooss
BB)) DDiimmiinnuuiiççããoo ddoo CClleeaarreennccee rreennaall
ddoo ÁÁcciiddoo úúrriiccoo
11.. IIddiiooppááttiiccaa

46. HHIIPPEERRUURRIICCEEMMIIAASS
SSEECCUUNNDDÁÁRRIIAASS
AA)) AAuummeennttoo ddoo CCaattaabboolliissmmoo ee ddoo TTuurrnnoovveerr ddee PPuurriinnaass
11..DDiissttúúrrbbiiooss mmiieelloopprroolliiffeerraattiivvooss
22..DDiissttúúrrbbiiooss lliinnffoopprroolliiffeerraattiivvooss
33..SSaarrccoommaa ee ccaarrcciinnoommaa ddiisssseemmiinnaaddooss
44..DDrrooggaass cciittoottóóxxiiccaass
55..PPssoorrííaassee
66..AAnneemmiiaass hheemmoollííttiiccaass ccrrôônniiccaass
BB))DDiimmiinnuuiiççããoo ddoo CClleeaarraannccee rreennaall ddoo áácciiddoo úúrriiccoo
11..DDooeennççaa rreennaall iinnttrríínnsseeccaa
22..AAlltteerraaççããoo ddaa ffuunnççããoo ddee ttrraannssppoorrttee ttuubbuullaarr::aa))IInndduuzziiddoo ppoorr ddrrooggaass((ttiiaazzííddiiccooss))
bb))llaaccttaacciiddeemmiiaa cc))cceettooaacciiddoossee dd))ddiiaabbeetteess iinnssiippiidduuss ee))ssíínnddrroommee ddee BBaarrtttteerr

47. QQuuaaddrroo ccllíínniiccoo
AArrttrriittee ssúúbbiittaa eemm uummaa úúnniiccaa aarrttiiccuullaaççããoo
ddiissttaall ddoo mmeemmbbrroo iinnffeerriioorr..
DDiissttrriibbuuiiççããoo ppoolliiaarrttiiccuullaarr::CCaauussaass
sseeccuunnddáárriiaass oouu eeppiissóóddiiooss rreeccoorrrreenntteess..
PPooddaaggrraa éé aa mmaanniiffeessttaaççããoo mmaaiiss ccoommuumm
TTooffooss
GGoottaa iinntteerrccrrííttiiccaa
AArrttrriittee ggoottoossaa ccrrõõnniiccaa

48. IInnvveessttiiggaaççããoo ddiiaaggnnóóssttiiccaa
PPrreesseennççaa ddooss CCrriissttaaiiss ddee uurraattoo nnoo llííqquuiiddoo
ssiinnoovviiaall
HHiippeerruurriicceemmiiaa
VVHHSS aauummeennttaaddoo
LLeeuuccoocciittoossee nnoo ssaanngguuee ee llííqquuiiddoo ssiinnoovviiaall
RRxx::nnoorrmmaall oouu eerroossõõeess eemm ssaaccaa--bbooccaaddoo
ccoomm mmaarrggeennss ssaalliieenntteess

49. DDiiaaggnnóóssttiiccoo DDiiffeerreenncciiaall
CCeelluulliittee
AArrttrriittee ssééppttiiccaa
PPsseeuuddooggoottaa
AArrttrriittee rreeuummaattóóiiddee

50. TTrraattaammeennttoo FFaarrmmaaccoollóóggiiccoo
AAIINNEE
CCoollcchhiicciinnaa
CCoorrttiiccoosstteerróóiiddeess::IInnttrraa--aarrttiiccuullaarr//ssiissttêêmmiiccoo
AAnnaallggeessiiaa
GGêêlloo

51. OOrriieennttaaççõõeess
PPeerrddeerr ppeessoo
DDiimmiinnuuiirr iinnggeessttaa ddee aallccooooll
UUssoo ddee AAAASS,,ddiiuurrééttiiccooss ttiiaazzííddiiccooss ppooddeemm
sseerr qquueessttiioonnaaddaass ssuuaass iinnddiiccaaççõõeess eemm
ppaacciieenntteess ccoomm ggoottaa
DDiieettaa?

52. TTeerraappiiaa pprrooffiillááttiiccaa
AAIINNEESS
CCOOLLCCHHIICCIINNAA

53. TTrraattaammeennttoo ddaa hhiippeerruurriicceemmiiaa
11--AAggeenntteess UUrriiccoossúúrriiccooss
NNaarrccaarriicciinnaa//PPrroobbeenneecciiddaa//SSuullffiimmppiirraazzoonnaa
22--IInniibbiiddoorr ddaa xxaannttiinnaa--ooxxiiddaassee
AAllooppuurriinnooll